Fizioterapie

Terapia cu ultrasunete

- Timioara 2015 -Terapia cu ultrasuneteDefinitie:ultrasunetele sunt vibratiile mecanice pendulare cu frecven ntre 500 KHz- 3000 KHz.Aparatele folosite n fizioterapiefurnizeaz ultrasunete cu frecvena cuprins ntre 800 KHz-1000 KHz.

Aplicarea ultrasunetului pe un corp, produce un transfer de energie, prin alternarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonic aplicat i msurat n W/cm2,definete intensitatea ultrasunetului.

Aplicarea de ultrasunet se poate face n cmp continuu sau discontinuu, cu impulsuri.

Efectele fizico-chimiceale undelor ultrasonore :

efectul mecanic

efectul termic

efectul de cavitatie

efectul de difuziune.Aciunile biologiceale ultrasunetelor asupra esuturilor vii depind de intensitatea aplicat.La aplicarea unor intensiti sczute (0,1-0,4 W/cm) se produc modificri biologice tisulare minime i ireversibile, constnd n creterea permeabilitii membranelor celulare permind difuzarea prin piele a unor substane aplicate (ultrasonoforeza), activarea proceselor oxidative celulare, creterea activitii glicogenolitice, eliberarea de mastocite cu producere consecutiv de histamin etc. Pentru intensitile medii (0,5-0,7 W/cm) se instaleaz efecte fizico-chimice i biologice maxime dar reversibile, precum hiperemia tegumentar iar pentru valori ale intensitii situate peste 0,8 W/cm, ncep s apar modificri ireversibile, traduse clinic la nivel tegumentar prin eritem, petesii, flictene iar la nivelul tesutului conjunctiv, hiperemie insoit de efecte fibrolitice prin aciune de rupere i fragmentare tisular, fragmentarea macromoleculelor, hiperpermeabilizarea membranar, creterea metabolismului celular local, vasodilataie crescut. Dozele mari pot ajunge s produc distrucii celulare i rupturi capilare. Modificri asemntoare se petrec la nivelul esutului muscular, ct i la nivelul sistemului osos, epifizele de cretere epifizo-diafizare n perioada de cretere a copiilor i adolescenilor, fiind deosebit de sensibile. Efectele sunt de activare a respiraiei celulare, de cretere a permeabilitii celulelor tegumentului, cu posibilitatea difuzrii prin piele a unor substane aplicate pe aceasta (sonoforeza) cu efecte fibrolitice, vasodilatatoare.Efectele fiziologiceale ultrasunetelor sunt:analgezice(de scdere a durerii),miorelaxantesi dembuntire a circulaiei sangvinepe zona aplicat.Efectul analgezic se realizeaz prin intermediul sistemului nervos central, prin participarea unei serii de mecanisme, asemntor aciunii curenilor de joas frecven asupra organismului uman. Pe scurt, aceste mecanisme funcioneaz astfel: are loc activarea unui sistem de inhibare a transmiterii informaiilor dureroase, prin stimularea electric selectiv, a fibrelor nervoase care nu conduc durerea (fibre nervoase groase, mielinizate, rapid conductoare), dar care transmit informaiile de la proprioceptorii mecanici, cu nchiderea consecutiv a sistemului de control al accesului informaiilor prin fibrele care conduc durerea. La cele prezentate se adaug i procesul de stimulare electric a ariilor cerebrale, n special din substana cenuie mezencefalic, cu rol de sistem inhibitor al durerii.

Efectul miorelaxant se explic prin aciunea vibratorie a ultrasunetelor asupra proprioceptorilor musculari i tendinoi.

Efectul hiperemiant, nsotit de cele resorbtive i vasculotrofice, are loc prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea consecutiv a circulaiei sanguine locoregionale, prin participarea sistemului nervos vegetativ.

Metodologia aplicaiilorUn prim element este acela al alegerii formei de cuplaj: direct, ultrasonoforeza i indirect. Cuplajul direct reprezint forma cea mai des utilizat, aplicndu-se pe suprafeele corporale plane, netede i fara leziuni cutanate, prin intermediul unei substane de contact (daca substana de contact e dens, scade puterea de penetraie n profunzime).

Ultrasonoforeza reprezint tot un cuplaj direct care utilizeaz nsa substane medicamentoase incluse n soluia de contact. Patrunderea medicamentului n tegument cu ajutorul ultrasunetului se poate calcula, stabilindu-se un indice ultrasonoforetic, i este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei. Efectul de profunzime exprimat prin acest indice este raportat la grosimea straturilor tisulare strabatute, precum i la starea fiziologic a tegumentului. O aplicaie de termoterapie aplicat anterior, poate creste indicele sonoforetic i ptruderea substanei medicamentoase n tegument.

Cuplajul indirect se realizeaz prin intermediul apei n bai pariale sau generale (mai rar).

Efectele ultrasonoforezei se pot realiza pe cale direct, n aplicatiile locale sau pe cale indirect, neuroreflex.

