Elaborarea metodic N 3 ( anul III, semestrul VI )Tema : Anatomia i clasificarea proceselorpatologice ale sistemului limfatic cervico-facial. Limfangita acut i cronic. 1. Noiuni histologice ale ganglionilor limfatici: nveliul extern al ganglionului capsula, Cortical i structurile ei: foliculii limfatici, sinusurile corticale, prelungirile conjunctive ale capsulei, Medulara ganglionului ce este format din: prelungirile foliculelor limfatici, sinusurile medulare, cordoanele conjuctive.Sistemul limfatic este compus din ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice. Sistemul limfatic este o parte a sistemului vasculari conine: capilare, vase, noduri limfatice; trunchiul limfatic-drept, stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal se mparte n sectorul toracal i cervical, care se deschide n venele cervicale stngi. Limfa este un lichid interestiial, se afl depozitat ntre esuturi i apoi se adun n capilarele, vasele, nodurile limfatice i mai departe n ductul principal limfatic i n sngele venos. Sistemul limfatic este compus din ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice. Sistemul limfatic este o parte a sistemului vasculari conine: capilare, vase, noduri limfatice; trunchiul limfatic-drept, stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal se mparte n sectorul toracal i cervical, care se deschide n venele cervicale stngi. Limfa este un lichid interestiial, se afl depozitat ntre esuturi i apoi se adun n capilarele, vasele, nodurile limfatice i mai departe n ductul principal limfatic i n sngele venos.Ganglionii limfatici sunt plasai pe traiectul trunchiurilor limfatice, avnd diferite forme: rotunzi, fuziformi, semilunari i volume care pot egala sau chiar depi pe cel al unei alune, dar pot fi i ct o gmlie de ac. Se gsesc ntotdeauna n aceleai regiuni; n unele regiuni exist un singur ganglion, n alte regiuni se gsesc grupe ganglionare. Noiunea de ganglioni regionali desemneaz elemente ganglionare care primesc primele, limfaticele unui organ; ori ,,regional' inseamn apartenena acelor elemente ale unei regiuni, deci termenul poate genera confuzii pentru c ganglionii nu primesc toate limfaticele organului vecin, dar ganglionii regionali ai unui organ au ca aflueni si limfaticele altor organe. Deci denumirea corecta se pare ca va fi 'ganglion al primului grup'. Din punct de vedere al topografiei generale a ganglionilor, acetia pot fi superficiali i profunzi. La cap, gt i trunchi ganglionii sunt dispui n general n lungul vaselor, existnd exceptii cnd ganglionii se nir de-a lungul nervilor(nervul spinal i nervul recurent).1. nveliul extern al ganglionului capsula;De la capsul, n profunzimea parenchimului pornesc numeroasetrabecule, trabeculae lymphonodi, care n adncul organului anastomozeazntre ele. n total trabeculii constituie din suprafaa ganglionului.Prin ei trec vase sangvine i nervi. n regiunea hilului capsulaeste mai bine pronunat, prolabeaz n interiorul ganglionului formndintumescena hilar, de la care deviaz trabeculele hilare. Cele mai lungidintre ele se unesc cu trabeculele capsulare, formnd nite bandelete cese ntind de la intumescena hilar i pn la faa intern a capsulei.1. Cortical i structurile ei: foliculii limfatici, sinusurile corticale, prelungirile conjunctive ale capsulei;Constituit din noduli limfoizi, noduli lymphoidei, de oform rotunjit cu un diametru de circa 0,5 1,0 mm, care reprezintconglomerri de limfocite-B (zona B). Deosebim noduli limfoizi cu ifr de centru germinativ. Centrii germinativi apar numai dup naterei n structura lor predomin limfocitele-B, ns se conin i limfocite-T.n jurul nodulilor limfoizi se afl esutul limfoid difuz. n el distingemplatoul cortical, care include esutul limfoid dintre noduli zona internodularce conine limfocitele-B.Fig. 266. Structuraganglionului limfatic(schem):1 vase aferente; 2 centrumgerminale; 3 trabecula;4 capsula; 5 lymphonodulus; 6 sinusmarginalis; 7 vas limfaticeferent; 8 hilum;9 artera; 10 vena;11 sinus corticalis.1. Medulara ganglionului ce este format din: prelungirile foliculelor limfatici, sinusurile medulare, cordoanele conjuctive.Dispus mai aproape de hilul ganglionului i ocup partea lui central. Parenchimul substanei medulare este constituit din cordoane medulare, chordae medullares,de esut limfoid ce se ntind de la poriunea intern a substanei corticale pn la hilul ganglionului limfatic i conin limfocite-B, plasmocite i macrofagi.n interiorul ganglionului se afl o reea format dintr-un esut reticular;aceast reea constituie suportul celulelor din substana corticali cea medular. n esutul reticular al cordoanelor medulare deosebimvase sangvine i capilare, endoteliul crora este strbtut de pori.Spaiile limitate de capsul i de trabeculi, pe de o parte, noduli limfoizii cordoanele medulare pe de alt parte, se numesc sinusuri limfatice,sinus lymphonodi, prin care circul limfa ce ptrunde prin vaselelimfatice aferente i pn la hil de unde ea se scurge n vasele limfatice eferente.n sinusuri torentul limfatic devine mai lent, se mbogete culimfocitele produse de esutul limfoid al ganglionului i se scurge n vaselelimfatice eferente. Deosebim: sinus marginal (subcapsular), sinusmarginalis, situat ntre capsula ganglionului i nodulii limfoizi. n else deschid vasele limfatice ce conduc limfa de la organele, pentru careacest ganglion este considerat regional; sinusuri corticale, sinus corticalis,care pornesc de la sinusul marginal i sunt situate ntre nodulii trabeculele capsulare; sinusuri medulare, sinus medullares, limitatede trabeculii conjunctivi i cordoanele medulare. Sinusurile corticale icele medulare se vars n sinusul hilar de la care ncep vasele limfaticeeferente. n sinusul hilar se vars i sinusul marginal. Sinusurile medularesunt mai largi dect cele marginale i cortical. Limfa, circulndprin sinusurile ganglionului limfatic, se mbogete cu limfocite, careptrund ntr-un numr mai mare sau mai mic din nodulii limfoizi, dinzona paracortical i din cordoanele medulare. n cavitatea sinusurilorfibrele reticulare formeaz o bogat reea microareolar, unde se reinparticulele eterogene, microbii, celulele cancerogene, care ptrund nganglioni cu limfa prin vasele limfatice aferente. Sinusurile joac rolulunui filtru de protecie, deoarece, datorit fagocitelor,aici sunt retinute si dezintegrate majoritatea antigenelor.

