curs 10 albire, laser

54
1 Caria de Caria de suprafaţă suprafaţă radiculară CSR radiculară CSR

Upload: teodorescu-ana-maria

Post on 19-Jun-2015

276 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 10 Albire, Laser

11

Caria de suprafaţă Caria de suprafaţă radiculară CSRradiculară CSR

Page 2: Curs 10 Albire, Laser

22

CSR este considerată o CSR este considerată o infecinfecţie bacterianăţie bacteriană modificatămodificată prin hidra prin hidraţţii de carbon. Influenii de carbon. Influenţa ţa lor la un aport crescut cumulată cu o lor la un aport crescut cumulată cu o capacitatecapacitate tampon redusă a salivei are ca tampon redusă a salivei are ca urmare o urmare o demineralizaredemineralizare, ce apare clinic , ce apare clinic ca leziune carioasă.ca leziune carioasă.

Page 3: Curs 10 Albire, Laser

33

Leziunile carioase de la nivelul suprafeţelor radiculare se Leziunile carioase de la nivelul suprafeţelor radiculare se prezintă sub forma unor leziuni cronice, asociate cu prezintă sub forma unor leziuni cronice, asociate cu vârsta înaintată. Aceste tipuri de leziuni debutează la vârsta înaintată. Aceste tipuri de leziuni debutează la nivelul joncţiunii smalţ – cement şi pot cuprinde întreaga nivelul joncţiunii smalţ – cement şi pot cuprinde întreaga suprafaţă radiculară.suprafaţă radiculară.Factorii favorizanţiFactorii favorizanţi ai cariei de suprafaţă radiculară sunt ai cariei de suprafaţă radiculară sunt reprezentaţi de: recesiunea parodontală, cu expunerea reprezentaţi de: recesiunea parodontală, cu expunerea directă a cementului la factorii cariogeni, scăderea directă a cementului la factorii cariogeni, scăderea cantităţii de salivă consecutiv fenomenului de cantităţii de salivă consecutiv fenomenului de degenerescenţă a glandelor salivare sau a unei medicaţii degenerescenţă a glandelor salivare sau a unei medicaţii care induce xerostomie.care induce xerostomie.Factorii etiologiciFactorii etiologici sunt reprezentaţi de bacterii din grupele sunt reprezentaţi de bacterii din grupele S. MutansS. Mutans (în fazele iniţiale) în timp ce lactobacilii sunt (în fazele iniţiale) în timp ce lactobacilii sunt detectaţi în formele progresive.detectaţi în formele progresive.

Page 4: Curs 10 Albire, Laser

44

Caracteristicile CSR Caracteristicile CSR

nu pot fi surprinse în stadiul necavitar deoarece stratul de cement nu pot fi surprinse în stadiul necavitar deoarece stratul de cement este foarte subţire; este foarte subţire; încep aproape de joncţiunea smalţ – cement;încep aproape de joncţiunea smalţ – cement;apar numai după expunerea cementului în mediul oral, deci sunt apar numai după expunerea cementului în mediul oral, deci sunt mai frecvente odată cu înaintarea în vârstă;mai frecvente odată cu înaintarea în vârstă;afectează mai frecvent suprafeţele vestibulare şi apoi cele afectează mai frecvent suprafeţele vestibulare şi apoi cele proximale;proximale;cel mai frecvent afectaţi sunt molarii mandibulari urmaţi de caninii cel mai frecvent afectaţi sunt molarii mandibulari urmaţi de caninii maxilari şi incisivii mandibulari;maxilari şi incisivii mandibulari;gradul de mineralizare mai scăzut al cementului, cu suprafaţă gradul de mineralizare mai scăzut al cementului, cu suprafaţă rugoasă şi structură poroasă induc procesului carios un tipar de rugoasă şi structură poroasă induc procesului carios un tipar de atac mai mult în suprafaţă, cu o progresie uniformă;atac mai mult în suprafaţă, cu o progresie uniformă;în stadiul incipient este localizată la nivelul joncţiunii smalţ-cement în stadiul incipient este localizată la nivelul joncţiunii smalţ-cement ca o zonă mai îngustă, decolorată (galbenă), aspră şi moale la ca o zonă mai îngustă, decolorată (galbenă), aspră şi moale la palparea lejeră cu sonda (de obicei nu subminează smalţul).palparea lejeră cu sonda (de obicei nu subminează smalţul).

Page 5: Curs 10 Albire, Laser

55

Clasificarea CSR Clasificarea CSR Billings, 1986Billings, 1986

Gradul IIncipiente

Sunt decelate numai modificări de culoare la nivelul cementului şi dentinei fără să fie afectată duritatea ţesuturilor

Pigmentaţie variabilă de la maro deschis la maro închis Sunt incluse şi defectele eroziv-abrazive primare Evoluţie de lungă durată – numai 10-15% din cazuri evoluează spre stadiul II

Gradul IISuperficiale

Pigmentaţie variabilă de la maro deschis la brun Textură de suprafaţă: moale, neregulată, aspră, poate fi penetrată de o sondă dentară

Ramolire superficială – maxim 25% din circumferinţă Defect de suprafaţă sub 0,5 mm în profunzime, evoluează spre cavitate în 25 % din

cazuri Este necesară terapie restauratoare

Gradul IIICavitaţie

Pigmentaţie variabilă de la maro deschis la brun Textură de suprafaţă: moale, poate fi penetrată de o sondă dentară Leziune penetrantă, cavitaţie prezentă - peste 0.5 mm în profunzime, fără implicare

pulpară Necesită măsuri intense profilactice şi terapeutice

Gradul IVPulpar

Pigmentaţie variabilă de la maron la brun închis Leziune penetrantă, profundă - cu implicare pulpară sau a canalelor radiculare Necesită tratament complex invaziv completat cu măsuri de îmbunătăţire a capacităţii

tampon salivare şi a nivelului de S. Mutans, Lactobacillus şi a ratei de formare a plăcii bacteriene

