fără titlu.docx

7/21/2019 Fără titlu.docx

http://slidepdf.com/reader/full/fara-titludocx 1/6

TRATAMENTUL FRACTURILOR DE MANDIBULA

Generalitati:-urmareste:-reducerea fragmentelor in pozitia corecta

-imobilizarea fragmentelor-daca exista deplasare

-contentia fragmentelor-daca nu exista deplasare

-se practica: -irigatii cu solutii slab antiseptice,indepartare corpi straini

-eventual extractt resturi radiculare irecuperabile din focarul de fractura

-daca exista plagi asociate:intai reducere+imobilizare,apoi sutura plagilor

-administrare ATPA

Reducerea fracturilor:

-consta in repozitionarea fragmentelor in pozitia anatomica

-metode de reducere:-metoda manuala

-metoda ortopedica:-tractiune elastica intermaxilara

-dispozitive transcutanate

-metoda chirurgicala:anestezie generala+suruburi de osteosinteza,

ingrijiri postoperatorii

educerea prin tractiuni elastice intermaxilare:

-repozitionarea lenta a fragmentelor fracturate!"cheia de control este #ocluzia habituala"

-indicatii:-unitati dentare$dinti% pe toate fragmentele osoasa

-pacienti la care reducerea manuala nu e posibila$spasm muscular sau pozitii

antalgice sau organizare cheag in focar%

-pacienti cu angrenari multiple si tendinta la consolidari vicioase

-politraumatizati cu fracturi combinate$mdb&+max% si deplasari asimetrice la care exista

alte leziuni majore si la care e necesara intubatia nazofaciala

-tehnica operatorie: -pregatiri preoperatorii:-asanarea cavit&bucale

-alegerea atelelor,barelor,firelor de sarma etc&

'-(odelare si adaptare atele

''-)ixarea atelelor maxilare

'''-)ixarea atelei*atelelor mandibulare

'-Aplicarea tractiunii elastice mandibulo-maxilare

educerea prin metoda chirurgicala:-mai rar folosita

-indicatii: -fracturi de unghi mandibular retrodentare $distal de ultimul dinte% -interpunere de parti moi $in fracturi de corp si unghi mandibular%

-tratament tardiv-calus fibros in formare

Metode de imobilizare a fracturilor :

-ortopedica: -dispozitive si aparate prefabricate -imobilizare de urgenta

-imobilizare definitiva

-chirurgicala

IMOBILIZAREA DE URENTA:



-se poate practica la locul accidentului sau in cabinetul stomatologic

biective

: -diminuarea durerii

-reducerea hemoragiei

-reducerea riscului de asfixie $prin caderea limbii%

-permite transport de urgenta mai lejer

(etode de imobilizare de urgenta: .-bandaj mento-cefalic

/-fronda mentoniera

0-ligaturi interdentare monomaxilare

1-ligaturi interdentare intermaxilare

2-dispozitive monomaxilare

3-dispozitive bimaxilare

4-dispozitive mandibulo-craniene

o Li!aturi i"terde"tare mo"oma#ilare:

-indicatii: -unitati dentare mandibulare suficiente si bine implantate pe fiecare fragment osos

-fracturi ale portiunii dentate a corpului mandibular

-aspecte practice: -se foloseste sarma moale de 5ipla cu diametru 6,0-6,1 mm

-e necesara aplicarea a cel putin /-1 unitati dentare pe fiecare fragment

-variante: -ligatura hipocratica ("in 8"):se realiz&numai la fracturi fara deplasare

-ligatura "in scara" Ponroy

-ligatura "in punte"

-procedeul isdon:rar folosit

o Li!aturi i"terde"tare i"terma#ilare:

-ligatura LeBlanc : fixarea mdb&la niv&maxil& simetric de o parte si de alta

-ligatura Ernst : / dinti maxil&+/ dinti mdb&

-ligatura Ivy : cea mai folosita:pt&dinti cu retentivitate mica chiar si pt&dinti frontali

o Di$%oziti&e mo"oma#ilare: -sunt atele$bare arcuite%monomaxilare

-aspecte practice:-atele$bare arcuite%prefabricate din sarma rotunda*semirotunda .-/ mm

-atelele sunt fixate prin ligaturi individuale circumdentare cu fire de sarma

-se fixeaza pe un numar cat mai mare de unitati dentare

-atelele vor avea contact punctiform pe fetele vestibulo-orale ale dintilor

pentru a oferi stabilitate

-se evita contactul atelei,sarmei de imobilizare cu parodontiul marginal in

special a papilei interdentare

-variante:-atela vestibulara simpla

-atela dubla vestibuloorala: -bara 78 e intrerupta la niv&focarului de fractura

-atelele se intrerup la niv&focarului

-arcul Pont : inele ce se strang la niv&molarilor+bara fixata prin intermediul

ligaturii de sarma 5ipla

- procedeul !chuchardt : -indicate pt&o dentitie mai putin retentiva

-atela semirotunda de .,2 mm latime



-sine gutiera

-sine duble vestibulo-orale $ersting%

-sabloane de ocluzie

-sine sau atele Guning

-proteze

Atele metalice:

