fizioterapie 2
TRANSCRIPT
FizioterapieCurs1
Curs Introductiv
Fizioterapia reunete ansamblul aplicaiilor terapeutice ce au la baz agenii fizici.
La rndul lor agenii fizici sunt urmtorii:
Naturali apa: mineral, litorale, nmoale (/teloizi), gazele terapeutice i clima;
Artificiali curentul electric i unele proceduri de termoterapie;
Noiunea de Balneologie se refer la faptul c, ea reprezint o tiin care se ocup cu descoperirea, studiul i aplicare n practica medical a agenilor fizici naturali.Factorii naturali pot aciona singuri/asociai i se obin urmtoarele forme de terapie:
Hidroterapia (partea de imersie) hidrotermoterapie i hidrokinetoterapie;
Balneoterapia:
terapia cu ape minerale;
cura intern crenoterapie (butul apei);
cura extern bile;
Teloidoterapia terapia cu nmol;
Climatoterapia:
Helioterapia (bi de soare);
Aeroterapie;
Talasoterapie (aer + ap);
1. Clima
Reprezint totalitatea fenomenelor meteorologice ce caracterizeaz starea medie a atmosferei ntr-un anumit loc i pe o perioad de timp determinat.
Factorii determinani n conturarea aspectelor climei sunt:
a.Radiaia solar soarele emite energie radiant sub forma radiaiilor de natur electro-magnetic (radiaiile x i ) de natur corpuscular (electroni, neutroni, protoni) i de natur cosmic (nuclee atomice);
*Bilanul radiativ = reprezint suma proceselor de primire i cedare a radiaiilor solare. El este pozitiv n perioada cald i negativ n sezonul rece, cnd predomin pierderea cldurii.
b.Circulaia general atmosferic = rezult din nclzirea difereniat a regiunilor globului, ceea ce determin apariia diferenelor de presiune atmosferic;
c.Suprafaa subiacent = este zona din apropierea solului, unde energia radiant, provenit de la Soare, se transform n cldur fiind absorbit de scoara terestr i redat atmosferei; astfel masele de aer i vor modifica proprietile i ia natere topoclimatul/climatul local...
Caracteristicile fizico-chimice ale aerului atmosferic
A. Compoziia chimic a aerului
Raportul normal al gazelor: 78%Azot, 21%O2, 0,03%CO2, 1,2mg/100 de aer i gaze rare (Ne, He, Argon i restul);
Prezena aerosolilor terapeutici naturali = dispersii ale unor substane solide/lichide ntr-un mediu gazos. Aerosolii sunt:
Marini conin elemente componente ale apei de mare, Cl, Na, Iod i Br; Salini NaCl; Terpenici pduri de conifere;Aerosolii se absorb rapid la nivelul cilor respiratorii determinnd efecte favorabile, locale i generale asupra organismului;
B. Parametrii fizici ai atmosferei*includ: temperatura, presiunea atmosferic, curenii de aer i vnturile, precipitaiile i aeroionizarea atmosferic.
Aeroionii = complexe moleculare purttoare de sarcini +/- de dimensiuni variabile care rezult n urma unor procese de ionizare.
Condiii care favorizeaz creterea numrului de ioni atmosferici sunt:
Cascade;
Erupii vulcanice;
Furtuni de zpad;
Descrcri electrice;
! Ionii mici cu ncrctur negativ au efecte favorabile asupra sistemului nervos i a mecanismelor de aprare ale organsimului. Cu ct numrul lor este mai mare, respectiv a celor mici negativi cu att zona respectiv are un aer mai pur (zona localitii Breaza);
Procesul de adaptare la diverse tipuri de clim se numete aclimatizare. n mod normal, organismul uman supus unor schimbri de clim, prezint reacii de meninere a constantelor biologice ale mediului intern homeostazia.Aceste reacii se manifest n 3 etape:
Et.1 Corespunde reaciilor de aprare imediat care diminueaz capacitatea funcional a organismului;
Et. 2 Cnd se prelungete expunerea organismului la noul climat;
Et. 3 Corespunde aclimatizrii complete, cnd capacitatea funcional a organismului revine la normal;
Meteorosensibilitatea = reactivitatea particular a organismului uman sntos sau bolnav la schimbrile atmosferice exprimat prin tulburarea subiective i obiective. Ea se manifest nc din copilrie i se menine pe tot parcursul vieii.
Meteorotropismuli = particularitatea unor afeciuni de a prezenta exacerbri ale simptomatologiei subiective i obiective sub influena factorilor meteorologici.
Cele mai frecvente afeciuni meteorotrope sunt:
Afeciunile reumatismale; Afeciunile cardio-vasculare (HTA), angina pectoral (cardiopatie ischemic); Afeciunile digestive boala ulceroas; Afeciunile respiratorii astmul alergic;Indicii bioclimaticiObiectiveaz relaia dintre elementele climatice i organism.
Indicele de confort termic se bazeaz pe relaia dintre temperatur, umiditate i vnt. Exist o zon de indiferen/neutralitate termic n care un organism sntos, mbrcat lejer i n condiii de repaus, nu pierde i nu primete cldur. Sub temperatura minim a zonei de indiferen, organismul simte un disconfort prin rcire i astfel este stimulat termogeneza, iar peste temperatura maxim, apare disconfortul prin nclzire i este stimulat termoliza...Indicii de stress bioclimatica.Stressul pulmonar reflect aciunea cantitativ de vapori de ap din aer, exprimat prin tensiunea vaporilor asupra alveolelor pulmonare i al mucoaselor cilor respiratorii superioare. Vara, aerul este ncrcat cu vapori de ap, astfel apare tendina de hidratare al mucoaselor (indicele are caracter hidratant i iarna deshidratant)...
b.Stressul cutanat expresia aciunii temperaturii i vntului la nivelul pieli. Vara, indicele are valori sczute, iarna indicele are valori crescute...
