farmacologia aparatul digestiv

7/25/2019 Farmacologia Aparatul Digestiv

1/30

1

FARMACOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Cuprinde :I. STIMULATOARE SI SUBSTITUIENTI AI SECRETIILOR DIGESTIVEII. ANTIULCEROASEIII. VOMITIVE ,ANTIVOMITIVE PROPULSIVE SI REGLATOARE ALE MOTILITATII

GASTROINTESTINALEIV. ANTIDIAREICE SI ANTIINFLAMATOARE INTESTINALEV. LAXATIVEPURGATIVE SI ANTIFLATULENTEVI. ANTISPASTICEVII.ANOREXIGENE (scad apetitul alim.) SI OREXIGENE (cresc apetitul alim.)

I . STIMULATOARE SI SUBSTITUIENTI AI SECRETIILOR DIGESTIVE

AMARELE sunt substante cu gust amar , care stimuleaza reflex secretia salivara si secretia

gastrica. Se folosesc diferite tincture : T-ra chinae , T-ra geniane , T-ra absinthi(pelin).Stimuleazasecretia gastrica si pofta de mancare.Tincturile se administreaza ca atare , cate 10-12 pic.in apa ,inainte de masa .

ACIDUL CLORHIDRIC DILUAT , preparat oficinal , care contine HCl cca 10%, seadministreaza oral ,2,510 ml in 200-250 ml apa ( se suge cu paiul pentru a nu ataca dintii), la mese.Este recomandatca medicatie de substitutie pentru combaterea tulburarilor dispeptice la balonari cu alcohidrie.

dispepsia =tulburari digestive cu caracter functional subiectiv : greata , arsuri ,flatulenta (balonari);

PEPSINA=enzima proteolitica a sucului digestiv , poate fi asociata cu HCl.

PANCREATINA este un preparatde enzimepancreatice si contine tipsin,lipaz.siamilaz.Este indicata in combaterea tulburarilor dispeptice de insuficienta a pancreasului.Eficacitateaeste limitata de inactivarea enzimelor continute de catre sucul gastric acid , de aceea seadministreaza dupa mese.Preparate care contin pancreatina: TRIFERMENT , NUTRIZYM.

COLERETICELE sunt medicamente care cresc cantitatea de bila formata in ficat.Exemple de coleretice : - saruri si acizi biliari ,

- Anghinarea ( Cynara scolymus)- Rostopasca ( Chelidonium herba)- Uleiuri volatile ( mentol , pinim , cineol)

Indicatii ale colereticelor-in patologia hepaticainsuficienta secretiei biliare , ictere- in patologia biliaralitiaza biliara nedureroasa , infectii biliare , colicistite cronice , dischinezii

biliare- tulburari dispeptice de diferite originihepatica,digestiva,obezitate

ATENTIE


2/30

2

C.I. in afectiuni hepato-biliare acute (litiaza biliara dureroasa,colecistite acute, hepatitaacuta , icter obstructiv ,ciroza decompensata , insuficienta hepatica grava)

SARURI SI ACIZI BILIARI naturali si ACIDUL DEHIDROCOLIC( FIOBILIN ) obtinut prinsemisinteza provoaca o secretie biliara abundenta .Sunt folositi pentru drenarea bilei si pentruspalarea cailor biliare , atunci cand acestea contin nisip sau calculi mici.Preparatele de bila si saruribiliare ( bila bovina uscata ), care usureaza digestia si absorbtia grasimilor , sunt utile uneori ca

medicatie substitutiva , in caz de deficit de bila.Efecte secundare: diaree , colici,iritatii gastrice.C.I. : curele prelungite , colon iritabil , ulcer gastroduodenal.

ACIDUL CHENODEZOXICOLIC , un acid biliar fiziologic favorizeaza dizolvarea calculilorbiliari mici de colesterol ( < 5 mm ).

ACIDUL URSODEOXICOLIC, tot un acid biliar are si el rol in dizolvarea calculilor biliari ( hipercalcemie cronica , care poate fi periculoasa in prezenta insuficientei renaleHipercalciuria favorizeaza formarea calculilor renali . Carbonatul de Ca se administreaza asociat deregula cu alte antiacide pentru a evita dozele prea mari si constipatia .

BICARBONATUL DE SODIU( Alcalinizant)

Este o sare alcalina solubila , este un antiacid sistemic cu actiune rapida , intensa si de scurtadurata.

Administrat postprandial ( dupa mese ) , creste pH-ul gastric la 7 8 , realizand la bolnavi un

beneficiu terapeutic imediat . Dupa incetarea efectului , se produce un rebound moderat al secretiei .CO2care se elibereaza in reactie cu HCl , provoaca distensie , uneori neplacuta , dar eructatia careurmeaza poate da o senzatie de bine.

Bicarbonatul de Na alcalinizeaza urina.Riscul alcalozei este semnificativ cand seadministreaza indelung in doze mari.Folosirea cronica nu este recomandabila .Prin continutul mare inNa poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca , HTA si insuficienta renala.

Dozele obisnuite ca antiacid gastric sunt de 0,5 4g o data , fara a depasi 16 g / zi ( 8g/zi labatrani)


5/30

5

MM antiacide :DICARBOCALM, cp.masticabile ( carbonat de Ca , carbonat de Mg , trisilicat de Mg , mentol )MAALOX, cp.masticabile , suspensie orala ( compusi de Al si hidroxizi de Mg)MALUCOL, cp.masticabile ( oxizi de Mg si de Al)RENNIE, cp.masticabile (carbonat de Ca si Carbonat de Mg)GAVISCON,cp.masticabile , suspensie orala (saruri de Ca , saruri de Mg, mentol )ALMAGEL, suspensie orala (compusi cu Al , compusi cu Mg , benzocaina)Compusii pe baza de Al sunt C.I. in sarcina. La femeile insarcinate se pot administra RENNIE ,

DICARBOCALM , de preferat cu recomandarea medicului.

2. INHIBITOARE ALE SECRETIEI GASTRICE

A) Antihistaminice H2antagonizeaza actiunea stimulatoare a histaminei , care are functiaexcitosecretorie gastrica ; antihistaminicele H2actioneaza prin blocarea receptorilor histaminergici H2

Reprezentati : CIMETIDINA , RANITIDINA , NIZATIDINA , FAMOTIDINAMomentul optim de administrare este seara la culcare , deoarece noaptea este crescu

tonusul parasimpatic.CIMETIDINA - este un compus de sinteza cu nuclei ( ca si histamine ) inhiba marca

secretia gastrica. La bolnavii cu ulcer duodenal activ , provoaca repede usurarea simptomatica sigrabeste vindecarea ; eficacitatea este mai slaba in ulcerul gastric. La intreruperea brusca sau dupatratament indelungat produce efect rebound cu perforatii ale ulcerului.

Reactii adverse:- Digestive ( greata , voma , diaree , constipatie , uscaciunea gurii )- Endocrine ( ginecomastie , oligospermie, impotenta sexuala )- Discrazie sanguine ( leucopenie , trombopenie)- Hepatice ( cresterea transaminazelor , hepatita , icter )- Renale( nefrita )- Cardiovasculare ( bradicardie , hTA)- Neuropsihice , in special la vastnici si in insuficienta renala sau hepatica ( somnolenta

sau agitatie , anxietate , confuzie , parestezii , delir , convulsii , coma ).Indicatii si posologii(mod de administrare )

Per os in - ulcer duodenal 800 mg odata seara sau 400mg x2/zi-ulcer gastric-esofagita de reflux si Sindrom ZOLLINGER-ELLISON- 400mgx4/zi

Sindrom ZollingerEllison = tumoarebgastrica secretoasa de gastrina-asociere cu AINS si AIS pentru combaterea efectului advers ulcerigen.

Cai de administrare: per os , i.v. , i.m.C.I.cancer gastric , sarcina.

RANIDITINA are o potenta mai mare comparativ cu cimetidina .Doza echiactiva clinic

este de 300 mg ranitidina pentru 800 mg cimetidina. Doza utilizata in tratamentul ulcerului 300 mg/zi seara per os.

In isuficienta renala doza se reduce la .Se administreaza s i.m.si i.v.

R.A.sunt similare cimetidinei , dar de intensita mai mare si frecventa mult mai redusa-discrazie sanguina ( leucopenie ,trombopenie)-hepatita insotita sau nu de icter , cu cresterea transaminazelor serice , este

reversibila.


6/30

6

Interactiuni -poate creste in anumite limite , efectele medicamentelor beta-adrenoliticenifedipina , teofilina , benzodiazepine.

Actiunea ranitidinei e scazuta la asociere cu antiacide.

FAMOTIDINA are o potenta mai mare comparativ cu cimetidina ( de 20 ori ).Doza echiactiva clinic este de 40 mg famatidina pentru 800 mg cimetidinaDurata actiunii nocturne este lunga ( 10-12 h).Nu sunt semnalate reactii adverse ale cimetidinei ( discrazie sanguina , neuropsihice

patologie hepatica si renala).Se administreaza 40 mg famotidina odata , seara.In insuficienta renala , doza zilnica se reduce la .

PRODUSE : QUAMATEL , cp, fioleFAMOTIDINA 20 mg si 40 mg

B) INHIBITOARE ALE POMPEI DE PROTONI

Reprezentati : OMEPRAZOL , PANTOPRAZOL, LANSOPRAZOL , ESOMEPRAZOLAntiulceroase foarte potente , de rezerva , in cazuri rezistente la alte antiulceroase.

