Elaborarea metodica nr 12

Tema: Coroane fizionomice (Jacket) acrilice, composite si integral ceramice. Etapele clinico-tehnice de confectionare prin metoda clasica.

1.Indicatii la confectionarea coroanelor fizionomice.Coroanele de invelis fizionomic sunt indicate in terapia leziunilor odontale coronare ale dintilor frontali si premolarilor in caz de lipsa de substanta a marginilor incisivale si ale unghiurilor, cand alte metode de restaurare nu sunt posibile sau eficace, in caz de leziuni ale altor suprafete, dereglari de culoare, prezenta distrofiilor tesuturilor dentare dure, fluoroza, anomaliile de pozitie, volum, directie, care pot fi corectate doar prin metoda de acoperire.

2.Ce prezinta bontul dentar preparat sub coroanele fizionomice.Pregatirea dintelui sub coroane fizionomice se deosebeste de cea sub coroane metalica prin faptul ca se va slefui un strat mult mai mare de tesuturi dure cu crearea unui prag cervical de diferite forme. Exceptie poate fi numai la confectionarea coroanelor fizionomice din acrilat, cand, reiesind din conditiile clinice, pragul cervical nu intotdeauna va fi creat.Bontul dentar este preparat echilibrat, ţesuturile dentare vor fi îndepărtate în mod uniform de la nivelul celor patru feţe. Dimensiunile feţelor sunt mai mici cu 1,5-1,8 mm. Între ele, dinţii vecini şi dinţii antagonişti este creat un spaţiu egal, pe care-1 va ocupa coroana fizionomică. Pragul este situat cu 0,5 mm sub marginea gingiei în şanţul gingival; formează cu axul lung al dintelui un unghi cu dimensiuni de 1-1,5 mm. Toate feţele verticale, unghiurile şi colţurile sunt rotunjite şi netezite.

3.Etapele tehnologice clasice de confectionare a coroanelor din rasini.Prima etapa o reprezinta realizarea modelului din ghips dur. Urmeaza realizarea machetei din ceara care se poate obtine prin diferite metode insa avand grija ca la final sa se actioneze asupra ei cu un jet de aer cald sau flacara instalatiei de gaz, care topind un strat superficial de ceara, va da acesteia un aspect neted contribuind la finisarea machetei.Dupa obtinerea machetei va urma ambalarea si obtinerea tiparului, care se realizeaza intr-o chiuveta mica. Ulterior macheta se introduce in pasta de ghips dintr-o chiuveta, ca dupa priza si izolarea acestuia se va suprapune a doua jumatate a chiuvetei in care se va aplica o noua portiune de pasta de ghips umpland-o, dupa ce urmeaza presarea chiuvetei la presa.Pasta pregatita din materialele compozite se depunde pe bontul mobilizabil al modelului strat cu strat, procedura urmata de modelare. Polimerizarea lucrarii are loc in aparate speciale de tip autoclav care functioneaza cu vapori de apa, glicerina, etc.

4.Metode de ambalare in chiuveta.Sunt cunoscute 2 metode de ambalare in chiuveta: orizontala si verticala. In cazul ambalarii orizontale chiuveta este introdusa in pasta de ghips din jumatatea chiuvetei intr-o pozitie orizontala cu fata orala in jos, iar cea vestibulara va ramane neacoperita.Metoda verticala se realizeaza prin infundarea machetei in directie verticala pana la nivelul coletului.

5.Conditiile si etapele de polimerizare la confectionarea coroanei din acrilat pastos. Necesitatea in baia de apa termo-reglabila.

Coroana acrilica se obtine prin polimerizarea rasinii acrilice introduse in tipar, in mai multe subetape tehnice.

Conditionare tiparului:Anterior polimerizarii si dupa eliminarea machetei din tipar (apa fiarta+detergenti=topire), tiparul se raceste pana la 40-45ºC si apoi se conditioneaza prin izolare cu lacuri alginice: PECTIZOL, IZODENT in 2-3 straturi sau lacuri siliconice .Clasic se utilizau :amidon, clorura de calciu contraindicate actualmente.

Rolul conditionarii:Separa rasina de masa de ambalat ;Inhiba combinarea rasinii /masa de ambalat ;Favorizeaza enucleerea coroanei din ambalaj.

