end

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

ENDOCARDITA INFECŢIOASĂ

ENDOCARDITA INFECŢIOASĂProf. Dr. Maria DOROBANŢU


DEFINITIEDEFINITIE• Infecţie a endocardului (predominant valvular dar şi

parietal sau a aparatului subvalvular)

• Leziuni:– de tip vegetant (colonii microbiene)– ulcerativ-necrotice

• Incidenta – 3-10 episoade/100000pers/an– 14,5 episoade/100000 la varstnici (70-80 ani); – barbati/femei ≥ 2:1; – femeile au prognostic mai prost


Clasificare: Clasificare:

EI functie de localizarea infectiei si prezenta/absenta materialului intracardiac:

•EI de valva nativa a cordului stang

•EI pe valva protetica a cordului stang: timpuriu dupa protezare (<1an)

tardiv dupa implantare (>1 an)

•EI de cord drept

•EI favorizata de device-uri implantabile (pacemaker, DEF)

EI functie de modalitatea de dobandire:

•EI datorata ingrijirilor de sanatate:

–Nosocomiale (>48 h de la internare)

–Non-nosocomiale (<48 ore de la internare)

•EI dobandita in comunitate

•EI asociata cu consumul de droguri iv


LocalizareaLocalizarea


ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA• Macroscopic

– vegetatii si ulceratii predominent valvulare dar si pe cordaje, muschi papilari, inel aortic, miocard

– pot duce la perforatii, rupturi (cu insuficienta valvulara), anevrisme– fungii si stafilococii determina vegetatii mari, abceseExista 7 categorii de leziuni macroscopice:

1. Vegetatia2. Abcesul3. Pseudoanevrismul4. Perforatia5. Fistula6. Anevrismul valvular7. Dehiscenta valvei protetice

• Microscopic– trombi fibrino-plachetari ce contin colonii microbiene– infiltrat cu mononucleare (recenta) sau calcificari (cronica)– infiltrat mononuclear in miocard (leziuni Bracht-Wächter)


Vegetatie aortica la un pacient cu Marfan


EI a VM cu ruptura de cordaj


Abces de inel mitral in EI acuta cu Stafilococ auriu


Clasificare: Clasificare:

Activitatea EI :

•EI cu febra persistenta si hemoculturi pozitive sau

•Morfologie inflamatorie activa decelata in timpul chirurgiei sau

•Pacient ce necesita terapie antibiotica sau

•Dovezi histopatologice de EI activa

Recurenta:

•Recadere: episod repetitiv de EI cu acelasi microorganism la <6 luni de la episodul initial

•Reinfectie: infectie cu un microorganism diferit; episod repetitiv cu acelasi micoorganism la > 6 luni de la episodul precedent


TERENTEREN

• cord anterior sănătos (germeni agresivi sau pacient tarat) – în general acută

• cord cu leziuni preexistente (congenitale sau dobândite) – de obicei subacută


Leziuni cardiace cu potenţial endocarditicLeziuni cardiace cu potenţial endocarditic

Risc înalt Risc mediu Risc neglijabil

Proteze valvulare (inclusiv biologice sau homogrefe)

Alte malformaţii congenitale

DSA izolat

APP de EI

Valvulopatii dobândite:•S.Ao•I.Ao•I.M.±S.M.

APP de CABG

PVM fără IM

Sufluri cardiace inocente

RAA fără valvulopatie

Cardiopatii congenitale cianogene

PVM cu I.M. şi/sau valve îngroşate

CMHO

Pacemaker/defibrilatoare inplantabile

Şunturi sau comunicări sistemico-pulmonare construite chirurgical

Corecţia chirurgicală a leziunilor intracardiace fără anomalii

defecte septale sau persistenţa de canal arterial corectate

Corecţia chirurgicală a leziunilor intracardiace cu anomalii hemodinamice reziduale

hemodinamice reziduale sau cu tulburări minime, în primele 6 luni postop.

chirurgical fără anomalii hemodinamice reziduale sau cu tulburări minime, în primele 6 luni postop.


