fototerapia..laser

8/6/2019 Fototerapia..Laser

1/70

FOTOTERAPIA


2/70

FOTOTERAPIA

Fototerapia (terapia cu lumin)=utilizarea aciunii asupraorganismului a en. radiante luminoase natural (luminasolar) i artificial (emis de corpurile nclzite);

Helioterapia=utilizarea n scop terapeutic a luminii solare; Energia radiant luminoas este studiat de optic:

- optica fizic natura luminii

- optica geometric fen. de propagare a luminii


3/70

Aspectul ondulatoriu al luminii

Se bazeaz pe rad. electromagnetic= vibraiesinusoidal transversal, ce se propag n vid cu o vitezct. de 3x10cm/s;

Rad. electromagnetice se caract. prin: - lungime de und- frecven- perioada de timp- nr. de unde pe cm;

Rad. electromag. se constituie ntr-un spectru i suntclasificate n fct. de ;


4/70

Rad. care fac obiectul fototerapiei sunt:1. RIR (calorice) =760m-50.000m (50)

- nu impresioneaz ochiul

2. Radiaii vizibile: =770m- 390m- impresioneaz retina- benzile celor 7 radiaii care formeaz

culorile comp. ale luminii albe (ROGVAIV)3. RUV: =400m- 10m

- n terapie 400m- 180m, domeniu submprit n3 regiuni;


5/70

Aspectul corpuscular sau fotonic al luminii

Ipoteza corpuscular a luminii (Einstein) lumina este unflux de particule discrete, denumite la nceput cuante iapoi fotoni;

Emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin-incandescen/ emisiune termic (n cazul nclziriicorpurilor) sau prin- luminescen/emisiune rece( are labaz procese chimice, electrice, mecanice, biologice;

En. este necesar pt. a smulge moleculelor sau atomilor,electroni care sunt expulzai, prin rearanjarea electronilor seemit cuante de en. luminoas fotoni;


6/70


7/70

3. Reflexia i refracia- RIR au proprietatea de a se reflecta- RIR i rad. vizibile sufer fen. de refracie- RUV au o reflexie inferioar RIR i rad. vizibile

- Cap. de reflexie a corpurilor variaz cu natura compoz. Lor;4. Ef. fotoelectrice

a) ef. fotoconductor scderea rezistenei el. a unor corpuri sub ac.unor rad.b) ef. de fotoemisie ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron

periferic sub ac. unei cuante de en. radiant; specific pt. RUVc) ef. fotovoltaic ap. unei dif. de potenial el. ntre un metal i unsemiconductor, sub ac. luminii aplicat pe spf. de contact dintre acestedou corpuri


8/70

5. Ef. fotochimice- sunt produse numai de RUV , care det. transformrifotochimice foarte variate- RIR au numai un ef. secundar, de intensificare a proc.fotochimice, prin ac. lor termic- reaciile fotochimice pot fi simple caract. prin simpledisocieri moleculare, sau complexe decalnarea unui lande reacii (proc. fotochimice biologice)


9/70

Terapia cu RUV

Caracteristici: - =400m-10m- n terapie 400m - 180m- specific ef. fotochimic

- RUV ac. ca adev.catalizatori O2HbMetHb Ergosterolul (epiderm)vit. D

(=270- 310m)

- RUV se opresc n str. spf. ale epidermului(penetraie mic)


10/70

Clasificarea RUV

UVA (I)/unde lungi 400- 315m- este spectrul abundent n lumina solar;

UVA (II)/unde medii 280- 315m, emise de lmpile cumercur;

UVA (III)/unde scurte sub 280m i pn la 180 mnterapie, produse prin descrcri electrice n vapori demercur;

- RUV sub 180m ( pn la 10m) sunt abs. de aer i pot fiutilizate numai n vid;

- Abs. RUV este selectiv i penetraia diferit, n fct. de ,rad. mai scurte de 250m sunt cele mai penetrante;


