CASA DE CULTURĂ “I.L. CARAGIALE” A MUNICIPIULUI PLOIEŞTIStr. Democraţiei nr.60-62, Tel/ Fax: 0244/578 148, 0244/578 149www.casadecultura.ro; e- mail: secretariat @casadecultura.ro

FORMULAR DE ÎNSCRIERE

Cursul/Cercul _______________________________________________________________________

Numele şi prenumele__________________________________________________________________

Data şi locul naşterii_________________________________Ocupaţie__________________________

Adresa _____________________________________________________________________________

E-mail______________________________________________________________________________

Nr. telefon__________________________________________________________________________

PLATA PENTRU FIECARE CERC/CURS SE VA FACE PÂNĂ PE DATA DE 10 ALE LUNII IN CURS ŞI SE VA ACHITA PENTRU O LUNĂ ÎNTREAGĂ (INDIFERENT DE CÂTE PREZENŢE ARE LA CERC/CURS);

CURSANTUL ESTE APT SĂ DEPUNA EFORT FIZIC ÎN CADRUL CERCULUI___________ ÎN CAZ DE RETRAGERE, NU SE RESTITUIE TAXA; CURSANŢII MINORI VOR FI ÎNSOŢIŢI PÂNĂ LA SALA DE CURS DE PĂRINŢI (SAU UN

REPREZENTANT).

SEMNĂTURA DATA__________________PARINTELUI/CURSANTULUI_________________