Mecanism blocarea ATP-azei H+ / K+ ( pompa de protoni ), enzima membranara a

celulelor parietale glandulare gastrice ( realizeaza efluxul ionilor H+

, in schimbul influxului de ioni K+

)-> inhibarea secretiei acide gastrice ( mai intensa decat antihistaminei H2)

ATPadenozin trifosfat (pompa de protoni)

OMEPRAZOL inhiba puternic secretia gastrica acida si cu eficacitate superioaracomparativ cu antihistaminice H2.

Per os , in mediul acid gastric , omeprazolul este degradat , de aceea forma farmaceuticaeste enterosolubila , forma din care absorbtia completa se realizeaza in 3-6 h.

Durata de actiune este lunga ( peste 24 h).In tratamentul prelungit ( peste 2 luni ) , datorita inhibarii puternice a secretiei acide ,

stimuleaza secretia de gastrina ( gastrinemia poate creste pana la de 10 ori , iar revenirea se face

dupa 2-4 saptamani de la oprirea tratamentului).INDICATII: -ulcer duodenal evolutiv( per os , 20 mg/zi odata timp de o luna.

-ulcer gastric evolutiv , 1-2 luni-esofagita de reflux , 1-2 luni-de electie in Sindrom ZollingerEllison; doze mai mari individualizate.

Timpul optim de administrare: formele gastrorezistente , enterosolubile , intre mese.R.A. a) efect rebound hipergastrimemic , care , in tratament foarte prelungit , poate provoca

chiar si tumori carcinoide ( studii pe sobolani)b)efecte secundare , rare ( cca 1%) si reversibile

-favorizeaza dezvoltarea bacteriilor intragastric datorita reducerii puternice aaciditatii gastrice , in tratamente foarte lungi;

-digestive (greata , diaree , constipatie)-sanguine (neutropenie , trombocitopenie , agranulocitoza)-centrale ( cefalee, stare de confuzie, halucinatii)-hepatice ( cresterea enzimelor hepatice , hepatita)

c)fotosensibilizare : eruptii cutanate , angioedem, soc anafilactic.INTERACTIUNI: a) poate creste toxicitatea unor MM ( fenitoina , diazepam) =>asocierea

impune prudentaNu interfera cu teofilina si propanolol

b) scade absorbtia unor MM (ketoconazol)


7/30

7

PRODUSE : OMEPRAZOL ,cps.OMERAN 20 mg , 40 mg cps.ORTANOL 20 mg, 40 mg cps.ULTOP 20 mg , cps.OMEZ 20 mg,cps.

ESOMEPRAZOL- este izomerul omeprazolului .

Profil farmacologic asemanator cu cel al omeprazolului , cu unele deosebiri.R.A. - similare omeprazoluluiINTERACTIUNIprin cresterea pH-ului gastric , pe parcursul tratamentului cu esomeprazol ,

ca si in cazul omeprazolului , este redusa absorbtia unor MM( ex.ketoconazol)-poate sa scada epurarea si sa creasca toxicitatea unor MM biotransformate(ex.diazepam , fenitoina).

Mod de administrare : 40 mg / zi odata , 1 luna in esofagite de reflux20 mg x 2 /zi , in ulcer cu Helicobacter pylori

PRODUSE : NEXIUM 10mg , granule gastrorezistente in plicuriNEXIUM 20 mg , 40 mg , cps.

LANSOPRAZOL

Profil farmacologic asemanator cu cel al omeprazolului.INTERACTIUNI - poate creste concentratia plasmatica a unor MM ( fenitoina, diazepam)Mod de administrare : 30 mg odata / zi in ulcer duodenal ( 1 luna)

-in ulcer gastric si esofagian de reflux (2 luni)

120 mg odata / zi in Sd.ZollingerEllisonPRODUSE: LEVANT 15 mg , 30 mg , cps.

LANZUL 30 mg

PANTOPRAZOL Profil farmacologic asemanator cu cel al omeprazolului .Avantaje : -este mai stabil chimic , la pH neutru

-nu creste semnificativ clinic concentratiile plasmatice de MM biotransformate deacelasi sistem enzimatic ( diazepam , fenitoina).

Mod de administrare: 20-40 mg odata / zi in ulcerul gastric si duodenal ;40-80 mg / zi in esofagita de reflux.

Durata tratamentului: max.2 luniPRODUSE: CONTROLOC 20,40 mg , cps.

NOPAZA 20,40 mg , cps.PANTEXEL 20,40 mg , cps

C) PARASIMPATOLITICE

PARASIMPATOLITICELE sau anticolinergicele , administrate in doze obisnuite , inhibasecretia bazala de HCl cu 40-50% si ceva mai putin secretia provocata de gastrina si histaminasecretia stimulata prin alimente este influentata variabil. Parasimpatoliticele diminueaza , deasemenea , tonusul si piristaltismul gastric , cu intarzierea golirii stomacului si prelungirea efectului


8/30

8

antiacidelor asocierea cu antiacidele este avantajoasa in ulcerul duodenal , dar este daunatoare inulcerul gastric ( mareste timpul de contact al secretiei acide cu ulceratia gstrica)

Reprezentanti : atropina parasimpatolitic natural ;butilscopolamoniu , propantelina parasimpatolitice de sintezaotiloniu , pirenzepina

FARMACODINAMIEParasimpatoliticele prezinta : actiuni la nivelul tubului digestiv

a)hiposecretoare salivara si gastricab)antispastica.

a)Actiunea hiposecretoare gastricadiminua secretia gastrica;- diminua si secretia de mucus si bicarbonat de

Na(dezavantaj)

b)Actiunea antispastica - relaxeaza muschii netezi gastrointestinali contractati , cu efect \antispastic;

-diminua peristaltismul si tonusul normal , cu tendinta la constipatii

FARMACOTERAPIE

-Parasimpatoliticele sunt eficace in ulcerul duodenal si ulcerul gastric-Asocierea cu antiacide este benefica-Actiunea antispastica este benefica in calmarea durerii ulcerase.-Indicatii in spasme si colici.Dozele eficace provaca frecvent efecte nedorite : uscaciunea gurii , tulburari de vedere ,

constipatie , dificultate de a urina . Glaucomul si adenomul de prostatul constituie de contraindicatii.

ATROPINA

Este un alcaloid din Atropa belladona (matraguna).Prezinta : -efecte farmacoterapeutice ( hiposecretor gastric , antispastic)

-efecte secundare ( uscaciunea gurii , constipatii , cresterea presiunii intraoculare,

diminuarea acomodarii vederii )Scade secretia salivara , bronsica , sudoripara , gastrica.

: stenoza pilorica, glaucom , adenom de prostata.Indicatii : ca antiulceros , mai ales in ulcer duodenal, pentru actiunea hiposecretoare gastrica

si pentru calmarea durerii prin actiunea antispastica; per os atropina sau preparate cu belladona inasociere cu antiacide.

PROPANTELINA

Avantaj : actiune mai selectiva asupra tractului gastrointestinal , pe secretie gastrica smotilitate digestiva.

PIRENZEPIN-aborbtie digestiva redusa ( 20-30% ) cu B.d.per os , mica , crescuta pe nemancate.-eliminare lenta , majoritar netransformata, prin bila si scaun;-actiune citoprotector gastrica.

R.A. -de tip atropinic , rare si de intensitate mica.Se indica: -in ulcerul duodenal si gastric activ 50 mg x2/zi ,timp de 1 1.

- profilaxia recidivelor-Sd.Zollinger-Ellison , doze duble


9/30

9

Atentie ! Timpul optim de administrare este inainte de mese cu cca . h dimineata si seara alimentele diminua absorbtia per os si asa destul de precara )

C.I: glaucom, adenom de prostata

D ) INHIBITOARELE ANHIDRAZEI CARBONICE

ACETAZOLAMIDA

Acetazolamida , o sulfamida, administrata in doze relativ mari , inhiba secretia gastrica . Labolnavii cu ulcer gastric si duodenal , a fost semnalata disparitia durerii si grabirea vindecarii leziunii.

Actioneaza ca inhibitor al carboanhidrozei , enzima importanta pentru secretia ionilor de H disponibili pentru formarea HCl.

FARMACODINAMIE-inhiba secretia gastrica acida si stimulata de histamina , pentagastrina si insulina;-inhiba si secretia de bicarbonat de Na de catre celule mucipare gastrice si duodenale

( dezavantaj)-actiune diuretica , cu alcanizarea urinii;-scade presiunea intraoculara , fiind indicata in glaucom;-are actiune antiepileptica , in micul rau epileptic.

R.A. - reducerea barierei bicarbonice protectoare a mucoasei gastrice-acidoza-parestezii ale extremitatilor-dureri musculare-astenie , somnolenta-reactii alergice

C.I.- insuficienta renala , acidoza , alergie la sulfamideAtentie !Administrarea la diabetici si la bolnavi cu acidoza impune o supraveghere atenta.

Mod de administrare: ulcer duodenal si gastric activ in doze relativ mari de 25 mg / Kg /corp/zi.Se recomanda asocierea cu NaHCO3 si KHCO3 pentru corectarea dezechilibrurilorelectrolitice si acido-bazice provocate.

3.PROTECTOARE ALE MUCOASEI SI STIMULANTE ALE REGENERARII

Mucoasa gastrica si duodenala pot fi protejate de agresiuni chimice si mecanice prin formareaunei pelicule protectoare sau prin stimularea secretiei de mucus protector.