11/70


12/70

2. Gradul II eritemul ap. pe spf. de teg. expus, dup oper. de 4-6 ore, ca o nroire evident (tent de rou-viu),poate prezenta o senz. dureroas, nsoit de pruritmoderat, persist peste 3-4 zile, urmat dup 1-2 spt. de o

exfoliere cutanat fin, furfuracee, mai rar lamelar i depigmentaie ntins;3. Gradul III eritemul depete spf. expus, are tent derou nchis spre violaceu, prezint un aspect de arsur cu

edem, fragilitate cutanat i prurit dureros, pigmentaiancepe n a 4 zi prin puncte roii- cafenii care apoi se extind,din ziua a 15-a se produce exfolierea marcat i masiv,urmat de formarea unei cruste;


13/70

4. Gradul IV edemul i exudatul sunt foarte pronunate,nct str. epidermice din profunzime bombeaz spre spf.,formnd flictene foarte fragile; tegumentul este rou cianotic,edemaiat, dureros; exfolierea este masiv dureaz aprox.

20 de zile; pigmentaia este inhibat , pot ap. poriuni frpigment, nconjurate de un halou pigmentar;


14/70

Pigmentaia melanic

Este un fen. obinuit care ap. dup expunerea la soare, laUV artificiale, la IR i raze X;

Pigmentaia fiziologic (reg. genital, a snilor, sarcina)- patologic (boli endocrine: Addison,

Basedow)- dup adm. unormedicamente

Nuana pigmentrii armie (rad. solar), cenuie ( surseartificiale); Exist cazuri excepionale de persoane sensibile la anumite

lumini minocromatice (galben sau verde);


15/70

Rolul biologic al pigmentului

Pe lng pigmentaia melanic se produce o ngroare ateg. iradiat, printr-o hipertrofie a str. cornos de keratin=ketatoz, cu rol protector fa de supranclzirea es.;

Stimulare a creterii prului; Rol de termoreglare prin declanarea sudoraiei; Stimularea activitii pielii; Rol antiinfecios (inf. stafilococice, furunculoz)


16/70

Factorii care influeneaz reaciile cutanate la RUV

Eritemul i pigmentaia cutanat sunt reacii care apar legate iinfluenatede o serie de factori:- st. func. nervoas, vegetativ i endocrin individual;- vrsta - copii i btrnii sunt mai sensibili;- sexul F mai sensibile dect B, mai ales premenstrual i n sarcin;

- grosimea str. cornos;- st. de umiditate a teg. pielea umed mai sensibil;- iradierile repetate cresc rezistena prin obinuin;- mediul de via i activitate;- sezonul primvara sensibilitate crescut;- climatul i reg. geografic;

- reg. cutanat expus;- intervenia ant. a unor fact. fizici;- existena unor stri patologice;- tipurile de surs de UV;- dozele de RUV aplicate;


17/70

Sensibilitatea anormal la RUV

A. Modific.cutanate ale pielii normale provocate de oinsolaie prea intens;

B. Dermatoze leg. de o deficien a fotoprotecieicutanate naturale: xeroderma pigmentosum, albinism;

C. Dermatoze agravate sau relevate de soare: LES, DM,acnee, herpes, cloasm;D. Dermatoze det. de prezena n piele a moleculelor

capabile s intensifice ef. soarelui;

Fotosensibilitatea poate avea cauz endogen (boli:pelagra, hematoporfirinemia din afec. hepatice,hematologice sau boli febrile) sau exogen ( subst.chimice, elem. biochimice);fotosensibilitatea exogeneste cea mai frecvent;


18/70

Protecia mpotriva RUV

1. Desensibilizri expuneri preventive i progresive lasurse artificiale de UV primvara;2. Protecia artficial

- unguente topice de protecie- medicamente care interfereaz mec. biochimiceimplicate n ef. cutanat al RUV: inj. i.v. cu pirocatehin, aacu sulf ( scad tendina de dezvoltare a eritemului, crescpigmentaia), vitamina C (p.o sau i.v) scade eritemul ipigmentaia melanic;


19/70

Relaia dintre RUV i cancerul cutanat

90% din cancerele cutanate la rasa alb ap. pe spf.tegumentare expuse la lumina solar;

Incidena cc. cutanat este mai mare n reg. globuluipmntesc unde iradierea solar este mai mare;

Experimental, s-a afirmat c cele mai active carcinogeneticesunt RUV cu sub 320m (pn la 230m);

Modul de producere a cc. cutanat de ctre RUV reprez. ncun domeniu de speculaii; se cunoate experimental c este

afectat ADN din cromozomi i ARN din incluziunilecitoplasmatice;

Cancerul cutanat uman nu poate fi provocat de aplicaiileterapeutice cu UV n limitele standardelor stabilite pt.

tratament i cu abordarea precauiilor corespuinztoare!!


