fisa clinica la pneumoftiziatrie tbc gangl limf

8/17/2019 Fisa Clinica La Pneumoftiziatrie TBC GANGL LIMF

1/7

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ" N. TESTEMIŢANU"

CATEDRA DE PNEUMOFTIZIOLOGIE

Şef de catedr !Prof. univ., dr. hab.med. Constantin Iavorschi

FOAIE DE O SERVAŢIE CLINICĂ

N#$e%e& 're(#$e%e )*%(a+#%#,! Sandovschii Mihail

D,a-(* t,c#% c%,(,c! Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici,forma infiltrativa, faza progresiva, localizata bilateral, BAA !. Caz nou.

C*$'%,ca/,,! absente

*%, a *c,ate! absenteC*(tr*%at! Conf. univ. A. Malic

St#de(t#%!

Chi"in#u $%&'

I. DATE GENERALE

N#$e%e , 're(#$e%e! Sandovschii Mihail&


2/7

V,r ta! 0 ani Data (a1ter,,! $%.&&.$%&&Se2#%! MD*$,c,%,#! r!n (ngheni, s. )agarancia Data ,(ter( r,,! %*.%$.$%&'

II. ANAMNEZAAc#3e%e %a ,(ter(are!Tusea umeda cu e+pectoratii, subfibrilitatea, slabiciune, inapetenta, transpiratiinocturne.

III. ISTORICUL OLIICopilul considera bolnav & luna,dupa contactul indelungat cu tatal sau ,la care a fostdepestata tuberculoza in septembrie $%&&. Copilul este din focar M . BC- a fostfacuta in maternitate pe $'.&&.$%&&, a ramas cicatriciu ' mm.

IV. ANTECEDENTELE PERSONALE S!a nascut in familie de copii, a crescut si s!a dezvoltat conform virstei. Conditiilede trai sunt nesatifacatoare, traiesc in casa pe pamint cu $ maturi si / copii.Alimentatia nu este buna. Mama si tata nu lucreza. Anamneza alergologica nu eseagravata.

V. E 4 A M E N U L O I E C T I VI( 'ect,a -e(era%aStarea generala satisfacatoare, constiinta clara, facies obisnuit, pozitia bolnavuluiactiva. Tipul constitutional normostenic, starea de nutritie scazuta. Tegumentele roz!

pale, curate ,elastice0 mucoasele roze, umede. Musculatura normal dezvoltata.-anglionii limfatici periferici de la %.' p1la &.& cm, moi, mobili,elastice.S, te$#% * te*5art,c#%ar fara modificari.

A'arat#% re ',rat*rInspectia. Ambele hemitorace participa uniform la actul de respiratie.Palparea. Punctele dureroase intercostal si paravertebral nu se determina. 2 !$ 1minAuscultatia. espiratie aspra. aluri nu se ausculta.

A'arat#% card,*+a c#%arAcuzele3 Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea sistemuluicardiovascular.Inspectie3 egiunea precordiala nu prezinta modificari patologice. Pulsatii patologicela nivelul vaselor gitului 4aa. carotide, vv. 5ugulare6 nu se identifica.Palpare3 Pulsul 7 '$1min.Auscultatie3 )gomotele cardiace sunt ritmice, clare.

A'arat#% d,-e t,+$


3/7

Acuzele3 Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea sistemului digestiv.Palpare3 Abdomenul este moale, indolor. 2icatul 8& cm, indolor.

A'arat#% #r*-e(,ta%Acuzele3 Pacientul nu prezinta acuze care ar semnala afectarea aparatului urogenital.Inspectia3 In regiunea lombara nu se observa tumefactie sau hiperemie.Palpare3 inichii nu pot fi palpati.

G%a(de e(d*cr,(eModificari functionale sau obiective din partea glandelor endocrine nu se atesta.

S, te$#% (er+*ezvoltatt dupa virsta0 nu vobeste clar.

VI. INVESTIGATII DE LA ORATORŞI INSTRUMENTALE

6.Te t#% t#)erc#%,(,c $&.&&.$%&&9neg &'.%$.$%&'9&' mmConcluzie3 vira5 tuberculinic.

0.A(a%,3a '#te, 'e(tr# AAR 'r,( )acter,* c*',e 67566.70.0768 90:88Prima proba BAA neg.A doua proba neg.Concluzie3 Pacientul este BAA 7

;. Testul -eneT:pe 7neg 4&;.%$.&'6


4/7

C*(c%#3,e!trombocitoza, limfocitoza, S= accelerata .=.A(a%,3a -e(era%a a #r,(e, 6;.70.0768 C*(c%#3,e! functia renala nu este alterata.

