Electroterapia I Noiuni introductiveDefiniie: ramur a Balneofizioterapiei care se ocup cu aplicarea diferitelor forme de curent electric i a unor energii derivate (mecanic, magnetic i luminoas) n scopprofilactic, curativ i de recuperare!rice agent electric (fizic) aplicat asupra organismuluiviu constituie un stimul care provoac o reacie tisular"ategorii de stimuli #timuli naturali adecvai #timuli artificiali inadecvai#timulii naturali: sc$im%rile ce au loc la nivelul terminaiilor nervoase, la nivelul sinapselor sau prin intermediul receptorilor, care pot declana impulsuri nervoase#timulii artificiali: fizici, c$imici, electrici &resiunea, lovirea, lumina, sunetul #timuli termici, electrici #oluii c$imice acizi, %aze'rita%ilitatea este o reacie primar la un stimul i are caracterul unui rspuns adecvat local reacia primar la un stimulE(cita%ilitatea reprezinta un raspuns adecvat al unor structuri specializate (receptori) la stimulii provenii din mediul e(tern si)sau intern, i se manifesta prin transmiterea ctre centrii nervosi a unor impulsuri (influ(uri) nervoase, care codifica proprietatile stimulilor reacia secundar a esuturilor&entru a declana o e(citaie, stimulul tr%uie s ai% o intensitate minim precis, numit intensitatea prag a stimulului*umai stimulii peste prag pot determina o reacie care se propag ca o und de e(citaie! cretere a intensitii a stimulului peste valorile +pragului, *- duce la o cretere a rspunsului#timulii +su% prag, au o aciune limitat.cest comporatment al structurior nervoase la diferite grade de intensitate ale stimulului este cunoscut n fiziologie su% denumirea de legea +/!/-0 #.- *'1'",II Potenialul de repaus / de membran2n repaus, procesele c$imice i fizice din mem%rana celular se afl ntr3o stare de ec$ili%ru #timularea transform aceast stare i determin diferite procese c$imice i fizice1em%rana celular 4oac un rol foare important at5t nrepaus c5t i n timpul stimulrii2n repaus interiorul celulei este E0E"/6!*E7./'8(3) n timp ce la exteriorul celulei este E0E"/6!&!9'/'8 (:)Dispunerea ionilor de3o parte i de alta a mem%ranei celulare:Interiorul celuleiExteriorul celulei*a:;< mE=)l *a: ;>< mE=)l?: ;>@ mE=)l ?:> @ mE=)l"l3 > mE=)l "l3 ;AB mE=)l.ceast dispunere a ionilor de *a: i ?: se datoreaz pompei ./&3azice *a: 3 ?: care e(pulzeaz B ioni de *a: ne(teriorul celulei la sc$im% cu < ioni de ?: care vor ptrunde n celulDatorit diferenei de concentraie a celor doi ioni de la nivelul mem%ranei celulare n repaus, se realizeaz o diferen de tensiune numit &!/E*C'.0 DE 1E1B6.*D ) DE 6E&.-# .cesta av5nd o valoare de 3EA m8 n interiorul celuleiIII Potenialul de aciuneDepolarizarea#timularea celulei prin ageni fizici sau c$imici duce la modificri ale potenialului mem%ranei celulare1em%rana stimulat devine permea%il pentru ionii de*a: declans5ndu3se un flu( masiv al acesotra dinspre e(terior spre interior, curentul de intrare al *a: ating5nd intensitatea de ieire a ionilor de ?:

2n urma depolarizrii partea e(tern a mem%ranei devine *E7./'8D iar cea intern &!9'/'8DRepolarizarea"$iar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese care tind s resta%ileasc potenialul de repaus .re loc o inacticare a mecanismului de transport al *a: spre interiorul celulei, al crui flu( revine la valoarea de repaus 2n acelai timp crete permea%ilitatea mem%raneipentru ?: care va iei din celul cu un flu( cresut de intensitateRestituia(refacerea potenialului de repaus)&e durata potenialului de aciune, mem%rana celular este imcapa%il s mai reacioneze la un alt stimul .ceast perioad poart numele de perioada refractar absolut! &ragul stimulului este n acest stadiu foarte ridicat i nu poate fi depit2nc din timpul perioadei refractare a%solute se instaleaz un stadiu n care pragul de e(citaie este mai sczut, numit refractar absolut!, acesta permite mai nt5io e(citaie local de intensitate mai sczut care cu timpul, poate declana un potenial de aciuneI" #timularea $i excitabilitatea"urentul de stimularea, de o anumit intensitate (') instalat %rusc, este necesar s acioneze o anumit perioad de timp (t) determinat pentru a produce depolarizarea mam%ranei o anumit cantitatea de electricitate (F) fiind necesar pentru declanarea flu(ului de ioni GH % & I ( tDac creterea intensitii curentului se face ntr3un interval de timp prelungit e(citarea nu se produce, c$iar la intensiti mari ale curentului .ceasta se e(plic prin instalarea unui proces de acomodare al esului e(cita%il Deci, pentru stimulare au importan densitatea curentului, viteza de cretere i durata scurgerii sale" ElectrotonusulDefiniie: modificrile, caracteristice proprietilor fizice i fiziologice ale esuturilor, ce au loc n procesul de e(citare i sunt determinate de sensul curentului (:) ) (3) poart numele de E0E"/6!/!*-#1odificrile aprute la polul ne'ativ (() poart numele de )*+E,E)+R-N.#, iar cele la polul pozitiv (/)( *NE,E)+R-N.#0&ragul de e(cita%ilitate este mai co%or5t n zona catodului, ntruc5t acesta acioneaz depolariz5nd mem%rana, facilit5nd influ(ul de ioni i astfel apariia e(citaiei)atelectrotonusul se manifest prin creterea e(cita%ilitii tisulare (la catod) datorit depolarizrii prin sarcinile negative ale electroduluiI aceasta nseamn c e(citantul minim necesar pentru producerea stimulrii acioneaz la o intensitate mai mic2n cazul unui catelectrotonus puternic i de durat mare are loc o depolarizare e(trem i de durat, aceastea favorizeaz trecerea e(citaiei n %loca4 (%loca4 de depolarizare, depresiune catodic),a anod cresc sarcinile pozitive la suprafaa mem%ranei celulare, av5nd loc proceul de $iperpolarizare cu ngreunarea apariiei e(citaieiE(cita%ilitatea tisular scade, iar n cazul unui anelectrotonus puternic se produce a%olirea e(cita%ilitii prin %loca4 anodic de $iperpolarizare,a 1ntreruprea circuitului, efectele asupra e(cita%ilitii se inverseazDin cele e(puse ne dm seama c la anod e(citaia apare la ntreruperea circuitului numit e(citaie de desc$idere anodal 'ar e(citaia catodal este la nc$iderea circuitului"I ,e'ea excitabilitii polare#timularea la polul negativ (catod) producea inversarea potenialului de repaus la nivelul mem%ranei, ce determin deplasarea *a: intracelular, cu apariia unei e(citaii care se numete secus de contracie catodic0a anod (:), prin trecerea curentului se realizeaz o $iperpolarizare, care la ntreruperea curentului trece %rus din condiiile de $iperpolarizare spre potenialul de repaus cu apariia unei e(citaii de ntrerupere secusa de 1ntrerupere anodic0a om situaiile sunt puin diferite Dac electrodul activ ( de dimensiuni mai reduse) se aeaz pe tegument n apropierea unei ramificaii nervoase i se stimuleaz aceasta prin prin sc$im%area alternativ a catodului cu anodul, atunci se o%serv pe l5ng contracia de ntrerupere a curenului la anod, se o%serv i secuse (contracii) la desc$iderea curentului la catod i la nc$iderea curentului laanod!rdinea contraciilor: '" '. D. D"Jormula contraciilor : '" H '. H D. H D".ceast formul este un element de %az la sta%ilirea unui electrodiagnostic corect n condiiile de leziuni de nervi periferici (muc$i denervat), situaii c5nd ordinea se inverseaz"II Elemente de caracterizare ale excitanilor&entru msurarea e(cita%ilitii unui nerv sau muc$i se practic stimularea prin nc$iderea unui curent continuu sau prin aplicarea unui stimul dreptungiular&arametrii electrofiziologici uzualice caracterizeaz e(cita%ilitatea nervuluiReobaza este intensitatea minim a curentului care poate produce o e(citaie ntr3un timp nedefinit 8aloarea ei este in funcie de mrimea electrozilor: la electroziimici, densitatea este maimare (concentrarea maimare pe unitatea de suprafa ), n timp ce la electrozii mai mari densitatea este mai mic Electrodul mai mic devine electrodul activ2 n timp ce al doilea electrod mare 3 va tre%ui s ai% o suprafa corespunztor mai mare(at5t de mare nc5t densitatea curentului sa nu ating