Caracterizarea unei zonei climatice, n funcie de influena elementelor ei componente asupra organismului uman sntos/bolnav, poart denumirea de bioclimat.
n Romnia exist 3 tipuri de bioclimat:
I. Bioclimatul tonic stimulent specific zonelor montane (altitudine de peste 600-700m)
Caracteristici
Scderea presiunii atmosferice i a presiunii pariale a O2 proporional cu creterea alt.;
Scderea temperaturii aerului;
Umiditatea sczut a aerului;
Puritatea aerului (aeroionizarea negativ, lipsesc alergenii, aerosoli);
Creterea intensitii radiaiei solare (ultraviolete);
Indicele de confort termic este sczut;
Indicii de stres au valori crescute;
Efecte
creterea ventilaiei pulmonare;
crete frecvena cardiac;
se deschid noi capilare la nivel pulmonar i renal;
stimuleaz mecanismele de termoreglare;
efecte decongestionante la nivelul mucoaselor cilor respiratorii;
Indicaii
a. Profilactice:
n surmenaj fizic i intelectual;
n tulburri de cretere la copii;
n stri de covalescen;
pentru persoanele ce lucreaz n mediu cu noxe respiratorii;
pentru tulburri neuro-vegetative din perioada pubertii i a menopauzei;
la sportivi, pentru antrenamentele pentru creterea capacitii de efort;
b. Curative:
n afeciuni respiratorii;
n anemii;
n hipertiroidie;
n unele nevroze;
Contraindicaii
afeciuni cardio-vasculare cu rezerve funcionale sczute; n sarcini, dac zona de reedin a gravidei este la es;
la persoanele cu meteorosensibilitate crescut;
II. Bioclimatul excitant-solicitant, se submparte n:
A. De cmpie;
B. De litoral;
A.Bioclimatul excitant-solicitant de cmpie:
Se caracterizeaz prin:
Valori termice diurne ridicate;
Umiditatea aerului redus;
Radiaie solar abundent;
! Indicii bioclimatici de stress au valori ridicate, ceea ce justific caracterul solicitant al bioclimatului;
Efecte
solicitarea intens a proceselor de termoreglare, n principal a termolizei;
stimularea funciei glandelor endocrine;
stimularea SNC i SNV;
creterea proceselor de aprare ale organismului;
mbuntirea metabolismului Ca (este favorizat depunerea Ca la nivelul oaselor);
Indicaii n osteoporoz, rahitism, boli reumatismale, afeciuni O.R.L., afeciuni ginecologice inflamatorii cronice;
Contraindicaii Hiperfuncii ale glandelor endocrine; Tumori benigne cu risc de malignizare;
Tumori maligne;
Afeciuni cardio-vasculare i respiratorii n stadii avansate;
B.Bioclimatul excitant-solicitant de litoral:
Se difereniaz de cel de cmpie prin prezena brizei marine, care determin o temperatur a aerului mai sczut;
gradul de umiditate este ridicat;
indicii de stress cutanat i pulmonar sunt crescui;
Indicaii i contraindicaiile sunt asemenea celor de la cmpie dar se vor aduga n plus la indicaii urmtoarele:
n HTA stadiul I i II;
n unele afeciuni dermatologice (psoriazis);
n tulburri ale metabolismului lipidic;III. Bioclimatul sedativ-indiferent sau de cruareAcest bioclimat este caracteristic zonelor de deal i podi...
Solicitarea SNV i Sistemului Endocrin este redus procesul de aclimatizare este imperceptibil indiferent de localitatea de reedin a pacientului, de vrst sau de afeciunile acestora. Acest lucru este datorat factorilor climatici care au valori medii, iar indicii de stress pulmonar i cutanat au valorile cele mai mici din ar.
Indicaii*n stri de covalescen dup afeciunile ce au necesitat repaus prelungit;
*n afeciuni cardio-vasculare i respiratorii cu rezerve funcionale reduse;
*n neuroastenii;
*n menopauz i andropauz...2. Apele minerale
Se mpart n:
Ape minerale de mas;
Ape minerale terapeutice;
Apele minerale terapeutice = sunt ape ce provin dintr-o surs natural sau forat artificial i au aciune terapeutic verificat i tiinific recunoscut. Au statutul de medicament (nu pot fi prelucrate prin adugare/extragere de substane cu excepia CO2). Ele se pot folosi sub urmtoarele forme:
Cur intern (crenoterapia);
Cur extern (bi);
Inhalaii;
Injecii;
Ca s fie terapeutic, trebuie s ndeplineasc 1 din urmtoarele condiii:
! Mineralizarea apei (peste 1gr/litru, s conin sruri minerale);
! n compoziia lor s conin elemente chimice cu aciune farmacologic cunoscut n proporii minim necesare;
! S conin gaze dizolvate cu efecte biologice cunoscute n concentraii admise ca avnd valoare terapeutic (CO2 i Hidrogen Sulfurat);! Temperatura lor de izvor s fie peste 20, ceea ce le i confer caracterul de ap termal;D.p.d.v. al temperaturii se mpart n:
Ape hipotermale 20-35;
Ape izotermale 36-41;
Ape hipertermale peste 42;
Clase de ape minerale terapeutice
A. Ape carbogazoase conin peste 1gr/litru de CO2;
a. Cura internEfecte la nivelul tubului digestiv
stimularea secreiilor salivar, gastric, intestinal, pancreatic i biliar;
cresc motilitatea gastric i duodenal;
la nivelul aparatului excretor creterea diurezei;
Indicaii gastrite hipoacide;
hipotonii gastrice i intestinale;
tulburri hiposecretorii biliare i pancreatice;
lichiaz urinar;
infecii urinare;
b. Cura extern
Efectul se datoreaz CO2 care determin:
vasodilataie periferic cutanat;
scderea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace; efect trofic pe plgi;
Indicaia principal este n afeciunile aparatului cardio-vascular (HTA, cardiopatie ischemic, afeciuni ale vaselor periferice i ulcer varicos);
B. Apele oligominerale/acratice
au o mineralizare sub 1gr/litru, dar conin elemente chimice cu aciune farmacologic cunoscut;
Pot fi:
*** Reci (sub 20) ape acratopege se indic n cura intern pentru efectul diuretic;
*** Calde (peste 20) ape acratoterme cura intern cu efect antispastic (n afeciunile digestive) i n cura extern au efecte antispastice, antialgice, decontracturante, sedative i vasodilatatorii;
Indicaii: n afeciuni ale aparatului locomotor i n afeciuni ginecologice;