ETIOLOGIEETIOLOGIE• Stafilococi (aureus, epidermidis)- I-ul ag. etiologic• Streptococi (viridans, bovis, pneumoniae)• Enterococi (faecalis)• Bacili Gram negativi (Klebsiella, Pseudomonas, E.

coli)• Fungi (Aspergillus, Candida, Histoplasma)• HACEK (Haemophilus parainfluenzae si

aphrophilus, Actinobacillus actinomyce-temcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)


ETIOLOGIE: ETIOLOGIE: • Din punct de vedere microbiologic exista

urmatoarele tipuri de EI:

1. EI cu hemoculturi pozitive ~ 85%– EI cu streptococi sau enterococi

– EI cu stafilococi

2. EI cu hemoculturi negative datorita tratamentului antibiotic anterior

3. EI frecvent asociata cu hemoculturi negative

4. EI constant asociatata cu hemoculturi negative


PATOGENIE IE subacutaPATOGENIE IE subacuta

• zone cu potenţial crescut pt. ataşarea şi dezvoltarea germenilor = zone cu potenţial protrombogen crecut

• poarta de intrare

• bacteriemie

• factori favorizanţi generali


Zone cu potenţial protrombogen crescut

Zone cu potenţial protrombogen crescut

• trombus steril fibrinoplachetar:– lezarea endocardului prin efect Venturi (EI

subacută)– înlocuirea endocardului nativ - proteze

valvulare– lezarea endocardului prin acţiunea directă

a germenului = virulenţă crescută – stafilococ (EI acută)


Poarta de intrarePoarta de intrare• parodonţiu:

– extracţii dentare– periaj

• ORL:– tonsiloadenectomie– IOT– operaţii nazale

• urologie• ginecologice• digestive:

– fibroscopii– leziuni ulcerative (neoplazii, b. inflamatorii)– chirurgia

• septicemii


BacteriemiaBacteriemia

• tranzitorie ± repetitivă

• persistentă

Consecinţa=suprainfectarea


Factori favorizanţiFactori favorizanţi virulenţei - septicemii cu germeni agresivi:

– stafilococ– enterococ– bacili Gram ,,-’’– uneori pneumococ

apărării sau by-pass-area unor filtre naturale:• HIV• toxicomani• DZ• CH• IRC• neoplazii


MECANISME FIZIOPATOLOGICE

MECANISME FIZIOPATOLOGICE

• E. subacuta– poarta de intrare– bacteriemie tranzitorie

sau persistenta– leziuni cardiace

preexistente

• E. acuta– poarta de intrare– bacteriemie importanta

si persistenta cu germeni agresivi

– cord anterior sanatos– factori favorizanti

(imunitate scazuta, toxicomani)


TABLOUL CLINIC 1: TABLOUL CLINIC 1: • EI trebuie suspectata in urmatoarele situatii:

1. Suflu cardiac de regurgitare nou aparut

2. Evenimente embolice de etiologie necunoscuta

3. Sepsis cu origine necunoscuta (in special daca se esociaza cu un microorganism cauzator de EI)


4. Febra mai ales daca se asociaza cu:– Material protetic intracardiac– Antecedente de EI– Boala cadiaca congenitala/boala valvulara

anterioara – Status predispozant pentru EI (imunodepresie,

consum de droguri iv)– Predispozitie si interventie recenta cu bacteriemie– Manifestari de insuficienta cardiaca congestiva– Tulburari de conducere nou aparute

TABLOUL CLINIC 2a TABLOUL CLINIC 2a


4. Febra mai ales daca se asociaza cu:– Hemoculturi pozitive cu organisme ce cauzeaza

tipic EI sau serologie pozitiva pentru febra Q cronica

– Fenomene vasculare sau imunologice– Semne si simptome neurologice focale sau

nespecifice– Dovada de embolie sau infiltrare pulmonara (EI de

cord drept)– Abcese periferice (renale, splenice, cerebrale,

vertebrale) de cauza necunoscuta

TABLOUL CLINIC 2b TABLOUL CLINIC 2b


TABLOUL CLINIC 3TABLOUL CLINIC 3

• E. SUBACUTĂ– incubatie 1-3 sapt.– debut progresiv (subfebrilitate,

astenie, artralgii, mialgii, coriza)– perioada de stare: febra,

frisoane, poliartralgii, paloare, dispnee

– ex. fizic: sufluri noi sau modificarea celor existente, tulb. de ritm sau conducere, semne de insuficienta cardiaca

