eritem polimorf

7/30/2019 ERITEM POLIMORF

1/20


2/20

= boala ACUTA,cu manifestari cutaneo-mucoase,

cu patogenie imun-alergica (?) si

cu aspect clinic caracteristic

apare mai frecvent intre 15-30 ani

are ades caracter sezonier


3/20

A. Factori INFECIOI

VIRALImai ales

Herpes simplex (primoinfectie / herpes recidivant)

Orf, v gripale, HBV s.a.

BACTERIENI

Mycoplasma pneumoniae (pneumonia atipica din sdr. S-J) Chlamydii s.a.

E.P. recidivant

A.


4/20

A. Factori MEDICAMENTOI

Barbiturice

Sulfamide Peniciline

Atropina

AINS Carbamazepina

Fenotiazine

.a.

B.


5/20

! (rar) ALIMENTE ?

Eruptie eritem polimorf- like

LE subacut

Poliarterita nodoasa

Tumori maligne(mai ales dupa iradiere)

!

In 50% cazuri etiologia ramane necunoscuta!

Reactie alergica tip IV si/sau tip III


6/20

FORME MINORE

FORME MAJORE

ERITEMATO-PAPULOASA

ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA

SINDR. STEVENS-JOHNSON

SINDROM LYELL?


7/20

Eruptia:

-Simetrica

-dispozitie acrala

maini, degete, antebrate,picioare + facial

-placi eritemato-papuloase rotund-ovalare, usor reliefate,uneori cu componenta purpurica

-aspect in COCARDA cu mai multe zone concentrice

-Centrul violaceu-cianotic si mai deprimat

-Periferia eritematoasa si mai elevata

FORMELE MINORE

ERITEMATO-PAPULOASA

subiectiv: tensiune/ prurit/ durere


8/20

FORMELE MINORE

ERITEMATO-VEZICULO-BULOASA

In centrul placii eritemato-

edematoase apare o leziunecu continut lichid

(clar, uneori hemoragic)

mai multe zone concentrice

IN COCARDA

Eruptia:

3 zone concentrice : aspect in semn de tras la tinta


9/20

FORMELE MINORE

- leziunile pot fi izolate sause pot grupa realizand

placarde cu conturpoliciclic

- se pot asocia leziuni pe

mucoase (bule care se ruprapid determinand eroziuni

bucale si pe buze)

- starea generala poate fi

afectata

FORME

MAJORE ?


10/20

FORMELE MINORE

Forme clinice:

-inversate (localizate pe palme/ plante)

-inelare (cu vindecare centrala)

Evolutie:

-leziunile se extind prin periferie in primele zile

-sunt persistente (2-5 saptamani)

Dg + : clinicDg :urticaria (leziuni fugace!)


11/20

-inutil in formele usoare

- in formele medii: antihistaminice corticoizi?

- in formele parainfectioase: antibiotice cu spectru larg

Oprirea oricarei medicatii anterioare !

FORMELE MINORE

- in EP recidivant dupa herpes recurent:aciclovir, imunomodulatoare

-LOCAL: (f) de forma clinica (dermatocorticoizi, antiseptice)


12/20

FORMELE MAJORE

Cocarde mai putin tipice, nereliefate, sau maculepurpurice cu evolutie catre dezvoltarea de bule

(decolarea epidermului


13/20

Afectare plurimucoasa dermatita pluriorificiala

- Mucoasa bucala 100% din cazuri

(eroziuni acoperite de cruste negrepe buze-, fisuri hemoragice si ulceratiiintinse bucale)

- Mucoasa conjunctivala: 90 % din cazuri

(conjunctivita catarala sau purulenta; rar: keratita, ulceratii corneene)

- Mucoasa genito-anala, mucoasa faringiana, traheo-bronsica

Semne generale: febra, adinamie

Pneumonie interstitiala/ bronhopneumonie

Afectare renala (hematurie, necroza tubulara, insuf. renala)

Manifestari SNC (meningoencefalita, hemoragii cerebrale)

Alte manifestari:

Complicatii:


14/20

de obicei favorabila

posibil deces

Medicamentoasa

Infectioasa ?

Zone de necroliza epidermica focala

-reechilibrare h-e

-Antibiotice, corticoizi?

-Local: spalaturi sol. antiseptice,coloranti, DC+antibiotice


15/20

FORMELE MAJORE

Aspect asemanator cu Sdr. S-J; aceeasi distributie aleziunilor.

Tendinta la confluare a leziunilor e mai accentuata placarde eritematoase mari, cu decolari cutanate intinse

(decolarea epidermului >30%)

-considerat de unii forma supraacuta a sdr. S-J

-Relatia sa cu EP (afectiune benigna) e controversata

?


16/20

Dermatita combustiforma

Semnul NIKOLSKY pozitiv

Afectare plurimucoasa prezenta, ca si in sdr. S-JStarea gen profund afectata: febra convulsii,

adinamie, prostratie

Subiectiv: durere


17/20

Supraacuta

(manifestarile se instaleaza in 1-4 zile)

Dupa 5-10 zile decolarea inceteaza ; reepitelizarea seproduce in aprox. 2-3 saptamani

Mortalitate medie: 30%

(f) de intinderea decolarilor, de varsta sieventualele boli asociate

Suprainfectii cutanate

Tulburari h-e, deshidratare, anurie

Glomerulonefrita, bronhopneumonie, leziunihepatice, necroza a gl. suprarenale


18/20

Zone intinse de necroliza epidermica

Sediul clivarii: epidermul profund (supra/sub)bazal

SSSS (copil/ sugar; decolare in epidermulsuperficial: str.granulos)

Medicamentoasa

Infectioasa ?

SulfamideBarbituriceAnticonvulsivante

PenicilineTetraciclineSaruri de AuPirazoliniSulfone, s.a.


19/20

-Mediu steril

-PEV: reechilibrare h-e si proteica-PEV: Corticoizi, antibiotice

-Local: spalaturi sol. antiseptice,

coloranti, DC+antibiotice

-Altele: ciclofosfamida, ciclosporina,plasmafereza

Internare serviciu ATI


20/20

Reactii cutanate grave

medicamentoase

eritem polimorf

Documents