20/70

Ef. clinice. Proprieti terapeutice.

1. Stmularea tegumentului I este max. la inciden perpendicular i la=250m ( UV cele mai scurte);

2. Pigmentaia cutanat;3. Exfolierea cutanat pt. a obine ef. urmrit ( psoriazis i acnee) se rec.

a se realiza eritem gr.II ( zone restrnse) sau de gr.I (pe zone extinse);

este necesar testarea iniial atent i corect a sensibilitii cutanateprin biodozimetrie;4. Producerea vitaminei D ( calciferol) cu rol n controlul i metabolismul

fosfocalcic i prevenirea rahitismului;5. Ef. desensibilizant antialgic: aplicarea UV pe zone circumscrise, pe

spf. cut. coresp. reg. dureroase- reacia eritematoas diminu durerea din struct. tisulare mai profunde- mecanismul: mascare a durerii/ interferare competitiv atransmiterii durerii pe cile nervoase ascendente/ aciune la nivel central- amel. durerile articulare sau periartic., cele mai bune ef. n gonartroze,epicondilite, tendinite, miogeloze;


21/70

6. Efectul asupra hematopoiezei preri contradictorii privindacest efect, actinoterapia rmne o metod adjuvant ntratamentul anemiilor;

7. Efectul dezinfectant ac. bactericid a RUV 250-270m;

ef. Urmrit n aplicarea asupra unor plgi spf., infeciicutanate, ulcere atone;

8. Efecte psihologice aparent minore, nu trebuie neglijate,fiind consecina unor ef. vizibile, resimite ad sanationem

i estetice;


22/70

Indicaiile tratamentului cu RUV

1. Dermatologie:

- psoriazis nu n puseele ac.

- acnee doze eritem de gr. I, II; o edin la 10-15 zile- cicatrici cheloide iradieri la 1-2 spt.

- eczeme std. subac., cr.- furuncule i furuncul antracoid- degerturi, eritem pernio doze eritem de gr.I, n edine repetate- herpes zoster doze eritem gr. II

- lupus vulgaris n prezent mai rar, n cazuri rebele cu iradieri pe reg.alternative- ulcere cutanate ( atone, varicoase)- ragade mamelonare doze eritem gr. I- piodermite, prurigouri, micoze cutanate


23/70

Indicaii

2. Pediatrie la copii se ncepe tratamentul cu biodoz,progresiunea duratei edinelor de iradiere va fi lent

- copii sunt f. sensibili la UV, eritemul i obosete, lederanjeaz somnul, n timp ce dozele slabe, suberitematoase

i calmeaz i le mbuntete starea general;Principalele indicaii:

- rahitism serii de 12 edine cu dozare progresiv- spasmofilie

- craniotabes- astm br. doze eritem n cmpuri alternative pe faa ant. i

post. a toracelui ( 2- 4 biodoze)- debilitate fizic


24/70

Indicaii

3. Reumatologie:- PR aplicaii generale (stim. local a teg. cu producere devit. D i pigmentare) i locale (reg. artic. afectate pt. ef.antiinflam., antialgice, desenzibilizante)

- artroze reactivate- reumatisme abarticulare- AND- nevralgii (sciatic, C-B, intercostal) doze eritemmoderate

4. TBC nainte de era antibioticelor, n toate formele de TBC


25/70

Indicaii

5. Alte afeciuni:- sdr. neurovegetative- tulb. endocrine (hipertiroidii uoare, menopauza,uneletipuri de obezitate)

- astm br.- afeciuni ORL ( faringo- amigdalite, rinite cataralepersistente)- afeciuni stomatologice ( stomatite, parodontopatii,gingivite)- afeciuni din sfera obstetric- ginecologie (vaginite, ragademamelonare, amenoree, hipogalactii)- afectri ale strii generale ( bolnavi surmenai dup b.infecioase, carene alim., anemici, inapeteni, insomnii,

surmenaje)


