7/25/2019 Formular Parinte

1/2

ANEXA 4la conditii

ACORDUL PARINTELUI/TUTORELUI LEGAL

Numele si prenumele eleului! """""""""""""""""""""""

Clasa a ###"

$coala Gimna%iala nr 4& 'Titu (aiorescu)* +ucuresti

Perioada e,cursiei! --.-"04"-012 Numele si prenumele parintelui/tutorelui """""""""""""""""""""""""""""""""""

Numele si prenumele cadrului didactic or3ani%ator al e,cursiei!Pro" Adrian Androne

Numele si prenumele animatorului insotitor! Cristi Puscasu

Destinatia! Dea . 5unedoara

Locul de plecare! $coala Gimna%iala nr 4& 'Titu (aiorescu)* +ucuresti

Ora plecarii!06!00 Locul de sosire! Deileul Oltului

Ora sosirii! 1-*0

(i7locul de transport! Autocar

Atasati itinerariul in ca%ul in care sunt prea%ute mai multe locatii! Deileul Oltului 8 (anastirea 5oria 8 Centrul 9ec:i$i;iu 8 Cetatea Deei 8 5otel (aiestro Dea . Castelul Corinilor* 5unedoara 8 Deileul Da

=,> Nu

Pro3ramul e,cursiei cuprinde actiitati i%ice si sportie!

=> Da

=,> Nu

a? Intele3 ca e,ista riscul de atamare asociat actiitatilor i%ice si sportie mentionate mai sus si sunt de acord ca

propriul meu copil sa participe la acestea* cu e,ceptia! """"""""""""""""""" "

;? (entione% ca re3imul medical permanent sau temporar al copilului meu* inclusi re3imul de dieta* cel de medicatie

si/sau necesitatea utili%arii aparatelor auditie sau i%uale* este! """""""""""""" " c? $unt de acord ca* in ca%ul unei ur3ente de atamare sau im;olnaire a copilului* cadrul didactic insotitor sa ma

instiinte%e imediat* sa ia le3atura cu o unitate medicala speciali%ata* sa actione%e in numele meu si sa o;tina tratamentul

medical al copilului" (a o;li3 sa platesc suma aerenta* in ca%ul administrarii unui tratament medical contra cost"

d? $unt de acord ca propriul meu copil sa se comporte ciili%at si responsa;il* sa respecte re3ulile sta;ilite si acceptconsecintele in situatia in care nu se a comporta ca atare"

e? Accept ca sunt responsa;il pentru aducerea si preluarea copilului la orele si locatiile preci%ate anterior" Intele3 aptul

ca propriul meu copil a i insotit pe toata perioada e,cursiei de un cadru didactic insotitor"

? Accept ca ramane la latitudinea scolii sa modiice aspectele le3ate de transport* ca%are si alte sericii* dupa cum

considera necesar" Intele3 ca oi i inormat asupra acestor modiicari cu cel putin -4 de ore inaintea plecarii"

3? $unt de acord ca scoala nu poate i responsa;ila pentru actiunile operatorilor de transport sau de turism care isi oera

sericiile pentru aceasta e,cursie"

:? $unt de acord si intele3 ca sunt responsa;il pentru aptele copilului meu" A;sol scoala de toate o;li3atiile si

raspunderea oca%ionate de aceasta e,cursie* cu e,ceptia celor cau%ate de ne3li7enta cadrelor didactice insotitoare"

i? Intele3 ca detinerea si consumul de tutun* ;auturi alcoolice si dro3uri sunt inter%ise si am discutat acest lucru cu

copilul meu" $unt de acord ca propriul meu copil sa ie supus procedurilor disciplinare si unei posi;ile anc:ete* daca a

consuma alcool sau a detine astel de su;stante psi:otrope"

7? Intele3 aptul ca eleii care nu respecta re3ulamentul de or3ani%are si unctionare a unitatilor de inatamant

preuniersitar si re3ulamentul intern al scolii pot sa ie e,clusi de scoala de pe lista participantilor la astel de maniestari" @? $unt de acord ca* in ca%ul in care copilul meu comite o apta 3raa pe perioada e,cursiei* ramane la latitudinea scolii

sa imi trimita copilul acasa* eu iind inormat asupra acestui lucru in preala;il" In acest ca%* oi suporta toate c:eltuielile

1

7/25/2019 Formular Parinte

2/2

oca%ionate de plecarea lui anterioara si nu oi solicita returnarea niciunei sume din partea scolii" In ca%ul eleului minor*oi eni sa imi preiau copilul si oi suporta toate c:eltuielile oca%ionate de plecarea lui anterioara anticipata* ara a

solicita returnarea niciunei sume din partea scolii"

l? In ca% de ur3enta* pot i 3asit* -4 de ore* la urmatoarele numere de teleon! """""""""""""""""

Date de contact suplimentare! """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

m? $unt de acord ca propriul meu copil sa participe la aceasta e,cursie"

"""" """"""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""

semnatura parintelui/tutorelui le3al? data?

Declaratia eleului

Am citit acest ormular si intele3 ca tre;uie sa ma comport politicos* responsa;il si sa respect re3ulile sta;ilite de

or3ani%atorii acestei e,cursii* sa nu consum tutun* ;auturi alcoolice si dro3uri si sa nu intreprind actiuni care pot sa puna

in pericol sanatatea* securitatea si si3uranta mea sau a celorlalti participanti"

""""""""""""""""""""" """""""""" semnatura eleului?

""""""""""""""""""""" """""""""" data?

2