examen clinic radiologic
DESCRIPTION
medicinaTRANSCRIPT
1
ASPECTE CLINICE ÎN PATOLOGIA REUMATISMALĂ
1 2
Fig. 1 şi 2. Mâna în artrita reumatoidă Pacientă de 42 ani, cu un debut tipic al bolii în urmă cu peste 20 ani, evoluţie severă spre deformări,
distrucţii articulare şi anchiloze în poziţii vicioase (mână reumatoidă, picior reumatoid, flexum ireductibil genunchi bilateral), cu răspuns sub-optimal la variate scheme terapeutice DMARDs, actualmente sub terapie combinată leflunomid 20 mg şi sulfasalazină 2g/zi. Figurile 1 şi 2 redau următoarele modificări caracteristice mâinii reumatoide: deformare bilaterală a carpului, hipotrofie muşchi interosoşi, tumefacţie şi deformare MTF II-III bilateral, police stâng în Z, deget II bilateral fuziform, degete III drept şi III-IV stâng în gât de lebădă, deget V stâng în butonieră, degete IV-V drept în M, noduli reumatoizi la nivelul feţelor de extensie ale IFP şi IFD.
3 4
5 6
2
7 8
9 10
11 12
13 14
Fig. 3-14. Aspecte clinice caracteristice mânii reumatoide Tumefacţie/ evazarea carpului, coafarea stiloidei cubitale, hipotrofie muşchi interososi, deviaţie radială
a carpului şi cubitală a degetelor, tumefacţie, deformare şi subluxaţie a articulaţiilor MCF, degete fuziforme (tumefacţia IFP), degete în “gât de lebadă” (hiperextensie în IFP şi flexie compensatorie a IFD), degete în “butonieră” (flexie în articulaţia IFP), degete în M, police “în Z” ; noduli reumatoizi la nivelul IFP şi MCF
3
15 16 17
18 19
20 21
Fig. 15-21. Aspecte clinice ale membrului inferior în artrita reumatoidă Pacientă 31 ani, cu o durata AR de circa 10 ani, cu evoluţie severă cu deformări, distrucţii articulare şi
anchiloze în poziţii vicioase (mână reumatoidă, picior complex reumatoid, afectare genunchi bilateral) cu impact funcţional deosebit (asupra prehensiunii, staticii şi mersului) şi asupra calităţii vieţii. Boala a prezentat răspuns parţial la variate scheme terapeutice DMARDs; actualmente pacienta se afla sub terapie biologică anti-TNF (adalimumab 40 mg s.c. la interval de 2 săptămâni) în asociere cu leflunomid 20 mg; intervenţie chirurgicală de reaxare a articulaţiilor piciorului şi articulaţiei tibiotersiene
Figurile redau modificări ale membrului inferior de tipul genu varum drept şi flexum genunchi stâng însoţite de deformarea genunchilor bilateral; picior reumatoid complex: triunghiular (halux valgus şi rotund (subluxaţie în MTF cu boltă plantară rotundă), degete în ciocan;
4
22 23
24 25
Fig. 22-25. Artropatie psoriazică formă poliarticulară. Psoriazis cutanat vulgar extins.
Onicopatie psoriazică. Pacientă de 61 ani, cu evoluţie severă a bolii cu distrucţii şi deformări caracteristice la nivelul mâinii şi
piciorului, în prezent sub tratament biologic anti-TNF (infliximab 5 mg/kg/perfuzie, săptămânile 0, 2, 4 şi apoi la intervale de 6 săptămâni) cu răspuns terapeutic favorabil cutanat, unghial şi articular.
Figurile redau modificări caracteristice de tipul police în Z bilateral, degete III-IV bilateral în gât de lebădă, deget II în butonieră, degete II-III stâng în ciocan la nivelul piciorului, flexum genunchi bilateral.
26 27 28
Fig. 26-28. Artropatie psoriazică formă poliarticulară Pacientă de 55 ani, diagnosticată cu hepatită cronică cu virus C, prezintă debutul leziunii cutanate de
psoriazis la vârstă tânără şi, în evoluţie, a leziunii articulare; parţial responsivă la variate DMARDs (sulfasalazină, methotrexat, leflunomid), actualmente sub terapie biologică anti-TNF (etanercept 50 mg s.c./săptămână) în asociere cu methotrexat cu evoluţie favorabilă articulară şi cutanată dar cu exacerbarea riscului infecţios (numeroase episoade de infecţii respiratorii superioare, empiem pleural) ce a impus iniţial amânarea administrării etanercept şi în final stoparea terapiei anti-TNF.
Imaginile redau deformari articulare caracteristice bolii: police în Z, degete în butoniera şi degete în M.
5
29 30 Fig. 29 şi 30. Artropatie psoriazică formă mutilantă
Tumefacţie şi deformare carp, hipotrofie muşchi interosoşi, deformare la nivelul regiunii MCF, degete
telescopate
31
Fig. 31. Artropatie psorioazică – formă cu artrită izolată a IFD
32 33
Fig. 32 şi 33. Dactilită “sausage finger” în artropatia psoriazică Dactilita la nivelul degetului IV (figura 29) şi degetelor II şi IV (figura 30) la o pacientă diagnosticată
cu artropatie psoriazică
6
34 35 36
Fig.34-36. Psoriazis cutanat vulgar Figurile redau leziuni tipice eritemato-scuamoase, bine delimitate, localizate pe feţele de extensie
articulare (cot)
37 38
39 40
Fig. 37-40. Sclerodermie sistemică forma cutanat difuză Pacientă de 53 ani, diagnosticată de 10 ani cu sclerodermie sistemică cutanat difuză cu visceralizări
digestive (esofag de sticlă), pulmonare (HTAP), cardiace (extrasistolie ventriculară) aflată sub tratament imunosupresor cu ciclosporină 3 mg- kg-zi.