26/70

Indicaii

6. Iradierea sngelui metod controversat???7. Sterilizarea aerului, apei, serului

- RUV cu = 250- 270m au ac. cea mai bactericid

- nu se sterilizeaz materialele opace Metode: - metoda direct cea mai eficient ( lab. deambalare a medic., sli de pansamente, sli de operaie)

- metoda indirect aceleai indicaii

- metoda iradierii n conducte- iradierile intrrilor


27/70

Contraindicaiile actinoterapiei

TBC pulmonar activ Neoplazii Caexii Insuf. cardiac, ATS n std. avansate Insuf. hepatice, renale

Stri hemoragipare, tendine la hemoragii, tromboflebite DZ Hipertiroidii Pacienii nevrotici Sarcina Tulb. de pigmentare

Fotosensibiliti cutanete solare

!! Trat. cu RUV poate exacerba: puseele ac. de psoriazis, eczemele ac., LE, DM,HS, XP, pelagra;

!! De prevenit accidentele oculare: blefarita, conjunctivita, keratita, cataractalenticular actinic;


28/70

Sursele artificiale de UV

n prezent se utilizeaz lmpi cu mercur - cele mai utilizatesunt cele cu presiune medie;

Tipuri speciale de lmpi UV:

- lampa Kromayer cu mercur metalic, cu rcire cu apdistilat, utilizat n aplicaii locale n afec, ale pielii imucoaselor- tuburile Philips i Westinghouse cu pres. Joas a

vaporilor de mercur, emit RUV sub 280m;


29/70

Metode de msurare a RUV

Sensibilitatea la UV este foarte diferit de la individ laindivid alegerea cu atenie a dozei necesare pt. fiecare

bolnav n parte; Pt. a produce aceleai ef. biologice, RUV trebuie sa aibaceeai activitate!!;

Activitatea unei radiaii= doza/timp doza= activitatea x

timp


30/70


I. Metode fizico- chimice- utilizeaz receptori de diferitenaturi

1. R. termici/ actino-termici abs. RUV i le trasf. n cldur2. R. fotoelectrici msoar RUV prin cel. fotoemitoare sau

fotoelectrice3. R. fotochimici se bazeaz pe ac. luminii de a declana r.

chimice, cu modificarea culorii unor subst. chimice subac. Luminii

Actinometre permit msurarea global a RUV bazat petermoelem., fotoelem. Sau pe procese chimice

- nu sunt selective biologicn rap. cu lungimile deund ale RUV nu sunt utile d.p.d.v. medical;


31/70


II.Metode actinobiologice se bazeaz pe ef. bactericidsau peef. de producere a eritemului tegumentar

- msurarea puterii bactericide oprirea dezvoltrii culturilormicrobiene (toate bacteriile sunt sens. la RUV, mai ales germenii gramnegativi)- msurarea eritemului cutanat diverse metode, se folosesc cel.fotoelectrice, etaloane de culoare pt. msurarea obiectiv a gradului deeritem

n prezent se folosete o metod mai simpl - msurarea timpuluinecesar pt. obinerea celui mai slab eritem pe tegument =

BIODOZIMETRIE BIODOZA/ DOZA BIOLOGIC=timpul minim necesar pt. ap.celui mai slab eritem UV, cu o anumit surs de UV, de la o dist. fix


32/70


Condiii care trebuie respectate la efectuareabiodozimetriei:1. Biodozimetria trebuie fcut cu aceeai lamp, cu care se va aplicatratamentul;

2. Pt. ca lampa s emit ntreg spectrul de UV, se las s funcioneze 5 min.din mom. aprinderii;3. Lampa trebuie aezat perpendicularpe zona teg. testat, n acest unghiobinndu-se cea mai mare I de rad.;4. Este indicat ca biodozimetria s se efectueze pe aceleai regiuni sau

regiuni nvecinate, pe care se va aplica tratamentul;5. Se acoper pt. protejare celelalte reg. cutanate vecine;6. Distana dintre sursa de UV i reg. de tratat este de mare importan; I rad.este invers proporional cu ptratul distanei dac dist. scade cujumtate, I crete de 4 ori!!!