1. Funciile fiziologice ale ganglionilor: -funcia limfocitopoietic,-funcia imunologic, -funcia de filtrare.

1. Susinerea constantei sistemului i schimbului de lichid interstiial;1. Asigurarea legturii umorale ntre lichidul interstiial a tuturor organelor i esuturilor, aparatului limfoid i snge;1. Absorbia produselor de descompunere a celulelor interstiiale a microbilor celulelor maligne Mts.1. Ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni; 1. Ia parte n reacia stres. 1. de filtrare; 1. aprare; 1. Imunologic - ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni;1. limfocitopoietic.1. De schimb i rezervuar . , . , , , , , . . , , . , , . , ( ), . . . .

, , . :, , . , , ., . , . , -, ., , . : 2000 20 000 1 ( ). . . , , . , , . , , , , . - , . - -, , : , - , () . -, . - -, . .. , . .. , () .

1. Anatomotopografia ganglionilor regiunii cervico-faciale: 1.grupul occipital; 2.grupul mastoichian; 3.grupul parotidian (superficiali i profunzi); 4.grupul submandibular; 5.grupul facial; 6.grupul submandibular; 5.grupul facial; 6.grupul submental; 7.grupul de pe calea jugular anterioar; 8.grupul de pe calea jugular extern; 9.grupul de pe calea jugular intern.

1) Ganglionii occipitali;2) Ganglionii mastoidieni;3) Ganglionii parotidieni superficiali;4) Ganglionii parotidieni profunzi: ) ganglionii preauriculari; ) auriculari inferiori; ) intraglandulari;5) Ganglionii faciali: ) jugali; ) nazolabiali; ) malari; ) perimandibulari;6) linguali;7) Ganglionii submentonieri;8) Ganglionii submandibulari.