pragul de e(citaie), devenind astfel electrodul indiferent+impul util timpul minim, n care un curent dreptung$iular cu valoarea reo%azei produce e(citaia de nc$idere a curentului "u c5t intensitatea este mai mare, cuat5t timpul util este mai mic i invers)ronaxia reprezint timpul util minim necesar pentru a produce o e(citaie minim cu un curent al crui intensitate este egal cu du%lul reo%azei8aloarea este n funcie de tipurile de fi%re nervoaseJi%rele mielinice . crona(ie A,; A,< ms, iar cele mai su%iri A,B A> msJi%rele amielinice crona(ie A,> A,K ms"rona(ia este invers proporional cu e(cita%ilitatea nervului)ronaxia 3 Este mai scurt la muc$ii fle(ori dec5t la cei e(tensori Este mai mic la punctele motorii pro(imale ale unu muc$i relativ cu cele distale 1usculaturii pro(imale a mem%relor este mai scurt dec5t a musculaturii segmentelor distale 1em%relor superioare este mai mic dec5t a celorinferioare 1usculaturii ventrale a trunc$iului este mai mic dec5t a celei dorsale2n condiii patologice de cauz neurologic central sau periferic transmiterea neuromuscular a influ(ului nervos este pertur%at i n aceast situaie valoarea crona(iei muc$iului striat crete semnificativ av5nd valori de ;AA ms"III *comodarea0 Panta impulsului de excitaie2ntre condiiile eseniale de rspuns la stimularea electric, n afar de intensitatea curentului i timpului util este i %rusc$eea curentului aplicat Dac intensitatea crete prea lent, stimulul devine ineficace c$iar la valori finale de supraprag .ceast particularitate a stimulului cu pant lin numit impuls triun'4iular2 exponenial2 pro'resiv sau trapezoidal care nu mai declaneaz stimulare se numete *)-5-D*RE0Ji%rele nervoase i fi%rele musculare se comport diferit n ceea ce privete procesul de acomodare Ji%rele nervoase somatice i muc$ii striai inervai cu nervi intacise acomodeaz %ine Ji%ra muscular fr cone(iune nervoas nu se poate acomoda, astfel muc$ii denervai nu se pot acomodaI ei neput5ndu3se acomoda la impulsurile cupant lin1usculatura neted rspunde numai la stimuli cu pant lin de cretere a curentului fiindc nu prezint fenomenul de acomodareI6 7recvena stimulilor1a4oritatea structurilor e(cita%ile prezint n timpul aplicrii unor e(citani electrici o anumit perioad de timp n care sunt refractare la o noua e(citaie (perioada refractar absolut), din aceast cauz frecvena de aplicare a stimulilor este foarte important#uccesiunea f rapid a impulsurilor nu poate provoca apariia e(citaiilor, c5nd structura este n faza refractar6 +ransmiterea $i conducerea excitaieiE(citaia mem%ranei, provocat de stimuli, are capacitatea de a se propaga cuprinz5nd ntreaga mem%ran a celulei e(cita%ile .ceast proprietate a celulei de a conduce unde de depolarizare se numete conductibilitate1odul de conducere al e(citaiei depinde de tipul fi%relor nervoase: mielinice sau amielinice&rin fi%rele amielinice transmiterea e(citaiei este prin propagare din aproape n aproape&rin fi%rele mielinice e(citaia este transmis saltator datorit tecii de mielin care nfoar aceste fi%re, cree5nd un izolator pentru curentul electric, din loc n loc, la distane egale fi%ra nervoas prezint noduri 0a nivelul acestor noduri (nodurile lui 6anvier), unde teaca se ntrerupe ionii trec de @AA de ori mai uor dec5t prin mem%rana unor fi%re amielinice, depolarizarea petrec5ndu3se doar la nivelul acestor noduri)lasificarea fibrelor nervoase 7ibre * *lfa 8 proprioceptive, f%, motorii i aferente ale fusului muscular 9eta 8 sensibilitatea tactil $i de presiune2 f% de la receptorii tactili cutanai :amma 8 f% aferente intrafusale musculare Delta 8 f% de la nivelul receptorilor termici $i durero$i2 superficiali 7ibre 9 ( 7ibre ) 8 trasmiterea durerii profunde6I +ransmiterea neuromuscular2n condiii fiziologice, intrarea n funciune a muc$ilor se face prin stimularea indirect a nervului 'nflu(ul trece din nervul motor n fi%ra muscular n zona plcii motorii, care reprezint o sinaps neuro3muscular