Dozare, preparare rasina:Rasina acrilica se dozeaza in proportiile indicate de fabricant 1/1, 2/1.Se aplica pulberea intr-un godeu ceramic si se prepara prin spatulare, rezultand o pasta vascoasa ce trece prin mai multe stadii fizico-chimice pana la cel favorabil introducerii in tipar:pasta plastica neaderenta , modelabila.Aplicare in tipar: din profunzime catre exterior, mai intai culoarea de baza, apoi culoarea pentru colet si incizal.Modelarea exterioara se face cu un celofan umed+presare capac chiuveta.Se controleaza dispunerea culorii in tipar . Cand culoarea nu e cea dorita se sectioneaza in bizou cervical si incizal si se prepara din nou.In situatia in care culoarea e convenabila, partile chiuvetei sunt asamblate si chiuveta este introdusa intr-o presa hidraulica la o presiune de 2 atmosfere, timp de 15 minute.Dupa acest timp se transfera in primul dispozitiv rotund/dreptunghiular =RING, care mentine partile chiuvetei in aceeasi pozitie pe durata termopolimerizarii.Rasinile polimerice clasice se polimerizeaza sub actiunea caldurii umede. Polimerizarea are loc conform curbei termice care debuteaza cu cresterea lenta a temperaturii de la temperatura mediului ambiant pana la 60ºC, in timp de 30 minute. Se mentine la 60ºC timp de 60 minute. Se ridica in urmatoarele 30 minute, la temperatura de 100ºC si se mentine timp de 30 minute.Urmeaza racirea lenta , timp de 4-8 ore.Timpul polimerizarii se desfasoara pe parcursul a 2,5 ore.Se recomanda cresterea lenta a temperaturii pentru a nu se volatiliza monomerul si pentru a se consuma lent in timpul reactiei cu obtinerea unor structuri fara porozitati (cu monomer rezidual minim, structuri foarte compacte).

6.Clasificarea polimerilor acrilici utilizati pentru realizarea variatelor coroane. Proprietati.I. Din materiale moderne:

Rasini diacrilice compozite;Polisticle: ART GLASS, BELLE GLASS;Ceromeri.Acestea sunt materiale pentru tehnologia moderna a coroanei fizionomice polimerice.II. Din fatete prefabricate: Fateta selectata (forma, nuanta coloristica se adapteaza pe bont si este definitivata macheta partiala pentru fetele proximala si orala). Se ambaleaza , rezulta tiparul, se polimerizeaza, se obtine o coroana acrilica cu proprietati superioare fata de varianta clasica (tehnologia clasica e pe cale de a fi abandonata datorita aparitiei materialelor moderne).

III. Din acrilate baropolimerizabile: (tipBIODENT K+B, VITA K+B ’93)Sunt acrilate ce se aplica direct pe bont, strat cu strat pana la forma finala a coroanei (cu nuantari coloristice).Se poate polimeriza in:Piroconvectoare (sub actiunea caldurii uscate :BIOMAT) ;Miniautoclave (tip IVOMAT, BIOFOL), la temperatura de 120C, timp de 30 minute.Rezulta coroane rapid executate, cu caracter provizoriu (suprafete compacte, lucioase).

IV. Din coroane prefabricate: Acestea pot fi din: Acetat de celuloza;Rasini policarbonat ;Rasini sintetice.Se adapteaza cervical pe bont, se captusesc cu R.A.S., se prelucreaza marginal, se lustruiesc si se cimenteaza provizoriu.Sunt indicate pe bonturi vitale, implanturi.

7.Rasini auto si termopolimerizabile. Varietati. Avantaje si dezavantaje.Compozitele monocomponente-         Se prezinta sub forma de paste, la care initierea prizei se face cu lampa de UV sau lumina radiatiei vizibile.-         Se livreaza în tuburi, seringi bine acoperite, ferite de lumina (ambalaj negru).Compozite bicomponente-         exista sistem Pasta - pasta  - o pasta e baza (sau pasta universala)                                                - o pasta e catalizatorul- raport de amestecare pe baza prospectului-         Pulbere - lichid -         Pasta - lichid-         Sisteme incapsulate -avantajoase, amestecul se depune direct în cavitate, cu ajutorul unei canule, cu care e prevazuta fiecare capsula. Mai ales pentru obturatii de clasa a II-a, pentru ca nu se formeaza bule de aer.8. Dezvaluiti tehnica polimerizarii acrilatului pastos in chiuveta clasica.Tineti creuzetul la distanta mica de canalul de turnare. Imediat dupa ce incepeti turnarea ridicati creuzetul si turnati intr-un jet subtire ; in acest mod se evita formarea bulelor de

aer. Dupa umplerea chiuvetei asteptati pana dispare lichidul de la suprafata acrilatului si se formeaza un film mat. Asezati chiuveta in oala de polimerizare. Chiuveta trebuie sa fie in apa minim ¾ din inaltime. Inchideti oala de polimerizare si setati presiunea la 2 ½ bar ; lasati acrilatul sa polimerizeze timp de 30 de minute, deschideti oala de polimerizare si extrageti modelul cu proteza din ciuveta.Umpleti oala pentru polimerizare cu apa calda 50 ± 5 Dupa ciclul de polimerizare, opriti sursa de caldura, scoateti ringul si chiuveta si lasati sa se raceasca la temperatura camerei ; nu fortati procesul de racire. Dezambalati.