SUCRALFAT

Se absoarbe digestiv nesemnificativ ( 3-5 % ).Se elimina aproape in totalitate prin scaun.

Nu are efecte sistemice ; are actiune protectoare exclusiv la nivelul nisei ulceroase , duratamax.6h.

R.A.:constipatii.Indicatii : ulcer gastric si duodenal activ ( exclusiv cu nisa ulceroasa).Mod de administrare: 1 g x 4/zi inainte de mese cu o ora si la culcare , timp de 1 3 luni.Atentie ! Nu se asociaza cu antiacidele ( ele cresc pH-ul gastric iar sucralfatul devine activ

numai in mediul acid).Interactiuni : -impiedica absorbtia digestiva a tetraciclinelor , fenitoinei ( se administreaza la

interval de 2 h).


10/30

10

Produse : VENTER 1g.

SARURILE DE BISMUT

Sarurile de bismut insolubile , administrate la ulcerosi pot creste proportia vindecarilor in primele4-6 saptamani de la tratament. Efectul o fost atribuit formarii unei pelicule protectoare de proteinat debismut , prin coagularea proteinelor la suprafata leziunii ulceroase.

Dozele mici ( 5 g odata ) au efect constipant,dozele mari ( 20 g) au efect laxativ.Scaunul capataculoare neagra (melena), prin sulfura de Bi formata in intestin.

Bismutul este de obicei lipsit de toxicitate in dozele mici obisnuite .Dozele mari , in anumiteconditii chiar dozele obisnuite ( in prezenta sindroamelor ocluzive si insuficientei renale ) , potprovoca un sindrom toxic neurologic grav , cunoscut sub denumirea de encefalopatie.

Preparatele folosite obisnuit in ulcer sunt carbonat bazic de Bi , fosfatul de Bi si subnitratul deBi, administrate in doze de 5 g de 2-3 / zi, pe stomacul gol. La copii si la cei cu ocluzie intestinala ,subnitratul de Bi ,trebuie utilizat cu grija, deoarece pot provoca fenomene de intoxicatii cu nitriti (methemoglobinemie) si colaps.

Subcitratul de bismut coloidal este mai eficace si mai bine suportat.Produce si eradicareaHelicobacter pylori.

Sarurile de Bi nu se asociaza cu antiacidele (antiacidele cresc pH-ul gastric , inactivand sareade Bi.)

C.I. In insuficienta renalaIndicatii : ulcer gastric si ulcer duodenal activ.Mod de administrare: inainte de mese cu 1/2 h si la culcare timp de 11 1/2 luni cate 120

mg x 4 /zi. Se poate repeta dupa minim 2 luni pauza.Produs : DE-NOL (subnitrat de Bi).

SPIRULINA

Spirulina platensis(alga albastra-verde)Continut: proteine (50%) , glucide , lipide , minerale , acizi nucleici , vitamine ( A,B 12, E)Indicatii-ca stimulator al regenerarii , in ulcer gastric si duodenal

-ca energizant in amenii si convalescenta .

R.A.: cresterea uricemiei si litiaza renala (datorita continutului radicali de acizi nucleici)Precautii ! Doza maxima zilnica = 45 g spirulina ( 2g acizi nucleici)

FARMACOTERAPIA IN ULCER CU Helicobacter pylori pozitiv

Helicobacter pylori este o bacterie , un bacil gram-negativ , spiralat , care creste in stratude mucus ce captuseste mucoasa gastrica infectand mucoasa stomacului si a duodenulu.Helicobacter pylori determina o inflamatie continua a mucoasei gastrice la toate persoanele infectateH.P.persisita toata viata in mediul chiar si acid al stomacului , fiind responsabila de majoritatea bolilorstomacale.Se raspandeste interuman prin respiratie , prin sarut , prin folosirea aceleasi toalete ,

acelorasi haine , cuverturi , prin apa contaminata , prin absenta unor masuri de igiena esentiale cumar fi spalatul pe maini => gastrita , ulcer , cancer gastric.

Provoaca si halena ( respiratie urat mirositoare).Farmacoterapia urmareste eradicarea infectiei cu H.P.Eradicarea H.P.e considerata absenta

H.P.la o analiza efectuata la o luna de la oprirea tratamentului.In lipsa eradicarii , se poate reinfecta si recidiva ulcerul .Reinfectia dupa eradicare are ca principala cauza transmiterea incrucisata in cadrul familiei.Eradicarea sigura a infectiei cu H.P. Se obtine asociind medicatia antiulceroasa inhibitoare a

secretiei gastrice acide cu medicatia antiinfectioasa intr-o tripla sa quadrupla terapie.Dubla terapie ar


11/30

11

trebui evitata deoarece prezinta o rata de eradicare scazuta si exista pericolul rezistenteimicrobiene.Dubla terapie este totusi indicata bolnavilor ce nu tolereaza reactiile adverse.

SCHEMA DE FARMACOTERAPIE DUBLA, timp de 7 zileOMEPRAZOL, 40mg+AMOXICILINA 1g

SCHEMA DE FARMACOTERAPIE TRIPLA , cu durata de 714 zilea)SUBCITRAT DE Bi coloidal 480 mg+TETRACICLINA 500 mg+METRONIDAZOL 250 mg

b)OMEPRAZOL 20 mg+CLARITROMICINA 500 mg+METRONIDAZOL 250 mgc)OMEPRAZOL 20 mg+CLARITROMICINA 500 mg+AMOXICILINA 1gd)RANITIDINA BISMUTAT CITRAT 400 mg+ CLARITROMICINA 500 mg

( sau METRONIDAZOL 250 mg)+ TETRACICLINA 500 mg (sau AMOXICILINA 1g)

SCHEMA DE FARMACOTERAPIE QUADRUPLA , cu durata de 10-14 zilea) OMEPRAZOL 20 mg+Bi SUBCITRAT COLOIDAL 240 mg+AMOXICILINA 500mg+

METRONIDAZOL 250 mgb)RANITINA 15 mg + Bi SUBCITRAT COLOIDAL 480 mg+ TETRACICLINA 500 mg+

METRONIDAZOL 250 mg.

OMEPRAZOLUL are ca alternativa , alti inhibitori ale pompei de protoni : PANTOPRAZOL ,LANSOPRAZOL.

Tripla si quadrupla farmacoterapie prezinta un potential farmacotoxicologic crescut

DISPEPSIAapare de obicei postprandial ( dupa mese).Simptomatologie pirosis ( durere ca o arsura localizata in epigatru)

- eructatii- balonare- meteorism (gaze).

Cauze - stilul de viata nesanatos;-stres

-oboseala-dieta saraca-intarzierea evacuarii gastrice-constipatia cronica

Se intalneste in urmatoarele afectiuni:- Colonpat ia funct ion ala- Ulcer gastr ic si d uodenal- Tulburari nervoase insoti te de anxietate

Recom andari - Tratament igienico-dietetic care consta in :- evitarea stresului- evitarea alimentelor condimentate ( sosuri picante)

- evitarea bauturilor alcoolice , cafea , ceai verde si negru- mese regulate.

Tratament farmacologic:

ANTIACIDE DICARBOCALM , RENNIE , MALUCOLENZIME - TRIFERMENT , NUTRIZYN

ADSORBANTE - CARBUNE MEDICINAL


12/30

12

GASTRITASe confunda cu dispepsia . Se caracterizeaza prin prezenta arsurilor in epigastru ce apar

imediat dupa masa.Se diferentiaza de criza de ulcer care apare la 2 ore dupa masa si dupa consumulla mese de cruditati , dulceturi , sucuri de fructe.

CAUZE:

- Mese neregulate ;- Alimentatie in graba;- Nemestecarea mancarii;

- Bauturi carbogazoase in timpul mesei;- Consumul de tutun.

Tratament farmacologic

ANTIACIDEPANSAMENTE GASTRICE

INDIGESTIACorespunde unei intolerante gastrice.Apare pasager fiind confundata cu o criza de ficat pentru

ca e caracterizata de durere in hipo-drept , cefalee pulsativa prin greata si varsaturi.CAUZE

- Ingerarea grasimilor , a ciocolatei , a fructelor , in graba

- Colonpatia ( boala inflamabila a colonului)- Duodenitele ( inflamarea colonului).


Administrarea de COLERETICE sau COLECISTOKINETICECOLEBILMM ROWACHOL , cps.pic.orale din uleiuri esentiale de menta

-BILICHOL , cps adm .cu h inainte de masa

REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN RGOSe caracterizeaza prin intoarcerea anormala a continutului gastric sau duodenal in esofag

datorita inchiderii deficitare a sfincterului esofagian. Se manifesta prin pirozis (durere asemanatoareunei arsuri) , eructatii , gust acru sau amar , dispnee astmatatiforma , tuse chiar si durere toracica.

De evitat :- cafea , alcool , tutun , citrice , alimentatie excesiva.- Administrarea de AINS si AIS- Blocante ale canalelor

Factori de risc : sarcina , supraponderabilitatea , tusea.Recomandari :

- Evitarea meselor abundente (5-6 ori / zi)- Evitarea sucurilor carbogazoase.


