FOAIE DE RSPUNS I. MDSI n cele ce urmeaz vom prezenta o lista de afirmaii care vizeaz comportamentul la volan. V rugmscitiicuateniefiecareafirmaieismarcaipefoaiaderspunsvariantacare considerai c este relevant pentru dvs. atunci cnd conducei. V rugm s trecei n dreptul fiecrui item cifra corespunztoare rspunsului dumneavoastr.1 = NICIODAT 2 = FOARTE RAR 3 = RAR 4 = UNEORI 5 = DESEORI 6 = NTOTDEAUNA ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 14 27 40 53 2 15 28 41 54 3 16 29 42 55 4 17 30 43 56 5 18 31 44 57 6 19 32 45 58 7 20 33 46 59 8 21 34 47 60 9 22 35 48 61 10 23 36 49 62 11 24 37 50 63 12 25 38 51 13 26 39 52 II. CRR Vprezentmolistadeafirmaiicarevizeaz anumitecomportamentealedv.Vrugms citii cu atenie fiecare afirmaie i s marcai pe foaiaderspunsvariantacareconsideraic este relevant pentru dvs. 1. NICIODAT 2. FOARTE RAR 3. RAR 4. UNEORI 5. DESEORI 6. NTOTDEAUNA III. CN Exprimai-v acordul sau dezacordul cu fiecare afirmaie utiliznd o scala de la 1 la 6 1. TOTAL DEZACORD2DEZACORD MODERAT 3. UOR DEZACORD 4. UOR ACORD 5. ACORD MODERAT 6. ACORD TOTAL ITEMRSPUNS ITEMRSPUNS ITEMRSPUNS 1 6 1 2 7 2 3 8 3 4 9 4 5 10 IV. CNC Exprimai-v acordul sau dezacordul cu fiecare afirmaie utiliznd o scala de la 1 la 6 1. TOTAL DEZACORD2.DEZACORD MODERAT 3. UOR DEZACORD 4. UOR ACORD 5. ACORD MODERAT 6. ACORD TOTAL ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 4 7 10 13 2 5 8 11 14 3 6 9 12 15 V. CTF Exprimai-v acordul sau dezacordul cu fiecare afirmaie utiliznd o scala de la 1 la 6 1. NICIODAT 2. FOARTE RAR 3. RAR 4. UNEORI 5. DESEORI 6. NTOTDEAUNA ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 4 7 10 13 2 5 8 11 14 3 6 9 12 VI. DAS V rugm s precizai pe o scal de la 1 la 5 ct de iritat v-ai simit n situaiile descrise mai jos. 1. DELOC IRITAT/;2. FOARTE PUIN IRITAT/;3. IRITAT/;4. DESTUL DE IRITAT/;5. FOARTE IRITAT/ ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 8 15 22 29 2 9 16 23 30 3 10 17 24 31 4 11 18 25 32 5 12 19 25 33 6 13 20 27 7 14 21 28 VII. SSS-1 Exprimai-v acordul sau dezacordul cu fiecare afirmaie utiliznd o scala de la 1 la 6 n care: 1. TOTAL DEZACORD2.DEZACORD MODERAT 3. UOR DEZACORD 4. UOR ACORD 5. ACORD MODERAT 6. ACORD TOTAL ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 5 9 13 17 2 6 10 14 18 3 7 11 15 19 4 8 12 16 VIII. SSS-2 Exprimai-v acordul sau dezacordul cu fiecare afirmaie utiliznd o scala de la 1 la 6 1. TOTAL DEZACORD2.DEZACORD MODERAT 3. UOR DEZACORD 4. UOR ACORD 5. ACORD MODERAT 6. ACORD TOTAL ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 3 5 7 2 4 6 8 IX. NC Exprimai-v acordul sau dezacordul cu fiecare afirmaie utiliznd o scala de la 1 la 6 1. TOTAL DEZACORD2.DEZACORD MODERAT 3. UOR DEZACORD 4. UOR ACORD 5. ACORD MODERAT 6. ACORD TOTAL ITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNSITEMRSPUNS 1 5 9 13 17 2 6 10 14 18 3 7 11 15 19 4 8 12 16 20

NUME_________________________________PRENUME__________________________ Nr telefon. 1) Vrsta ..........2) Gen ..........3) Ocupaie .............................4) Anul n care ai obinut permis de conducere 5) Numr de km parcuri de la data obinerii permisului pn n prezent .....................6) Numr de km parcuri n ultimul an: ..................7) Accidente:a. Numr de accidente produse de ctre dumneavoastr . b. Numr de accidente suferite . 8) Numr contraveniia) De cnd avei permis .........b) n ultimul an .......... EXAMINATOR:Nume______________________________PRENUME______________________________ AN____________GRUPA____________________