C. Ape alcaline i alcalinoteroase:
alcalinele conin iodul bicarbonic legat de sodiu i potasiu;
alcalinoteroasele conin iodul bicarbonic legat de calciu i magneziu;
Se folosesc n cur intern avnd ca efect scderea secreiei gastrice (n gastrite cu hiperaciditate i n ulcer gastro-duodenal n perioada de acalmie); mai are i un efect coleretic creterea secreiei biliare (afeciuni hepato-biliare);
Se mai folosesc sub form de inhalaii cu efect de fluidificare i favorizarea eliminrii secreiei bronice afeciuni bronho-pulmonare i afeciuni din sfera O.R.L.;
D. Ape clorurate sodice conin NaCl peste 1gr/litru
Pot fi:
a. Hipotone (concentraia de NaCl este sub 15gr/litru):
Se folosesc sub form de:
cur intern stimuleaz secreia i motilitatea stomacului i intestinului;
inhalaii pentru afeciunile bronho-pulmonare i din sfera O.R.L.;
irigaii vaginale efecte antiinflamatoare pe mucoasa vaginal;
b. Hipertone (ape srate pentru c au NaCl de peste 15gr/litru):
Se folosesc n cur extern sub form de bi pariale/generale cu ape srate nclzite i sunt indicate n cadrul afeciunilor aparatului locomotor;
E. Ape iodurate (au peste 1mg/litru de iod)
Se folosesc sub form de:
i. cur intern
are efecte asupra metabolismului lipidic, acidului uric i al hormonilor tiroidieni;
indicaii n: hiperlipidemii, gut i n afeciunile tiroidiene;
ii. cur extern
*iodul traverseaz bariera cutanat;*indicat n reumatismul degenerativ, n afeciuni ale circulaiei periferice i n micoze cutanate;
iii. inhalaii indicate n inflamaiile cronice ale cilor respiratorii;
iv. irigaii vaginale n afeciunile ginecologice...
F. Ape minerale sulfuroase
Conin sulf sub form de hidrogensulfurat, sulfuri sau sulfai;
Se utilizeaz sub form de:
a. Cur intern
Efecte
creterea secreiei gastrice i intestinale (gastroduodenite hipoacide);
coleteric (stimuleaz secreia biliar) i colagoc (stimularez ieirea bilei);
hipoglicemiant (diabet);
diuretic;
b. Cur extern
Indicaii
n afeciuni reumatismale (sulful intervine n metabolismul cartilajelor articulare);
n afeciunile dermatologice (psoriazis, urticarii. eczeme)...3. Cura balnear
Contraindicaii sarcin i luzie; afeciuni n stadiul acut; afeciuni cronice n pusee de acutizare; neoplasmele; hemoragii repetate de diverse cauze; afeciuni dermato; purttori de gene patogene; boli venerice n stadiul acut i stadiul de contagiozitate; epilepsia; unele psihopatii; narcomanii i alcoolicii cronici; SIDAContraindicaii speciale stri avansate ale afeciunilor indicate pentru cur; afeciuni cu potenial de decompensare sau cu risc de accidentare; afeciuni cardio-vasculare:* infarctul de miocard cu evoluie sever i complicaii;
* cardiopatia ischemic dureroas cu crize frecvente (angina pectoral, angor);
* cardiopatie ischemic nedureroas cu tulburri de ritm/de conducere;
* valvulopatii cu elemente de evolutivitate sau cu semne de insuficien cardiac;
* HTA stadiul III/HTA complicat;
* insuficien cardiac;
* ateroscleroz general n stadii avansate;
afeciuni dermatologice:! micoze cutanate;
! scabie, sau alte parazitoze;
! TBC cutanat;
afeciuni digestive: ulcer gastro-duodenal n puseu acut/ cu complicaii hemoragice;
ulcer peptic (ulcerul pe stomacul operat - recidivat);
enterocolite;
retrocolita ulcero-hemoragic;
afeciuni endocrine: hipertiroidia;
adnom de tiroid; acromegalie i gigantism;
afeciuni ginecologice:? micoze, infecii;
? fibroame uterine de dimensiuni mari i cu sngerri;
? cervicite (infecii de col uterin);
? tulburri ale ciclului menstrual
afeciuni hepato-biliare:# colecistele cu lichiaz biliar infectat;
# hepatite cronice;
afeciuni neurologice i psihiatrice: afeciuni ale nervilor periferici n stadiul acut;
psihoze, psihopatii, etc.;
afeciuni respiratorii:*TBC activ;
*micoze pulmonare;
*astm bronic cu crize subintrante;
*bronioectazii;
Reacia balnear = exacerbarea simptomatologiei, sau mai poart numele de criz balnear, are evoluie fazic, ea putnd aprea la 2 sau la 10 zile n timpul sau la nceputul curei.
4. Nmolurile (peloizii)
Sunt substane care se formeaz n condiii naturale sub influena proceselor geologice i care, n stare fin divizate i, n amestec cu apa se folosesc n practica medical sub form de aplicaii generale sau pariale.Nmolurile sunt amestecuri eterogene formate din:
a. O faz solid format din substane minerale (sulfai i carbonai de Ca) i substane organice (hidrai de carbon, aminoacizi, rini);
b. O faz lichid Soluia care mbib nmolul i care poate proveni din apa lacurilor (nmoluri lacustre), din ape minerale (nmoluri minerale) i din precipitaii;
c. O faz gazoas reprezentat de hidrogenul sulfurat, CO2 i metan;
Clasificare
1.Nmoluri minerale formate prin sedimentarea srurilor minerale din apele carbogazoase i/sau sulfuroase;
2.Nmoluri de turb se formeaz prin descompunerea structurilor vegetale de pe fundul mlatinilor sub aciunea microorganismelor;
3.Nmoluri sapropelice:
includ nmoluri de liman;
nmoluri din lacurile srate continentale;
nmolul Mrii Negre;
Nmolurile au anumite proprieti fizico-chimice sau caracteristici:Plasticitatea = capacitatea de a se ntinde i mula pe suprafeele pe care se aplic;
Hidropexia = capacitatea de absorbie i reinere a apei;
Termopexia = capacitatea de a reine cldura; temperatura de indiferen a bii de nmol este mai mare cu aproximativ 2C dect a bii cu ap obinuit, a.. organismul suport temperaturi mai ridicate ale bilor cu nmol. Conductibilitatea termic mic a nmolului duce la pstrarea temperaturii ridicate pentru o perioad mai lung de timp.
