Analiza asistentei medicale spitalicesti

pentru I semestru anul 2013

Maria Rotaru, vicedirector

Ungheni, 26.07.2013

Fondul de paturiFondul de paturiCapacitatea IMSP SR – total 340 paturiCapacitatea IMSP SR – total 340 paturi

Inclusiv: SR Ungheni 300 paturiInclusiv: SR Ungheni 300 paturi

SC Cornesti 20SC Cornesti 20

Filiala Sculeni 20Filiala Sculeni 20

Resurse umaneResurse umane

Medici - 96 Asistenti medicali - 281

IMSP AMSA SR acoperire cu medici 75% 85% 66% as.med. 94% 94% 94% categorie de calificare medici 80% 73% (14 f/c) 87% (6 f/c) as.med 84% 81% (10 f/c) 84% (33f/c) Integrarea specialistilor in serviciul spitalicesc medici pens. a/med pens. Angajati medici a/med2010 24 25 3 92011 28 23 3 72012 31 (31%) 22 2 8

Categorii de virsta a medicilor <30 – 5; <40 – 15; <50 – 20; <60 – 33; >60 – 25;Dupa 50 ani – 59%

Volumul de lucruVolumul de lucru

2013 2012• Contractate 6462 cazuri 6524• Efectuate 6358 (98,4%) 6425 (98%) • Neasigurati 306 (4,7%) 371 (5,4%)• Nevalidate ?• Durata de tratam. 8,4 zile 8,4• Asigigurati 8,7 8,6• Neasigurati 3,6 3.8

Finantarea pe baza grupelor de diagnostice Finantarea pe baza grupelor de diagnostice al spitalului - DRG (case-mix)al spitalului - DRG (case-mix)

• Implementarea Regulamentului cu privire la modalitatea de codificare, colectare, raportare si validare a datelor la nivel de pacient

• ICM realizat pentru cazurile validate a crescut pe masura acumularii de experienta in problema data

• Factori care influeteaza negativ ICM: durata scurta de aflare in spital (inclusiv decesele in primele 24 ore)

ICM ICM 6 luni 6 luni 20132013Secţia ICM programat I semestru

Boli infecţioase 0,48 0,8124Chirurgia 1,017 1,066Neurologia 1,23 1,4441

Pulmonologia 1,191,49821,395

Terapia 1,045 1,3400Narcologia 1,487 0,205Pediatria somatică

0,721,3488

Pediatria infecţioase 0,5635ORL 0,67 0,427Oftalmologia 0,67 0,9707Gravide, lăuze 0,60 0,6818Patologia gravidităţii 0,195 0,2132Nou-nascuţi 0,429 0,3863Ginecologia 0,397 0,3877Traumatologia 1,168 1,2749Reanimarea 2,377 Filiala Cornesti Terapie

1,151,29

Pediatrie /geriatrie 1,25 Filiala Sculeni Terapie 0,58 1,0633 Pediatrie 0,71 1,5913

Total spital 0,832 1,052

Volumul de servicii medicaleVolumul de servicii medicaleNr.d/o Denumirea secţiei

Total programate de CNAM

Validate

1. Terapia 576 5352. Pulmonologia 552 5523. Boli contagioase 402 4254. Chirurgie 696 7175. Traumatologia 300 2826. Maternitatea 618 5537. Patologia graviditatii 210 2258. Ginecologia 348 3349. Neurologia 702 65011. ORL 384 37912. Pediatria 606 625  Reanimarea   81  Total 5394 535813. Filiala Sculeni 480 45714. Filiala Corneşti 324 323  Total 6198 6138  Maternitatea (nou-născuţi)   551  Total 6198 6689  Narcologia NON DRG 264 220  Total pe instituţie 6462 6909

Modalitatea internarilorModalitatea internarilor

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

CMF 2547 2399

AMU 2143 1107

CDC 1227 2097

Sinestătător 857 945

Total internati 6774 6548

- internati pe motiv deurgenta

4948 (73,0%) 3665 (56,0%)

2012 2013

2013 2012MF 36,6% 37,6%M/sp 32% 18,1% AMU 17% 31,6%Sinestatator 14,4% 12,7%

Letalitatea in spital 1,3 (85)Letalitatea in spital 1,3 (85) 2012 - 1,3% (88)2012 - 1,3% (88)

• Letalitatea in primele 24 ore a scazut cu 1,2% si constituie 32,9% (28 cazuri, necropsie - 85%)

• Letalitatea in primele 72 ore - 55% (2012 - 62,2% ) necropsie 73% rezultatul AMP

• Letalitatea in virsta apta de munca a scazut - 30,6 % cauzele: tumorile,MALADIILE AP. CIRCULATOR, CIROZELE,

pnemonii

Letalitatea la persoanele neasigurate – 3,5%

Rata necropsiilor - 77,6% (contra la 51,1% in 2012). Divergenta diagnosticului clinic cu cel patomorfologic

18,2% (15,5% 2012)