Alegerea formei de ultrasunet poate fi n regim continuu sau discontinuu (cu impulsuri). Ultrasonoforeza cu impulsuri are avantajul de a reduce efectul termic, potenndu-le pe cele antalgice i decontracturante/miorelaxante.

Alegerea traductorului ine cont de dimensiunile i forma zonei de tratat.

Traductorul poate fi manevrat sau nu. Metoda dinamic sau cinetic este folosit frecvent deoarece uniformizeaz maximele i minimele de intensitate, ct i efectele ultrasunetului n structuri tisulare diferite. Se vor executa micari lente, n ritm constant, de forma circular, spiral, sinusoidal etc. Metoda static sau staionar se utilizeaz mult mai rar, fiind preferat n aplicaiile pe regiunile ganglionare, radiculare paravertebrale, miogeloze i calcificri tendinoase.

Dozarea intensitiisau a energiei ultrasonice aplicate asupra substratului se exprim n W/cm i ine cont de: grosimea straturilor tisulare ale regiunii de tratat, profunzimea suferinei vizate (straturile profunde pot necesita intensiti mai mari), forma de cuplaj, metoda de manevrare a traductorului, tipul aciunii (direct sau neuroreflex), natura suferinei vizate i stadiul evolutiv (stadiile acute beneficiaz de doze reduse), vrsta i starea general a pacienilor. Alegerea valorilor de intensitate indica trei tipuri de dozaj: doza mic (0,05-0,4 W/cm), doza medie (0,5-0,8 W/cm) i doza mare (0,9-1,2 W/cm). Practica de specialitate a demonstrat faptul c dozele mici au efectele biologice, fiziologice i terapeutice cele mai favorabile.

Metodologia de tratament trebuie s se adapteze zonei de tratat. n acest mod, pentru esutul cutanat se recomand n general, intensiti mici, traductorul se manevreaz linear iar soluia de contact se alege s fie mai consistent. Pentru tesutul muscular se pot alege i doze medii, traductorul va fi manevrat lent, fara presiune, prin micri sinusoidale, schimbnd sensul de micare la zonele de inserie, n direcia fibrelor tendomusculare, nu transversal pe ele. Pentru tratamentul esuturilor articulare i osoase (fracturi) se recomand s se evite zonele cu vascularizaie superficial evidente din jurul marilor articulaii, se pot practica ferestre n aparatul gipsat pentru a grbi calusarea unei fracturi i nu se va aplica traductorul pe regiunile de cretere osoas la copii.

Tehnica aplicaiilor cu ultrasunete ine cont de urmatoarele: se vor exclude de la tratament starile febrile, extremitaile cu circulaie deficitar vor fi nclzite n prealabil printr-o procedur de termoterapie, pacientul va fi poziionat confortabil, durata edintelor este adaptat scopului terapeutic urmrit i diagnosticului de boal i variaz de la 5-10-15 minute, ritmul sedintelor este zilnic sau la dou zile. Se vor prefera serii de 6-15 edinte, tratamentul putndu-se relua dup 4-6 saptamni, aplicaia de ultrasunet nu trebuie s fie urmat imediat de o alt procedur.

Indicaiile tratamentului cu ultrasunete:1. patologia reumatismal degenerativ (artroze ale articulaiilor periferice sau ale coloanei vertebrale), reumatismul abarticular (tendinite, tendinoze, dureri miofasciale)

2. fracturi i stri postfracturi (unele cercetari experimentale au aratat c pentru fractura oaselor superficiale, se poate accelera consolidarea) sau pot interveni n calusarea ntarziat.

3. contuzii, entorse.

4. afeciuni dermatologice, cum sunt cicatricile cheloide; aplicarea ultrasunetului depinde nsa de zona n care se gsete

5. retractia aponevrozei palmare Dupuytren.

6. alte domenii de patologie, numai dupa un consult clinic complet i eventual un bilan paraclinic.

Contraindicaiile aplicrii de ultrasunete sunt :1. afeciuni cutanate infecioase sau inflamatorii

2. tulburri de coagulare

3. tuberculoza

4. stri febrile

5. insuficien cardiaca, insuficien coronarian, tulburri de ritm cardiac

6. neoplazii

7. tromboze venoase, varicele membrelor inferioare, ateromatoza arterelor periferice

8. aplicaia pe zona ficatului, splinei, uterului, glandelor sexuale (testicul, ovare)

O meniune special pentru aplicaia ultrasunetelor este c: acestea nuse vor aplica pe zonele de crestere ale oaselor copiilor i adolescenilor.Bibliografie:1. http://hipocrat2000.ro/articole/terapia-cu-ultrasunete/2. http://www.scrigroup.com/sanatate/Terapia-cu-ultrasunete-proprie83166.php3. http://www.fizioterapie.biz/Articole-fizioterapie/Terapia-cu-ultrasunete/terapia-cu-ultrasunete.html4. http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Terapia-prin-ultrasunete-sau-ultrasonoterapia.html