Nmolurile conin: vitamine (B-uri);
substane cu aciune antialergic;
substane cu aciune bactericid i bacteriostatic (efect antiinflamator);
carbonat de Ca (hemolient al tegumentelor);
Modaliti de aplicare1. Bi de nmol
se realizeaz prin amestecul teloidului cu ap, n proporii cresctoare pe durata curei;
temperatura bii s fie n jur de 36-44;
imersia n baie este progresiv;
durata bii 15-30 minute;
ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile;
o cur are n jur de 12-15 bi;
este considerat a fi o procedur foarte solicitant;
2. mpachetri
*aplicarea regional a nmolului nclzit la 38-46;
*grosimea stratului s fie de 1-2cm;
3. Cataplasme diferena fa de mpachetri este c se aplicate pe suprafee foarte mici;
4. Onciuni constau n aplicarea nmolului rece dup urmtoarea metodologie: expunere la soare 10-15 minute;
aplicarea nmolului;
expunerea n continuare la Soare 30-60 minute;
schimbarea culorii i apariia sudoraiei = sfritul perioadei de expunere;
baie n lac + not;
du cu ap dulce i odihna cel puin 1 or;
INDICAII
afeciuni ale aparatului locomotor;
profilaxia pentru clirea organismului i meninerea sntii;
afeciuni neurologice, mai ales a nervilor periferici;
afeciuni ginecologice cronice;
afeciuni endocrine hipotiroidie;
afeciuni dermatologice psoriazis, eczeme, exist nmoluri pentru urticarie;
Contraindicaii afeciuni n stadiul acut;
fibromatoz uterin;
ulcer;
lichiaz renal...
5. Gazele terapeutice
CO2 poate fi captat i folosit n scop terapeutic, n ncperi amenajate special numite mofetarii. Aceste mofetarii sunt ca nite trepte. Mofetele se amenajeaz n trepte pentru a regla nivelul de imersie al corpului n masa gazoas.EFECTE
Vasodilataie cutanat;
Scderea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale;
Creterea fluxului sangvin cerebral i a celui din musculatura scheletic;
INDICAII
HTA stadiul I i II;
Sechele dup infarctul de miocard;
Arteriopatii periferice;
Ulcer varicos...
Curs 2
Electroterapia
Reprezint un complex de metode ce au la baz folosirea curentului electric, att n scop profilactic ct i n scop terapeutic.
Curentul electric reprezint micri ale particulelor ncrcate electric (electroni sau ioni) ntr-un mediu numit conductor electric.
n funcie de forma lor, curenii au anumite caracteristici proprii i sunt definii de urmtorii parametrii:
Amplitudine;
Durat;
Frecven;
Direcie i modulaie;
Aceti parametrii difer ca aciune asupra esuturilor umane.
Parametrii electro-fiziologici ce caracterizeaz excitabilitatea:
Reobaza = intensitatea minim a stimulului care poate produce o excitaie ntr-un timp nedefinit. Pentru a se produce excitabilitatea adecvat este necesar o anumit concentraie a curentului electric pe seciune de membran densitatea...
Valoarea densitii este n funcie de mrimea electrozilor folosii, i anume:
electrozii de dimensiuni mici au densitate mare electrozi activi;
electrozii de dimensiuni mari au densitate mic electrozi indifereni;
Timpul util = timpul minim necesar n care un curent electric cu valoarea reobazei produce o excitaie;
Cronaxia = timpul minim necesar pentru a produce o excitaie minim cu un curent electric a crui intensitate este egal cu dublul reobazei...
se msoar n ms i este cu att mai mic cu ct esutul este mai excitabil (este invers proporional cu excitabilitatea)...
fibrele musculare din regiunea anterioar a trunchiului au cronaxia mai mic dect cele din regiunea posterioar;
musculatura proximal a membrelor are cronaxia mai mic dect musculatura distal;
n repaus (potenialul de repaus -70-90mV) asta nseamn c n stadiul de repaus exist un gradient ntre exteriorul i interiorul celulei, legat de populaiile ionice. Astfel la exteriorul membranei este pozitiv datorit concentraiei mari de Na, interiorul fiind negativ n urma ionilor de K (140-150 nuntru membranei).
Concentraia diferit a Na i K menine o stare electric caracteristic numit polarizare electric;
Un rol important n meninerea concentraiilor ionice diferite l are pompa de Na;K intr n interiorul celulei prin transport pasiv iar Na este expulzat activ extracelular;Permeabilitatea membranei este selectiv, ea fiind mai mare pentru K dect pentru Na;
n timpul excitaiei electrice apare potenialul de aciune, membrana celular devine permeabil pentru Na, care intr masiv n celul proces de depolarizare n urma cruia interiorul celulei devine pozitiv iar exteriorul devine negativ;
Revenirea la potenialul de membran - repolarizarea iar toate modificrile de permeabilitate dureaz aprox. 1ms;
Modificrile din timpul depolarizrii + repolarizarea formeaz potenialul de aciune (120mV);
Dup ncheierea repolarizrii urmeaz faza de refacere ionii de Na suplimentari ies din celul, cei de K intr i se ajunge iar la valorile de repaus...