Din 85 decedati - 57 decedeaza in secta de

reanimare (67%), 28 in primele 24 ore (33%) La persoanele in virsta apta de munca – I cauza a

decesului sint tumorile maligne (31%) Este necesar de ameliorat lucru de oncoprofilaxie,

supravegere a pacientilor din grupul de risc de catre AMP

Necesitatea de realizare a ingrigirilor paliative si

terminale la domiciliu de catre MF si persoanele abilitate CAZURILE AU FOST DISCUTATE LA COMISIE

Structura letalitatii Structura letalitatii

• I.Bolile aparatului circulator - 47% (55,7% - 2012) predomina AVC - 55% ; infarctul miocardic - 10%

(a scazut de la 11 la 4 cazuri in 2013)

• 2.Bolile aparatului digestiv - 20% cu predominarea cirozelor hepatice – 70,6%; 35,3% apti de munca

• 3.Tumori maligne au crescut de la 4,5% (2012) la 12,9% (de 4 la 11 cazuri); 73% apti de munca

• 4.Bolile aparatului respirator – cu crestere de la 4,5% (4 caz) la 8,2% (7 cazuri de pneumonie)

• 5.Leziuni traumatice, otraviri 4,7% (6,8%-2012); din ei - 50% apti de

munca

Divergenta de diagnosticDivergenta de diagnostic

12 cazuri (18,2%)12 cazuri (18,2%)

• Din 12 cazuri de divergenta 5 au decedat in primele 24 ore, 3 - pina la 72 ore de la internare (0 – 3 sutce 66,6%)

• Timp scurt pentru stabilirea diagnosticului• Deseori procesele patologice sint asociate cu

consumul de alcool• Lipsa informatiei elementare despre pacient• Transportarea paciencilor agonali pe fon de

maladii cronice decompensate• Depistare postmortem a 3 cazuri de Cr (2 laringean

cu Mt, 1 intestinal cu Mt; 2 anevrizme)

Informaţie privind cheltuielile la medicamente Informaţie privind cheltuielile la medicamente si inv. paraclinicesi inv. paraclinicela o zi/pat I semestru a. 2013 în IMSP SR Unghenila o zi/pat I semestru a. 2013 în IMSP SR Ungheni

SecţiiMedicamente la o zi/pat

Cheltuieli totalPlan la o zi/pat inclusiv serviciile adăugătoare

Terapia 78.18 (+19.18 lei) 49.0Pulmonologia 54.86 (+05.86) 49.0Boli infecţioase 38.37 (+09.37) 29.0Chirurgia 70.08 (+15.08) 55.0Traumatologia 55.30 (+01.16) 54.14Obstetrica 40.25 (+13.25) 27.0Ginecologia 35.65 (+06.65) 29.0Neurologia 39.72 (-10.72) 49.0Narcologia 30.50 (+05.50) 25.0Otolaringologia 36.87 (+01.87) 35.0Pediatria 27.92 (+03.92) 24.0ReanimareaTotal SR Ungheni 48.73 (+09.86) 39.13Filiala Sculeni 27.43 30.0SC Corneşti 26.70 30.0Total s/ spitalicesc 45.86 (+07.86) 38.0

Metode fizioterapeutice de Metode fizioterapeutice de tratament 21,2%tratament 21,2%

2013 2012• Boli infectioase 11% 2,6% • Ginecologia 5,8% 17,8% • Chirurgia 2,11% 4,9% • Traumatologia 23,5% 25% • Terapia 10,6% 22% • ORL 44% 37% • Pulmonologia 33,2% 52,5% • Neurologia 40,4% 59,3% • Pediatria 44,2% 52,4%

InvestigatiiInvestigatii 2013 2012• Investigatii de laborator la un bolnav 18,3% 18,7% (a crescut numarul de investigatii de la 113876 la 127501 in a.2013)

Metode noi – troponinele in SCA• Investigatii functional diagnostice 41% 29%• Rata cuprinderii cu USG 42,5% 23,6%• Rata cuprinderii cu trat. fizioterap. 21,3% 20% Servicii contra plata cab. USG 31227 lei (Rotaru -12114 lei, Groza –

1363 lei, Vilcu – 17750 lei) – s-a marit de 2 ori Cu 45% mai multe EcoCG

ConsultatiiConsultatii

Au fost efectuate 3591 consultatii a bolnavilor prin sectii (24 in zi lucratoare)

• Terapeut 833 (5,5 in zi)• Neurolog 664 (4,4 in zi)• Oftalmolog 877 (5,6 in zi)• Chirurg 158 (1 in zi)• ORL 161 ( 1 in zi) Internati dupa ora 17.00 - 1004 (12 %) Chemari ale specialistilor dupa ora 17.00 – 714 (in medie 3,9 pe

noapte); R-laborant – 364 (2 pe noapte), traumatolog – 63, neurolog – 72, ORL – 35, Hasnas – 28).