>.A(a%,3a ),*c?,$,ca a ,(-e%#, 60.76.0766 re3#%tate%eBilirubine3 ;.*/ mDmol1l

A@AT3 /.; (IASAT3 %.& (IC*(c%#3,e! functia ficatului nu este alterata.

VII. DIAGNOSTIC DIFERENŢIALTuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici trebuie diferentiata de urmatoarelemaladii &. sarcoidoza $. limfogranulomatoza

. limfosarcomul '. limfoleucemiile /. adenopatiile nespecifice

TBC g1l intratoracici Pneumonia! Contactul cu bolnavii 8 ! Contactul cu bolnavii 7 ! Afecteaza copii, adolescenti ! Afecteaza adulti tineri! Simptomatica pronuntata ! Asimptomatic! ebutul lent ! ebutul acut

!modificarile la e+amenul !modificarile la e+amenul

fizic3 palpatorii, percutorii, fizic3 palpatorii, percutorii,auscultatorii deobicei neinsemnate auscultatorii pronuntate deobicei !proba BAA E8E !proba BAA E!E ! proba Mantou+ pozitiva ! proba Mantou+ negativa !radiologic3hilurile pulmonare largite !radiologic3 hilul pulmonar largit,

pe ambele parti, diseminatie marite g1l bronho!pulmonare,micronodulara, parahilara, tesutul invecinat nu este afectat.

preponderent pe dreapta.

! trombocitoza, limfocitoza, S= F ! leucopenie,ind.color.F,limfopenie

I4. DIAGNOSTIC CLINICAvind la baza urmatoarele date3! Acuze la internare ! Tusea umeda cu e+pectoratii, subfibrilitatea, slabiciune,inapetenta, transpiratii nocturne.

'


5/7

! ate anamnestice 7 debutul acut al bolii, mod de viata dezorganizat,alimentatie neregulata.! atele e+amenului obiectiv ale aparatului respirator3 espiratie aspra, tusea cue+pectoratii.

- ezultatele investigatiilor paraclinice3 prezenta BAA in sputa prin bacterioscopie 4BAA !60 e+amenul radiologic remarca 3 hilurile pulmonare largite

pe ambele parti, diseminatie micronodulara, parahilara, preponderent pe

dreapta0anemie usoara, trombocitoza, limfocitoza, S= accelerata .Am stabilit urmatorul diagnostic3 D,a-(* t,c#% c%,(,c! Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici,forma infiltrativa, faza progresiva, localizata bilateral, BAA !. Caz nou. C*$'%,cat,,! absente *%, a *c,ate! absente.

4. TRATAMENTUL6.C#ra ,-,e(*5d,etet,ca>ste bazata pe o triada de factori3 repaos la pat, alimentatie consistenta, aeratie

permanenta.! Pentru acest pacient este recomandat regimul II 7 regim limitat! ieta bolnavului de tuberculoza 7 masa G && 4regim dietetic consistent6 7

diversa, bogata in proteine si vitamine 4dieta hiperproteica6! Sistarea consumului bauturilor alcoolice pe toata durata tratamentului

0.Trata$e(t et,*%*-,c @c?,$,*tera',a Acest pacient se refera la categoria I de bolnavi de tuberculoz#, avHnd BAA E!E"i fiind caz nou depistat de tuberculoz#.

Schema tratamentului conform categoriei II.Fa3a ,(te( ,+ 5 B( ta/,*(ar& 0 RZE& re-,$ 3,%(,c Izoniazid 7 / mg1Dg

ifampicina ! &% mg1Dg Pirazinamida 7 $/ mg1Dg >tambutol 7 &/ mg1Dg

urata tratamentului ! $ luni, dupa care se va efectua monitorizarea bacteriologica asputei. In caz de BAA ! se va trece la faza de continuare.

II. fa3a c*(t,(#are 5 a$)#%at*r& c# #'ra+e-erea $ed,c#%#, de fa$,%,e& 8 R&re-,$ 3,%(,c Izoniazid 7 / mg1Dg

ifampicina ! &% mg1Dg

urata tratamentului inca ' luni, cu monitorizarea bacteriologica a pacientului laHnceputul lunii a /!a, "i la inceputul lunii a !a.

;.V,ta$,(*tera',a/


6/7

Pirido+ina 7 &% mg1zi pe toata durata chimioterapiei 4pentru prevenireahipovitaminozei B 6

4I. URNALata3 %'.% .$%&'

Starea generala a bolnavului satisfacatoare, constiinta clara, pozitia active. Acuzatuse rar. Tegumentele roz!pale, elastice. Auscultativ 7 respiratia aspra,raluri nu!s.