7. Rezultatul biodozimetriei se cerceteaz de obicei dup 24 de ore;


33/70


La citirea rezultatului biodozimetrieiposibiliti:1. S nu apar eritem: - surs de UV prea slab

- z. cutanat deja eritematoas

- subiect expus ant. la rad. solar2. S ap. un eritem f. precoce, fr per. de laten, nuande rou- nchis, cu durat de aprox. 1 or:

- insuf. hepatic

- dereglare endocrin- dereglare de inerv. simpatic- sarcina- t. medicamentos ( extract tiroidian)


34/70


3. S ap. eritemul clasic 4 grade:gr.I culoare roie de I slabgr.II rou cu tent net, urmat de pigmentaiegr.III o reacie puin pal, nconjurat de un lizereu rou

viu, urmat de descuamaregr.IV rou aprins cu aspect de arsur, nsoit de edem (

cnd ap. la dozele obinuite se presupune existena unuiDZ);

Pt. stabilirea biodozei se folosesc dispozitive=biodozimetre/senzitometre n Romnia - biodozimetru Gorbacev confecionat din

material plastic sau carton dublu, de form dreptunghiular,prevzut cu 6 ptrate echidistante;


35/70

Tehnica propriu- zis a biodozimetriei

Pacientul culcat, biodozimetrul asupra reg. vizate pt. testare,cu toate orificiile acoperite; restul teg. se acoper cucearceafuri albe i faa cu ochelari de protecie;

Se aeaz lampa la o distan de 50 cm, dup o funcionare

de 5 min. se descoper succesiv, la intervale de cte 1 min.cele 6orificii ptrate ale biodozimetrului; Durata de iradiere va fi de 6 min. pt. primul ptrat, 5 min. pt.

al doilea, 4 min. pt. al treilea, etc., ultimul ptrat fiind expus 1min.;

Se citete eritemul aprut dup 24 de ore i se ia nconsideraieprimul ptrat la care a aprut cel mai slaberitem, durata lui de expunere constituind biodoza;

innd cont de biodoz se prescriu trat. n fc. de scopulurmrit;


36/70

Tehnica de aplicare a trat. cu RUV din surseartificiale

Iradieri generale pot fi colective sau individuale- n poz. imobil d=150cm, cu durat progresiv, se

ncepe cu 1min. pe fiecare fa corporal, se crete cu1min./edin pn la o durat de 15 min.pt. o fa de

corp; nr. edinelor ntre 10 i 20;- pt. pacienii n ortostatism i n micare dist. fa de

sursa de UV va fi de 150cm la prima edin, ci scdereasa progresiv pn la 60 cm la ultima;

a) Dozele slabe (suberitematoase i eritem gr. I) zilnicsau la 2 zile- pediatrie: rahitism, tetanie- spasmofilie, prematuritate- aduli: st. de debilitate, instabilitate a termoreglrii, unele

dermatoze, tulb. trofice cutanate


37/70

b) Dozele medii (eritem de gr. II) de 2 ori/spt.- stim. gen. a organismului- dereglri endocrine

- disf. circulatorii periferice- b. astmaticc) Dozele forte (eritem de gr. III) la 7-10-14 zile

- iradieri locale n afec, dermatologice atingerea unor r.

flictenulare ale teg.

Repetarea seriilor de UV se poate face dup minim 6sptmni,n fc. de indicaia i necesitatea terapeutic;


38/70


39/70

Terapia cu RIR

Caracteristici: - =760m- 50.000m- nu impresioneaz ochiul- ef. termic al RIR este mai puternic dect cel

al rad. luminoase i UV; Clasificare:

A. RIR cu =760m- 1500m, penetrante 2- 3 cmB. RIR cu =1500m- 5000m, abs. de epiderm i derm

C. RIR cu >500m, abs. numai la spf. TegumentuluiEf. caloric este cu att mai profund cu ct lungimea de undeste mai mic!!!


40/70

Ef. clinice. Prop. terapeutice

Deriv din consecinele ef. caloric asupra org.:- activarea circ. cu nclzire tisular- resorbia ed. spf.