Page 6: Curs 10 Albire, Laser

66

Clinic aceste tipuri de leziuni se pot Clinic aceste tipuri de leziuni se pot diferenţia în: diferenţia în:

Leziuni activeLeziuni active ce se caracterizează prin: ce se caracterizează prin: culoare galbenă sau brun deschisă;culoare galbenă sau brun deschisă; suprafaţă moale la palpare;suprafaţă moale la palpare; sunt localizate în apropirea gingiei;sunt localizate în apropirea gingiei; se pigmentează prin depuneri externe;se pigmentează prin depuneri externe; au caracter extensiv, prinzând ca într-un inel zona cervicală au caracter extensiv, prinzând ca într-un inel zona cervicală

(caria cervicală circulară).(caria cervicală circulară).

Leziuni inactiveLeziuni inactive ce se caracterizează prin: ce se caracterizează prin: culoare brun închisă;culoare brun închisă; localizare la distanţă de marginea liberă a gingiei;localizare la distanţă de marginea liberă a gingiei; suprafaţă mai moale decât cementul normal;suprafaţă mai moale decât cementul normal; uneori suprafaţa poate fi la fel de dură ca a cementului normal uneori suprafaţa poate fi la fel de dură ca a cementului normal

cu aspect neted, strălucitor şi dur la palpare când leziunea este cu aspect neted, strălucitor şi dur la palpare când leziunea este remineralizată. Detectarea leziunilor carioase incipiente de remineralizată. Detectarea leziunilor carioase incipiente de suprafaţă radiculară este dificil de realizat deoarece modificarea suprafaţă radiculară este dificil de realizat deoarece modificarea de culoare este minimă, existând doar o modificare a texturii de culoare este minimă, existând doar o modificare a texturii suprafeţei suprafeţei

Page 7: Curs 10 Albire, Laser

77

Secţiune printr-o carie incipientă Secţiune printr-o carie incipientă radiculară. Se remarcă modificarea radiculară. Se remarcă modificarea

translucidităţiitranslucidităţii

Page 8: Curs 10 Albire, Laser

88

CSR. CSR. Secţiune printr-o leziune mai Secţiune printr-o leziune mai avansată, sub lumină polarizată,avansată, sub lumină polarizată, îmbibată îmbibată

în quinolonă (x 100)în quinolonă (x 100)

Page 9: Curs 10 Albire, Laser

99

.Elementul de

diferenţiereCSR Carii ale smalţului

Vârsta pacientului Înaintată Tânără

CuloareGalben (carii active)Brun (carii inactive)

Alb-cretoasă

Bacterii S.mutans,Lb,Actinomycete S. mutans, Lb

Mecanism de formareDemineralizarea mai întâi a

suprafeţei intacteDemineralizarea mai întâi a

suprafeţei intacte

Dependenţa faţă de aportul de hidraţi

Da Da

Valoarea pH-ului la locul demineralizării

6 - 6.8 5,4 -5,8

Localizarea cea mai frecventă

1/3 cervicală la joncţiunea smalţ-cement

Şanţuri, fosete, feţe aproximale

Penetrarea în dentină Cuprinde zone întinse în suprafaţă Avansează în profunzime

Diagnosticul diferenţial al CSRDiagnosticul diferenţial al CSR

Page 10: Curs 10 Albire, Laser

1010

Atitudini terapeuticeAtitudini terapeutice

Page 11: Curs 10 Albire, Laser

1111

Terapia neinvazivăTerapia neinvazivă

I.I. Terapia neinvazivăTerapia neinvazivă este reprezentată de: este reprezentată de:aplicaţii topice de fluoride (soluţii sau geluri) în aplicaţii topice de fluoride (soluţii sau geluri) în vederea remineralizării zonelor de carie vederea remineralizării zonelor de carie incipientă, aplicaţii de lacuri adezive sigilante;incipientă, aplicaţii de lacuri adezive sigilante;măsuri de îmbunătăţire a igienei orale (clătiri cu măsuri de îmbunătăţire a igienei orale (clătiri cu soluţii fluorurate sau cu clorhexidină),soluţii fluorurate sau cu clorhexidină),măsuri de îmbunătăţire a igienei alimentare (cea măsuri de îmbunătăţire a igienei alimentare (cea mai eficientă măsură în cazul prevenţiei CSR).mai eficientă măsură în cazul prevenţiei CSR).

Remineralizarea zonelor conduce la apariţia Remineralizarea zonelor conduce la apariţia discoloraţiilor brune (“brown spot”), neacceptate discoloraţiilor brune (“brown spot”), neacceptate de unii pacienţi.de unii pacienţi.

Page 12: Curs 10 Albire, Laser

1212

Reconturarea suprafeţei cariateReconturarea suprafeţei cariate

II. Reconturarea suprafeţei cariateII. Reconturarea suprafeţei cariate - reprezintă - reprezintă cea mai precoce formă a terapiei interceptive în cea mai precoce formă a terapiei interceptive în CSR şi constă în simpla îndepărtare a dentinei CSR şi constă în simpla îndepărtare a dentinei ramolite, urmată de refacerea conturului ramolite, urmată de refacerea conturului suprafeţei radiculare. suprafeţei radiculare.

