lp 2 examen clinic

25
EXAMENUL CLINIC AL COPILULUI

Upload: damian-corina

Post on 22-Dec-2015

271 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

sam sugeti

TRANSCRIPT

EXAMENUL CLINIC AL COPILULUI

REGULI GENERALEO Se efectuează în condiţii optime:

• cameră curată, temperatura mediului 22-24°C, pe o masă de consultaţie adecvată vârstei sau pat

O Înainte de manevrarea pacientului, examinatorul se va spăla pe mâini cu apă caldă şi săpun

O Examinatorul se va poziţiona pe partea dreaptă a pacientului

O Copiii cu vârsta sub 3 ani vor fi dezbrăcaţi complet, cei mari pot păstra chiloţii

O Examenul obiectiv include:• examen fizic general• examenul pe aparate şi sisteme

EXAMENUL FIZIC GENERAL

O Tegumente şi mucoase

O Ţesut celular subcutanat

O Ţesut muscular

O Sistem osteo-articular

O Sistem ganglionar

TEGUMENTE ŞI MUCOASE

O La lumina naturală, pe un fond de cearceaf albO Culoarea (cianoză, paloare, icter, eritem, pete mongoloide)O Umiditate

• uscate, descuamate: hipovitaminoza A, distrofii, deshidratare• umede: transpiraţii cefalice - rahitism

O Alte modificări:• cruste seboreice pe pielea capului (diateză exudativă)• venectazii epicraniene (hidrocefalie)• alopecie occipitală (sugari rahitici)• eczema uscată a obrajilor (diateza exudativă)• hemangioame, nevi pigmentari• manifestări hemoragice (purpură, peteşii, echimoze)• cicatrici postoperatorii• erupţii

ŢESUT CELULAR SUBCUTANAT

O Se apreciază prin inspecţie şi palpareO Ordinea apariţiei:

• faţă, membre superioare, membre inferioare, torace anterior, torace posterior, abdomen

• în distrofie, ordinea dispariţiei este inversăO Turgorul:

• senzaţia de fermitate pe care o simţim la formarea unui pliu (între indexul şi policele examinatorului) în regiunea latero-abdominală sau pe faţa internă a coapsei

SISTEMUL MUSCULAR

O Se apreciază prin inspecţie şi palpareO Tonusul muscular:

• se apreciază după atitudine, mişcări active şi pasive ale copilului

O NN normal prezintă o hipertonie a musculaturii flexoare, asociată cu hipotonia musculaturii cefei

O Prezenţa hipertoniei musculare după vârsta de 3 luni este patologică

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

CAPULO Inspecţie şi palpare O Deformaţii craniene: plagiocefalie (turtirea craniului în

zona occipitală – rahitism carenţial)O Craniotabes (consistenţa pergamentoasă la palparea

craniului – rahitism carenţial)O Suturile oaselor craniene:

O se consolidează la 3-4 luni; suturi dehiscente – prematuri, hidrocefalie

O Fontanela:O anterioarăO posterioarăO mărime, tensiune, închidere precoce / întârziată

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

TORACELEO La naştere are formă conică, până la vârsta de 7

luni devine cilindric, ulterior se turteşte (diminuarea diametrului AP)

O Deformaţii din rahitismul carenţial: stern carinat, infundibuliform, şanţ Harrison, evazarea rebordului costal, mătănii costale

COLOANA VERTEBRALĂO La naştere este rectilinie, la 3 luni se formează

lordoza cervicală, la 6 luni cifoza dorsală, la 1 an lordoza lombară

O Deformaţii: cifoza dorso-lombară (rahitism carenţial), cifoza dorsală (morbul lui Pott)

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

MEMBRELEO Inspecţie, palpare, examinarea fiecărei

articulaţii prin mişcări de flexie, extensieO Deformaţii:

• Genu varum, genu valgum – rahitism carenţial

• Tibia “în iatagan” – lues congenital• Semn Ortolani pozitiv – sugari – displazie

congenitală de şold• Proba mersului – la copilul mare

EXAMEN PE APARATE ŞI SISTEME

O INSPECŢIE

O PALPARE

O PERCUŢIE

O AUSCULTAŢIE

APARAT RESPIRATORO Poziţia de examinare:

• sugarul este ţinut în braţe, iar copilul în poziţie semişezândăO Inspecţie:

• amplitudinea şi simetria mişcărilor respiratorii, tipul de respiraţie (abdominală, toracică), frecvenţa respiraţiilor, prezenţa tirajului

O Palpare:• când există posibilitatea colaborării cu copilul

O Percuţia:• digito-digital posterior, ulterior pe hemitoracele anterior

O Auscultaţia:• simetric, bilateral, urmând liniile paravertebrale, scapulară,

axilară posterioară, mijlocie şi anterioară, apoi medioclaviculară, parasternală

• Se apreciază MV şi ralurile supraadăugate (crepitante, ronflante, sibilante, etc.)