– leziuni datorate fenomenelor autoimune

• E. ACUTĂ– debut brutal– febra mare (in

platou sau cu accentuari vesperale

– stare generala cu caracter septicemic

– frecvent in ultimul timp endocardita de cord drept


LEZIUNI PATOGNOMONICELEZIUNI PATOGNOMONICE

• petesii tegumentare

• hemoragii subunghiale

• noduli Osler

• leziuni Janeway

• pete Roth


Hemoragii subunghialeHemoragii subunghiale


Nodul Osler si hemoragii subunghiale

Nodul Osler si hemoragii subunghiale


Leziune JanewayLeziune Janeway


Pata RothPata Roth


Hemoragii conjunctivaleHemoragii conjunctivale


Ecocardiografia transtoracică


Ecocardiografie TE + DopplerEcocardiografie TE + Doppler


Ecocardiografie TEEcocardiografie TE


Ecocardiografie TTEcocardiografie TT


Ecocardiografia TTEcocardiografia TT


Ecocardiografie TE + Doppler


Ecocardiografie TTEcocardiografie TT


Angiografia cerebralăAngiografia cerebrală


COMPLICATIICOMPLICATII• Depind de:

– tipul etiologic – localizarea vegetatiilor

• Pot fi:– cardiace: regurgitari valvulare, abcese, mecanice (DSV,

ruptura de valve), fistule, miocardita, pericardita, obstructii valvulare

– embolice– anevrisme– cerebrale– renale– pulmonare (in EI a cordului drept)


Embolii septiceEmbolii septice


CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERII DE DIAGNOSTIC

Principalele elemente pentru diagnosticarea EI

• Manifestarile clinice suspiciunea clinica

• Ecocardiografia (transtoracica/transesofagiana)

• Hemoculturi


CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERIILE ESC MODIFICATE 2015

CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERIILE ESC MODIFICATE 2015

• MAJORE– HEMOCULTURI POZITIVE

a. Identificarea de germeni specifici EI in 2 hemoculturi (S. viridans, S. bovis, grup HACEK, S. aureus, Enterococ)

saub. Identificarea de germeni specifici EI in hemoculturi persistent pozitive

– ≥ 2 hemoculturi pozitive recoltate la >12 h interval– toate cele 3 hemoculturi sau majoritatea din ≥ 4 hemoculturi (prima si ultima fiind

recoltate la >1h interval)

sauc. O singura hemocultura pozitiva pentru Coxiella burnetii sau un titru

de Ac IgG >1:800

– ASPECTE IMAGISTICE POZITIVE PENTRU EI• Echocardiografic: vegetatii sau abces, pseudoanevrism, fistula

intracardiaca sau noi dehiscente partiale de valve protetice• 18F-FDG PET/CT sau SPECT/CT cu leucocite marcate radioaciv:

activitate anormala in jurul zonei de implantare a valvei (la protezele implantate cu > 3luni anterior)

• CT cardiac: identificarea de leziuni paravalvulare


CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERIILE DUKE MODIFICATE 2015

CRITERII DE DIAGNOSTICCRITERIILE DUKE MODIFICATE 2015

• MINORE– Boli cardiace predispozante sau tratament/droguri iv– Febra (>38°C)– Manifestari vasculare (inclusiv cele detectate imagistic):

• Embolii arteriale majore• Infarcte pulmonare septice• Anevrisme micotice (septice)• HIC, hemoragii conjunctivale• Leziuni Janeway

– Manifestari imunologice: GN, noduli Osler, pete Roth, FR

– Dovezi microbiologice: • hemoculturi + care nu intrunesc criteriile majore• Dovezi serologice de infectie activa cu germeni ai EI


DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINEDIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

• 2 CRITERII MAJORE

SAU• 1 CRITERIU MAJOR SI 3 MINORE

SAU• 5 CRITERII MINORE

EI POSIBILA – 1 criteriu major+1 criteriu minor - 3 criterii minoreEI INFIRMATA - diagnostic alternativ ferm sau regresie manifestari in mai putin de 4 zile de antibioticoterapie


ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL EIALGORITM DE DIAGNOSTIC AL EISUSPICIUNE CLINICA DE EI

CRITERIILE DUKE MODIFICATE

DIAGNOSTIC CERT

EI POSIBILA/ EI INFIRMATA DAR

SUSPICIUNE CLINICA INALTA

DIAGNOSTIC INFIRMAT SI SUSPICIUNE CLINICA MICA

VALVA NATIVAPROTEZA

VALVULARA

1. Repeta ETT/ETE/ microbiologie2. Imagistica pt evenimente embolice (IRM

cerebral, CTcomplet, PET)3. CT cardiac

1. Repeta ETT/ETE/ microbiologie2. 18F-FDG PET/CT sau SPECT/CT cu leucocite

marcate radioaciv 3. CT cardiac4. Imagistica pt evenimente embolice (IRM

cerebral, CTcomplet, PET)

CRITERIILE ESC MODIFICATE 2015

DIAGNOSTIC CERT

EI POSIBILA EI INFIRMATA


Factori predictivi pentru o evolutie nefavorbila la pacientii cu EI:

Factori predictivi pentru o evolutie nefavorbila la pacientii cu EI:

Factori ce tin de pacient: •Varsta avansata•EI pe valva protezata•DZ•Comorbiditati (imunodeprimati, boala renala, boala pulmonara)

Prezenta complicatiilor EI:•IC•I renala•AVC ischemic•Hemoragie cerebrala•Soc septic

Microorganism:•S. aureus•Fungi•Bacili gram negativi nonHACEK

Modificari ecocardiografice:•Complicatii perianulare•Regurgitare valvulara severa la niv. cordului stang•FEVS scazuta•HTP•Vegetatii mari•Disfunctie severa de proteza valvulara•Semne de presiune diastolica crescuta (inchidere prematura a valvei mitrale)

Pacientii care continua sa aibe hemoculturi pozitive dupa 48-

72h de antibioterapie au prognosticul cel mai sever!


TRATAMENTTRATAMENT

• CURATIV

• PROFILACTIC


TRATAMENT CURATIV - ANTIINFECTIOS

TRATAMENT CURATIV - ANTIINFECTIOS

• PRINCIPII– instituit precoce dar nu inainte de recoltarea

hemoculturilor– parenteral– asocieri bactericide– doze mari– durata lunga

– EI pe valve native 2-6 spt

– EI pe proteze valvulare cel putin 6 spt

– ideal conform antibiogramei


TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV

• INAINTE DE IZOLAREA GERMENULUIAntibiotic Dozaj si cale de adm. Niv. de evidenta

EI cu germeni comunitari pe Valve native sau pe proteze valvulare la ≥12 luni post protezare valvulara)

Ampicilina

cu

(Flu)cloxacilin sau

Oxacilina

cu

Gentamicina

12g/zi i.v. in 4-6 doze

12 g/zi iv in 4-6 doze

3 mg/kg/zi iv sau im in doza unica

IIaC

Vancomicina

Cu

Gentamicina

30-60 mg/kg/zi iv in 2doze


IIbC

EI pe proteze valvulare la < 12 luni post protezare valvulara sau EI nosocomiala

Vancomicina

cu

Rifampicina

si

Gentamicina

30mg/kg/zi iv in 2doze

900-1200 mg/zi iv sau po in 2-3 doze


IB


TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV

• DUPA IZOLAREA GERMENULUI– conform antibiogramei

• HEMOCULTURI STERILE– se pastreaza sau se schimba regimul terapeutic

deja instituit in functie de evolutia clinica


Tratamentul antibiotic în EI determinata de

streptococi orali si streptococi de grup D Tratamentul antibiotic în EI determinata de

streptococi orali si streptococi de grup D Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata

(sapt)Niv. de evidenta

Streptococi sensibili la peniciline (MIC<0,125 mg/l)

Tratament standard

Penicilina G sau

Amoxicilina sau

Ceftriaxone

12-18 mil U/zi iv in 4-6 doze sau continuu

100-200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze

2 g/zi iv sau im intr-o doza

4

4

4

IB

IB

IB

Schema de doua saptamani

Penicilina G sau

Amoxicilina sau

Ceftriaxone

cu

Gentamicina sau

Netilmicina

12-18 mil U/zi iv in 4-6 doze sau continuu

100-200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze


3 mg/kg/zi iv sau im intr-o doza

4-5 mg/kg/zi iv intr-o doza

2

2

2

2

2

IB

IB

IB

IB

IB

Pacienti alergici la betalactamine

Vancomicina 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 4 IC


Tratamentul antibiotic în EI determinata de streptococi orali si streptococi de grup D

Tratamentul antibiotic în EI determinata de streptococi orali si streptococi de grup D

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata

(sapt)

Niv. de

evidenta

Streptococi cu relativa rezistenta la Penicilina (MIC=0,125-2 mg/l)

Tratament standard

Penicilina G sau

Amoxicilina sau

Ceftriaxone

cu

Gentamicina

24 mil U/zi iv in 4-6 doze sau continuu

200 mg/kg/zi iv in 4-6 dose



4

4

4

2

IB

IB

IB

IB

Pacienti alergici la betalactamine

Vancomicina

cu

Gentamicina

30 mg/kg/zi iv in 2 doze


4

2

IC


Tratamentul antibiotic în EI cu Staphylococcus spp. Tratamentul antibiotic în EI cu Staphylococcus spp.

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata (sapt)

Niv. de evidenta

VALVE NATIVE

Stafilococi meticilino-sensibili

(Flu)cloxacilin sau

Oxacilina sau

Cotrimoxazole

cu

Clindamicina


Sulfanethoxazole 4800mg/zi + Trimethoprim 960mg/zi iv in 4-6 doze

1800mg/zi iv in 3 doze

4-6

1 iv apoi 5 p.o

1

IB

IIbC

Pacienti alergici la Penicilina sau stafilococi meticilino-rezistenti

Vancomicina sau

Daptomicina sau Cotrimoxazol

cu

Clindamicina

30 -60 mg/kg/zi iv in 2-3 doze

10mg/kg/zi i.v. o singura doza

Sulfanethoxazole 4800mg/zi + Trimethoprim 960mg/zi iv in 4-6 doze

1800mg/zi iv in 3 doze

4-6

4-6

1 iv apoi 5 p.o

IB

IIaC

IIbC


Tratamentul antibiotic în EI cu Staphylococcus spp. Tratamentul antibiotic în EI cu Staphylococcus spp.

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata (sapt)

Niv. de evidenta

VALVE PROTETICE

Stafilococi meticilino-sensibili

(Flu)cloxacilin sau

Oxacilina

cu

Rifampicina

si

Gentamicina


900-1200 mg/zi iv sau po in 2-3doze

3 mg/kg/zi iv sau im in 1-2 doze

≥6

≥6

2

IB

Pacienti alergici la Penicilina sau stafilococi meticilino-rezistenti

Vancomicina

cu

Rifampicina

si

Gentamicina

30-60 mg/kg/zi iv in 2 -3doze

900-1200 mg/zi iv sau po in 2-3 doze

3 mg/kg/zi iv sau im in 1-2 doze

≥6

≥6

2

IB


Tratamentul antibiotic în EI datorata EnterococcusTratamentul antibiotic în EI datorata Enterococcus

Antibiotic Dozaj si cale de adm.