ANTIHISTAMINICE H2: RANITIDINA , OMEPRAZOLINHIBITOARE ALE POMPEI DE PROTONI

TRATAMENT IGIENICO-SANITAR- Aport hidric pentru 24 h cu ceai de menta sau musetel;- Orez , carne slaba fiarta , oua tari , paine prajita;- Branza proaspata de vaci.C.I. : LAPTELE SI DULCIURILE CONCENTRATE

IN DIAREEA CRONICA se indica alimentatia zilnica reprezentata de 5-6 mese zilnic cu repaosde 30 min. SE EVITA : alimentele reci , fructele crude , alimentele condimentate , carnea grasa.


13/30

13

III VOMITIVE, ANTIVOMITIVE PROPULSIVE SI REGLETOAREALE MOTILITATII GASTROINTESTINALE

VOMA

Voma este un act reflex ( de origine central sau perifierica vicerale ),care consta in evacuareabrusca , prin cavitatea bucala a continutului stomacului sa duodenului.

Mecanisme efectoare ce contribuie la actul vomei :-contractia duodenului , pilorului , muschilor abdominali-relaxarea fundului stomacului , sfincterului cordial, esofagului.

Complicatiile ce insotesc voma prelungita:-tulburari hidrice , electrolitice si acido-bazice (deshidratare , hipokaliemie, hipocloremia ,alcaloza)cu tulburari metabolice consecutive;

-agravarea unor patologii cronice:insuficienta cardiaca , infarct miocardic-hemoragii digetive , rupturi esofagiene.De aceea voma severa prelungita trebuie combatuta.

Patologie cu simptom de voma;Patologie diversa : gastro-dduodenita , ulcer gastro-duodenal, colicistita , cancer digestiv

uremie , traumatisme craniene, hipertensiune intracraniana, tulburari vestibulare ( ca raul demiscare),postoperator , postanestezie , boala de iradiatii.

Voma mai apare in sarcina ( in primele 3 luni)MM cu reactive adverse vomitiva :Voma poate sa fie provocata si de tratamentul cu MM (ca efect advers)-chimioterapice antitumorale (cisplatina);-antiparkinsoniene dopaminergice ( levodopa , bromocriptina ,-morfinomimetrice ( stimularea centrului vomei)-disulfiram-digitalice , tetracicline.

VOMITIVE

Clasificare:In functie de loc si mecanism de actiune:a)CENTRALE (stimuleaza centrul vomei ); apomorfimeb)MIXTE (mecanism central si periferic pe neuroreceptorii mucoasei digestive ): ipeca

FARMACOTERAPIEINDICATIIin intoxicatii, cand substanta este un toxic periculos si se mai afla in stomac , in

cantitate mare (pana la 3 h de la ingestie)De electie:ipecaSe evita apomorfinaRecomandabila : voma prin stimulare faringiana.Preferabila spalatura gastrica si aspiratia gastrica

FARMACOEPIDEMIOLOGIEC.I.majora : in ingestia de substante causticeC.I. si la cardiaci , batrani , gravide.

IPECA


14/30

14

Radacina specie Uragoga ipecacuanhaCompozitie chimica:alcaloizi , din care emitina > 50%Latenta: 15-30 min.Sirop ( 14 mg total de alcaloizi / 10ml ) circa 30ml / adult,apoi un pahar cu apa .Se poate repeta

la nevoie , dupa 30 minute.PRODUS:STODAL sirop.

ANTIVOMITIVE ( ANTIEMETICE )

Antivomitivele sunt MM care combat voma , actionand simptomaticpatogenic , la nivel centrasau periferic , in actul reflux al vomei , de asemenea linistesc si greata. Antivomitivele actioneazapredominant la nivelul formatiunilor centrale implicate in actul vomei ; centrul vomei , zonachemoreceptoare declansatoare din bulb , nuclei vestibulari ,interferand probabil cu efectul unormediatori chimici ( dopamine , serotonine , histamine ,acetilcolina)

FENOTIAZINELE NEUROLEPTICE-clorpromazina( CLORDELAZIN,PLEGOMAZIN)-proclor perazina ( EMETIRAL)

-tietilperazina( TORECAN)Sunt antivomitive . Actioneaza predominant asupra zonei chemoreceptoare declansatoare din

bulb ( probabil prin antagonizarea dopominei ) , ceea ce explica eficacitatea fata de voma mediateprin chemoreceptorii centrali - provocata de anestezice si de alte MM , in uremie , in boala de iradiatie. Sunt , in general , bine suportate , in conditiile folosirii ocazionale , ca antiemetice. Uneori provoacasomnolenta sau hipotensiune ortostatica .

Bolile hepatice , insuficienta renala , varsta inaintata , asocierea cu anestezicele sau cumorfima impugn prudent.

METOCLOPRAMID

Este un alt antivomitiv eficace .Deprima zona chemoreceptoare declansatoare , este un

antagonist al dopaminei , in plus stimuleaza peristaltismul gastric si relaxeaza sfincterul piloric, efectutil in diferite stari diskinetice digestive , ca si pentru unele procedee diagnostice (intubareaduodenului , examen radiologic gastroduodenal).Totodata , metoclopramidul impiedica refluxul gastr-esofagian si duodeno-gastric, grabeste golirea stomacului , grabeste tranzitul intestinal subtire.

Prezinta si efecte de tip prolactina ( stimuleaza secretia de prolactina ) prin mecanismantidopaminergic).

Prezinta totodata si efecte neurologice extrapiramidale.R.A. somnolenta sau agitatie , anxietate

-diaree , dureri abdominal-efecte neurologice extrapiramidale , mai ales la copii si personae tinere ( miscaridistonice ale limbii , ale fetei si ale membrelor, )

-genicomastie , diminuarea libidoului , galactoree, amenoree.C.I. obstructie digestiva , ileus mecanic (obstructie intestinala)

-cancer de sanPRECAUTII : in insuficienta renala , sarcina, alaptare , soferiINDICATII : ca antivomitiv in toate tipurile de voma

a)in tulburari labirintice (rau de miscare)b)ca propulsive(prokinetic) - in reflex esofagian

- spasm pyloric-adjuvant in intubatie duodenala


15/30

15

c) in migrena (la inceputul crizei , o doza).TIMP OPTIM DE ADMINISTRARE :inainte de mese ( cu 30 min )INTERACTIUNI :a)Metoclopramidul creste absorbtia digestive a paracetamolului , tetraciclinei

, levodopei ( apar crize hipertensive) si scade absorbtia digetiva acimetidinei , digoxinei , penicilinei V .

b)Parasimpatoliticele , antiparkinsoniene , anticolinergice si opioideleantagonizeaza efectul propulsive al metaclopramidului.

Efectul sedativ al metroclopramidului e potential de deprimante SNC ( alcool , tranchilizante ,

opioide)lectie in greturi.Se prezinta sub forma de comprimate , fiole,..

DOMPERIDON

-antidopaminergic central (efect antivomitiv ) si periferic (efect prokinetic)-creste secretia de prolactina.R.A. : mai putin frecvente decat la metoclopramidINDICATII: - sindrom dispeptic complex ( golirea stomacului intarziata , reflex gastro-

esofagian, esofagita)-de electie (alegere, selectionare) in greturi si varsaturi provocate deantiparkisoniene dopaminergice ( levodopa,bromocriptina ) max.3 luni

MOD DE ADMINISTRARE : INAINTE DE MESE CU 15-30 min.

C.I.: ileus mecanic , cancer de san, copii sub 5 ani.PRECAUTII : administrarea injectabila , asocierea la chimioterapie antitumorala , aritmii ,

insuficienta renala , sarcina alaptare.PRODUS: MOTILIUM . cp.

ONDANSETRON

Este un antivomitiv eficace fata de varsaturile severe provocate de unele citostaticeanticanceroase.Actioneaza ca antagonist al serotoninei (care este eliberata central si periferic subactiunea citostaticelor)

PRODUS : ZOFRAN

SCOPOLAMINA

Alcaloid din hyosciamus niger.Este inrudit cu atropine , are proprietati anticolimergene si esteun sedative psihomotor.

R.A.: prezinta efecte secundare-anticolimergice ( uscaciunea gurii , cresterea presiunii intraoculare )-sedare

INDICATII: -protejeaza fata de voma din cadrul raului de miscareC.I.: glaucoma , adenom de prostata

PROMETAZINA

Este un antihistaminic H1.INDICATII : -de electie in tulburari vestibulare (rau de miscare)

-voma din sarcina-voma medicamentoasa (opioide,anestezice generale)

R.A.: -sedare , somnolenta pronuntata-uscaciunea gurii

C.I. : soferiPRODUS: ROMERGAN , solutie orala


16/30

16

Alte antivomitive : carminative vegetale : melisa , anason , fenicul , menta (eficacitate incazuri

usoare)

PROPULSIVE GASTROINTESTINALE( PROKINETICE)

DefinitieSunt medicamente care stimuleaza motilitatea gastro-intestinala , favorizand tranzitul norma

fiind utile in sindromul de hipomotilitate gastric, in esofagite de reflux si pentru examenul radiologic atubului digestiv. Relaxeaza sfincterul piloric si contracta sfincterul cardio.Actioneaza prin antagonismcentral si periferic fata de dopamine si / sau prin mecanism colimergic periferic .

Reprezentanti: METOCLOPRAMID , DOMPERIDON, CISAPRID.

METOCLOPRAMIDUL este un antagonist dopaminergic , care are proprietati stimulantecolinergice , grabeste golirea stomacului si mareste peristaltismul intestinului subtire.Are de asemeniproprietati antivomitive.