Dentina descoperită va fi fluorizată, cu scopul de Dentina descoperită va fi fluorizată, cu scopul de stimulare a formării unui strat hipermineralizat, stimulare a formării unui strat hipermineralizat, protector. Scopul este de a obţine o suprafaţă protector. Scopul este de a obţine o suprafaţă netedă, lucioasă, uşor de igienizat. netedă, lucioasă, uşor de igienizat.

Indicaţia de aplicare este doar pentru leziunile Indicaţia de aplicare este doar pentru leziunile incipiente, pigmentate, unde rezultatele sunt incipiente, pigmentate, unde rezultatele sunt foarte bune.foarte bune.

Page 13: Curs 10 Albire, Laser

1313

Terapia instrumentală (invazivă)Terapia instrumentală (invazivă)

Terapia instrumentală (invazivă)Terapia instrumentală (invazivă) apelează la materialele apelează la materialele restaurative hibride cu mecanism dublu de adeziune: restaurative hibride cu mecanism dublu de adeziune: chimic şi mecanic. chimic şi mecanic. Compomerii, giomerii reprezintă soluţia optimă din punct Compomerii, giomerii reprezintă soluţia optimă din punct de vedere fizionomic şi mecanic, glass ionomerii fiind de vedere fizionomic şi mecanic, glass ionomerii fiind indicaţi în restaurarea leziunilor active când distrucţia indicaţi în restaurarea leziunilor active când distrucţia este avansată. este avansată. Abordarea tehnicilor combinate de restaurare tip” Abordarea tehnicilor combinate de restaurare tip” sandwich deschis sau închis”, este indicată când optăm sandwich deschis sau închis”, este indicată când optăm pentru îmbinarea opţiunilor biologice, estetice şi pentru îmbinarea opţiunilor biologice, estetice şi mecanice. mecanice. Inlay-urile ceramice sau compozite şi microprotezele de Inlay-urile ceramice sau compozite şi microprotezele de înveliş reprezintă indicaţie de elecţie la pacienţii motivaţi înveliş reprezintă indicaţie de elecţie la pacienţii motivaţi socio-profesional şi economic.socio-profesional şi economic.

Page 14: Curs 10 Albire, Laser

1414

Preventia tertiara.Preventia tertiara.

Discromiile dentare.Discromiile dentare.

Page 15: Curs 10 Albire, Laser

1515

ClasificareClasificareDiscromii extriseciDiscromii extriseci

Discromii intrinseciDiscromii intrinseci

Page 16: Curs 10 Albire, Laser

1616

Discromiile extrinseciDiscromiile extrinseci

Cauzate de depozite de material cromogenic Cauzate de depozite de material cromogenic care adera de suprafata dintelui prin forte de care adera de suprafata dintelui prin forte de interactiune interactiune

mecanismele nu sunt complet elucidate -se mecanismele nu sunt complet elucidate -se presupune ca particulele cromogene adera presupune ca particulele cromogene adera de proteinele salivare care sunt prezente pe de proteinele salivare care sunt prezente pe suprafata dintilor sub forma unei peliculesuprafata dintilor sub forma unei pelicule

Page 17: Curs 10 Albire, Laser

1717

Discromiile intrinseciDiscromiile intrinseci

Material cromogenic localizat in smalt si/sau dentinaMaterial cromogenic localizat in smalt si/sau dentinaFactori preeruptivi si/sau posteruptivi – (severitatea Factori preeruptivi si/sau posteruptivi – (severitatea petelor depinde de agentul etiologic incriminat, de petelor depinde de agentul etiologic incriminat, de perioada de administrare a medicamentelor, de perioada de administrare a medicamentelor, de stadiul formarii dintelui si de timpul de administrare)stadiul formarii dintelui si de timpul de administrare)Imbatranirea materialului de restaurareImbatranirea materialului de restaurareMaterialul de obturatie coronaraMaterialul de obturatie coronaraCementuri pe baza de Zn O, eugenol, amalgamCementuri pe baza de Zn O, eugenol, amalgamDiscromii date de structura anormala a dintelui – Discromii date de structura anormala a dintelui – fluoroza endemica (albirea se face pentru a scadea fluoroza endemica (albirea se face pentru a scadea contrastul dintre suprafetele albicioase si cele contrastul dintre suprafetele albicioase si cele intunecate)intunecate)

Page 18: Curs 10 Albire, Laser

1818

Progrese. Incertitudini.Progrese. Incertitudini.

Cine beneficiaza si cine nu de tratamentul de albire?Cine beneficiaza si cine nu de tratamentul de albire?

Ce tip de dicromiii au prognosticul cel mai bun?Ce tip de dicromiii au prognosticul cel mai bun?

Care este modalitatea de tratament?Care este modalitatea de tratament?

Care sunt avantajele si dezavantajele?Care sunt avantajele si dezavantajele?

Este o tehnica sigura?Este o tehnica sigura?

De cand sunt vizibile rezultatele?De cand sunt vizibile rezultatele?

Care este mecanismulCare este mecanismul de indepartare a discoloratiilor?de indepartare a discoloratiilor?

Cum sunt afectate restaurarile coronare?Cum sunt afectate restaurarile coronare?

Cat timp se va mentine efectul?Cat timp se va mentine efectul?

Page 19: Curs 10 Albire, Laser

1919

Cine beneficiaza si cine nu de Cine beneficiaza si cine nu de tratamentul de albire? Indicatii , limite.tratamentul de albire? Indicatii , limite.