9.Managementul clinico-tehnologic a variate coroane estetice executate prin metoda clasica.I. Prepararea dintelui; Dintele se prepara sub forma de bont cu forma cilindro-conica , neretentiva, prin reducerea uniforma 1 mm pe toate fetele axiale si 1,5-2mm incizal (ocluzal). Unghiul de intalnire intre peretii axiali si prag este de 90º, cu rotunjirea zonelor de intalnire.II. Amprentarea;III.Modelul;IV.Macheta/ Obtinerea coroanei;V.Prelucrarea;VI. Fixarea10. Straturile coroanei de ceramica.Primul strat este de masa opaca (0,3 -0,5 mm);Al doilea strat este de dentina (cu un surplus de 25-30 %);Al treilea strat este smaltul in zona incizala si o masa cu o culoare individuala in zona coletului.Etapele realizarii coroanei ceramice prin tehnica clasica.Capa din platina, anterior arderii maselor ceramice se degazeifica ( se conditioneaza prin incalzire la 1200-1300ºC) timp de 10 minute rezultand o capa apta de a primi masa ceramica opac.Pe capa se aplica masa opaca in grosime de 0,3mm pe toata suprafata care are rolul de a ecrana eventualele modificari coloristice ale bontului sau reconstituirilor si de a favoriza aderenta masei dentina-smalt.Arderea-se realizeaza in vid la 900ºC timp de 5 minute cu preardere prealabila in gura cuptorului.Arderea dentinei si a smaltului –pe capa acoperita cu opac se aplica in exces masa de dentina +smalt (20-30%)cu vibrare si absorbtie a apei distilate (sugativa hartie filtru).Modelaj sumar ; se aplica coroana in gura cuptorului pentru preardere (in prezenta oxigenului) , urmata de ardere in vid la 900ºC timp de 4 minute. Racire lenta.Dupa aceasta ardere urmeaza arderile de corectare.Coroana dupa a-2-a ardere se prelucreaza in limite normale morfologice si urmeaza apoi arderea de corectare.Se aplica mase de corectare pentru nuantare ; fisuri, pete si se ard la 950ºC, timp de 4 minute, in vid.Daca este cazul se face si a-2-a ardere de corectare, numai 2 minute, in prezenta oxigenului (aceeasi temperatura).Ardere pentru glazura la 700ºC, timp de 2 minute, in prezenta oxigenului.

11.Se extrage capa de platina sau Aur-Pt si se controleaza pe modelul de lucru adaptarea

12..Particularitatile modelului pentru coroana ceramica.In tehnologia coroanelor integral ceramice se indica numai modelul de arcada cu bont mobilizabil si in foarte rare situatii modelul de hemiarcada (in zona frontala) numai cu bont mobilizabil.

Materiale utilizate:Gipsuri superdure + dure compatibile ; cele mai folosite ;Rasini compozite pentru completare ; cele mai indicate , dar nu au utilizare larga ;Modelul galvanic=cupru electrodepus+gips dur sau rasina de completare ; tehnologie laborioasa, rar utilizata numai in ceramica.

13.Tehnica utilizarii foliei de platina.Se utilizeaza folia de platina cu o grosime de 0,025 mm, utilizand diferite metode. Mai frecvent este utilizata metoda, in care se aplica o folie de platina, de forma romboidala, pe fata vestibulara a bontului acoperindu-l cu 4-5 mm mai jos de prag. Dupa presarea acestei folii pe fata vaestibulara o unima pe fata orala. Dupa realizarea conturului matricei va urma adaptare foliei pe bont cu ajutorul unui instrument in forma de dalta confectionat din sticla.

14.Varietati de ceramica utilizate la confectionarea coroanelor. Componenta.Ceramica preparabila contine urmatoarele componente:feldspat 60-80% - componenta care omogenizeaza in faza de topire amestecul, iar dupa ardere confera transluciditate. Din punct de vedere chimic =trisilicat de aluminiu-calciu-sodiu.componenta refractara: cuartul – 10-15% - dilata masa ceramica in momentul arderii, iar dupa ardere confera luciul caracteristic.caolinul 0-5% = argila cu o culoare alb-laptoasa care influenteaza fluorescenta maselor ceramice.Alte elemente componente: aditivii - fondantii (carbonati de potasiu, calciu, sodiu, borax) cu rol de a creste masa produsului si a scadea temperatura de ardere. pigmentii sub forma oxizilor metalici ce confera maselor ceramice stabilitate cromatica. Masele ceramice moderne:Aluminoceramica;Vitroceramica;Ceramica magnezica;Ceramica zirconica.Toate sunt mase ceramice oxidice (pe baza de oxizi ai metalelor grele). Contin in plus substante fluorescente care cresc gradul de translucenta (oxizi ai metalelor grele din pamanturi rare-lantanide). Acesti oxizi cresc translucenta.Ceramica preparabila contine si o componenta lichidiana reprezentata de apa distilata si alcool, la care se adauga lianti hidrosolubili (glicerina, dextroza), cu rol de a mari adeziunea ceramicii de suportul metalic.

Care este scopul glazurarii coroanei?Cerintele catre coroana de portelan.Avantajele si dezavantajele coroanei de portelan.Avantaje:Estetica - restaurare fizionomica excelenta;Biocompatibilitate (integrare tisulara);Preparatia mai conservativa fata de jacket acrilic pe fata vestibulara si coroana mixta ; pe fetele proximale si orala reducerile prin frezare sunt chiar mai mari.

Dezavantaje:Rezistenta mecanica la torsiune scazuta (atentie la adaptare);Sunt fragile (se contraindica in zona laterala) ;Preparatia este pretentioasa :numai coroane cu prag axial (circumferential).