DOMPERIDON ( MOTILIUM )si CISAPRID ( PREPULSID ) sunt alte medicamenteprokinetice.

PROKINETICELE au urmatoarele indicatii :-Sindromul de hipomotilitate gastric (intalnit postoperator , in anorexie nervoasa , neuropatiediabetic , dispestie)

C.I.in obstructive gastrointestinal mecanicaPRECAUTII : postchirurgical in cazul interventiilor pe abdomen.

REGLATOARE ALE MOTILITATIIGASTROINTESTINALE

TRIMEBUTIN

Absorbtie per os buna , eliminare predominant urinara ( 70% in 24 h)Este un regulator al motilitatii gastrointestinale , actionand ca : stimulator in hipomotilitate ,

relaxant , spasmolitic , in hipermotilitate.

Restabileste motilitatea fiziologica in tulburarile de motilitate gastrointestinal din bolile digestivefunctionale.

R.A.: rare , cutanateINDICATII : -sindrom de colon iritabil

-tulburari digestive functionale ( spasme , crampe si dureri abdominal , diaree,constipatii, balonari)

-la copii ( din prima saptamana de viata ) , in colici , abdomen dureros cronic ,tulburari de transit intestinal ( diaree , constipatii )

POSOLOGIE: per osadulti 100-200 mg x 3 / zi , in comprimate sau suspensie


17/30

17

-copii 1 ml suspensiePRODUSE: cp DEBRIDAT 100 mg

COLPERIN 100 mgTRIMEBUTIN 100 mgIBUTIN 300 mg

Suspensie DEBRIDAT

IV ANTIDIAREICE SI ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE

DIAREEA

Diareea consta in scaune ( eliminare de materii fecale ) cu consistenta scazuta ( moi sau

apoase ), consecinta ai tranzitului intestinal accelerat si / sau hipersecretiei gastro-intestinale datorateiritatiei mucoasei si stimularii terminatiilor parasimpatice .

ANTIDIAREICE

Definit ie : antidiareicele reduc consistenta scazuta , volumul si numarul scaunelor.Medicatia antidiareica simptomatica cuprinde:

- Substante care micsoreaza peristaltismul , cum sunt opioidele si anticolinergicele.- Substante care cresc vascozitatea continutului intestinal si au proprietati absorbante s

protectoare.Clasificare

In functie de locul de actiune si mecanismul de actiune se deosebesc:

A) ANTIDIAREICEsimptomatic - patogene1.antipropulsive si antisecretoare opioidergice, T-ra de opiu, LOPERAMID2.antipropulsive parasimpatolita (anticolinergice)3.adsorbante si protectoare(saruri de Ca , saruri de Bi, caolin , diosmectita)

4.astringente (derivati5.antinflamatoare intestinale(mesalazina, sulfasalazina)

B)ANTIDIAREICE DE SUBSTITUTIE1.Solutii de electroliti pentru rehidratare2.enzime digestive(gastrice, intestinale , pancreatice)3.microrganisme antidiareice , sensitetizatoare de acid lactic(Lactobacillus acidophilus ,

saccharomyces boulardii)

C)ANTIDIAREICE ETIOTROPEAntiinfectioase si antiparazitare intestinale:

-antibiotice ( NISTATINA , NATAMICINA , COLISTINA , RIFAXIMIN)-chimioterapice ( FURAZOLIDON , CLORCHINALDOL, NIFUROXAZID)

SAPROSANFARMACOTERAPIE

Tratamen tul diarei i acute

Consta in:


18/30

18

- tratamentul de urgenta al pierderilor de apa si electroliti, prin rehidratatre cu solutie deelectroliza pe cale orala sau parenterala( in cazuri grave in spital);-dieta fara solide si lapte;la sugari se mentine alaptatul la san;-tratament antidiareic medicamentos simptomaticpatogenic sau etiologic , in cazuri grave sicu durata peste 24h

Tratamen tul diarei i cron ice

Consta in:

-corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic;-tratament antidiareic medicamentos patogenic sau etiologic;Corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic si anato-bazic reprezinta o urgenta in caz de semn

de deshidratare ( pierdere peste 1 l / 24 h ) si se realizeaza prin rehidratare cu solutie de electroliti siglucoza pe cale i.v. sau per os.

Tratamentul antidiareic fiziopatogenic de elictiein diareea cronica este reprezentat de :-antipropulsive opioidergice( LOPERAMID )in scolul reducerii numarului de scaune;-adsorbante si protectoare ( DIOSMECTITA)pentru cresterea consistentei scaunului;Tratamentul etiologic in diareea cronica infectioasa (semne : febra , frison , scaun cu

mucus , sange si puroi ) trebuie inceput inainte de rezultatul coproculturii si a antibiogramei ,cu chimioterapie antimicrobiana, din clasa fluorochinolone ( CIPROFLOXACINA , NORFLOXACINA)

C.I.administrarea antipropulsivelor ( opioide, parasimpatolitice) in urmatoarele cazuri dediaree acuta

-enterite infectioase cu( E-coli ,Salmonella si Shigella) intrucat prelungesc stagnareamicroorganismelor in intestine si febra.-diaree provocata de tratamentul cu antibiotic cu spectru larg , intrucat pot provoca efectetoxic

A) ANTIDIAREICE SIMPTOMATIE PATOGENE

1. ANTIPROPULSIVE SI ANTISECRETOARE OPIOIDERGICE

Reprezentanti : OPIU , CODEINA , LOPERAMID , DIFENOXILAT , DIFENOXIM

OPIU

Are prorietati constipante prin continutul sau in morfina.Dozele Mici micsoreaza miscarileperistaltice ;reflexul anal de defecatii este inhibat . La efectul constipant contribuie si diminuareasecretiilor biliare si pancreatica.Se foloseste obisnuit tinctura de opiu in doza de 10-15 pic.de 3-4 ori /zi .Este indicate in diareea acuta excesiva si pentru intarirea scaunului la bolnavii cucolostomie.Utilitatea este mult limitata de riscul de dependent.

C.I. : -colita ulceroasa-ocluzie intestinala

T-ra de opiu , 1% = T-ra de Davila

CODEINA

Codeina areproprietati constipante ca si morfina , dar este mai avantajoasa deoarece riscul dedependent este mult mai mic. Dozele utile sunt de 20-30 mg la fiecare 6 h.

LOPERAMID- antipro pu lsiv

Are proprietati antidiareice de tip opioid .Efectul asupra tractului gastrointestinal este maselective.Nu provoaca fractie dependenta.

Prezinta : -efect antidiareic ami puternic si prelungit , comparativ cu codeine;


19/30

19

-nu traverseaza bariera hematoencefalica si in consecinta nu are efecte la nivel SNC.INDICATII : diaree cronica si acuta ( fara semen de infectie sau infestatie intestinala).POSOLOGIE ; DIAREE ACUTA

Adulti , initial 4 mg , apoi cate 2 mg repetat dupa fiecare scaun diareic ( max 16 mg / zi)Copii 6-12 ani , initial 2 mg , apoi cate 1 mg (max 4 mg / zi la 6-8ani si 6 mg / zi la 9-12 ani

DIAREEA CRONICAAdulti : 2 mg de 1-3 ori / ziCopii peste 8 ani : 1mg x 12 ori / zi

PRODUSE :IMODIUM ,cps.LOPEDIUM , 2 mg cps.LOPERAMID , 2 mg , sirop , cps.

An tisecretoare opioid ergice - > aceofan (este selective inh ibitor al secretiei intestinale)

Racecadroti l ( HIDRASEC 100 mg, cps,10 mg plic, 30 mg p lic)

2.ANTIPROPULSIVE PARASIMPATOLITICE ( ANTICOLINERGICE )

ATROPINA inhiba motilitatea gastrointestinala prin actiunea anticolinergenica . Poate fi utila

impotiva diareei si durerilor abdominal , in colonel iritabil , in dizenterie si in alte cazuri de diareeacuta si cronica . Se administreaza oral , 0.5 mg de 3-4 ori / zi .Se poate utiliza si extractul debelladonna cate 30mg , sau T-ra de belladonna , cate 3060 pic.de 34 ori / zi.

BUTILSCOPOLAMINA si PROPANTELINA( SCOBUTIL)BUSCOPAN

Sunt substituienti de sinteza ai atropinei cu actiune mai selectiva asupra tractulugastrointestinal.Pot fi indicate pentru combaterea simptomatica a diareei.

ADSORBANTE SI PROTECTOARE

REPREZENTANTI : Saruri de Bi (subsalicilat de Bi),Saruri DE Ca (carbonat de Ca)Caolin=silicat de Al hidratat naturalDiosmecta (aluminosilicat natural)Pectine

SARURI DE BiREPREZENTANT : SALICILAT DE BISMUTPrezinta efect antidiareic prin mecanism complex :

-adsorbant al toxinelor microbiene ;-actiune bacteriacida fata de Camphylobacter pylori( Helicobacter pylori 0

-actiune antiinflamatoare prin salicilatINDICATII : de electie in diareea de putrefactie si diareea calatorului

-in triterapia ulcerului cu HP pozitivEFECTE TOXICEencefalopatie la doze mari , repetate , timp lung

-aparitia meleneiC.I. insuficienta renala gravaSe administreaza per os pe stomacul gol , cu h inainte de masa , cca 250 mg x 3 / zi.