Pot fi impuse de natura petelor dentare fluoroza – albire Pot fi impuse de natura petelor dentare fluoroza – albire necorespunzatoarenecorespunzatoare

Efectul reactiei de albire nu este imediat, acesta observandu-se in timpEfectul reactiei de albire nu este imediat, acesta observandu-se in timp

Efectul reactiei de albire nu creste (overbleaching - toate particulele Efectul reactiei de albire nu creste (overbleaching - toate particulele cromofore sunt convertite in molecule decolorate - saturatie) daca cromofore sunt convertite in molecule decolorate - saturatie) daca

aplicam mai multe sedinte deaplicam mai multe sedinte de tratamentEficacitatea si siguranta tehnicii tratamentEficacitatea si siguranta tehnicii nu sunt inca pe deplin cunoscutenu sunt inca pe deplin cunoscute

Contraindicat la femeile gravide, persoane alergice la peroxid de Contraindicat la femeile gravide, persoane alergice la peroxid de hidrogenhidrogen

Afectarea peliculei dobandite – suprafete poroaseAfectarea peliculei dobandite – suprafete poroase Cost mediu ridicatCost mediu ridicat

Page 20: Curs 10 Albire, Laser

2020

Ce tip de discoloratii au Ce tip de discoloratii au prognosticul cel mai bun?prognosticul cel mai bun?

Discoloratii extrinseciDiscoloratii extrinseci pigmenti nicotinici, cafea, ceai, bacterii melanogene salivarepigmenti nicotinici, cafea, ceai, bacterii melanogene salivare

Discoloratii intrinseciDiscoloratii intrinseci Nu se indeparteaza prin periajNu se indeparteaza prin periajPot fi reduse de agenti de albire care penetreaza S si D (uneori Pot fi reduse de agenti de albire care penetreaza S si D (uneori petele nu pot fi reduse in totalitate)petele nu pot fi reduse in totalitate)Secundare imbatranirii dintelui -2-3 nuanteSecundare imbatranirii dintelui -2-3 nuanteImbatranirea materialului de restaurare, de obturatie radicularaImbatranirea materialului de restaurare, de obturatie radicularaStructura anormala a dintelui – fluoroza endemica, amelogeneza Structura anormala a dintelui – fluoroza endemica, amelogeneza imperfecta, dentinogeneza imperfecta - albirea nu este intotdeauna imperfecta, dentinogeneza imperfecta - albirea nu este intotdeauna corespunzatoarecorespunzatoare

Page 21: Curs 10 Albire, Laser

2121

Care este modalitatea de Care este modalitatea de tratament?tratament?

Tehnica la domiciliu (gel gutiera/nu in Tehnica la domiciliu (gel gutiera/nu in functie de produs, stripsuri de polietilena - functie de produs, stripsuri de polietilena - dozeaza foarte exact cantitatea de dozeaza foarte exact cantitatea de peroxid)peroxid)

Tehnica in cabinetTehnica in cabinet

Tehnica combinataTehnica combinata

Page 22: Curs 10 Albire, Laser

2222

Avantaje si dezavantajeAvantaje si dezavantaje

Beneficiu esteticBeneficiu estetic

Metoda relativ sigura Metoda relativ sigura

EficientaEficienta

Afectarea peliculei dobanditeAfectarea peliculei dobandite

> aderenta PB - structura poroasa> aderenta PB - structura poroasa

Oxidarea proteinelor din structura smaltului si Oxidarea proteinelor din structura smaltului si dentineidentinei

Cost mediu - ridicatCost mediu - ridicat

Page 23: Curs 10 Albire, Laser

2323

Este o metoda sigura?Este o metoda sigura?

Da - daca indicatia a fost corectaDa - daca indicatia a fost corecta

Efecte secundare - indepartate prin Efecte secundare - indepartate prin utilizarea pastelor de albire cu F sau Nitrat utilizarea pastelor de albire cu F sau Nitrat de potasiu sau combinate.de potasiu sau combinate.

Page 24: Curs 10 Albire, Laser

2424

De cand este vizibil efectul De cand este vizibil efectul tehnicii de albire?tehnicii de albire?

Tehnica la domiciliuTehnica la domiciliu

1 - 3 zile - discoloratii secundare 1 - 3 zile - discoloratii secundare (imbatranirii)(imbatranirii)

7 - 10 zile - alte tipuri de discoloratii7 - 10 zile - alte tipuri de discoloratii

Tehnica in cabinet - din prima sedintaTehnica in cabinet - din prima sedinta

Page 25: Curs 10 Albire, Laser

2525

Care este mecanismul de Care este mecanismul de indepartare a discoloratiilor?indepartare a discoloratiilor?

Agentul de albire penetreaza Agentul de albire penetreaza in dinte si oxideaza particulele in dinte si oxideaza particulele cromogene indepartcromogene indepartâându-lendu-le

Page 26: Curs 10 Albire, Laser

2626

Cum sunt afectate restaurarile Cum sunt afectate restaurarile coronare?coronare?

Efectul agentilor de albire asupra Efectul agentilor de albire asupra obturatilor coronare in vederea aprecierii obturatilor coronare in vederea aprecierii fermitatii suprafetelor rugoase, disolutiei si fermitatii suprafetelor rugoase, disolutiei si modificarilor de culoare - neconcludente - modificarilor de culoare - neconcludente - rezultatele variabilerezultatele variabile

Cert - eliberare de mercurCert - eliberare de mercur

Page 27: Curs 10 Albire, Laser

2727

Cat timp se va mentine efectul?Cat timp se va mentine efectul?

