EXAMENUL CLINIC AL SANULUI

Evaluare clinica

Anamneza atenta care cuprinde

informatii legate de simptomul actual ( nodulul mamar )

momentul descoperirii

modificari in timp de consistenta, dimensiuni, relatia cu ciclul menstrual

simptome de acompaniament (durere, modificari tegumentare, scurgeri

mamelonare, semne inflamatorii, adenopatii regionale)

Informatii legate de investigatii si tratamente efectuate

informatii generale

Varsta pacientei – poate orienta asupra patologiei stiind ca la varste

tinere apar frecvent fibroadenoame, in intervalul 35-50 ani intalnim mai

frecvent mastopatia chistica, ectazii ductale iar cancerul mamar apare

mai frecvent la varste inaintate

APF: menarha, cicluri, sarcini, alaptari, menopauza

APP: terapii hormonale, interventii chirurgicale (ginecologice,

mamare), radioterapie toracica, cancer mamar contralateral

AHC: cancer mamar,cancer ovarian, cancer colon

Examenul clinic minutios va cuprinde examinarea ambilor sani si se va efectua cu atentie

deosebita la confidentialitatea si confortul pacientei

Conventional sanul este impartit in patru cadrane: supero-extern(CSE), supero-

intern(CSI), infero-intern(CII), infero-extern(CIE) si cadranul central care

cuprinde complexul areolo-mamelonar si tesutul subiacent acestuia.

Inspectia observa si compara sanii si poate decela

Asimetria sanilor – poate exista o usoara asimetrie fiziologica

Modificari tegumentare : retractie, formatiuni tumorale

tegumentare , modificari inflamatorii (in abcese si mastite),

“coaja de portocala” (edem limfatic in cancerele mamare),

ulceratii (in tumori avansate)

Modificari mamelonare : retractie, ulceratie, sangerare (pot

aparea in cazul unor abcese, papiloame intraductale, tumorile

maligne , Boala Paget a sanului cu sau fara tumora palpabila)

Tumori masive care deformeaza sanul

Palparea identifica nodulul mamar si descrie caracteristicile acestuia

Localizare – se specifica cadranul sau cadranele care prezinta

aspecte patologice

Dimensiuni – in cazurile cu tumori multiple sau patologii

asociate se mentioneaza dimensiunile pentru fiecare entitate in

parte ( Ex: tumora si ulceratie sau tumora si adenopatie)

Forma - rotunda sau ovalara pentru tumori benigne sau

neregulata pentru cele maligne

Contur – fibroadenoamele si chistele au in general un contur

bine definit pe cand tumorile maligne sunt mai imprecis

delimitate

Consistenta – fibroadenoamele au consistenta crescuta, chistele

pot fi renitent-elastice in functie de presiunea lichidului din

interior iar cancerele sunt de obicei dure

Mobilitate – in general tumorile benigne sunt mobile fata de

tesuturile inconjuratoare iar tumorile maligne au mobilitate

scazuta in stadii incipiente devenind fixate in stadii avansate

(fixate la pielea supraiacenta sau la peretele toracic)

Exprimarea mamelonului – intre doua degete ale

examinatorului, cu blandete – pot aparea eventuale scurgeri

purulente (abcese) sau sangvinolente (papiloame intraductale)

Sensibilitate - usoara, ciclica in cazul fibroadenoamelor si a

chistelor sau intensa, continua in abcese, mastite, mastita

carcinomatoasa

Adenopatii regionale – axile , fosele supra si subclaviculare, loje

latero-cervicale – se descrie localizarea, numarul acestora,

dimensiuni, consistenta, mobilitate, semne inflamatorii pentru

fiecare adenopatie decelata.

Aspecte / puncte cheie

confidentialitatea si confortul pacientei

examinarea se adreseaza ambilor sani

examinarea bazinelor limfatice regionale

Surse bibliografice:

1. Vincent T. DeVita, Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg . Cancer, Principles & Practice of

Oncology,7-th edition. Philadelphia, Ed. Lippincott Williams & Wilkins ; 2005

2. S.I.Schwartz, G.Shires. Principiile chirurgiei, editia I în limba română. București, Ed. Teora; 2006

3. European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 4-th edition.

Belgium;2006