- miorelaxant- antialgic- stimularea catabolismului i sudaie- intensificarea fagocitozei


41/70

Indicaiile tratamentului cu RIR

A. n spaiu deschis ( cu lmpi de tip Sollux)1. afec. locale nsoite de ed. inflam i staz spf ( inflam. alepielii, plgi spf., foliculite, furuncule)2. afec. nsoite de r. inflam. ale es. interstiiale ( spondiloze,nevralgii, mialgii, tendinite, tenosinovite, artralgii, periartrite,st. contuzionale posttraumatice)3. catarele ac., subac., cr. ale mucoaselor4. leziuni cutanate de tipul plgilor postop., atone, degerturi,

cicatrici vicioase5. tulburri ale circ. periferice6. stri spastice ale viscerelor abd.


42/70

Indicaiile tratamentului cu RIR

B. n spaiu nchis (bi de lumin pariale sau generale)- caracter de termoterapie de sudaie- solicitare gen. a organismului

1. boli cu metab. sczut: obezitate, hipotiroidie, DZ, diatezeurice2. boli reumatismale: b. artrozic, periartrite, neuromialgii3. intoxicaii cu metale grele

4. afec. inflam. cr. i subac. ale organelor genitale fem.:metroanexite, parametrite5. afec. cr. ale ap. resp.: AB, Br. cr., sleroemfizem


43/70

Contraindicaiile terapiei cu RIR

Nu se aplic n perioada imediat urmtoare trumatismelor; Hemoragii recente; Inflamaii ac., supuraii;

Stri febrile


44/70

Tratamentul cu RIR

Bile de lumin aplicaiile de RIR n sp. nchis- RIR ac. - direct asupra organismului

- indirect, nclzind aerul det. nclzirea org., sudaie i chiarscdere n greutate;

- pocedur de termoreglare intens, prin inducerea termolizei ( mai alesbaia general);1. Bi de lumin generale (complete)

- dulapuri hexagonale, cu 40-50 de becuri2000-2500W, det.nclzirea aerului la 60- 90C; 1/3 din cldura produs se trasmite org.,celelalte 2/3 se disipeaz n mediu;

- se transmite org. 600- 800 W, spf. corporal n poz. eznd estede aprox. 1m60- 80 mW/cm;

- tolerana cutanat pt. en. IR fiind de 100- 120mW/cm, rezult cbaia de lumin gen. Este bine tolerat, mai eficient dect baia ci aburi,neputnd produce combustii i arsuri;


45/70

Tratamentul cu RIR

2. Bai de lumin pariale

- forma unor jumti de cilindru- pot fi- superioare (1/2 sup. a corpului excluznd

extremitatea cefalic) i inferioare ( includ bazinul icoapsele)- durata variabil: 5- 20 min.- dup terminarea procedurii se aplic o procedur de

rcire parial;


46/70


47/70

Biostimularea LASER

LightAmplification by Stimulation Emission ofRadiation; 1960 fizicianul Maiman a obinut pt. prima dat fascicolul

Laser;

DEF: surs de radiaii luminoase caract. prin prop. decoeren spaial i temporal, puritate cromatic,directivitate i intensitate mare;


48/70

Prile constitutive ale unui laser

I. Mediu activ laser sist. cuantic n care au loc proc. fizice amplific. rad.prin emisie stimulat i generarea undei laser

- partea principal, det. i frecv. rad. emise;a) solid: sticl, cristal (primul Laser 1960 cristal de rubin)

b)lichid

: sol. de colorani organicic) gazos: gaze moleculare, ionice, atomice, vvapori metaliciII. Sistemul de pompaj n acest mod se obine inversia de populaie, a..

nr. atomi pe E2 mai mare decat nr. atomi pe E1( atomul are 2 niveleenergetice E1- fundamental i E2 niv. en. Superior)

- pompaj optic medii active solide i lichide- ciocniri medii active gazoaseIII. Rezonatorul optic = sist. optic ce realizeaz amplificarea emisiei

stimulate, genernd emisia de fotoni n cascad, meninerea iamplificarea rad. laser;


