PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORARI ENDOSCOPICE

Endoscopie: = metoda de examinare prin vizualizare directa a unei cavitati a corpului uman cu ajutorul unui

endoscop. Permite:o diagnosticul unor leziunio extragerea unor corpi strainio oprirea unor hemoragii prin coagulareo chiuretarea polipilor

Endoscop: = aparat optic, prevazut cu:o dispozitiv de iluminare menit introducerii in cavitatea de examinato sistem de transmitere al imaginilor o instrumente anexe: pense de biopsie, perii . endoscoapele moderne permit fotografierea unor imagini endocavitare, inregistrarea lor

cinematografica sau video.

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU BRONHOSCOPIE

Bronhoscopia: = explorarea arborelui traheo-bronsic ;se face cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil.

Bronhoscop: = aparat rigid,din tuburi metalice

Fibroscop: = aparat flexibil, mai usor acceptat de bolnav

Materiale necesare: masti de unica folosinta manusi sterile (casolete cu) tampoane si comprese sterile pense, porttampon oglinda frontala seringa laringiana tavita renala anestezic ser fiziologic seringi de 10 ml aparatul (bronhoscop sau fibroscop;se prefera fibroscopul) cu toate anexele sterilizate

(sterilizarea componentelor aparatelor principale si a anexelor se face tinand cont de instructiuni) se verifica sursa de lumina si corecta cuplare a cablurilor se verifica aspiratorul si etansietatea legaturilor suprafata mesei pe care se afla instrumentarul este incalzita la 40°- 45° pentru a preveni aburirea

instrumentarului opticPregatirea pacientului:

psihica: o se explica tehnica,asigurandu-l ca, desi este neplacut, nu este dureros,incidentele si accidentele

survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o va fi anuntat sa nu manance dimineata

o asezat pe scaun cu gura deschisa,se va efectua de catre medic anestezia limbii, orofaringelelui, laringelelui, urmand arborele traheobronsic, instiland picatura cu picatura anestezicul cu ajutorul unei seringi laringiene

Tehnica: se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit dorsal cu extremitatea cefalica in

hiperextensie se positioneaza o perna tare sub umerii pacientului care ,ridicand umerii la 12-15cm, ajuta la

hiperextensia capului medicul spala mainile si imbraca manusile sterile asistentul medical serveste medicul cu instrumentele si materialele solicitate

Fibroscopia:

pacientul este asezat pe un scaun, asistenta conecteaza pacientul la sursa de oxigen, asigurandu-se ca acesta primeste debitul recomandat de medic

asistentul medical se pozitioneaza in spatele pacientului ii fixeaza piesa bucala aflata in trusa fibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul

examinarii, imobizand-o din lateral cu indexul si degetul mijlociu, de la ambele maini al doilea asistent medical serveste medicul cu instrumentarul necesar

Supravegherea pacientului: pacientul nu va manca 2 ore se vor supraveghea parametrii vitali anuntand medicul daca survin modificari

Incidente si accidente: hemoragii diseminari tuberculoase sau suprainfectii cu diferiti germeni disfagie dureri retrosternale cefalee insomnie tuse, expectoratie stare subfebrila

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU ESOFAGOSCOPIE

Esofagoscopia: = examinarea lumenului esofagian cu un aparat numit esofagoscop, in scop de diagnostic sau

terapeutic.Materiale necesare:

masti de unica folosinta manusi tavita renala comprese sterile porttampon anesteziant ochelari de protectie pipa Guedel esofagoscopul

Pregatirea pacientului: psihica: o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:

o se pozitioneaza o flexulao este aceeasi ca si pentru bronhoscopie, cu mentiunea ca anestezia locala se limiteaza la limba,

orofaringe si esofagTehnica:

se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit lateral stang pe o pernita tare se urmareste in permanenta pulsul si saturatia de O2 a pacientului se anesteziaza orofaringele se executa anestezia intravenoasa cu sedative cu efect rapid si de scurta durata se lubrefiaza endoscopul se asista medicul

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU GASTROSCOPIE

Gastroscopia: = vizualizarea directa a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit gastrofibroscop.