SARURI DE Ca


20/30

20

REPREZENTANT : CARBONAT DE CALCIUINDICATII : in diareea de fermentatieMOD DE ADMINISTRARE : 2-10 g / zi timp limitat ( pentru a preveni efectul rebound acid)C.I. : insuficienta renala grava

CAOLINULAdministrat oral in doza de 5-15 g , pe nemancate , poate linisti diareea. Efectul a fost pe

seama cresterii consistentei scaunului de catre pulberea insolubila si adsorbantei toxicelor ,

produsilor de fermentatie si de putrefactie din intestin.Nu trebuie asociat cu alte medicamente ( lemicsoreaza absorbtia).

C.I. : in caz de obstructie la nivelul tubului digestiv.

CARBUNELE MEDICINALEste un carbune cu proprietati adsorbante marcate .Se administreaza cate 28 g / zi pentru

combaterea diareei acute , flatulentei si distensiei abdominale.In doze mari , poate fi util in intoxicatiilecu medicamente administrate oral.

DIOSMECTITAPrezinta : -capacitate mare de acoperire a mucoasei intestinale cu rol in adsorbtia gazelor ,

compusilor iritanti , toxinelor microbiene , acizilor biliari;-mucoprotectie activa ( cresterea cantitatii si vascozitatii mucusului protector)-reducerea hipersensibilitatii mucoasei intestinale.

R.A. : rar , constipatii ( care dispare dupa reducerea dozei la ) AVANTAJE :-absenta reactiilor adverse

-normalizarea tranzitului fara influenta tonusului si peristaltismului intestinal.INDICATII : -diareea acuta si cronica , forme usoare si medii , la adult

-diareea acuta a copilului ( din prima zi de viata )-sd.colonului iritabil

MOD DE ADMINISTRAREIN DIAREE

Adult : 1 plic x 3 / zi , fiecare cu pahar cu apa.Copii : 0-1an , 1 plic / zi;

1-2 ani , 1-2 plicuri / ziPeste 2 ani , 2-3 plicuri / zi

IN SD.COLONULUI IRITABIL3 plicuri / zi , 1 saptamana , apoi 2 plicuri /zi , timp de 3 saptamani

Cura se poate relua la nevoie.ATENTIE ! Tratamentul cu suspensie de diosmectita nu poate inlocui rehidratarea.PRECAUTII :pentru evitarea interactiunilor cu alte medicamente , acestea se administreaza

cu minim 1 h inainte de diosmectita.PRODUS : SMECTA , plicuri

ANTIINFLAMATOARE INTESTINALE

CLASIFICARE:-CORTICOSTEROIZI ( BUDESONID);-DERIVATI DE ACID AMINOSALICILIC (MESALAZINA , SULFASALAZINA)INDICATII : electie in bolile inflamatorii intestinale , colita ulceroasa , boala Crohn

SULFASALAZINA


21/30

21

Prezinta o absorbtie digestiva redusa , in intestinul subtire .Biotransformare : in colon , sub actiunea enzimelor bacteriene , la acid 5 aminosalicilic s

sulfapiridina .Acidul 5 aminosalicilic este metabolitul activ , responsabil de efectul terapeutic , iar

sulfapiridina este responsabila de efectele adverse.R.A. frecventeoligospermie cu infertilitate reversibila

-cefalee, insomnie , greta , hiposalivatie-reatii alergice , de sensibilizare la sulfonamida manifestate prin eruptii

cutanate , febra ,tulburari hematologice-la nivelul SNC : ameteli , tinnitus(zanganit in urechi) , neuropatie periferica,

meningita aseptica.PRECAUTII : monitorizarea functiei hepatice sau renaleINDICATII

a)colopatie acuta si cronica , colita ulceroasa , boala Crohnb)Poliartrita reumatoida

CAI DE ADMINISTRARE-per os sub forma de forme farmaceutice enterosolubile;-rectal (clisme) sau supozitoare

B)ANTIDIAREICE DE SUBSTITUTIE

SOLUTII PENTRU REHIDRATAREOMS recomanda formula :-NaCl 3,5 g-KCl 1,5 g-Citrat trisodic 2,9 g la 1 l de apa

-glucoza 20 g

ATENTIE ! Se bea in cantitati mici , frecvent , un volum egal cu volumul pierdut prin scaun.Incazuri grave si cand nu se poate face administrarea orala , se face rehidratare parenterala i.v. cusolutii Ringer.

ANTIDIAREICEmicroorganismeMicroorganisme sintetizatoare de acid lactic:

LACTOBACILLUS ACIDOPHILUSLACTOBACILLUS CASEISACCHAROMYCES BOULARDI

INDICATII : in profilaxia discrobismului secundar antibioterapiei si refacerea florei intestinaledupa tratamentul cu antibiotice.

L. acidophilus si L. casei acidifica continutul intestinal si astfel inhiba multiplicareamicroorganismelor de putrefactie .

Saccharomyces boulardi inhiba multiplicarea , multor bacterii precum si a Candideialbicans.Sintetizeaza vitamine din grupul B (B1 , B2, B6), acid pantotenic , acid nicotinic.


22/30

22

V.LAXATIVE PURGATIVE SI ANTIFLATULENTE

CONSTIPATIAEste un sindrom manifestat prin intarzierea tranzitului intestinal , cu scaune la intervale ma

mari fata de normal ( 1-2 / saptamana) , fecale cu consistenta crescuta si dificultate de defacatie.Cauze ale constipatiei :a)Functionale :

-patogene (alimentatie fara fibre si cu putine rezidii)

-habituale (lipsa educatiei in sensul formarii reflexului pentru scaun regulat)b)Mecanice (tumori , stenoze , malformatii congenitale la nivelul sigmoidului).FARMACODINAMIEDefinitieLaxativele si purgativele sunt medicamente cu actiune locala la nivelul intestinului , utile in

tratamentul constipatiei.LAXATIVELE produc un scaun normal , ca aspect si consistenta - Latenta 8-12 h.PURGATIVELE provoaca eliminarea intregului continut intestinal , prin mai multe scaune

repetate (solide , semisolide , apoi apoase)Latenta 2-6 h.Dupa efectul purgativ ( golirea completa a intestinului ) urmeaza 13 zile fara scaun.CLASIFICARE

A)LAXATIVE DE VOLUM ( maresc volumul continutului intestinal)-SUBSTANTE MUCILAGINOASE , polizaharide nedigerabile , naturale si sintetice (semintede in , agar-agar din alge, metilceluloza , carboximetilceluloza)

-FIBRE VEGETALE NEDIGERABILE ( tarate de grau)B)PURGATIVE OSMOTICE ( fluidifica si cresc volumul continutului0

-SALINE - saruri de Mg2+

(sulfat , citrat )-alte saruri (sulfat de Na,fosfat disodic)

-LACTULOZA-MACROGOLI

C)PURGATIVE DE CONTACT , STIMULATOARE IRITANTE (stimulatoare , directe de contact, ale peristaltismului intestinal

-ale intestinului subtire (ulei de ricin)-ale intestinului grosantracenozide (crusin, aloe,sena, revent (rubarba)

-derivati de difenilmetan (bisacodil , fenolftaleina)DULCOLAX SupozitoareLAXAMAG

-sulfD)LAXATIVE LUBREFIANTE SI EMOLIENTE (inmoaie continutul intestinal)

-ulei de parafina , docusatE)LAXATIVE PENTRU UZ RECTAL(administrare intrarectala)

-fosfat monosodic si disodic , sorbitol, glicerinaATENTIE!Antracenozidele si fenolftaleina pot produce diaree la sugar (difuzeaza in laptele

matern).INDICATIILE PURGATIVELOR -(timpul optim de administrare :pe nemancate , dimineata)

-CONSTIPATII ACUTE-INTOXICATII-dupa ANTIHELMINTIC (pentru grabirea eliminarii viermilor intestinali)-inainte de examenul radiologic al tubului digestiv si preoperator.

INDICATIILE LAXATIVELOR -(timpul optim de administrare : seara , inainte de culcare)-CONSTIPATII CRONICE-usurarea defecatiei la bolnavii cu risc , la care trebuie evitat efortul de defecare


23/30

23

(cardiovasculari, hernie inghinala , fisuri anale , hemoragii , colon iritabil , bolnavi la pat)In constipatia cronica , laxativele se asociaza cu masuri igienico-dietetice:

-alimente bogate in fibre vegetale (paine integrala , legume, fructe ); piure de fructe la copii-dieta bogata in lichide-miscare , exercitii fizice

C.I. : - APENDICITA ACUTA , PERITONITA-OBSTRUCTIE INTESTINALA-SARCINA , FEMEI CE ALAPTEAZA

PRUDENTA ! La cardiaci - tratamentul indelungat cu laxativepurgative induce hipokaliemiesi creste toxicitatea cardiotonicelor.