Electrotonusul = reprezint modificrile proprietilor fizice ale esuturilor n timpul excitrii i care determin sensul curentului.
Modificrile apar:
a. la polul pozitiv anelectrotonus se manifest prin scderea excitabilitii;
b. la polul negativ catelectrotonus se manifest prin creterea excitabilitii;
GALVANOTERAPIATerapia cu ajutorul curentului galvanic = reprezint un curent continuu, fluxul de electroni este unidirecional i intensitatea este constant;
D.p.d.v. al conductibilitii electrice corpul omenesc este considerat un conductor de gradul 1-2:
sngele, limfa i LCR sunt cei mai tari conductori gradul 1 (foarte bun);
muchi, esut subcutanat, viscere gradul 2 (bun);
esut nervos, esut adipos, esut osos gradul 3 (ru);
epidermul, prul gradul 4 (foarte ru);
La trecerea curentului galvanic prin organism apar efecte polare (la nivelul electrozilor aplicai) i efecte interpolare n regiunea cuprins ntre cei 2 electrozi. Cele 2 tipuri de efecte se manifest concomitent.
Efectele polare
depind de calitatea electrozilor (form, dimensiuni, compoziie);
depind de parametrii curentului electric;
depind de anumite proprieti ale organismului:
starea tegumentului;
conductibilitatea electric a esuturilor;
La trecerea curentului galvanic prin esuturi apar urmtoarele reacii:
I.Disocierea structurilor chimice ionizabile, respectiv a H2O i a NaCl care exist preponderent n esuturi;II.Apariia ionilor liberi de H, OH (oxidril), Na, Cl;
III.Migraia ionilor care se face dup Legea Ionizrii;
IV.Odat ajuni la polii respectivi (reprezentai de electrozi), ionii i pierd sarcina electric i devin atomi liberi (electroliz);
V.ntre atomii rezultai au loc reacii chimice cu formare de structuri stabile de tip acid/bazic de tip acid la anod i bazic la catod; (scrie formula pe o foaie diferit);
Apariia acidului i a bazei la nivelul electrozilor poate produce arsuri i necroze. Pentru prevenirea lor, ntre tegument i electrozi trebuie interpus un material hidrofil; se pot aduga i soluii de protecie, alcaline la anod i acide la catod.
Modificrile de excitabilitate sub cei 2 electrozi sunt diferii astfel:
La catod catelectrotonusul, manifestat prin creterea excitabilitii are efect excitomotor;
La anod aneletrotonus, manidestat prin scderea excitabilitii are efect analgetic...
Efectele interpolare
constau n procesul de modificare a potenialului de mebran;
modificri ale excitabilitii neuro-musculare;
Ionoforez = deplasarea ionilor prin membranele celulare semipermeabile;
Electroforez = molecule ntregi nedisociate se-nconjoar n ioni i se deplaseaz spre cationi/anioni n funcie de sarcina lor electric;Electroosmoz = deplasarea apei din esuturi sub influena curentului electric...
Efectele Galvanoterapiei
la nivelul fibrelor nervoase senzitive analgetic la nivelul electrodului pozitiv, anelectrotonus;
la nivelul fibrelor nervoase motorii excitator la nivelul electrodului negativ, catelectrotonus;
la nivelul fibrelor nervoase vaso-motorii iniial vasoconstricie (de scur durat) urmat de vasodilataie (persistent); VD este att la nivelul vaselor superficiale (cutanate) ct i la nivelul musculaturii striate;
la nivelul SNC i SNV- diminuarea ROT n cazul aplicaiilor (cranial anodul; caudal - catodul) descendente ale curentului;
la nivelul organelor de sim pot aprea senzaii specifice: acufene, fosfene i miodezopsii, vertij sau reacii gustative (metalic sau acru)...
Modaliti de aplicare ale curentului galvanic
I.Galvanizarea simpl utilizeaz electrozi de dimensiuni egale sau diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele de polaritate urmrite.
Dac electrozii sunt egali se numete aplicare bipolar; Dac electrozii sunt de dimensiuni diferite vom avea aplicare unipolar;
Electrozii se pot aeza:
transversal la nivelul articulaiilor;
longitudinal la nivelul membrelor;
Pragul de sensibilitate = produce senzaia de furnicturi uoare la trecerea lent a curenilor; pentru majoritatea pacienilor intensitatea de prag este de 0,1 mA/cm2. De obicei pentru afeciunile n stadiul acut se folosesc intensiti sub prag iar pentru afeciunile cronice se utilizeaz intensiti peste prag...
Durata edinei este n medie de 30 minute;
Numrul de edine:
8-10 edine zilnic n afeciunile acute;
12-15-20 maxim aplicate la 2 zile n afeciunile cronice;
REGULI OBLIGATORII:
1. Tegument integru, degresat dac nainte de edin a folosit unguente;
2. Electrozii s fie perfect netezi i de dimensiuni corespunztoare;
3. S se urmreasc atent reacia zonei cutanate de sub electrod;
II.Bi galvanice combin aciunea curenilor galvanici cu efectul termic al apei (37-38);
Baie galvanic patru-celular care folosete 2 circuite, unul se nchide la nivleul mb. superioare i unul la nivelul mb. inferioareBi galvanice generale n care se folosesc intensiti mai mari dect la baia patru-celular (hipotensoare);III.Ionogalvanizarea este o metod care are la baz proprietile curentului galvanic de a disocia electrolitic diferitele substane medicamentoase i de a transporta ionii rezultai ctre electrozii cu semn opus. Avantajul este obinut de concentraiile loco-regionale importante, care nu ar putea fi obinute prin administrarea general...