2recventa respiratorie 7 $'1min. )gomotele cardiace sunt ritmice, pulsul 7 '/1min.Abdomenul este moale indolor la palpare, ficatul este neted, indolor, margineainferioara la nivelul rebordului costal drept. Continua tratament conform foiei deindicatie.

ata3 %/.% .$%&'Starea generala a bolnavului satisfacatoare, constiinta clara, pozitia active. Acuza

tuse rar, temperature *.& ₒ C. Tegumentele roz!pale, elastice. 2ara pofta demincare.Auscultativ 7 respiratia aspra,raluri nu!s. 2recventa respiratorie 7 $'1min.)gomotele cardiace sunt ritmice, pulsul 7 '/1min. Abdomenul este moale indolor la

palpare, ficatul este neted, indolor, marginea inferioara la nivelul rebordului costaldrept. Continua tratament conform foiei de indicatie si se indica caps Choliver +$ori pe zi, sol Cerucal f. + $ ori pe zi.

4III. E P I C R I Z A Sandarovschii Mihail in virsta de $ ani, domociliat in r!n (ngheni s. )agarancia, a

fost internat pe %*.%$.$%&' cu urmatoarele acuze3 Tusea umeda cu e+pectoratii,subfibrilitatea, slabiciune, inapetenta, transpiratii nocturne.In urma e+aminarii bolnavului au fost stabilite urmatoarele date3

! ate anamnestice 7 debutul acut al bolii, mod de viata dezorganizat,alimentatie neregulata.! atele e+amenului obiectiv ale aparatului respirator3 espiratie aspra, tusea cue+pectoratii.

- ezultatele investigatiilor paraclinice3 prezenta BAA in sputa prin bacterioscopie 4BAA !60 e+amenul radiologic remarca 3 hilurile pulmonare largite

pe ambele parti, diseminatie micronodulara, parahilara, preponderent pe

dreapta0anemie usoara, trombocitoza, limfocitoza, S= accelerata .

In baza acestor date a fost stabilit urmatorul diagnostic3D,a-(* t,c#% c%,(,c! Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, formainfiltrativa, faza progresiva, localizata bilateral, BAA !. Caz nou.C*$'%,cat,,! absente.

*%, a *c,ate! absente.


7/7

Pacientului i!a fost prescris urmatorul tratament36.C#ra ,-,e(*5d,etet,ca>ste bazata pe o triada de factori3 repaos la pat, alimentatie consistenta, aeratie

permanenta.! Pentru acest pacient este recomandat regimul II 7 regim limitat! ieta bolnavului de tuberculoza 7 masa G && 4regim dietetic consistent6 7

diversa, bogata in proteine si vitamine 4dieta hiperproteica6

0.Trata$e(t et,*%*-,c @c?,$,*tera',a Acest pacient se refera la categoria I de bolnavi de tuberculoz#, avHnd BAA E!E"i fiind caz nou depistat de tuberculoz#.

Schema tratamentului conform categoriei I3I.Fa3a ,(te( ,+ 5 B( ta/,*(ar& 0 RZE& re-,$ 3,%(,c Izoniazid 7 / mg1Dg

ifampicina ! &% mg1Dg Pirazinamida 7 $/ mg1Dg

>tambutol 7 &/ mg1Dg urata tratamentului ! $ luni, dupa care se va efectua monitorizarea bacteriologica a

spute. In caz de BAA ! se va trece la faza de continuare.

II. fa3a c*(t,(#are 5 a$)#%at*r& c# #'ra+e-erea $ed,c#%#, de fa$,%,e& 8 R&re-,$ 3,%(,c Izoniazid 7 / mg1Dg

ifampicina ! &% mg1Dg

urata tratamentului inca ' luni, cu monitorizarea bacteriologica a pacientului laHnceputul lunii a /!a, "i la inceputul lunii a !a.

;.V,ta$,(*tera',a Pirido+ina 7 &% mg1zi pe toata durata chimioterapiei 4pentru prevenireahipovitaminozei B 6

ecomandari3! Ameliorarea conditiilor de trai

! Alimentarea corecta.

4II. P R O N O S T I CPentru viata 7 favorabilPentru vindecare 7 ramine a fi favorabil, daca pacientul va urma strict tratamentulindicat si isi va ameliora conditiile de trai si se va alimenta potrivit.

*

fisa clinica la pneumoftiziatrie tbc gangl limf

Documents