49/70

Prop. razei laser

1. Monocromaticitatea se emite o rad. el.mag. de o singur lungime de und;

2. Directivitatea (colimare) fascicolul nu

diverge la dist., va rmane paralel pe toatlungimea razei respective;3. Coerena msoar gr. n care undele

electromagnetice dintr-o surs sunt la pas(n faz)- undele laser coeren temporal ispaial


50/70


51/70

Prop. razei laser

- Strlucirea spectral, monocromaticitatea,directivitatea rol important n ef. terapeuticei interferena cu materia vie;

- Strlucirea spectral la laser este de 10 maimare fa de sursa clasic;


52/70

Modaliti de tratament

Pt. ef. biostimulant cei mai eficieni laseri:1. Laserul cu He- Ne (632,8nm)

- emite n spectru vizibil rou- mediu activ gaz atomic 90% He, 10% Ne- emite n regim continuu, emisia este f. pur a..

se poate folosi ca etalon de frecv. i tip- dat. rad. vizibile roii se folosete i ca laser de

ghidaj pt. cei ce emit n IR

2. Laserul cu diod Ga- As, GA- Al- As (790- 904nm)- emite n spectru invizibil, infrarou- mediu activ solid


53/70

Tehnici de tratament

1. Tehnica noncontact: d=40- 90 cm;2. Tehnica prin contact: rspuns terapeutic mai

bun decat la tehnica noncontact

- Tehnica mturatului;3. Tehnica mixt: permite abordarea reg.

subdermice i suprafasciale

- Tehnica ciocnitorii izbirea repetat,uoar a es. int; stim. ntoarcerea veno-limfatic, resorbia edemelor ;


54/70

Ef. terapeutice

Sunt de natur fotochimic abs. luminii laniv. fotoacceptorilor (cromofori tisulari),sens. numai la o anumit lungime de und,

explic utilizarea n biostimulare numai aanumitor tipuri de laser; Ef. biostimulant local cel mai bun pe

struct. a cror dimens. fizice suntidentice/apropiate cu lungimea de und deemisie a laserului


55/70

Ef. terapeutice

1. Ef. analgezic- intens. analgeziei dep. de tipul de laser,parametrii trat., etiologia durerii

- lipsa ef. sec. neplcute- mai important pe artic. spf.; puin eficient ndurerea profund visceralMec. de producere:- periferic R algici: conc. de tip flogogen (H, S,BK), conc. s. nutritive i O2 (amel. metab. iposib. de refacere tisular)


56/70

Ef. terapeutice

- cile de conducere: prod. ATP mitoc., activ.Na- K- ATP-azeitransmisia durerii la niv.central, pragul de percepie a senz.

dureroase;- central: stim. sist. endorfinic (SN,adenohipofiz)conc.endorfineloreficiena

analgeziei, ac. benefic asupra psihicului;


57/70

Ef. terapeutice

2. Ef. biostimulant i trofic tisular- biostimularea laser det:

a. stim. troficitii locale

b. sint. proteicc. metab. energeticd. stim. tuturor fc. celulare, inclusiv a

diviziunii celulare;- biostimularea laser a fost comparat cuoxigenoterapia cu ef. benefice asuprametab. energetic celular;


58/70

Ef. terapeutice

es. conjunctiv: nr. fibroblati i prod. decolagen ef. profibrozant (CI n bolifibrozante i retractile, !! poate avea ns ef.

fibrolitic n std. incipiente) ; Cartilaj artic.: nr. cel. cartilaginoase regenerarea cartilajului;

es. osos: regenerarea osoas, fav.

consolidarea fracturilor cu dep. de Ca, P,hidroxiapatit;

es. muscular: fr ef.;


59/70

Ef. terapeutice

es. nervos: accel. regen. fibrelor nervoase, rata de cretere a nervilor secionai;

Tegument: regenerarea epiteliilor i a str. teg.

lezate ( ulcere cr. atone, ulcere varicoase,ulceraii din arteriopatii, vindecarea teg.postarsuri);

Sange i organe hematoformatoare: conc.