Indicaiile galvanoterapiei afeciuni ale aparatului locomotor - reumatismale, posttraumatice;
afeciuni neurologice nevralgiile;
aparatul cardio-vascular induce vasodilataie; HTA I, II; tulburri de circulaie periferic;
afeciuni dermatologice eczeme, acnei (unele), furuncule;
Contraindicaii cancere;
gravide;
intoleran la curentul galvanic;
proteze metaliceCurs 3
Curenii de joas frecven
= Sunt cureni discontinui folosii pentru electrostimularea fibrelor musculare;
Prin intermediul curentului continuu se realizeaz impulsuri electrice care se succed ritmic i care sunt caracterizate printr-o anumit form, amplitudine, frecven i durat;
D.p.d.v. al formei, impulsurile sunt:
- dreptunghiulare;
- triunghiulare;
- trapezoidale;
- exponeniale;
- faradice;
- neofaradice;
1. Stimularea musculaturii striate normal inervate Musculatura rspunde prin contracii la impulsuri cu frecvena de 30-50Hz i dureaz 0,1-5ms;
Cei mai folosii sunt curenii dreptunghiulari i neofaradici;
Aplicarea electrozilor se poate face prin:
tehnica bipolar cnd se urmrete contracia unui ntreg grup muscular;
tehnica monopolar cn se urmrete contracia unui singur muchi;
*Tehnica monopolar const n stimularea punctelor motorii ale muchilor; acestea corespund proieciei la nivelul tegumentului a zonei din muchi n care se afl cea mai mare concentraie de plci motorii. De obicei, punctele motorii se gsesc la nivelul jonciunii 1/3 superioare cu 1/3 medie a corpului muscular.
Electrodul activ se plaseaz pe punctul motor; mna fizioterapeutului trebuie s fie n contact cu muchiul ce urmeaz a fi stimulat, pentru a simi producerea contraciei.
Exist situaii cnd se urmrete refacerea imaginii unei micri pierdute. n acest caz pacientul i declaneaz singur stimulul electric concomitent cu intenia contraciei voluntare...Controlul asupra micrii pierdute se rectig prin feed-back senzitivo-motor...Efectele curenilor de joas frecven pe musculatura normal inervat sunt:
excitomotorii; analgetice;
vasodilatatorii;
trofice;
Indicaii atrofii musculare n inactivitate;
hipotonii musculare n afeciunile articulare, ale coloanei, picior plat i postpartum;
nevralgii i nevrite;
afeciuni posttraumatice (contuzii, entorse);
tulburri de sensibilitate (hipoestezii i parestezii);
tulburri ale circulaiilor venoas i limfatic;2. Stimularea musculaturii denervate
Fibrele denervate sufer un proces de degenerscen prin apariia de esut fibros necontractil. Parametrii electro-fiziologici ai acestor tipuri de fibre se modific, n principal cronaxia, care crete proporional cu severitatea i vechimea leziunilor neuromusculare..
fibrele cu cronaxie mare nu mai rspund la impulsuri dreptunghiulare i reacioneaz doar la stimuli electrici cu intensitate progresiv, aplicai timp ndelungat. Din acest motiv se folosesc curenii de joas frecven cu impulsuri n pant progresiv (cureni exponeniali i trapezoidali)...
ntr-un singur muchi pot coexista fibre denervate i fibre normal inervate; la aplicarea curenilor n pant, fibrele normal inervate prezint fenomenul de acomodare care lipsete la fibrele denervate a.. el poate realiza o electrostimulare selectiv.
nainte de electrostimularea selectiv trebuie s se efectueze electrodiagnosticul; acesta const ntr-un grupaj de investigaii ce folosesc curentul electric pentru evaluarea sistemului neuromuscular n scop diagnostic i urmrirea eficienei terapiei.
Metodele folosite n electrodiagnostic sunt:
Determinarea cronaxiei i reobazei;
Determinarea curbei i/t (intensitate supra timp);! n leziunile de nerv periferic prin electrodiagnostic se constat:
Creterea cronaxiei i a reobazei;
Inversarea rspunsului motor la excitaia electric;
Modificarea curbei i/t;
Stimularea musculaturii denervate se practic n caz de pareze/paralizii determinnd leziuni ale NMP i n sechele ale traumatismelor ce au determinat suferine radiculare.
3. Stimularea musculaturii netede
Fibrele musculare netede au cronaxia crescut i acomodarea nedirijabil astfel c reacioneaz numai la impulsuri exponeniale;
Se indic n:
Constipaii cronice atone (electrozii se plaseaz pe cele 2 flancuri abdominale);
Atonia postoperatorie a vezicii urinare (electrozii deasupra simfizei, + pe reg. sacral);
Ateniile uterine postpartum;
Forme de cureni de joas frecven folosii n scop analgetic
A. Curenii Diadinamici (CDD) se caracterizeaz prin succesiunea n timp a unor perioade egale de curent monofazat (MF) i bifazat (BF);
se aplic numai pe musculatura striat normal inervat;
Exist 2 forme principale:
a. Monofazat fix (MFf) cu o frecven de 50Hz i cu efect excitator;
crete tonusul muscular;
produce vibraii ce acioneaz ca un masaj profund;
efect vasoconstrictor;
b. Bifazatul fix (BFf) frecven de 100Hz i cu cel mai important efect analgetic;
se folosete la nceputul edinei de diadinamici; are efect vasodilatator;
Pentru a evita fenomenele de acomodare cele 2 forme de baz se utilizeaz alternant, variind durata impulsurilor, a pauzelor i rezult astfel celelalte forme:
Perioada Scurt (PS) 1 secund MF, 1 secund BF, cu trecere brusc ntre ele;
are efect excitator, funcioneaz ca un masaj profund;
se indic n resorbia hematoamelor i a edemelor posttraumatice;
Perioada Lung (PL) se face o trecere progresiv (1,5sec) de la MF (6sec) la BF (6sec);
are efect analgetic, relaxant;
se folosete n algiile intense i persistente;
Ritm Sincopat (RS) 1 secund MF, 1 secund pauz;
Are cel mai puternic efect excitator;
Aplicarea electrozilor se face:
transversal pentru articulaiile mari;
