NOTIFICAREA CALITĂŢII DE NEASIGURAT ÎN SISTEMUL DE SECURITATE SOCIALĂ DIN ROMÂNIA……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Regulament (CE) nr. 883 /2004 : TITLUL II Verordnung (EG) Nr. 883 /2004 : Titel IIRegulament (CE) nr. 987/2009: TITLUL II

Verordnung (EG) Nr. 987/2009: Titel II

1 Date despre solicitant/ Angaben über den Antragsteller

1.1 Nume / Name .........................................

1.2 Prenume / Vorname ................................

1.3 Nume purtate anterior / früher getragener Name ....................................

1.4 Data naşterii / Geburtsdatum .......................... Cetăţenia / Staatsangehoerigkeit: ROMÂNĂ

1.5 Adresa permanentă / ständiger Wohnsitz

Strada / Straße .............................................. Numărul / Nr . ................ Căsuţa Poştală / Postfach …………………………

Localitatea / Ort ................................................ Cod Poştal / Postleitzahl………………………….

Ţara / Land ROMÂNIA, JUD. .....................

1.6 Cod numeric personal / Personenkennziffer ..........................................................

2 Ca urmare a cererii dvs. având numărul de înregistrare / Bezugnehmend auf ihr Schreiben Nr..........

din data de / vom .........................,

după analizarea / nach der Ueberpruefung cererii / des Antrages documentaţiei depuse în sprijinul cererii / der Unterlagen zum Antrag

2.1Vă informăm că NU AVEŢI CALITATEA DE ASIGURAT/Ă în sistemul public de pensii şi în sistemul de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale din România, în perioada la care se referă prezentul formular şi anume / Wir teilen Ihnen mit, dass Sie in der in dem vorliegenden Formular erfassten Zeitspanne: …………………………………................, deoarece NU VĂ REGĂSIŢI CA ASIGURAT ÎN EVIDENŢELE CNPP / NICHT ALS VERSICHERUNGSBERECHTIGTE/R in dem gesetzlichen Renten-, Arbeitsunfall- und Berufskrankeitsversicherungssystem in Rumänien gelten, da SIE IN DEM DATENBESTAND DER NATIONALEN OEFFENTLICHEN RENTENVERSICHERUNGSKASSE NICHT ERFASST SIND.

3 Declaraţia persoanei / Erklärung der betroffenen Person

3.1 Persoana menţionată la punctul 1 declară pe proprie răspundere, sub sancţiunea legii, că, în perioada menţionată la punctul 2.1 / Die unter Punkt 1 genannte Person erklärt auf eigene Verantwortung, in Kenntnis der gesetzlich vorgeschriebenen Rechtsfolgen, dass sie in der unter Punkt 2.1 genannten Zeitspanne keine Erwerbstätigkeit in Rumänien

nu desfăşoară / ausübt nu a desfăşurat / ausgeübt hat nu va desfăşura activitate profesională în România şi că / ausüben wird und dass sie eine Saisonarbeit in Deutschland

desfăşoară / ausübt / a desfăşurat / ausgeübt hat va desfăşura activitate cu caracter sezonier în Germania / ausüben wird.

4 Concluzie referitoare la determinarea legislaţiei aplicabile / Schlussfolgerung hinsichtlich des anzuwendenden Rechts

4.1 În conformitate cu prevederile Titlului II al Regulamentului (CE) nr. 883/2004, persoanei în cauză nu îi este aplicabilă legislaţia de securitatesocială din România, în perioada / Gemäß Titel II der Verordnung (EG) Nr. 883/2004 fällt die genannte Person nicht unter die Bestimmungen der rumänischen Gesetzgebung zur sozialen Sicherheit im Zeitraum…………………………

5 Instituţia emitentă / Ausstellende Stelle

5.1 Denumirea instituţiei / Ausstellender Träger ………………………………………………………………………………………

5.2 Număr de identificare / Identifizierungsnummer ………………………………………………………………………………….

5.3 Adresa / Adresse

Telefon / Telefon ............................ Fax / Fax ................................. E-mail / E-Mail

Strada / Straße ............................................. Numărul / Nr. ............................ Căsuţa poştală / Postfach…………………………….

Localitatea / Ort ....................................... :…………………………………………

Cod Poştal / Postleitzahl ............ Ţară / Land ROMÂNIA

5.4 Ştampilă / Stempel

3.5 Dată / Datum ................................

3.6 Semnătură / Unterschrift: .............................................

GGUU

ROMANIA/ RUMÄNIENCasa Naţională de Pensii Publice

Nationale Öffentliche Rentenversicherungskasse von Rumaenien