Abuzul este C.I. deoarece poate induce boala laxativelor (colita severa si pierderi de apa electroliti , vitamine)

A)LAXATIVE DE VOLUM

Reprezentanti: substante mucilaginoase , fibre vegetale nedigerabile.Cresc continutul colonului , stimuland consecutiv peristaltismul .Inmuierea scaunului se

produce dupa 1 3 zile de tratament.Laxativele de volum sunt de alec in caz de constipatiefunctionala , la bolnavii cu anorexie si la cei cu obiceiuri sau restrictii alimentare , care nu permit

realizare unui continut intestinal necesar sustinerii peristaltismului.Metilceluloza , carboxilmetilceluloza sodica, agarul ( geloza), seminte de Psyllium , semintele

de in , ingerate impreuna cu apa , actioneaza ca laxative de volum.R.A.flatulenta

-obstructie intestinala ,INDICATII :Sunt preferate la bolnavii cu ulcer gastro-duodenal .Taratele de grau sunt

recomandate in tratamentul de lunga durata.Alimentele cu efect laxativ de volum sunt : paineaintegrala , fructe (prune , smochine , curmale)

B) PURGATIVE OSMOTICE

REPREZENTANTI: SALINE ,LACTULOZA, MACROGOLIDiferitele saruri , administrate oral , au efect purgativ sau laxativ , in functie de doza.Ele se

absorb in mica masura ramanand in intestin , unde retin apa prin osmoza; rezulta un continutintestinal lichid, de volum crescut , ceea ce determina , secundar , cresterea peristaltismului.

OSMOZA = proces de difuziune a uneia sau mai multor substante(dintr-o solutie) printr-omembrana permeabila sau semipermeabila.

SARURI DE MAGNEZIUSunt saruri hidrosolubile dar cu absorbtie digestiva redusa , care administrate in solutie

hipertone , atrag apa si o retin in lumenul intestinal , prin fenomenul de osmoza ( ce se manifestapana la izolonizarea cu lichidul intestinal) consecintele sunt :

-cresc volumul continutului intestinal =>cresc peristaltismul-fluidifica continutul =>favorizeaza eliminarea.Sarurile de Mg

2+stimuleaza eliberarea de colecistochinina (hormon duodenal ce stimuleaza

motilitatea intestinala si secretiile intestinala si pancreatica).R.A. -hipermagneziemie cu efect deprimant SNC(in caz de insuficienta renala );

-hipernatriemie , ce poate agrava o HTA / insuficienta cardiaca;-hipocalcemie severa cu coma (in cazul fosfatilor);


24/30

24

-rara , iritatii ale mucoaselor , cu greturi si voma (la solutiile foarte concentrate).C.I. MgSO4in insuficienta renalaINDICATII: purgative (la doze mari) si laxative (la doze mici);

MgSO4 (sare amara) este -pugativ la 10-15 g-laxativ la 5 g

LACTULOZAMecanism: per os nu se absoarbe si ajunge in colon unde este transformata de bacterii in

acid lactic si acid acetic , care actioneaza ca laxative osmotice si diminua flora bacterianaproducatoare de amoniac ; regleaza un scaun normal.

R.A. : diaree si flatulenta ( la doze mari).Mod de administrare: adulti ca laxativ 10 -30 g / ziPRODUS :DUPHALAC, LACTULOZA

MACROGOLISunt inerti chimic ; vascozitatea creste si higroscopicitatea scade cu cresterea greutati

moleculare.Avantaj : Laxativ osmotic , fara perturbarea echilibrului hidroelectrolitic.

R.A. diaree si dureri abdominale ( la doze mari).C.I. colita ulceroasa , dureri abdominale nediagnosticate.INDICATII : constipatie cronica functionala ,la adult

POSOLOGIE: 1 plic a 10 g M 4000 se dizolva intr-un pahar cu apa.3-4-plicuri / zi pana la aparitia efectului ( primul scaun), apoi tratamentul de

intretinere cu 1-2 plicuri / ziPRODUS : FORTRANS , FORLAX

C) PURGATIVE STIMULATOARE ALE PERISTALTISMULUI INTESTINAL(PURGATIVE IRITANTE , DE CONTACT)

CLASIFICARE :-ale intestinului subtire ( ulei de ricin , rezine)-ale intestinului gros ( antracenozide , sulf)

MECANISM : -irita mucoasa intestinale, cu urmatoarele consecinte-cresc peristaltismul intestinal-cresc permeabilitatea mucoasei si secretia activa a electrolitilor si apei spre

lumenul intestinal , fluidificand continutul si favorizand eliminarea.

ULEI DE RICINeste metabolizat sub actiunea lipazei pancreatice la acid ricinoleic , care estemetabolitul activ , ce stimuleaza peristaltismul. Dozele utile sunt 15-30 ml la adulti si 5 15 ml lacopii. Gustul neplacut poate fi mascat partial prin adaugarea de zeama de lamaie.Este indicat incazurile cand este nevoie de o singura purgatie.Provoca rareori colici intestinali .Poate declansa travaliul , cand se administreaza la femeileinsarcinate, aproape de termen.

SULFUL ,ajuns in intestinul gros,sub actiunea florei saprofite, este redus la hidrogen sulfurat ,care este stimulator fiziologic al peristaltismului colonului.


25/30

25

ANTRACHINONELE actioneaza la nivelul colonului , prin metaboliti activi eliberati dinglicozide precursoare , sub actiunea florei intestinale .Stimuleaza secretia de electroliti si apa precumsi peristaltismul.

Antrachinone vegetale:FRANGULA (scoarta de crusin)RUBARBA (rizomul de revent)

ALOESENNA

Sunt folosite pentru evacuarea rapida a colonului si in cazuri rebele de constipatie functionala.Se administreaza oral , sub forma de extractii vegetale.Pot provoca colici intestinali .Purgatie esteurmata de o perioadqa de constipatii .Folosirea prelungita poate fi cauza de colita si pierderi deelectroliti , vitamine si apa .Se elimina prin lapte , in cantitati mici , dar suficiente pentru a provocauneori diaree la sugari.

Derivati de difenilmetan ( fenolftaleina , bisacodil)

BISACODIL- DULCOLAX- 2 / ziAre proprietati purgative.R.A.la administrare prelungita =>iritatia mucoaselor,cu diaree si colici abdominal

=>hipokaliemie , cu astenie

=>boala laxativelor (deshidratare cu scadere ponderala , astenidatorata hipokalemie)

=>reactie alergica=>efect toxic hepatic

C.I.asocierea cu diuretice ( se potentiaza pierderile hidro-electrolitice si hipokaliemia)Mod de administrare: 5-10 mg , seara.

D) LAXATIVE EMOLIENTE SI LUBREFIANTE

REPREZENTANTI: ulei de parafina , docusatMECANISM : -formeaza un film la suprafata mucoasei , cu efect emolient protector pentru

mucoase si lubrefiant favorizand inaintarea continutului intestinal ;-inmoaie continutul intestinal si favorizeaza propulsia lui.

DOCUSATAre efect tensioactiv si favorizeaza emulsionarea grasimilor , contribuind la imbibarea bolulu

fecal cu grasimi si apa si la imnuierea acestuia.MOD DE ADMINISTRARE: 100 -500 mg / zi in 2- 3 prize.

ULEI DE PARAFINAAdministrat zilnic , mult timp induce hipovitaminoze ( scade absorbtia vitaminelor liposolubile

A,D,K)ATENTIE!Intarzie vindecarea dupa operatii de hemoroizi

Provoca uneori o senzatie neplacuta si prurit anal.


26/30

26

ANTIFLATULENTE

Gazele din tubul digestive pot proveni din :-antrenarea de aer , la inghitirea alimentelor si a salivei-CO2rezultat din reactia chimica de neutralizare intre HCl si NaHCO3, din secretia intestinala;-gaze ( CO2 , H2S) rezultate in procesele de digestie enzimatica si activitate bacteriana

intestinala. Volumul zilnic 500-1500 ml gaze.Timpul normal de transit al gazelor din stomac la anus este de 20-30 min.

Meteorismul este consecinta cresterii volumului de gaze din tubul digestiv si se manifestaprin marirea volumului abdomeniului , cu senzatia de balonare si durere.

CAUZE : aerofagie ( in timpul meselor), formarea unei cantitati mari de gaze in tubul digetiv resorbtia redusa , eliminare redusa ( constipatie , hipotonie intestinala , postoperatorie).

FLATULENTAreprezinta eliminarea prin anus a gazelor in exces.Definitie : antiflatulentele sunt substante , de sinteza sau naturale , ce elimina excesul de

gaze din intestine.Clasificare: -adsorbante : carbune medicinal

-tensioactivi : dimeticona, simeticona-stimulente de motilitatie : -intestinale

-carminative vegetale (uleiuri volatile din plante

aromatice)-parasimpatomimetrice ( neostigmina)

INDICATII : METEORISM si FLATULENTA ; inaintea investigatiilor in scop diagnostic in sferaabdominala postoperator ; la sugari in colica abdominala.

a)In forme usoare : carbune vegetal sau carminative vegetaleb)In forme medii si inainte de examenele radiologice abdominal : dimeticona/ simeticona

c)In cazuri grave si atonie gastrointestinal postoperatorie : neostigmina

ADSORBANTE(carbune medicinal)Adsoarbe gazele , nu se absoarbe si se elimina prin scaun.POSOLOGIE : 28 g / zi sub forma de capsule.cp.

TENSIOACTIVE( DIMETICON , SIMETICON )Nu se absoarbe si scade tensiunea superficiala a bulelor mici de gaze , favorizand formarea

de bule mai mari , ce pot fi resorbite sau eliminate.R.A.poate produce constipatii.MOD DE ADMINISTRARE: 40-250 g odata de 23 ori / zi , in timpul mesei sau dupa mese

, la nevoie si inainte de culcare.

STIMULANTE ALE MOTILITATII GASTROINTESTINALECARMINATIVE VEGETALE

Uleiurile volatile vegetale sunt iritante slabe pe mucoase si provoaca o usoara stimulare aperistaltismului intestinal si a secretiilor digestive ( salivara , gastrica , intestinala si pancreatica ) , curelaxarea sfincterelor.