Durata (sapt) Niv. de evidenta

Tulpini sensibile la beta-lactamine si gentamicina

Amoxicilina sau

Ampicilina

cu

Gentamicina

200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze


4-6

2-6

IB

SAU

Ampicilina

cu

Ceftriaxona

200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze

4g/zi iv sau im in 2 doze

6

6

IB

SAU

Vancomicina

cu

Gentamicina

30 mg/kg/zi iv in 2 doze


6

6

IC


Tratamentul antibiotic în EI bacterii din grupul HACEKTratamentul antibiotic în EI bacterii din grupul HACEK

Grupul HACEK Ceftriaxone 2mg iv sau im priză unică/ 24h - 4 săptămâni

sauAmpicilină 12g/24h iv în 4-6 doze

la fiecare 4 ore plus Gentamicină 3mg/kg/zi im sau iv

in 2-3 doze - 4 săptămâni

Regimul cu ampicilină şi gentamicină ar putea fi mai puţin eficient, datorită producţiei de beta-lactamază.

Tratamentul in EI fungiceTratamentul in EI fungice

-Amfotericina B+/- azol

-Raportari recente cu Echinocandin caspofungin


Tratamentul antibiotic în EI cu hemoculturi negativeTratamentul antibiotic în EI cu hemoculturi negativePatogen Terapie propusa Rezultatul tratamentului

Brucella spp. Doxiciclina 200 mg/24h plus Cotrimoxazole (960 mg/12h) plus Rifampicina 300-600 mg/24 h pentru ≥ 3-6 luni po

Tratament eficient definit ca un titru de Ac<1:60

Coxiella burnetii (agentul febrei Q)

Doxiciclina 200 mg/24h plus

Hidroxiclorochina 200-600 mg/24 h po sau

(>18 sapt de tratament)

Tratament eficient definit ca un titru de IgG anti- <1:200 si titruri IgA si IgM <1:50

Bartonella spp. Doxiciclina 100 mg/12 h p.o. 4 sapt plus Gentamicina 3 mg/24h iv 2sapt

Tratament eficient in ≥ 90%

Legionella spp. Levofloxacina 500mg/12h i.v. sau p.o. pentru ≥6 spt sau Claritromicina 500mg/12h i.v. 2 sapt, apoi p.o. inca 4 spt plus Rifampicina 300-1200 mg/24h

Tratament optimal necunoscut

Mycoplasma spp Levofloxacina 500mg/12h i.v. sau p.o,. Pentru >6 sapt

Tratament necunoscut

Tropheryma whipplei (agentul bolii Whipple)

Doxiciclina 200 mg/24h plus Hidroxicloroquina 200-600 mg/24h po pentru ≥18 sapt

Tratament pe termen lung de durata necunoscuta


INDICATII CHIRURGICALE (1) INDICATII CHIRURGICALE (1)

Indicatiile de chirurgie Momentul Clasa

A. INSUFICIENTA CARDIACA

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare acuta severa sau obstructie valvulara ce determina EPAC sau soc cardiogenic refractare la tratament

urgenta IB

EI de valva aortica sau mitrala cu fistula intr-o camera cardiaca sau pericard ce determina EPAC sau soc cardiogenic refractare la tratament

urgenta IB

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare acuta severa sau obstructie valvulara cu insuficienta cardiaca persistenta si semne ecocardiografice de toleranta hemodinamica scazuta (inchidere mitrala precoce sau HTP)

urgent IB

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare severa fara IC electiv IIaB


INDICATII CHIRURGICALE (2)INDICATII CHIRURGICALE (2)

Indicatiile de chirurgie Momentul Clasa

B. INFECTIE NECONTROLATA

Infectie locala necontrolata (abces, fals anevrism, fistula, vegetatie in crestere

Urgent IB

Febra persistenta cu hemoculturi pozitive >7-10 zile Urgent IB

Infectie cauzata de fungi si microorganisme multirezistente Urgent/

electiv

IB

C. PREVENTIA EMBOLISMULUI

EI pe valva aortica sau mitrala cu vegetatii mari (>10 mm) cu unul sau mai multe episoade embolice in ciuda unui tratament adecvat