pe punctele dureroase circumscrise se aplic polul direct pe punctul dureror iar cel + la 2-3cm distan;
dac trebuie s aplicm electrodul de-a lungul unui nerv periferic, polul + se pune proximal, iar cel pe zona afectat;
Durata edinei de CDD este de 8-10 min.;
n scop analgetic 6-10 edine zilnic;
Indicaii Afeciuni ale aparatului locomotor; contuzii, entorse, luxaii, hematoame, redori artic.;
Tulburri circulatorii periferice;
Afeciuni neurologice periferice nevralgii, lombalgii, sciatalgii;
B. TENS (neuro stimulare trans cutanat)
Se folosesc n aplicarea impulsurilor de joas frecven la nivelul SNP prin intermediul electrozilor aplicai pe tegument n scop analgetic;
frecvena folosit este ntre 1 i 200Hz;
Modul de aciune este diferit:
La frecvene foarte mici peste 10Hz, este stimulat secreia de endorfine;
La frecvene mari sub 80 Hz, se activeaz controlul de poart;
electrozii se pot aeza de o parte i de alta a suprafeei dureroase;
Exist 2 forme folosite:
1. TENS convenional
frecvena de 100Hz;
durata impulsurilor 100ms;
durata aplicrii 30 minute;
se obine o analgezie local rapid, dar fugace;
se indic n dureri acute i localizate;
2. TENS acupunctura electrozii se pun pe zonele de acupunctur
frecvena de 4-6Hz;
durata impulsurilor 150ms;
durata edinei 45 minute;
se obine o analgezie care se instaleaz mai lent dar care este durabil;
este indicat n nevralgii, dureri de neoplasme;
Curenii de medie frecven
(CMF)
Sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecven ntre 1000 i 100.000 Hz, dar n terapie se folosesc aparate care furnizeaz curent ntre 3000 i 10.000 Hz;Particularitile CMF
acioneaz numai pe fibrele musculare normal inervate;
contraciile musculare obinute sunt puternice, bine suportate de pacient, nedureroase mai ales la frecvene ntre 2500 i 5000Hz electrogimnastic n condiii de analgezie;
rezistena cutanat este sczut pentru CMF, ei permind aplicaii nedureroase i o bun penetrare n esuturile profunde.
Efectele CMF
stimularea musculaturii striate; stimularea musculaturii netede hipotone;
efect vasomotor (hiperemie i resorbie);
efect decontracturant, miorelaxant i trofic;
efect antialgic mai slab dect la curenii de joas frecven;
Efectele antialgice sunt mbuntite prin folosirea curenilor interfereniali. Acetia rezult din ncruciarea curenilor de medie frecven decalai ntre ei cu 100Hz; la locul de ncruciare endotisular se produce un cmp electric numit cmp interferenial. Oscilaia intensitii n cmpul interferenial variaz progresiv ntre 0 i 100Hz, astfel c aciunea propriu-zis de stimulare aparine domeniului de joas frecven;
Posibiliti de aplicarea. Cu frecven constant
pentru efectul excitomotor se aleg frecvene sub 10Hz;
pentru efectul vasculotrofic decontracturant miorelaxant, frecvene ntre 15 i 50Hz; pentru efectul antialgic se aleg frecvene ntre 80 i 100Hz;
b. Cu frecvena variabile ritmic
Modulaia
0-10Hz frecvena variaz liniar cresctor, apoi scade timp de 15 sec de la 10 la 0Hz;
n principal efecte excitomotorii;
90-100Hz efectele sunt predominant cele analgetice;
Tipuri de electrozi
1.Clasici;
2.Plai se folosesc ntr-o textur sintetic umezit i se aplic n diagonal, fixndu-se cu benzi de cauciuc;
3.Speciali:
punctiformi pentru zonele mici;
palmari se fixeaz pe palmele fizioterapeutului; se folosesc 2 palmari i 2 clasici...
Curenii de nalt frecven
= sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvene peste 100KHz;Clasificarea lor:
unde scurte frecvena 3-30MHz (unde scurte);
unde cu nalt frecven pulsatil;
unde decimetrice (n care intr i microundele) frecvena 300MHz-300GHz;
!Cele mai folosite sunt undele scurte care au urmtoarele Proprieti: Nu au aciune electrolitic i electrochimic nu produc fenomene de polarizare;
Nu produc excitaie neuromotorie (pentru c durata de stimulare este foarte scurt);
Au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate;
*Transformarea energiei electromagnetice n energie termic se numete efect diatermic/endotermie tisular cldura se formeaz n interiorul esuturilor spre deosebire de alte procedee de termoterapie n care cldura este adus din exterior; Efectul termic este remanent (de lung perioad), temperatura rmnnd crescut timp de 48-72h dup procedeu;
Efectul termic determin: stimularea metabolismelor;
activarea circulaiei (hiperemie) prin:
aciunea direct local;
aciunea reflex eliberarea de substane vasoactive;
vasodilataie generalizat;
sedare la nivelul SNC;
scderea tonusului muscular;
creterea imunitii;
Modaliti de aplicare a undelor scurte
Metoda n cmp condensator;
Metoda n cmp inductor;1. Metoda n cmp condensator
Presupune existena a 2 circuite:
1 circuit generator este reprezentat de aparat n sine;
al 2-lea circuit rezonator realizat de electrozii n cmpul crora este introdus pacientul;Electrozii nu trebuie neaprat fixai pe suprafaa corpului. Sunt meninui la o distan de 2-4cm realiznd o nclzire uniform a regiunii i evitnd nclzirea superficial a pielii...
Tipurile de electrozii folosii: electrozi rigizi Schliephake plci metalice rotunde izolate cu sticl;
electrozi flexibili se aplic direct pe suprafaa corpului;
Aciunea undelor scurte asupra esuturilor depinde de tipul esutului i de distana electrozilor fa de corp. esuturile bogate n ap i proteine (esut muscular i viscere) au rezistena electric mai mic dect a esutului gras. Prin muchi i viscere, curenii de nalt frecven trec ca un curent de deplasare fr a produce cldur n timp ce esutul gras se nclzete mai tare.