Scop: de diagnostic terapeutic:o polipectomieo tratamentul hemoragiile digestive

Materiale necesare: masti manusi comprese sterile tavita renala pipe Guedel subst.anestezice porttampoane antiseptic medicamente: atropine, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalina seringa de 2 ml de unica folosinta lubrifiant periute de citologie pensa pt prelevat biopsie pensa anatomica recipient cu formol pentru tesutul prelevat solutie si recipient in vederea determinarii Helycobacterului Pylori

Pregatirea pacientului: psihica: o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica: asistentul medical ii administreaza medicatia recomandata de medic pentru sedare sau pentru

calmare pacientul nu va manca in seara precedenta examenului si nici in dimineata examenului i se explica necesitatea golirii complete a stomacului si se efectueaza spalatura gastrica cu apa

calduta se pozitioneaza o flexula

Tehnica: se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit lateral stang pe o pernita tare se urmareste in permanenta pulsul si saturatia de O2 a pacientului se anesteziaza orofaringele se executa anestezia intravenoasa cu sedative cu efect rapid si de scurta durata

se lubrefiaza gastroscopul se asista medicul se reorganizeaza locul de munca, dupa terminarea gastroscopiei

Ingrijirea pacientului: este supravegheat inca o jumatate de ora in camera unde a fost examinat este transportat in salon 2 ore nu bea si nu mananca celui caruia i sa prelevat biopsie este atentionat sa nu consume alimente fierbinti

Accidente si incidente: dureri la deglutitie subfebrilitate dureri si tumefactia amigdalelor hemoragie

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU ENDOSCOPIE RECTOSIGMOIDIANA

Rectosigmoidoscopie: = explorarea endoscopica a segmentului terminal al tubului digestiv, cu ajutorul rectoscopului,

pentru evidentierea modificarilor mucoasei pana la o adancime de 30 cm de la orificiul anal.Rectoscop:

= un sistem de tuburi metalice : 3 mai inguste pentru explorare si unul mai gros pentru tratament; corpul aparatului este prevazut cu dispozitiv optic ce asigura vizibilitatea.

Materiale necesare: Irigator apa calduta ulei de vaselina comprese sterile manusi camp steril cu orificiul central pentru tubul rectoscopului rectoscop

Pregatirea pacientului: psihica:o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o cu 2 zile inainte de examen pacientul va ingera doar lichideo in preziua examenului se administreaza un preparat purgativ diluat in 2 litri de apao se pozitioneaza o flexulao se conduce pacientul in sala de endoscopieo se dezbraca regiunea inferioara o se ajuta pacientul sa se aseze pe masa de examinare, in pozitie genupectorala, cu o usoala lordoza a

regiunii lombareo se acopera pacientul cu campul prevazut cu orificiul

Tehnica: se imbraca manusile si masca se lubrefiaza rectoscopul se ofera rectoscopul medicului si se asista medicul se preia tubul extras de medic dupa terminarea examinarii daca s-au facut insamantari bacteriologice se eticheteaza si se trimit la laborator se curata mecanic rectoscopul, se spala si se pregateste pentru sterilizare se reorganizeaza locul de munca

Ingrijirea pacientului:

se efectueaza toaleta regiunii anale se transporta la salon si se aseaza comod in pat

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU COLONOSCOPIE

Colonoscopia: = examenul vizual direct al colonului, cu ajutorul colonoscopului flexibil se vizualizeaza colonul sigmoid, descendent, transvers si ascendent pana la cec.

Colonoscopul: = tub din fibre optice flexibile, lung de 135-185cm se poate adapta si la camera video, cu urmarirea imaginilor obtinute pe un ecran tv.

Materiale necesare: musama, aleza comprese sterile, campuri sterile manusi pensa de biopsie recipiente pentru prelevari histologice colonoscop cu sursa de lumina si sistem de aspiratie lubrefiant recipient cu apa pentru curatirea colonoscopului dupa utilizare si subst.pentru dezinfectia aparatului medicamente pentru sedarea pacientului

Pregatirea pacientului: psihica:o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o 3 zile consecutive regim hidrico in preziua examenului se administreaza un preparat purgativ diluat in 2 litri de apao se pozitioneaza o flexulao se conduce pacientul in sala de endoscopieo se dezbraca regiunea inferioara o se ajuta pacientul sa se aseze pe masa de examinare, in pozitie decubit lateral stang , cu genunchii

flectatio se acopera pacientul cu campul prevazut cu orificiul

Tehnica: se imbraca manusile si masca se lubrefiaza colonoscopul se ofera colonoscopul medicului si se asista medicul se urmaresc in permanenta functiile vitale ale pacientului se schimba pozitia pacientului la solicitarea medicului din decubit lateral stang in decubit lateral

drept pentru a favoriza inaintare tubului se preia tubul extras de medic dupa terminarea examinarii daca s-au facut insamantari bacteriologice se eticheteaza si se trimit la laborator se curata mecanic colonoscopul, se spala si se pregateste pentru sterilizare se reorganizeaza locul de munca

Ingrijirea pacientului: se efectueaza toaleta regiunii anale se transporta la salon si se aseaza comod in pat

Incidente si accidente: sangerare

dureri abdominale violente tahicardie stop cardiac

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU CISTOSCOPIE

Cistoscopia: = metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului.