Profilul chirurgicalProfilul chirurgicalcomplicatii p/oper. 0,45% (6 contra 9) ; letalitatea complicatii p/oper. 0,45% (6 contra 9) ; letalitatea 0,7%; adresarile tardive 33,3% contra 32,8%; 0,7%; adresarile tardive 33,3% contra 32,8%; s-a micsorat numarul de operatii oftalmologices-a micsorat numarul de operatii oftalmologice

Activitatea blocului operator 6 luni 2013

18272158133206Urg ent e

122619237150Cont ra p altă

639101642311Planific at e

24663174175517Num ăr o pe ra ții

Oft alm olo giaORLGine col ogi aMa ter nit ate aTraumatologiaChirurgie

Profilul terapeutic Profilul terapeutic • Organizarea eficienta al acestui profil este in corelatie directa cu calitatea

serviciilor acordate de AMP.• Suprasolicitarea, intrenari urgente (s-au micsorat de la 75% la 56%)cu

pedominarea starilor decompensate deregleaza ritmicitatea spitalizarilor programate

(cultura sanitara si vigilenta joasa a pacientilor, tratamentul HTA neregulat cu prep. compensate, supravegere insuficienta a MF, lipsa cadrelor …cerc vicios)

• Terapia: letalitatea 5,1% incl. gastrologia 7%; rata celor urgenti - 51%. (Bolnavii programati nu au consultatiile pentru comorbiditati)

• Neurologia: let. 3,6% (decese - 23, AVC – 17; 2012 – respectiv 34 si 29)• B/infectioase practic lucreaza cu pacienti urgenti,a scazut neinsemnat

morbiditatea prin BDA (de la 218 la 153 cazuri),dizinteria si toxicoinf. alimentare – la acelas nivel, salmoneloza in descrestere de 3 ori

• Problema – antibioticoterapie nejustificata la etapa de ambulator, forme resistente, necesitatea preparatelor de ultima generatie, costisitor

• Ameliorarea monitoringului pacientilor cu maladii ale aparatului circulator la etapa AMP va contribui la o aplanare si in stationar,

va influenta pozitiv demografia raionului.

Asistenta obstetricalaAsistenta obstetricalaS-a micsorat indicele mortalitatii perinatale - S-a micsorat indicele mortalitatii perinatale -

indicatorul principal a asistentei obstetricale, sindicatorul principal a asistentei obstetricale, s-a -a micsorat numarul n-nascutilor cu scor Apgar micmicsorat numarul n-nascutilor cu scor Apgar mic

• Nasteri 541 (cu 7 mai putin)• Nasteri in afara maternitatii – 2• Mortalitate perinatala - 3 caz (5,5%o)• Operatii cezariene 13,5% GinecologiaOperatii - 25 laparatomii; 10 laparascopiceAv. medicale – 30, av.spontan- 44, chiuretaj

diagnostic – 82, servicii contraplata ?

HemotransfuziaHemotransfuzia

Plan anual Colectat

Total 2641 1371 52%

SR Ungheni 1589 1005 63%

AMP 1052 366 35%

rebut total 221 – 16%

HBsAg – 50, HVC – 19, RW – 45, ALT - 106

Selectarea corecta si investigarea preventiva a donatorilor

Se complecteaza acordul informat, cererea pentru preparate si formularul conform cerintelor Chidului National de hemotransfuzie

Asistenta medicala Asistenta medicala specializata de ambulator specializata de ambulator

Sufera calitatea consultatiilor prestate in sectie: insriptiile din cartele si biletele de trimitere nu corespund cerintelor (anamneza vietii si bolii, tratamentul si eficacitatea lui, acuzele, datele obiective si clinice care confirma diagnosticul, PS,TA, temperatura corporala).

Auditul internAuditul intern• Au fost efectuate sondaje, controale planificate

si inopinate (satisfactia pacientilor, calitatea completarii documentatiei medicale, biletelor de trimitere, plati aferente, alimentatia, asigurarea cu medicamente, implementarea PCI).

• S-a constatat o ameliorare a calitatii serviciilor medicale

CONCLUZII:

• Finantarea serviciilor medicale de stationar pe baza grupelor de diagnostice (DRG) presupune o activitate mai avantajoasa cu pacientii gravi prin marirea ICM si respectiv micsorarea numarului lor.

• Indiferent de tipul finantarii, ramine actuala conlucrarea eficienta cu AMP, AMSA in vederea supravegherii, tratarii in conditii de ambulator si selectarea argumentata a pacientilor pentru spitalizarea programata cu investigarea lor conform Normelor metodologice de aplicare in a. 2013 a Programului Unic.

• Implementarea activa in practica a PCI cu distribuirea ghidului pacientului de catre AMP, AMSA va conditiona ameliorarea calitatii asistentei medicale acordate si reducerea ponderi bolnavilor urgenti internati in SR.

• Necesita perfectare biletul de trimitere cu respectarea cerintelor in vigoare

• Mobilizarea eforturilor tuturor verigilor sistemului de ocrotire a sanatatii va contribui la sporirea calitatii serviciilor prestate.