Depinde de pacientDepinde de pacient

Dintii vor fi intotdeuna mai albiDintii vor fi intotdeuna mai albi

Se repeta tratamentul la 1/2 anSe repeta tratamentul la 1/2 an

Page 28: Curs 10 Albire, Laser

2828

Criteriile de selectie a Criteriile de selectie a pacientilorpacientilor

Pacient cooperantPacient cooperantIgiena orala bunaIgiena orala bunaParodontiu marginal sanatosParodontiu marginal sanatosDinti integriDinti integriPacienti nefumatori sau care au renuntat la Pacienti nefumatori sau care au renuntat la fumat odata cu inceperea tratamentuluifumat odata cu inceperea tratamentuluiLipsa incongruentelor dento - alveolareLipsa incongruentelor dento - alveolare

Page 29: Curs 10 Albire, Laser

2929

TEHNICA PRODUS CONC SUBSTANTA

ACTIVA

Cabinet Opalescence Xtra 35% Peroxid de hidrogen

Opalescence Xtra 35%

Opalescence - home 10%

Peroxid de hidrogen

Illumine office 35%

Combinat

Iluumine home 10%

Peroxid de carbamida

Page 30: Curs 10 Albire, Laser

3030

Metoda Metoda

Indicatori pentru evaluarea eficacitatii albirii Indicatori pentru evaluarea eficacitatii albirii dintilor:dintilor:

cheia de culori;cheia de culori;

fotografia;fotografia;

colorimetri;colorimetri;

analiza computerizata.analiza computerizata.

Page 31: Curs 10 Albire, Laser

3131

Metoda Metoda

Examinarea intraorala a Examinarea intraorala a pacientului, FOTI, cheiapacientului, FOTI, cheiaevaluarea indicilor SG, evaluarea indicilor SG, PBPBConstientizarea Constientizarea pacientuluipacientuluiFotografii martorFotografii martorAmprentarea arcadei Amprentarea arcadei dentare ce urmeaza a fi dentare ce urmeaza a fi albita, turnarea modelului albita, turnarea modelului de lucrude lucru

Page 32: Curs 10 Albire, Laser

3232

MetodaMetoda

Confectionarea Confectionarea gutierei in laboratorgutierei in laborator

Page 33: Curs 10 Albire, Laser

3333

Metoda Metoda

Periaj profesional cu Periaj profesional cu pasta fara fluor cu pasta fara fluor cu dispozitivul Prophy-dispozitivul Prophy-cupcup

Page 34: Curs 10 Albire, Laser

3434

Metoda Metoda

Izolarea dintilor cu Izolarea dintilor cu ajutorul digii, rasina ajutorul digii, rasina de izolarede izolare

Spalarea si uscarea Spalarea si uscarea suprafetelorsuprafetelor

Page 35: Curs 10 Albire, Laser

3535

Metoda Metoda

Aplicarea gelului de albit la Aplicarea gelului de albit la nivelul fiecarei fete nivelul fiecarei fete vestibularevestibulareAplicarea sursei de Aplicarea sursei de fotoactivare cu plasma timp fotoactivare cu plasma timp de 60 de secunde pentru de 60 de secunde pentru fiecare dinte (Opalescence)fiecare dinte (Opalescence)Indepartarea gutierei si Indepartarea gutierei si curatarea dintilorcuratarea dintilorFluorizarea suprafetelor Fluorizarea suprafetelor albite timp de 4 minute cu albite timp de 4 minute cu gel de NaF 2%gel de NaF 2%

Page 36: Curs 10 Albire, Laser

3636

Tehnica la domiciliu. Illumine – Tehnica la domiciliu. Illumine – home home (1989)(1989)

Avantaje:Avantaje: Timp redus de stat in cabinetTimp redus de stat in cabinet Cost scazut pentru pacientCost scazut pentru pacientDezavantaje:Dezavantaje: Perioada relativ lunga de timp (1-6 saptamani)Perioada relativ lunga de timp (1-6 saptamani) Nu se recomanda la pacienti necooperantiNu se recomanda la pacienti necooperanti

Gelul pentru albit dintii Illumine home se utilieaza Gelul pentru albit dintii Illumine home se utilieaza singur sau combinat cu tratamentul in cabinetsingur sau combinat cu tratamentul in cabinetGelul contine peroxid de carbamida 10 %, realizand Gelul contine peroxid de carbamida 10 %, realizand peroxid de hidrogen 3,6 %peroxid de hidrogen 3,6 %Illumine home 15 % contine peroxid de carbamida 15 Illumine home 15 % contine peroxid de carbamida 15 % realizand peroxid de hidrogen 5,4 % si contine si % realizand peroxid de hidrogen 5,4 % si contine si fluorura de sodiufluorura de sodiuGhidul ADA recomanda o serie de teste clinice si “in Ghidul ADA recomanda o serie de teste clinice si “in vitro” pentru a investiga eficacitatea si competentavitro” pentru a investiga eficacitatea si competenta

Page 37: Curs 10 Albire, Laser

3737

Tehnica la domiciliu. Protocol Tehnica la domiciliu. Protocol clinic.clinic.