-se foloseste: -atela metalica simpla

-atela ;chuchardt

-arc Pont etc&

Atele acrilice:

-se

confectioneaza in laborator pe model redus

-spatiile edentate sunt ocupate de valuri de ocluzie

;ina linguala:

-indicatii: -fracturi fara deplasari ale mandibulei

-fracturi cu deplasare in plan orizontal!alunecare*rasturnare spre

lingual

-contraindicatii:-deplasari verticale importante

-leziuni ale mucoasei fixe de pe versantul oral al mandibulei

;ina gutiera:

-indicatii: -fracturi ale mandibulei

-pt&fracturi la copii:dt&globulosi,fara retentivitate

-e cimentata pe dinte

Di$%oziti&e i"terma#ilare:

-avantaje:-simple,usor de realizat,ieftine

-restabilesc ocluzia

-aplicabile la majoritatea fracturilor mandibulare

-se pot asocia cu sisteme de imobilizare

-sunt eficiente$mai eficient blocajul rigid decat cel elstic%

-dezavantaje:-aplicabilitate limitata in anumite tipuri de fracturi

-nu se pot aplica la bolnavi inconstienti -nu se pot aplica la bolnavi mintali,uneori copii,varstnici

-la politraumatizati trebuie asociat cu traheostomie

-nu la bolnav cu risc de voma sau secretii bronsice abundente

-suprimare de urgenta-anevoioasa

-dificultati de respiratie,fonatie

-alimentatie deficitara!"sindrom de malnutritie

-dificultati de intretinere a igienei orale

Di$%oziti&e ma"dibulo,cra"ie"e:

-variante:-fronda mentoniera cu capelina

-dispozitiv <arcisac



-casca Ginestet

-dezavantaje numeroase:-disconfort

-instabilitatea sistemului

-pozitie incomoda in timpul somnului

Mi+loace c-irur!icale:

-indicatii:.-fracturi cominutive

/-fracturi cu deplasari importante ale fragmentelor osoase

0-fracturi retrodentare

1-fracturi cu deplasari importante,dificil de redus

2-fracturi cu interpozitie de parti moi

3-fracturi ale mandibulei la edentati

-variante:-prin fixare indirecta:-parafocale

-perifocale

-prin fixare directa:-intrafocala-osteosinteza

Di$%oziti&e %arafocale:

. ,serclajul mandibular:$ligaturile circumferentiale perimandibulare%

-sunt necesare:-sarma moale otel inox 6,2-6,3 mm

-ac everdin+portac

/ - suspendari interne scheletice $Adams%:

-se realizeaza cu fire sarma 6,0-6,1 mm -necesita orificii transosoase cel putin 0-1 mm de marginea osoasa

-suspendarea la niv&:-aperturii piriforme$la distanta de focar%

-spinei nazale anterioare

-rebordului orbitar inferior

-arcadei zigomatice

-apofizei frontale a malarului

Di$%oziti&e %erifocale: -imobilizarea cu fixatori externi:

-metoda #semideschisa#

-amplasare de brose*cuie de titan pe fiecare fragment osos

-fixare prin:-bare metalice numite aplicate pe tegumente$conectori,atele primare%

-conectori de acrilat autopolimerizabil$atele secundare%!"sisteme

de fixatori externi #bifazici#

-imobilizare cu tije intramedulare:

-metoda #semideschisa#

-poate fi metoda de imobilizare in urgenta intarziata

-se asociaza sau nu cu altele



-se introduc brese irschner sau ;teinmann prisiu

-tije percutanate catre focar de fractura

-in fracturi subcondiliene

-tehnica #in lift#

Di$%oziti&e i"trafocale,o$teo$i"teza: -fir metalic

/-tutore bazilar si fir metalic

0-placute si suruburi:miniplacute*placi de compresie

1-plase metalice

2-benzi circumferentiale din n=lon

steosinteza cu fir metalic:

-cai de abord:-cutanala

-orala

-transosoasa*monocorticala

steosinteza cu placi de compresie:

-la aplicare se evita structuri anatomice importante$canal mandibular%

-placi metalice cu suruburi transosoase fixate pe fiecare fragment

-orificii de forma ovala!"compresia fragmentelor prin infiletarea

surubului

;e scurteaza formarea calusului cu .2 zile&

TRATAMENTUL ./EUDOARTROZEI

-refacerea continuitatii mandibulare

-variante: -avivarea capetelor osoase$indepartarea tes&fibros%+imobilizare

<uce la scurtarea arcului mandibular!"tulb&ocluzale $in / timpi%

-osteoplastie cu autotransplant iliac*costal*tibial +imobilizare 36-42 zile

-conditii:-plagi cicatrizate complet

-nu exista indicii de infectie locala

-nu exista cauze locale susceptibile de a declansa infectii$corpi straini,resturi radiculare

etc&%

TRATAMENTUL CON/OLIDARII 'ICIOA/E

-ostectomia calusului $#refracturare#%

-reducere in pozitie anatomica

-imobilizare intermaxilara rigida apoi elastica

fără titlu.docx

Documents