Scop: identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamatiilor specifice sau nespecifice, tumorilor,

malformatiilor anatomice, calculilor, corpilor strainiMateriale necesare:

campuri sterile ,comprese sterile manusi sterile halat steril pentru medic solutie de novocaina 0,5% seringa de 20 ml pense sterile cistoscop sonde ureterale sonde uretrovezicale sterile antiseptic eprubete pentru recoltarea urinei 2 tavite renale

Pregatirea pacientului: psihica:o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o i se suprima micul dejun si va ingera 500 ml lichid cu o ora inainte de exameno pacientul isi va goli vezica urinara o se efectueaza toaleta organelor genitale externe o va fi condus in sala de examinare si ajutat sa se dezbraceo este ajutat sa se urce pe masa speciala si sa se aseze in pozitia ginecologicao se acopera membrele inferioare cu campuri sterile lasandu-se libera regiunea genitala

Tehnica: se dezinfecteaza meatul urinar se efectueaza rahianestezie sau anestezie intravenoasa se lubrifiaza cistoscopul se ofera aparatul medicului se spala vezica cu o solutie de acid boric 3% medicul umple vezica cu 150 ml apa sterila se racordeaza sistemul de iluminat la reteaua electrica se ofera medicului succesiv cateterele de dimensiuni diferite se ofera eprubetele pentru recoltarile urinare pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de examinare pe targa si transportat in salon este asezat comod in pat in decubit dorsal unde va sta 12 ore se administreaza la nevoie calmante, antispastice se reorganizeaza locul de munca

Incidente si accidente: accese febrile, frisoane dureri lombare asemanatoare cu colica renala

mici hemoragii produse spontan sau in urma spalaturii vezicale cu apa ruptura de uretra cu uretroragie perforatia vezicii urinare

PREGATIREA PACIENTEI PENTRU COLPOSCOPIE

Colposcopia: = metoda de inspectie a colului uterin la femeie cu ajutorul aparatului numit colposcop, pentru

depistarea leziunilor colului uterinColposcop:

= instrument optic destinat vizualizarii colului uterin, prevazut cu un sistem de iluminat propriu.Materiale necesare:

materiale pentru toaleta organelor genitale externe masa ginecologica specul vaginal pense vaginale lungi comprese sterile, mese solutiile necesare colposcopiei materiale pentru recoltarea frotiurilor vaginale instrumentar pentru biopsie instrumente pentru distructie tisulara: electrocauter

Pregatirea pacientei : psihica:o se explica tehnica,asigurand pacienta ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o se ajuta pacienta sa se aseze pe masa ginecologicao se executa toaleta organelor genitale externeo se evidentiaza colul uterin cu ajutorul unui speculo se observa aspectul secretiei vaginale si se recolteaza frotiuri citologice (testul papanicolau)o dupa indepartarea mucusului si a depozitelor celulare de pe colul uterin se badijoneaza cu solutie de

acid acetic 3%o sterge colul uterin cu un tampon uscat steril apoi se badijoneaza cu o solutie dezinfectantao in continuare medicul examineaza colul uterin si vaginul o se reorganizeaza locul de munca

Ingrijirea pacientei: va fi ajutata sa coboare de pe masa ginecologica nu necesita o ingrijire deosebita dupa examinare probele recoltate se eticheteaza si se trimit la laborator

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU PLEUROSCOPIE (TORACOSCOPIE)

Pleuroscopia: = endoscopia cavitatii pleurale si a suprafetei plamanului, dupa insuflarea prealabila de aer in

cavitatea pleurala(pneumotorax).Scop:

stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale stabilirea etiologiei fistulelor, in cazul pneumotoraxului spontan idiopatic diagnosticul unei tumori

Pleuroscopul: = instrument ce se compune dintr-un trocar cu mandrin cu diametrul de 1 cm; dupa retragerea

mandrinului se introduce sistemul optic;este prevazut cu sistem de biopsie locala.Pneumotoraxul :

Pregatirea pacientului: psihica:o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o cu o ora inainte de instituirea pneumotoraxului se administreaza la indicatia medicului un

tranchilizant usoro va fi pozitionat in decubit lateral pe partea sanatoasa, bratul de pe partea in care urmeaza sa se

instituie pneumotoraxul este adus in abductie, iar antebratul flectat astfel incat palma sa atinga urechea opusa.