Periajul dentar si curatarea spatiilor aproximalePeriajul dentar si curatarea spatiilor aproximale Indepartarea capacului seringii si fixarea aplicatoruluiIndepartarea capacului seringii si fixarea aplicatorului Plasarea unei cantitati mici de gel in gutiera in dreptul fetei Plasarea unei cantitati mici de gel in gutiera in dreptul fetei vestibulare a dintilor ce urmeaza a fi albiti vestibulare a dintilor ce urmeaza a fi albiti Aplicarea gutirei pe dinti. Indepartarea excesului de material Aplicarea gutirei pe dinti. Indepartarea excesului de material cu ajutorul perilor periuteicu ajutorul perilor periuteiSe lasa sa actioneze pe timpul noptii minim 2 ore.Se lasa sa actioneze pe timpul noptii minim 2 ore.In intervalul cat se realizeaza albirea pacientul nu bea, nu In intervalul cat se realizeaza albirea pacientul nu bea, nu mananca si nu fumeazamananca si nu fumeazaDupa tratament se indeparteaza gutieraDupa tratament se indeparteaza gutieraClatirea dintilor si periaj dentar in scopul indepartarii gelului Clatirea dintilor si periaj dentar in scopul indepartarii gelului ramasramasSpalarea gutierii cu periuta si cu pasta, uscarea si depozitarea Spalarea gutierii cu periuta si cu pasta, uscarea si depozitarea in cutiein cutie

Page 38: Curs 10 Albire, Laser

3838

Tehnica in cabinet. Illumine - Tehnica in cabinet. Illumine - officeoffice

Haywood 1998 spune ca aceasta tehnica a fost deja Haywood 1998 spune ca aceasta tehnica a fost deja aplicata de Harlanback in 1884aplicata de Harlanback in 1884Se poate realiza pe toata arcada / un singur dinteSe poate realiza pe toata arcada / un singur dinteSursa de iluminare nu imbunatateste reactia de albireSursa de iluminare nu imbunatateste reactia de albire

Avantaje:Avantaje:Pacientul vede efectul imediat Pacientul vede efectul imediat Procesul este sub controlul mediculuiProcesul este sub controlul medicului

Dezavantaje:Dezavantaje:Izolarea gingiei (diga, alte substitute) este dificilaIzolarea gingiei (diga, alte substitute) este dificilaAplicare complexa, agresiune chimica exagerataAplicare complexa, agresiune chimica exagerataCost ridicatCost ridicatSunt necesare uneori mai multe sedinteSunt necesare uneori mai multe sedinte

Page 39: Curs 10 Albire, Laser

3939

Tehnica in cabinet. Protocol Tehnica in cabinet. Protocol clinicclinic

Examinarea intraorala a pacientuluiExaminarea intraorala a pacientuluiInformarea pacientului ca depinde de natura petelor daca Informarea pacientului ca depinde de natura petelor daca acestea vor putea fi indepartate in totalitate sau nuacestea vor putea fi indepartate in totalitate sau nuPeriaj profesional, fluorizarePeriaj profesional, fluorizareAmprentarea arcadei dentare ce urmeaza a fi albita – Amprentarea arcadei dentare ce urmeaza a fi albita – elastomer, alginatelastomer, alginatEfectuarea gutierei la laboratorEfectuarea gutierei la laboratorIzolarea (vaselina, rasina de izolare sau diga) Izolarea (vaselina, rasina de izolare sau diga) Amestecarea continutului seringilor, 3 – 5 minute si rotirea Amestecarea continutului seringilor, 3 – 5 minute si rotirea valvei la pozitia inchisvalvei la pozitia inchisIntroducerea unei cantitati mici de material in fiecare rezervor Introducerea unei cantitati mici de material in fiecare rezervor al gutiereial gutiereiImportant! – materialul trebuie sa fie semi – vascos – pentru a Important! – materialul trebuie sa fie semi – vascos – pentru a nu curgenu curgeAplicarea gutierei pe arcada dentaraAplicarea gutierei pe arcada dentaraPacientul este lasat 30 de minutePacientul este lasat 30 de minuteIndepartarea gutierei si curatarea dintilorIndepartarea gutierei si curatarea dintilor

Page 40: Curs 10 Albire, Laser

4040

Page 41: Curs 10 Albire, Laser

4141

Page 42: Curs 10 Albire, Laser

4242

Discutii Discutii Semne de hiperestezie- produse fluorurateSemne de hiperestezie- produse fluorurate

Semne de iritatie gingivala – CHX 0,2%Semne de iritatie gingivala – CHX 0,2%

Albirea in cabinet – efect mult mai rapid Albirea in cabinet – efect mult mai rapid

Stripsuri - a 4-a optiune pentru tratamentele de albireStripsuri - a 4-a optiune pentru tratamentele de albire

Folosirea combinata - proces eficient si rapid, ofera spectru mai larg de Folosirea combinata - proces eficient si rapid, ofera spectru mai larg de tratamenttratament

Opalescence - efect mai rapid - cantitate mai mare de ingredient activ Opalescence - efect mai rapid - cantitate mai mare de ingredient activ (10% PC - 3.3% PH)(10% PC - 3.3% PH)

Sursa de iluminare imbunatateste ractia de albire prin favorizarea Sursa de iluminare imbunatateste ractia de albire prin favorizarea descompunerii si eliberarii oxigenului activ (laser Ar - eficacitate, T<, descompunerii si eliberarii oxigenului activ (laser Ar - eficacitate, T<, durata mica de expunere, penetrabilitate mare afasciculului luminos cu durata mica de expunere, penetrabilitate mare afasciculului luminos cu o intensitate luminoasa foarte mare pe cmo intensitate luminoasa foarte mare pe cm22 de suprafata dentara) de suprafata dentara)

Efect mai rapid la subiectii tineri (stratul de dentina secundara, Efect mai rapid la subiectii tineri (stratul de dentina secundara, permeabilitatea tesuturilor dure)permeabilitatea tesuturilor dure)

Page 43: Curs 10 Albire, Laser

4343

Corecta indicatiei de albire de catre medic si Corecta indicatiei de albire de catre medic si constientizarea pacientului asupra limitei constientizarea pacientului asupra limitei acestei tehnici ramane esentialaacestei tehnici ramane esentiala

Tipul de agent de albire este mai important Tipul de agent de albire este mai important decat frecventa si durata aplicarii;decat frecventa si durata aplicarii;