Dac se dorete nclzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii esutului gras se mrete distana dintre electrozi i corp...2. Metoda n cmp inductor
Energia este transmis regiunilor afectate printr-un cablu de inducie;
Tipurile de electrozi folosii:
Solenoid cablu (1-3 m) care se nfoar n spir pe zona afectat (la niv. membrelor); Diplod 2 cabluri bobin dispuse n 2 planuri ce formeaz diedru (unghi diedru);
Monod 1 cablu bobin amplasat ntr-un cadru de plastic;
Tehnica aplicrii undelor scurte
1. Alegerea electrozilor
Se va ine cont de tipul electrozilor (rigizi), de dimensiunilor lor (egale) i de poziia lor (paralel cu suprafaa tratat ca s realizeze un cmp uniform);
plasarea electrozilor se face transversal (articulaii) i longitudinal (membre + spate);
2. Dozarea intensitii cmpului de unde scurte (se folosesc 4 doze)
Doza 1 atermic nu produce nici o senzaie;
Doza 2 oligotermic senzaia de cldur este abia perceput;
Doza 3 termic determin o cldur evident dar plcut;
Doza 4 hipertermic senzaia de cldur este puternic i greu de suportat;
Alegerea dozei va ine cont de:
Stadiul acut/cronic al afeciunii:
n stadiul acut se recom. doze mici (1,2) cu dur. scurt (3-5min), aplicate zilnic la 2 zile;
n stadiul cronic se recom doze mari (3,4), dur. de 20-30min, aplicate zilnice la 2 zile;De obicei se recomand 12 edine;
Reguli de aplicare
Mobilierul s nu aib metale;
Cmpul condensator se poate aplica i peste haine;
Scoaterea bijuteriilor sau accesoriilor metalice;
O atenie deosebit la cei cu implanturi metalice;
n cazul celor cu peace-maker nu se recomand;
Cablurile s nu se ating ntre ele;
Aparaturl de unde scurte i aparatura de joas frecven s fie la o distan de 6 m;
Indicaii
afeciuni ale aparatului locomotor;
afeciuni neuro nevralgii, paralizii de nervi periferici;
tulburri vasculare, n special cele ale circulaiei venoase;
dozele 2-3 au efect antispastic i merg bine la afeciunile digestive;
afeciuni O.R.L. sinuzite, rinite;
afeciuni oftalmologice orjelet;
afeciuni stomatologice gingitivite;
afeciuni dermato;
Ultrasunetul
Terapia cu ultrasunet poart numele de Vibroterapie. Utilizeaz proprietatea materiei de a se mica ritmic, longitudinal n momentul aciunii vibraiilor. Frecvena este peste 20.000Hz;Ultrasunetele se pot obine prin procedee mecanice, magnetice i piezoelectrice.
Piezoelectricitatea este proprietatea natural a unor cristale (cuar, turmalin) de a transforma energia mecanic n energie electric (fenomenul piezoelectric direct);
La baza construciei aparatului de ultrasunete st fenomenul piezoelectric inversat, adic transformarea variabilelor de potenial electric n efect mecanic.
n cazul folosirii ultrasunetelor trebuie s se in cont de:
Intensitate;
Propagare se propag n linie dreapt sub forma unui fascicul de raze;
Gradul de absorbie esuturile absorb ultrasunetele care se transform n cldur efect termic. esuturile cu coninut mare de ap au un grad mai mare de absorbie fa de esuturile mai slab hidratate;
Reflexia dac undele ntlnesc un mediu unde nu se pot propaga, ele se reflect. La interfaa dintre aer i esut reflexia ultrasunetelor este de 100%, motiv pentru care ntre capul traductorului i tegument se interpune o soluie de contact.
Efectele utrasunetelor
1. Efectele mecaniceSunt reprezentate de vibraiile produse care se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul, fiind pus n micare cu o frecven egal cu cea a sursei;
2. Efectele termiceCantitatea de cldur dezvoltat depinde de: gradul de absorbie caracteristic fiecrui esut;
numrul de treceri ale transductorului deasupra regiunii tratate;
tipul de ultrasunete (continuu i discontinuu); cele discontinui au efect termic mai sczut;
reflexia ultrasunetelor;
3. Efectele biologiceCresc permeabilitatea membranei celulare st la baza sonoforezei (procedeu neinvaziv prin care se introduc n organism cu ajutorul ultrasunetelor substane farmacologice active);
Ultrasunetele se aplic n scop terapeutic pentru efectele:
*analgezic;
*miorelaxant;
*vasodilatatorii;
*trofice;
Aplicarea de ultrasuneteCuplajul direct Cea mai folosit metod;
Traductori + gel pe un tegument fr leziuni;
Se trece cu traductorul peste zona respectiv;
Cuplajul indirect Se face prin intermediul apei n bi pariale;
Avantajul asigur un cuplaj uniform i se pot trata regiunile cu relief neregulat (cot, gl);
Temperatura apei este de 36-37C; cu ct temp. este mai mare crete intensit. ultrasun.;
Este ca o cuv n care se bag piciorul, exist o tij pe care se fixeaz traductorul i se plimb prin ap, astfel ultrasunetul prinde zona afectat...
Sonoforeza
substane folosite:
hidrocortizon efect antiinflamator;
xilin efect analgetic i anestezic;
salicilit antiinflamator;
oxid de zinc pentru tratarea plgilor i a cicatricilor;
intensitatea:
0,1-2w/cm2;
n stadiile acute se recomand doze cu intensitate mai mic;
n stadiile cronice se recomand doze cu intensitate mai mare;
2-5 edine a cte 10 minute;
Indicaii
afeciuni reumatologice i posttraumatice n fractur/postfractur pt restructurare mai rapid; pe pintenii calcaneeni, cioturi, sau osteofite;
afeciuni dermatologice cicatrici cheloide;
afeciuni ale esutului colagen Dupuytren i Ledderhouse; nevralgii i nevrite;
afeciuni circulatorii arteriopatii obliterante;
Contraindicaii
Cancere;
Tromboflebite;
Sarcin...
Ultrasunetul + Curenii diadinamici utilizai mpreun au efecte:
Miorelaxant
Analgetic
n acest caz traductorul este racordat la polul negativ...19