Urgent IB

EI pe valva aortica sau mitrala cu vegetatii mari (>10 mm) cu alti predictori pentru o evolutie complicata (IC, infectie persistenta, abces)

Urgent IC

Vegetatii izolate foarte mari (>15 mm) urgent IIbC


Camp chirurgical cu vegetatie de VM cu perforare de VMA


TRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT PROFILACTIC

CONDITII CARDIACE ASOCIATE CU ENDOCARDITA

– RISC INALT– RISC MODERAT– RISC NEGLIJABIL

Noile recomandari privind profilaxia EI - principii:

1. Noile dovezi nu sustin utilizarea extensiva a profilaxiei antibiotice

2. Profilaxia trebuie limitata la pacientii cu risc inalt

3. Igiena orala si controlul stomatologic regulat sunt factori extrem de importanti in profilaxia EI

4. Masuri stricte de asepsie in timpul manipularii cateterelor venoase si in timpul procedurilor invazive


Conditii cardiace cu risc crescut pentru EI pentru care se recomanda profilaxie cand se efectueaza o procedura cu

risc inalt

Conditii cardiace cu risc crescut pentru EI pentru care se recomanda profilaxie cand se efectueaza o procedura cu

risc inaltRecomandari: profilaxie Clasa Nivel de

evidenta

Profilaxia antibiotica se recomanda doar pentru pacientii cu risc inalt de EI:

1. Pacientii cu valva protetica sau material protetic utilizat pentru reconstructie valvulara

2. Pacienti cu antecedente de EI

3. Pacienti cu boala cardiaca congenitala1. Boala cardiaca congenitala cianogena fara reparare chirurgicala

sau cu defecte reziduale

2. Boala cardiaca congenitala cu reparare chirurgicala completa cu material protetic, pana la 6 luni dupa operatie

3. Cu defect rezidual persistent la locul de implantare al materialului protetic

IIa C

Profilaxia antibiotica nu se mai recomanda in alte forme de boala cardiaca valvulara sau congenitala

III C


Recomandarile privind profilaxia pentru EI la pacientii cu risc crescut in functie de tipul de procedura:

Recomandarile privind profilaxia pentru EI la pacientii cu risc crescut in functie de tipul de procedura:

Recomandari: profilaxie Clasa A. Proceduri dentare:

Profilaxia AB ar trebui luata in considerare ptr. procedurile dentare ce implica manipulare gingivala sau reg. periapicala a dintelui sau perforatie a mucoasei orale

Profilaxia AB nu se recomanda in vederea anesteziei locale, extractia structurilor, RX dentara, plasare sau ajustare a device-urilor ortodontice, tratamentul de carii dentare superficiale, de traumatisme ale buzelor sau mucoasei orale

IIaC

IIIC

B. Proceduri de tract respirator:

Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru procedurile de tract respirator, inclusiv bronhoscopie, laringoscopie, intubare transnazala sau endotraheala

IIIC

C. Proceduri gastrointestinale si urogenitale:

Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru gastroscopie, colonoscopie, cistoscopie, ecocardiografie transesofagiana

IIIC

D. Proceduri la nivelul tegumentului si tesuturilor moi:

Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru nici un tip de procedura

IIIC


Profilaxia recomandata pentru

procedurile dentare la risc: Profilaxia recomandata pentru

procedurile dentare la risc:

Doza unica cu 30-60 min inainte de procedura

Situatie Antibiotic Adulti Copii

Fara alergie la Penicilina sau Ampicilina

Amoxicilina sau Ampicilina

2 g po sau iv 50 mg/kg po sau iv

Alergie la penicilina sau Ampicilina

Clindamicina600 mg po sau iv

20 mg/kg po sau iv


In loc de concluziiIn loc de concluzii

• EI :– Este o boala sistemica– Atentie! Mimeaza alte boli, este un diagnostic

dificil, de excludere– Necesita colaborare

interdisciplinara:cardiologg, infectionist, chirurg

– Profilaxia este importanta

end

Documents