Procesul de albire nu este influentat pozitiv Procesul de albire nu este influentat pozitiv sau negativ de indicii gingivali sau cei de sau negativ de indicii gingivali sau cei de placa bacterianaplaca bacteriana

Page 44: Curs 10 Albire, Laser

4444

Aplicatiile laserilor in Aplicatiile laserilor in Stomatologia PreventivaStomatologia Preventiva

Page 45: Curs 10 Albire, Laser

4545

Laserul - definitieLaserul - definitie

LaserulLaserul – emisie fotonica cu diverse – emisie fotonica cu diverse lungimi de unda obtinuta in urma lungimi de unda obtinuta in urma stimularii unui grup de electroni de pe un stimularii unui grup de electroni de pe un nivel energetic mai scazut pe unul mai nivel energetic mai scazut pe unul mai ridicat. Se obtine astfel un fascicul cu ridicat. Se obtine astfel un fascicul cu lungime spectrala foarte redusa, cu lungime spectrala foarte redusa, cu coerenta si polarizare deoebita.coerenta si polarizare deoebita.

Page 46: Curs 10 Albire, Laser

4646

Laserul – inlocuitor al frezei Laserul – inlocuitor al frezei dentaredentare

1998 – BIOLASE introduce in SUA 1998 – BIOLASE introduce in SUA laserul numit laserul numit MILLENIUMMILLENIUM (R) (R)

Capacitatea de a emite o radiatie Capacitatea de a emite o radiatie laser ce energizeaza un jet de apa si laser ce energizeaza un jet de apa si aer directionat fie pe dinte in dreptul aer directionat fie pe dinte in dreptul cavitatii de preparat, fie in zona de cavitatii de preparat, fie in zona de mcoasa orala care se incizeaza;mcoasa orala care se incizeaza;

Indicat atat la copii cat si la adulti;Indicat atat la copii cat si la adulti;

Page 47: Curs 10 Albire, Laser

4747

MILLENIUMMILLENIUM (R) (R)

Caracteristici:Caracteristici: Utilizeaza energia radiatiei laser si a particulelor de apaUtilizeaza energia radiatiei laser si a particulelor de apa;; Combnatia de laser + spray nebulizat de apa si aer (Hydrokinetic) are Combnatia de laser + spray nebulizat de apa si aer (Hydrokinetic) are

capacitatea de a asectionacapacitatea de a asectiona tesuturile dure si moi;tesuturile dure si moi; Viteza de lucru mult mai mare decat in cazul sistemelor conventionaler Viteza de lucru mult mai mare decat in cazul sistemelor conventionaler

freza, bisturiu)freza, bisturiu)

Confort cu 98,5% mai mare decat in cazul sistemelor Confort cu 98,5% mai mare decat in cazul sistemelor clasice – nu produce vibratii, caldura, zgomot redusclasice – nu produce vibratii, caldura, zgomot redus

Precizie de lucru mare – jetul enegizant curata rapid si permanent Precizie de lucru mare – jetul enegizant curata rapid si permanent rumegusul dentinar – control eficient intra si postoperator.rumegusul dentinar – control eficient intra si postoperator.

Reduce la maxim sangerarea tesuturilor moi – indicat in incizia Reduce la maxim sangerarea tesuturilor moi – indicat in incizia unor formatiiuni cu grad mare de vascularizatieunor formatiiuni cu grad mare de vascularizatie

Patrunderea in retelele stomatologice – dificilaPatrunderea in retelele stomatologice – dificila Rezerva fata de ceva nouRezerva fata de ceva nou Cost ridicatCost ridicat Necesita specializareNecesita specializare

Page 48: Curs 10 Albire, Laser

4848

Aplicatiile laserilor in Aplicatiile laserilor in Stomatologia PreventivaStomatologia Preventiva

Detectia cariilor incipienteDetectia cariilor incipiente laser cu Ar, COlaser cu Ar, CO22, cariile fisurale de smalt, cariile fisurale de smalt Laser cu He-Ne – spectroscopia prin fluorescentaLaser cu He-Ne – spectroscopia prin fluorescenta Laser cu Kr – microsonda laser in spectrometria de masaLaser cu Kr – microsonda laser in spectrometria de masa

Modificarea duritatii smaltului si dentinei in Modificarea duritatii smaltului si dentinei in sensul cresterii ei – cresterea rezistentei sensul cresterii ei – cresterea rezistentei acestora la atacul bacterian (laser cu COacestora la atacul bacterian (laser cu CO22))

Sigilarea santurilor, fisurilor si fosetelorSigilarea santurilor, fisurilor si fosetelor

Distrugerea placii bacterieneDistrugerea placii bacteriene

Page 49: Curs 10 Albire, Laser

4949

Tipuri de laser utilizate in stomatologie. Tipuri de laser utilizate in stomatologie.

Laser cu He-NeLaser cu He-Ne

Fara efect termicFara efect termicEfecte biologice - troficEfecte biologice - troficAntiinflamator Antiinflamator

o hiperemia preinflamatorie, hiperemia preinflamatorie, o pulpita seroasapulpita seroasao parodontita apicala nesupurataparodontita apicala nesupurata

Antialgic Antialgic o Local inainte de anestezieLocal inainte de anestezieo Prevenirea durerii in exereza dentinei alterate, in timpul Prevenirea durerii in exereza dentinei alterate, in timpul

detrartrajuluidetrartrajuluio Tratamentul hipersensibilitatiiTratamentul hipersensibilitatii