Hb, modif. conf. spaiale a Hb, nr.Tr., nr. L; Sist. imunocompetent: stim. capac. de ap.

specific i nespecific;


60/70

Ef. terapeutice

3. Ef. cardiocirculatorii:- vasodilataia ac. pe sf. precapilar prininterm. H

- activ. Ca ATP- azeipermeab. i troficitatea Depirea dozei terapeutice det. ef. de

epuizare tisular!;- crete viteza fluxului sgv. i a vol. sg.local combate staza, fav. resorbia ed. iexudatelor;


61/70

Ef. terapeutice

- favorizeaz regenerarea microcirculaiei:arterite, arteriopatii;- ef. antitrombotic( secundar elib. de heparin):

tromboflebit spf.;- normalizarea val. TA (numai la hipertensivi);


62/70

Ef. terapeutice

4. Ef. antiinflamator i antiedematos- favorizeaz resorbia lichidelor de staz, aedemelor, exudatelor de natur inflamatorie i

venolimfatic- efectul este favorizat de modific. circulatorii:v.d. activactiv. circ. venolimfatic i

arteriolar i combate eficient staza;


63/70

Ef. terapeutice

5. Ef. de stimulare a imunitii- capacitatea de aprare prin influenareaimunitii specifice i nespecifice

- nr. L cu stim. fagocitozei- niv. elem. umorale ale aprrii- ef. stimulat i de modif. circ. locale, printr-unaport crescut de subst. nutritive i O2, ceinflueneaz benefic r. imune;


64/70

Parametrii de tratament

dureri spf. densiti de putere i durat deiradiere mici (4 J/cm);

dureri profunde 7-8 J/cm;

std. ac/subac. densiti de putere mai mic; std. cr. recidivante densit. de putere mai

mare;

ef. circulatorii doze terapeutice mici 1-3J/cm;


65/70

Indicaii terapeutice

1. PR rezultat benefic asupra durerii- infl. ntr-o oarecare msur proc. inflam.,

modif. biologice i imunologice, str. sinovialei- iradieri multiple- max. 5 pct/artic./edin- durata expunerii/punct=15 sec. (niv. Max. decretere a Na- K- ATP- azei)

- densitatea de putere 4- 6 J/cm

- rezultate bune inclusiv asupra durerilor din fazac. cu sinovit i colecii artic.( spre deosebire detehnicile clasice de analgezie fizic)

- 15- 20 edine/cur zilnic sau la 2 zile


66/70


2. SASN suferinele col. vertebrale- artritele artic. periferice

- influeneaz durerea, inflamaia, redoarea

3. Artroz- ef. analgezic, antiinflamator, stimulant asupratroficitii cartilaginoase- ef. mai bun n artrozele incipiente i moderate

gonartroz- ef. mai puin important pe artic. profunde(coxartroz)- 10- 15 edine/cur


67/70


4. Reumatism abarticular: tenosinovite,bursite, epicondilite, apofizite, periartrite, sdr.fibromialgice

- cel mai rapid ac. asupra comp. algice ( dela primele edine), infl. asupra inflam. estemai tardiv (dup 12- 20 edine)- inclusiv n Dupuytren incipient, prenodular

poate stopa modif. fibrozante


68/70


5. Posttraumatic- combate rigiditatea i contractura muscular- prev. aderenelor tendoanelor de forma. din

jur- fav. cicatricile elastice, fr cheloidexuberant

- accel. formarea calusului6. Tulburri trofice tegumentare- tehnica noncontact d= 90cm; 1- 2 J/cm;15- 20 edine


69/70

Contraindicaii

1. Neoplazii, stri preneoplazice2. Boli fibrozante i retraciile std. avansate3. Fotodermatoze, pacienii care primesc med.

fotosensibilizant

Precauii:- sarcina- boli psihice- trat. steroidiene- tulburri de ritm, pacemaker


70/70

Reacii adverse

Furnicturi Eritem bland Senzaia de arsur Accentuarea durerii Rash cutanat

Se evit expunerea ochilor; exist risc deleziuni retinieneexpunerea bolnavului seface cu ochelari de protecie;

Ochelari de protecie pt. medic;

fototerapia..laser

Documents