De la dinte(alt organ) limfa se dreneaz n mai muli (3-5) ganglioni limfatici.Reeaua deas de drenare limfatic anastamozeaz dreapta cu stnga.1. Grup ganglionar. Teritoriul drenat. Urmatoarea staie ganglionar1. ganglionii occipitali - tegumentul regiunii occipitale - ganglionii cervicali superiori.1. ganglionii mastoidieni - tegumentul regiunii parietale, faa extern a pavilionului auricular - ganglionii parotidieni i ganglionii cervicali.1. ganglionii parotidieni superficiali - regiunea temporal, parietal, frontal (sprncean, pleoap, pavilion, conduct auditiv extern) - ganglionii cervicali profunzi. 1. ganglionii parotidieni profunzi - urechea medie, vl, luet, fose nazale - ganglionii cervicali profunzi.1. ganglionii submandibulari - fa, buz, nas, limb, dini - ganglionii cervicali profunzi.1. ganglionii submentonieri - tegumentul mentonului, buz, planeu, vrf limb - 1. ganglionii cervicali profunzi. 1. ganglionii retrofaringieni - fose nazale, trompa Eustachio, urechea medie -ganglionii cervicali profunzi.1. ganglionii faciali profunzi - muchii masticatori, spaiul temporal, fosa pterigopalatin, orbite, fose nazale, vI palatin, faringe - ganglionii cervicali profunzi.1. ganglionii cervicali anteriori profunzi - laringe, tiroid, trahee - ganglionii cervicali profunzi.1. ganglionii cervicali anteriori superficiali - tegumentul regiunii cervicale -ganglionii cervicali profunzi inferiori.1. ganglionii cervicali profunzi superiori - aferene de la toate regiunile capului i gtului direct sau prin intermediul altor staii ganglionare - canalul toracic stng i marea ven Iimfatic dreapt1. ganglionii cervicali profunzi inferiori - aferene de la toate regiunile capului i gtului direct sau prin intermediul altor staii ganglionare - canalul toracic stng i marea ven Iimfatic dreapt.1. ganglionii spinali - triunghiul posterior al gtului - ganglionii cervicali profunzi.

4.Clasificarea proceselor patologice ale sitemului limfatic cervico-facial.1. Dup etiologie: odontogen, rinogen, tonzilogen, traumatic, dermatogen, tumoral, stomatogen, specifice. 1. Dup nozologie: limfangita, limfadenita, adenoabcesul, adenoflegmonul. 1. Dup clinic: acut i cronic, cronic exacerbat.