Page 50: Curs 10 Albire, Laser

5050

Tipuri de laser utilizate in Tipuri de laser utilizate in

stomatologie. stomatologie. Laser cu ArLaser cu ArFotoactivarea materialelor restaurative Fotoactivarea materialelor restaurative (Polimerizarea se initiaza din (Polimerizarea se initiaza din profunzime spre suprafata printr-un fir conductor ce va ramane in masa obturatiei)profunzime spre suprafata printr-un fir conductor ce va ramane in masa obturatiei)

1.1. Compozite Compozite o 10 sec. fata de 40 – 60 sec. prin folosirea lampii cu halogen10 sec. fata de 40 – 60 sec. prin folosirea lampii cu halogeno Foarte utili in cavitatile de clasa a II-a fibra conductoare permite patrunderea Foarte utili in cavitatile de clasa a II-a fibra conductoare permite patrunderea

fasciculului luminos la nivelul componentei verticale a restauratiei;fasciculului luminos la nivelul componentei verticale a restauratiei;o Previne iritatia pulpei dentare – nu determina cresterea temperaturii, lasa mai putin Previne iritatia pulpei dentare – nu determina cresterea temperaturii, lasa mai putin

monemer rmonemer reezidualzidualo Imbunatateste adeziuneaImbunatateste adeziuneao Are efecte desensibilizante dentinareAre efecte desensibilizante dentinareo Creste rezistenta la abrazie, la fractura a obturatieiCreste rezistenta la abrazie, la fractura a obturatiei

2.2. Glass ionomeri - Glass ionomeri - obturatii de baza obturatii de baza 3.3. Sigilanti - Sigilanti - avantaje – se reduce timpul de lucru, micropercolarea si avantaje – se reduce timpul de lucru, micropercolarea si

contractia de prizacontractia de priza

Page 51: Curs 10 Albire, Laser

5151

Tipuri de laser utilizate in Tipuri de laser utilizate in

stomatologie. stomatologie. Laser cu COLaser cu CO2 2

Impreuna cu solutia de fluorura diamino-argentica este folosit Impreuna cu solutia de fluorura diamino-argentica este folosit pentru:pentru:Prevenirea cariilor dentare in cazul aplicarii tratamentelor Prevenirea cariilor dentare in cazul aplicarii tratamentelor ortodonticeortodonticeTratamentul leziunilor carioase incipiente pe suprafata Tratamentul leziunilor carioase incipiente pe suprafata ocluzala sau radicularaocluzala sau radicularaFisurarea si topirea suprafetei tesuturilor mineralizateFisurarea si topirea suprafetei tesuturilor mineralizateFisurarea straturilor subiacente tesuturilor dureFisurarea straturilor subiacente tesuturilor dureTaierea si volatilizarea tesuturilor moiTaierea si volatilizarea tesuturilor moiNecroza si coagulre la nivelul tesuturilor iradiateNecroza si coagulre la nivelul tesuturilor iradiateSterilizarea plagiiSterilizarea plagiiHemostaza vaselor cu diamHemostaza vaselor cu diameetrul sub 1 mmtrul sub 1 mm

Page 52: Curs 10 Albire, Laser

5252

Tipuri de laser utilizate in stomatologie.Tipuri de laser utilizate in stomatologie.

Laser cu Er-YAG Laser cu Er-YAG (Erbinium –Ytrium Aluminium (Erbinium –Ytrium Aluminium

Garnet)Garnet)

Indepartarea pastelor endodontice pe Indepartarea pastelor endodontice pe baza de ZnO, rasini epoxidice, rasini baza de ZnO, rasini epoxidice, rasini fenolice;fenolice;

Conditionarea tesuturilor dure dentare – Conditionarea tesuturilor dure dentare – fara utilizarea acizilorfara utilizarea acizilor

Page 53: Curs 10 Albire, Laser

5353

Tipuri de laser utilizate in stomatologie. Tipuri de laser utilizate in stomatologie.

Laser cu Nd-YAG Laser cu Nd-YAG (Neodinium- Ytrium Aluminium (Neodinium- Ytrium Aluminium

Garnet))Garnet))Experimentat in tratamentul chirurgical al cariei dentare in exereza Experimentat in tratamentul chirurgical al cariei dentare in exereza

dentinei alteratedentinei alterateAvantaje Avantaje

Induce analgeziaInduce analgezia Sensibilitatea postoperatorie scazutaSensibilitatea postoperatorie scazuta Acces facil subgingivalAcces facil subgingival Imbunatatirea imaginii profesionale a mediculuiImbunatatirea imaginii profesionale a medicului

IndicatiiIndicatii Inducerea analgeziei: P= 1,5 WInducerea analgeziei: P= 1,5 W Exereza dentinei alterate: P= 1 WExereza dentinei alterate: P= 1 W Gingivectomie: P= 2-2,5 WGingivectomie: P= 2-2,5 W Realizarea de microretentii in dentina pentru aplicarea obturatiei cu GIRealizarea de microretentii in dentina pentru aplicarea obturatiei cu GI

Dezavantaje:Dezavantaje: Nu taie smaltulNu taie smaltul Nu poate indeparta obturatiile existenteNu poate indeparta obturatiile existente

Page 54: Curs 10 Albire, Laser

5454

Laserul in stomatolgie. Laserul in stomatolgie. ConcluziiConcluzii

Laserul poate fi folosit in:Laserul poate fi folosit in:Inducerea analgezieiInducerea analgezieiExereza dentinei alterateExereza dentinei alterateSterilizarea plagii dentinareSterilizarea plagii dentinareInterventii chirurgicale pe tesuturi moiInterventii chirurgicale pe tesuturi moiTratamentul formelor nesupurate de imbolnavire Tratamentul formelor nesupurate de imbolnavire parodontalaparodontalaCariodetectie Cariodetectie