PowerPoint Presentation

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuFacultatea Rezideniat i Secundariat ClinicCatedra Dermatovenerologie Autor: Ciubotaru Marina, rezident gr.102.Conductor tiinific: Gogu Vladislav, conf. univ.Eritemul polimorfEritemul polimorf- este un sindrom caracterizat printr-o erupie acut i polimorf constituit de leziuni eritmato-papuloase sau veziculo-buloase, dispuse concentric n int (iris), localizate pe extremiti (mini, picioare, fa) i cu afectarea mucoasei bucale.Exacerbrile apar mai frecvent toamna-primvara.Mai des sunt afectai brbaii (20-40 ani). Factorii etiologici Virui (herpes simplex pentru 50% din cazurile de EP minor, adenovirusuri, virusuri gripale, coxsackie, hepatitice, etc.)Mononucleoza infecioas;Mycoplasma pneuoniae pentru circa 50% din cazurile de EP major;Infecii streptococice ale cilor aeriene superioare sau enterocolite cu Yersinia;Medicamente ( AINS, sulfamide, barbiturice, fenotiazine, anticonvulsante, anticoncepionale, etc). Boli generale: neoplazii, colagenoze, boala Crohn.

Patogenia

Mecanismul patogenic nu este precizat. Afeciunea reprezint un mod de reacie a pielii i mucoaselor la ageni foarte variai, care acioneaz printr-un mecanism fiziopatologic comun. Se admite c ar fi un proces imunologic de hipersensibilitate mediat celular, declanat de un antigen viral, bacterian sau medicamentos, la indivizi genetic predispui. n jumtate dintre cazuri etiologia este neprecizat. Manifestri cliniceGenerale: febr (39C), inapeten, cefalee, dureri n gt, mialgii, atralgii.Cutaneo-mucoase: pe piele sau pe buze apar elemente polimorfe eriteme, papule, mai trziu vezicule, bule cu coninut serohemoragic.

Formele clinice n funcie de caracterul erupiilor

1. Forma minora) eritemo-papuloas, cu elemente de 5-20 mm n diametru, papule i plci eritemato-edematoase dispuse caracteristic n cocard; b) veziculo-buloas cu elemente lichidiene n centrul cocardei i frecvent afectare mucoas.

2. Forma majora) sindrom Stevens-Johnson (afectare cutanat i mucoas < 30 % din suprafaa corporal cu elemente buloase i flictenulare) b) sindrom Lyell (necroliza epidermal toxic) (afectare > 30 % din suprafaa cutanat cu bule-flictene).

Eritem polimorf, forma eritemato-papuloas

Se caracterizeaz prin leziuni eritematoase, ce se extind rapid, devinind edematoase sau urticariene, bine delimitate, ovalare sau rotunde, de cteva mm pn la 1-2 cm, de culoare divers (roz-pal la rou-violet sau cianotic), cu centrul deprimat, asemntoare cu cocard (periferic de culoarea roie, iar centrul - cianotic sau purpuric), cu localizri mai des pe extremitile membrelor (regiunea acral) i mai rar, pe faa, gtul, urechile. Erupia se remite n 1-2 sptmni lsnd macule hipercromice tranzitorii. Mucoasa oral poate fi interesat, dar rar. Erupia se asociaz de un prurit moderat.

(herpes iris) este asemntoare cu forma precedent, dar aspectul de cocard sau n int este realizat de prezena n centrul leziunilor a unor vezicule sau bule, evolund spre deschidere, crustificare sau rezorbie. Leziunea cutanat tipic (herpes iris) este constituit dintr-o zon central veziculoas sau buloas, nconjurat de un inel eritemato-violaceu. La rndul su este nconjurat de o coroan de veziculo-bule, periferic aflnd mai multe cercuri concentrice cu tent eritematoas de intensitate divers.

Eritem polimorf, forma veziculo-buloas

Eritem polimorf minor, forma veziculo-buloas, la nivelul membrelor inferioare Eritem polimorf minor, forma veziculo-buloas, la nivelul antebrauluiTabloul clinic la nivelul mucoasi bucale Eritemul polimorf afecteaz de regul sectoarele anterioare ale mucoasei bucale (buzele, limba, palatul dur), ceea ce face dificil alimentarea i igiena bucal. Veziculele i bulele se menin 2-3 zile, dup care se distrug, formnd eroziuni multiple. Lambourile veziculare ce atrn nu se detaeaz (simptomul Nikolski este negativ). Eroziunile se acoper cu depuneri de culoare alb-gri, iar dac sunt localizate pe buze cu cruste hemoragice. nlturarea depunerilor, crustelor provoac dureri i hemoragie. Pacienii au dureri pronunate, sialoree, senzaii de arsur, halen fetid i hemoragii, n special pe buze, din cauza ragadelor i crustelor groase ce le acoper. Ganglionii limfatici regionali sunt mrii, dureroi la palpare.

Diagnosticul se pune n baza examinrilor:subiective: acuze, anamneza alergologicobiective: tabloul clinic (aspectul n int sau cocard cu cel de herpes iris sunt evocatoare pentru eritemul polimorf minor)suplimentare: hemoleucogram, VSH, probe hepatice, renale, ionogram, sumar urin, proteinurie, examenul citologic, histopatologic.

Examen histopatologic - edem papilar, inflamaie endotelial i infiltrat limfohistiocitar perivascular. Forma veziculo-buloas prezint n derm modificri asemntoare cu formarea unei bule subepidermice.

Diagnosticul diferenial

Forma eritemato-papuloas se difereniaz de:

sifilidele papuloase, leziunile urticariene, vasculitele Gougerot-Ruiter.

Leziunile veziculo-buloase trebuie difereniate de:

porfiria cutanat tardiv, dermatita herpetiform, stomatita herpetic acutpemfigoidul bulos.

Tratamentul

Tratament este adaptat gradului severitii al bolii. Formele clinice minore i moderate de eritem polimorf eritemato-papulos i veziculo-bulos pot fi autolimitate necesnd doar tratament etiologic i simptomatic: antihistaminice (difenhidramina, clemastina, loratidin, ceterizin), antiinflamatoare nesteroidiene, complexe de vitamine (C, gr.B i PP),antivirale (aciclovir) pentru eritemul postherpetic,antibiotice (pentru prevenirea infectrii secundare a leziunilor deschise)

Formele clinice extinse i severe de eritem polimorf veziculo-bulos se adaug corticoterapia (prednisolon, dexametazon) n doze moderate pe o durat de maximum 2 sptmni.

Tratamentul localnlturarea factorilor provocatori: - asanarea cavitii bucale (nlturarea factorilor de infecie cronic); - carii, parodontite marginale i apicale, galvanism, angine, sinusite; substane anestezice topic (soluii, aerosol, unguente);substane antiseptice irigri, badijonri;antibiotice aplicate pe suprafeele curate sub form de emulsii, soluii, unguente (n combinaie cu fermeni proteolitici i antiseptice)substane keratoplastice (peste cteva zile, cu scop de epitelizare)Mulumesc pentru atenie!!!