Tehnica: se aseptizeaza zona se ofera medicului seringa sterila si se sustine fiola cu anestezic medicul executa anestezia si introduce intercostal trocarul pe care il conecteaza la aparat

Supravegherea pacientului dupa crearea pneumotoraxului: asistenta ajuta pacientul sa se aseze in decubit dorsal dupa 10-15 min il va ajuta sa ia pozitia sezand se supravegheaza parametri vitali ai pacientului se anunta medicul daca apar complicatii (pacientul va acuza o usoara apasare in partea unde s-a creat

pneumotoraxul) asistentul medical va anunta medicul daca apar incidente

Supravegherea pacientului: se urmaresc parametrii vitali: T,P,TA,R plaga se sutureaza de catre medic si se panseaza steril se administreaza pacientului la recomandarea medicului sedative si calmante ale tusei in primele 2 zile de la interventie se administreaza un regim dietetic usor

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU LAPAROSCOPIE

Laparoscopie: = explorarea cavitatii peritoneale, destinsa in prealabil prin pneumoperitoneu cu ajutorul unui aparat

numit laparoscop, introdus transparietal printr-un trocar.Scop:

explorator biopsic chirurgical

Se realizeaza prin examinare directa: prin inspectia:

o ficatuluio splineio colecistuluio cailor biliare extrahepaticeo tubului digestivo organelor genitaleo peretilor abdominalio diafragmului

prin prelevarea fragmentelor pentru examene histopatologice:o punctia biopsica a ficatului

Laparoscopul: are forma tubulara, este prevazut cu un sistem optic si o sursa de lumina, se intoduce in cavitatea

peritoneala printr-un trocar Materiale necesare:

campuri sterile manusi sterile antiseptic aparat pentru insuflarea aerului sistem de aspiratie 3-4 seringi de diferite marimi de unica folosinta bisturiu steril pense hemostatice sterile ata chirurgicala laparoscopul cu toate anexele lui sterilizate tavita renala

Pregatirea pacientului: psihica:o se explica tehnica,asigurand pacientul ca, desi este neplacuta, nu este dureroasa,incidentele si

accidentele survenind foarte raro medicul va lua consimtamantul scris fizica:o in ziua precedenta examenului se administreaza regim hidrico in seara precedenta si in dimineata zilei de examen se efectueaza clisma evacuatorieo se rade eventuala pilozitate a abdomenuluio se transporta pacientul in sala de examinareo se ajuta sa se dezbrace si sa se urce pe masa de examen in decubit dorsal

Tehnica: laparoscopia se efectueaza cu anestezie peridurala sau anestezie generala se punctioneaza locul de electie se insufla intraabdominal CO2 se retrage acul prin incizia facuta se intoduce trocarul( 8-12 mm in diametru) prin trocar se patrunde cu laparoscopul pentru a manevra viscerele abdominale sau pentru a recolta biopsii se poate introduce un al 2-lea

trocar,in unul din cele 4 cadrane, functie de viscerul care trebuie analizat dupa terminarea manevrelor se scot laparoscopul si pensa de manevra se exufla CO2 din cavitatea peritoneala se indeparteaza canulele trocar se sutureaza plagile prin care acestea au fost introduse apoi se panseaza se reorganizeaza locul de munca se noteaza examenul si data acestuia in F.O.

Ingrijirea pacientului:

se transporta la salon timp de 2 ore nu va manca nimic si in ziua respective va consuma doar lichide se poate aplica punga cu gheata la nivelul ficatului , daca s-a facut biopsie hepatica in ziua urmatoare i se efectueaza radiografie abdominala se urmareste tranzitul intestinal , intervenindu-se in caz de necesitate

Incidente, accidente: subfebrilitate hemoragii

PRECIZARI: functie de aspectele constatate la examenul laparoscopic, se poate continua tratamentul

laparoscopic al leziunilor:o colecistectomieo cura herniilor abdominaleo interventii pe organele genitale