APARAT CARDIOVASCULAR

O Inspecţie:• regiune precordială (bombată în MCC)• circulaţie colaterală abdominală, turgescenţa vaselor mari

ale gâtuluiO Palpare:

• şocul apexian (sp IV ic stg la 1-2 cm în afara LMC la copilul până la vârsta de 3 ani, ulterior în sp V ic stg LMC)

• pulsuri periferice, freamăt (însoţeşte suflurile de grad ≥ IV/6)

O Percuţia:• aria matităţii cardiace (greu de efectuat la sugar)

O Auscultaţia:• se face paralel cu palparea pulsului periferic (radial)• se ascultă obligatoriu cele 5 focare de auscultaţie• zgomotele cardiace, sufluri

APARATUL DIGESTIVO Anamnestic:

• toleranţă digestivă, scaune (număr, aspect, elemte patologice – puroi, sânge, mucus)

O Inspecţie:• mărimea, forma, poziţia cicatricii ombilicale, hernii, circulaţia

colaterală, orificul anal (fisuri, prolaps)O Examinarea cavităţii bucale: la sfârşitul examenului clinicO Palpare:

• decubit dorsal, membre inferioare flectate• în sens antiorar, iniţial palpare superficială, ulterior profundă• puncte dureroase, contractură musculară• marginea inferioară a ficatului (marginea superioară - percuţie)• splina (normal polul inferior al splinei nu este palpabil)

O Percuţia: radiar de la ombilic, în sensul acelor de ceasornicO Auscultaţia:

• zgomote intestinale

APARATUL UROGENITAL

O Anamnestic:• numărul micţiunilor, cantitatea, aspectul urinii

O Inspecţie:• meatul uretral extern

O Palpare:• polul inferior al rinichilor prin metoda

“balotajului”O Percuţia:

• se percută lojele renale (semnul Giordano – la copilul mare)

O Auscultaţia:• paraombilical drept (suflu sistolic în cazul

stenozelor de arteră renală)

ORGANELE GENITALE EXTERNE

O Sexul feminin:• se examinează regiunea vulvară (raportul

între labiile mari şi labiile mici, mucoasa vulvară, meatul uretral extern, existenţa unor secreţii vaginale)

• se examinează sânii (existenţa nodulilor)O Sexul masculin:

• palparea testiculilor (necoborârea în scrot - criptorhidie)

• se face decalotarea glandului (fimoză)• se examinează meatul uretral extern

(hipospadias, epispadias)

SISTEMUL NERVOSO Se vor determina:

• dezvoltarea NPM• reflexe arhaice primare (caracteristice NN şi

pot persista până la vârsta de 3-6 luni)• reflexe cutanate (abdominal, plantar,

cremasterian)• ROT (rotulian, achilean, tricipital, bicipital,

stilo-radial)• semne de iritaţie meningeană (redoarea

cefei, semnul Brudzinski, Kernig)• semnele de iritaţie neuromusculară

(Chwosteck)

ORGANELE DE SIMŢO Ochii:

• Inspecţia ochilor• Edeme palpebrale, microoftalmie / exoftalmie,

secreţii conjunctivale, nistagmus• Reflexul pupilar fotomotor

O Urechile:• Inspecţia pavilionului urechii (eroziuni, secreţii

în conductul auditiv extern)• Sensbilitatea otică (se apasă uşor pe tragus)

O Nas:• Inspecţia narinelor (eroziuni, secreţii)

EXAMENUL CAVITĂŢII BUCALE

O Este de mare importanţă în patologia pediatricăO Poziţia copilului:

O ţinut în braţe de mamă, cu spatele la aceastaO mama îi imobilizează braţele cu o mână, iar

picioarele cu cealaltăO examinatorul prinde uşor cu mâna stângă fruntea

copilului, iar cu mâna dreaptă introduce spatula în gura copilului

O Se examniează întâi vestibulul bucal, apoi mucoasa jugală, gingivală, dentiţia, limba, bolta palatină

O La sfârşit se apasă baza limbii cu spatula pentru a examina pilierii, amigdalele, lueta, peretele posterior al faringelui

EXAMENUL OBIECTIV SE VA ÎNCHEIA CU

SPĂLAREA PE MÂINI A EXAMINATORULUI !!!

FOAIA DE TEMPERATURĂ

O Cuprinde datele de identitate• nume, prenume, vârstă, salon, număr pat, diagnostic

O Cuprinde cele 8 curbe:• temperatura, pulsul, respiraţiile, tensiunea arterială• greutate, vărsături, scaune, diureza (la sugar se

notează şi perimetrele)O Scaunele se vor nota codificat astfel:

• scaun normal I• scaun semiconsistent ∕• scaun apos ―• scaun cu mucus ו scaun cu grunji Z• scaun cu sânge S