Imaginile redau fenomen Raynaud la nivelul degetelor; tegumente indurate, aderente de planurile profunde, subţiate; stigmate vasculare: cicatrici vasculare la nivelul pulpei degetelor II-III (detaliu), hemoragii ale patului unghial.
7
41 42
43 44
Fig. 41-44 Vaculita lupica Pacientă de 19 ani cu debut acut al suferinţei vasculare (vasculită cu tendinţă necrotică preferenţial la
nivelul halucelui stâng şi mai puţin evident la nivelul degetului III picior stâng) cu bulversare imunologică ce defineşte boala lupică; adminstrarea pulseterapiei cu methilprednisolon, ciclofosfamidei şi a iloprost i.v. a condus la ameliorarea semnificativă a fenomenelor şi limitarea necrozei vasculare.
45 46
Fig. 45 şi 46. Policondrită recidivantă
8
EXPLORARE RADIOLOGICĂ ÎN PATOLOGIA REUMATISMALĂ
1 2
Fig. 1 şi 2. Radiografie comparativă de mâini la o pacientă cu poliartrită reumatoidă seropozitivă stadiul IV. Carpită bilaterală sever erozivă şi distructivă, discret asimetrică; erodarea stiloidei cubitale drepte; pensari uniforme severe ale spaţiilor articulare la nivelul MCF şi IFP bilateral; eroziuni articulare.
3 4.
Fig. 3 şi 4. Radiografie comparativă de mâini şi antepicior la pacientă cu PR cu debut juvenil. Osteoporoză sistemică; severe artrite distructive, sub-luxaţii şi semi-anchiloze în poziţii vicioase la
nivelul carpului, articulaţiilor MCF şi MTF; îngustări simetrice ale spaţiilor articulare IFP; geode şi eroziuni marginale.
9
5 Fig. 5. Radiografie de profil în flexie pentru segmentul vertebral cervical la o pacientă cu PR.
Subluxaţie C1-C2 7 de 8 mm
6 7
8
Fig. 6-8. Radiografie comparativă de mâini şi antepicior la o pacientă cu artropatie psoriazică aflată sub tratament biologic anti-TNF (Humira 40 mg s.c.) în asociere cu leflunomid 20 mg/zi.
Carpită bilaterală erozivă; pensări semnificative ale spaţiilor articulare MCF, IFP şi IFD; anchiloze la nivelul unor IFP; eroziuni osoase subcondrale articulare, asimetrice, unele cu elemente de vindecare (healing);
10
schiţă de pencil in cup (toc în călimară) la nivelul MCF V drept; subluxaţii la nivelul MTF; geode subchondrale şi eroziuni marginale la nivelul MTF şi IF, unele cu aspect de vindecare
9
10 11
Fig. 9-11. Radiografie comparativă de mâini în artropatia psoriazică - artrite erozive unele IFD
12
11
13 14 Fig. 12-14. Radiografie comparativă de mâini şi antepicior la o pacientă cu artropatie psoriazică
Osteoporoză juxta-articulară; carpită asimetrică predominant stâgă; pensări moderate ale spaţiilor
articulare MCF, IFP şi IFD; geode osoase şi eroziuni marginale mai evidente la nivelul MCF III şi IV stând; artrite erozive vechi, severe, asimetrice la nivelul MTF predominant picior drept (vezi detaliu), distrucţii osoase predominant IF stâng, subluxaţii şi semianchiloze în poziţii vicioase.
15 16
17 18 Fig. 15-18. Radiografie comparativă de mâini şi antepicior la o pacientă cu artropatie psoriazică
12
Carpită erozivă, discret asimetrică; pensări ale spaţiilor articulare, subluxaţii, semianchiloze şi anchiloze la nivelul unor MCF, toc în calimară (pencil in cup) MCF II-III (detaliu) drept şi II stâng, geode şi eroziuni marginale “vindecate” sau active, minime apoziţii periostale; subluxţaii la nivelul MTF, pensări de spaţii, vechi eroziuni vindecate MTF II şi V drept, MTF V stâng.
19 20
Fig. 19 şi 20. Radiografie de bazin pentru articulaţii sacroiliace (tub la 45 grade) în spondilita anchilozantă
Sacroiliită stadiul II bilateral (pseudolargirea spaţiului articular, eroziuni marginale, aspect de timbru de
carte poştală) şi stadiul III bilateral (îngustarea spaţiilor articulare).
21 22
Fig. 21 şi 22. Radiografie antero-posterioară de bazin în spondilita anchilozantă. Sacroiliită bilaterală stadiul IV; coxită bilaterală incipientă; entezite bazin; geode şi eroziuni la nivelul
simfizei pubiene.
13
23 24
Fig. 23 şi 24. Radiografie de coloană lombară în proiecţie postero-anterioară la un pacient cu spondilită anchilozantă
Spina lui Ventz, sindesmofite unilateral lombar; coloana de bambus (sindesmofite, linia de tramvai şi şinele de tramvai) (26)
25 26
27 Fig. 25-27. Radiografie de coloană cervicală profil în spondilita anhilozantă
Aliniere a corpilor vertebrali, rectitudine a segmentului vertebral cervical, spina lui Ventz, sindesmofite,
artrită AIP.