R.A.-pot produce iritatia mucoaselor-doze mari de anason si fenicul =>excitatie psihomotorie cu convulsii si coma-menta poate induce constipatii

REPREZENTATI: FRUCTE DE ANASON (Pimpinella anisum)FRUCTE DE FENICUL( Foeniculum vulgare)FRUCTE DE CHIMEN (Carum cavi)


27/30

27

FRUCTE DE CORIANDRU(Coriandrum sativum)FRUNZE DE MENTA(Mentha piperita)

Carminativ : MM care favorizeaza eliminarea gazelor intestinale , calmand durerileabdominale.

NEOSTIGMINA-Parasimpatomimetric indirect ( anticolinesterazie)

-Indicatii in cazuri grave de meteorism , datorate atoniei gastrointestinale postoperatorii.

C.I.obstructie intestinale , ileus mecanic.

VI ANTISPASTICE

Antispasticele sau spasmoliticele sunt substante care impiedica spasmul musculaturi

netede.In uzul curent , termenul este limitat la MM active fata de spasmele musculaturii netedegastrointestinale , biliare , tractului urinar si a aparatului genital feminin.

Muschii gastro-intestinali au inervatie dubla parasimpatica ( stimulatoare ) si simpatica (inhibitoare)Definitia SPASMULUI = contractura de tip spastic a muschilor netezi.

Agentii spastici pot fi : mecanici , fizici , chimici , inflamatii,tumori.Locul actiunii agentilor spastici poate fi muschiul neted digestiv, mucoasa digestiva , alte tesuturi ladistanta.Spasmele sunt insotite de tulburari motorii si secretorii , de durere.Spasmele intense pot genera colici gastro-intestinale si abdominale.

Actiunea antispastica reprezinta profilaxia ( prevenirea )spasmului.

Actiunea spasmolitica reprezinta tratarea ( inlaturarea) spasmului.MM spasmolitice inlatura contractura musculara spastica si durerea ce o insoteste , producandrelaxare musculara.Clasificare:

In functie de tipul de mecanism :

NEUROTROPE =>anticolinergice parasimpatolitice de tip atropinic=>gangliplegice

MIOTROPE , de tip papaverinic

ANTISPASTICE NEUROTROPE PARASIMPATOLITICE

1.naturale : atropina2.sinteza: butilscopolamoniu , propantelina , fenpipramide , otilonium , oxibutimen

NEUROTROP=cu afinitate particulara pentru tesut nervos

ANTISPASTICE MIOTROPEMIOTROP = cu afinitate particulara pentru tesutul muscular

1.naturale :papaverina2.antispasticeanalgezice :noraminofenazona ( metamizol ).- ALGOCALMIN

Acetaminofen - PARACETAMOL


28/30

28

In functie de teritoriul predominant de actiune

ANTISPASTICE DIGESTIVE ( atropina , butiscopolamoniu , otilonium )

ANTISPASTICE URINARE ( oxibutinin , propaverina , tolterodina )FARMACOTERAPIE:Indicatiile antispaticelor : in spasme la nivelul tractului intestinal , biliar , urogenital , aparute ininflamatii , litiaza , tumori ; inaintea investigatiilor endoscopice;CAI DE ADMINISTRARE: oral , injectabil ( in cazuri acute si forme grave);

Intrarectal , in cazuri de neutilitate a caii orale ( voma , convulsii , coma ) si

in pediatrie.

A) ANTISPASTICE PARASIMPATOLITICE

Eficacitatea antispastica este mai mare la nivelul tubului digestiv si mai slaba asupra cailor biliare siurinare ; sunt diminuate tonusul si peristaltismul gastrointestinal , efect util in ulcer si in afectiunilespastice ale tractului digestiv . Parasimpatoliticele se asociaza obisnuit cu opioidele , pentru a leatenua actiunea spastica , cand acestea se injecteaza ca analgezice in colici.Parasimpatoliticele favorizeaza contractia sfincterului vezical => efect dezavantajoase la bolnavii cuadenom de prostata , favorizand retentia de urina ( reprezinta o contraindicatie )

R.A. : uscaciunea gurii ( hiposalivatie ) , constipatii ( reducerea tonusului gastrointestinal)

C.I. : atonie intestinala postoperator , ileus paraliticus, constipatie , stenoza si spasm piloric ,esofagita de reflux , retentie urinara , adenom de prostata, glaucom.

STENOZA = ingustari a unui canal sau a unui orificiu din organism in urma unei cicatrizari i-a uneinflamatii sau tumori.

ATROPINA este un parasimpatolitic activ ; durata efectului antispastic este de 3 5 ore.Insituatiile acute , se injecteaza subcutan; in rest se administreaza oral. Pot fi folosite si pulberea ,extractul sau tinctura de bella donna.(matraguna)

BUTILSCOPOLAMONIU BROMURA = un derivat al scopolaminei ; este putin eficace pe caleorala, deoarece se absoarbe limitat .

Adult per os : 1020 mg odata x 34 ori / zi.Se poate administra si i.v. si i.m. sau rectal.Produse farmaceutice: BUSCOPAN , cp.

SCOBUTIL cp. , fioleUSCOSIN , supozitor.

OTILONIUM BROMIDIUMAdult , per os : 40 mg odata x 23 ori / zi.Produs farmaceutic : SPASMOMEN 40 mg.Preparatele medicamentoase contin antispasticele parasimpatolitice sanguine sau in asociere cu

antispastice musculotrope sau / si cu analgezice sau tranchilizante.

Exp :PIAFEN , cp. ( fenpipramida 0.1 mg + pitofenona + metamizol 500 mg ) in care :

fenpipramida = antispastic parasimpatoliticpitofenona = antispastic musculotropmetamizol = antispasticanalgezic


29/30

29

B) ANTISPASTICE MUSCULOTROPE

Reprezentanti : papaverina , drotaverina , mebeverina , pitofenona.

PAPAVERINA : alcaloid din opiu , are proprietati antispastice si vasodilatatoare prin actiuneamusculotropa . Eficacitatea terapeutica este slaba . Injectarea intravenoasa directa trebuie evitata ,deoarece poate provoca aritmii, chiar si accidente mortale.

DROTAVERINAPrezinta absorbtie rapida si aproape completa per os.Prin placenta , drotaverina difuzeaza in cantitati mici .Prezenta actiune antispastica cu potenta de cca 2-5 ori mai mare comparativ cu papaverina.

Actiunile la nivel cardiovascular sunt mai slabe , fata de papaverina.R.A.- vertij , cefalee ( datorata vasodilatatiei)

-palpitatii , hTA dupa administrarea i.v.! PRUDENTA SI PRECAUTII :

- administrare i.v. Se face in pozitie culcata- administrarea cu prudenta in timpul sarcinii si alaptarii

Interactiuni : cu levodopa ( scade efectul antiparkisonian cu agravarea bolii )

INDICATII : ca antispastic in :-spasme si colici biliare (colecistita , litiaza biliara)-spasme si colici - renale (litiaza renala , cistita )

- gastrointestinale (ulcer , gastrita , colita , colon iritabil , constipatie spastica)-afectiuni ale aparatului genital feminin ( dismenoree , anexita , iminenta de avort )

POSOLOGIE: adult , per os , s.c. , i.m. 40 -80 mg odata x 2-3 ori / zi .copii , per os 40120 mg / zi in 23 prize ( la 1- 6 ani)

80200 mg / zi in 25 prize ( peste 6 ani )PRODUSE :NOSPA 40 mgNOSPA forte 80 mg

SPAVERIN , 40 -80 mgSPASMOCALM , 40 mg

MEBEVERINAEste un antispastic musculotrop de sinteza , recomandat mai ales in colopatii . De electie in

colonul iritabil .Se administreaza oral . Este bine suportata.POSOLOGII: 100 mg x 4 ori / zi .PRODUSE FARMACEUTICE : COLOSPASMIN 100 mg , cp

DUSPATALIN 200 mg , cps

VII.ANOREXIGENE SI OREXIGENE

Definitie : ANOREXIGENELE sunt MM ce reduc pofta de mancare , prin mecanism central sauperiferic si utilizate in obezitate sub dieta restructiva , hipocalorica permitand scaderea progresiva agreutatii.Clasificare: in functie de mecanism :

a)central -grupul amfepromonei : amfepromona , sibutramina


30/30

-grupul fenfluraminei : fenfluramina , dexfenfluramina.b)periferic -orlistat ( ALLI , XENICAL )

Definitie: OREXIGENE sunt MM ce cresc pofta de mancare.Clasificare: in functie de mecanism :

a)central :antagonisti serotominergici ai receptorilor , ciproheptadina

b)periferic :substantele amare(stimulente ale secretiei gastrice prin mecanism reflex conditionat)

CIPROHEPTADINA-antiserotominic-antihistaminic H1- efect antialergicPrezinta ca R.A. somnolenta => C.I. la conducatori auto si la copii sub 2 ani.INDICATII : - ca orexigen , pentru stimularea apetitului

-in manifestari alergice ( ca antihistaminic H1)POSOLOGIE : per os la adult : 4 mg odata de 3 x / zi

Copil : 2-6 ani max 8 mg / zi PRODUS : PERITOLcp.sirop

7-14 ani max 16 mg / zi

farmacologia aparatul digestiv

Documents