5.Limfangita acut i cronic: etiopatologie, simptomatologic, diagnostic i tratament.Limfangita: -inflamaia vaselor limfatice. (Limfangoitele-limfangitele), care se dezvolt n rezultatul penetrrii microflorei, toxinelor n cile limfatice. Particularitile vaselor limfatice - lungimia i calibrul vaselor limfatice sunt mai reduse n comparaie cu celelalte regiuni ale corpului, ceea ce explic lipsa semnelor clinice de limfangit n afeciunile inflamatorii ale sistemului limfatic de la acest nivel.Etiologia agenii provocatori sunt stafilococii, escherichia colli, proteus, asociaii microbiene. Focarele principale de infecie pot fi: infecii odontogene, tonzilogene, plgi infectate, excoriaie, furunculul, carbunculul, abcesul, flegmonul, penetrarea n vasele limfatice a celulelor descompuse ale tumorilor, corpi strini. Condiiile ce apreciaz dezvoltarea limfangitei e localizarea i dimensiunile focarului primar de infecie, de virulena microbilorClasificarea LimfangitelorDup caracterul i gradul de dezvoltare a focarului inflamator se deosebesc: seroas i purulent.1. Limfagita acut, n form reticular i truncular, superficiale i profunde. 1. Limfangit cronic e un rezultat de trecere a inflamaiei acute a organizmului ori n rezultatul tratamentului incorect, neadecvat.1. Limfangit reticular se caracterizeaz prin:1. Inflamaia reelei superficiale a capilarelor limfatice n jurul plgii, sau focarelor inflamatorii: acne, foliculite, furuncule, carbuncule .a.1. Hiperemie i dureri;1. Fii roii-nguste de la focar spre periferie;1. Temperatura corpului 38-39 grade C;1. Alte semne ale intoxicaiei (depuneri pe limb, cefalee, pierderea poftei de mncare);1. Frisoane.1. Limfangita troncular se localizeaz n vase limfatice de un calibru mai mare:1. Pe piele se ivesc 1-2 cordoane roiatice, ce pleac de la focarul primar de infecie spre nodulii limfatici regionali. Apariia acestor cordoane este legat cu inflamaia pereilor vaselor limfatice tronculare;1. Pe parcursul cordonului dureri surde;1. Palpator se apreciaz o induraie dureroas;1. Edem i tensiune a esuturilor perivasculare. La trecerea inflamaiei din vas la esutul perivascular zona hiperemiei pe piele se extinde, sporete gradul de edemaiere a esuturilor feei i gtului, se dezvolt limfadenita.Anatomia PatologicaDilatarea peretelui extern a vasului limfatic afectat.1. Dilatarea permiabilizarea hiperpermiabilitate exudarea.1. Perilimfangoit imbibiia esutului conjuctiv de-a lungul vaselor cu leucocite.1. Coagularea fibrinei n vase aduce la tromboza lor i limfostaz, la cele cronice se depisteaz cu edem al feei. Nodulii limfatice regionali cresc n volum ca rezultat a inflamaiei reactive.Diagnosticul limfangitei reticulare superficiale nu e dificil, cnd se observ cordoanele hiperemiate pe tegument. La prezena hiperemiei difuze se poate confunda cu erizipelul feei; n caz de edem pe baza limfangitei tronculare cu flebita; la edemul difuz i mai mare cu un flegmon. Limfangita profund poate simula tromboflebita.Tratamentul se bazeaz pe urmtoarele:1. Lichidarea focarelor de infecie: asanarea focarelor cauzale odontogene, tonzilogene, dermatogene etc.1. Intervenia chirurgical local-adecvat;1. Tratamentul adecvat raional antiinflamator;1. Deshidratarea organismului Pronosticul n cazul tratamentului adecvat raional e favorabil. Complicaii:1. Dezvoltarea abceselor pe parcursul vasului limfatic afectat.1. Stare septic, septicemie, septicopiemie.1. Descompunerea nodulilor limfatici regionali.1. Perilimfangita, perilimfadenita.1. Adenoflegmon. Profilaxia: tratamentul adecvat, raional, la timp a tuturor focarilor infecioase odontogene, tonzilogene i dermatogene.

6.Limfadenit acut, congestiv i supurat; etiopatogenie, agenii cauzali (microbiologia), simptomatologie, diagnostic i tratament. Limfadenita Limfadenita - inflamaia ganglionului limfatic. Limfadenita este un proces infecios secundar. Particularitile anatomo-topografice a sistemului limfatic: 1. Lungimea i calibrul vaselor limfatice snt mai reduse n comparaie cu celelalte regiuni ale corpului, ceea ce explic lipsa semnelor clinice de limfangit. 1. De la dinte(alt organ) limfa se dreneaz n mai muli (3-5) ganglioni limfatici. 1. Reeaua limfatic anastamozeaz dreapta cu stnga. 1. Reeaua deas de drenare limfatic este concentrat pe o arie restrns. 1. Procesul inflamator este urmat de o limfadenit, care, datorit structurii morfofuncionale cervico-faciale, trece, cel mai adesea neobservat. Frecvena Dup datele profesorului D. cerbatiuc frecvena limfadenitelor ocup 9,7% din totalitatea proceselor inflamatorii ale regiunii OMF; iar adenoflegmonul-10,6% din numrul total de infecii odontogene tratai n secia ChOMF. Leziunile inflamatorii a sistemului limfatic variaz ntre 30-48% din bolnavii cu procese inflamatorii ce se trateaz n secia de ChOMF. Etiologia adenitelor Factorii predispozani: Gripa, IVA, Caecsia, stressul, diabetul, psihozele, suprarcirea, supranclzirea. Factorii determinani: Odontogene(58%)-pulpita, periodontita, parodontita, pericoronarita,periostita, ostiomielita, chist suprainfectat, alveolita, abces, flegmon, granulom migrant. Stomatogene stomatita ulceronecrotic, gingivita, stomatita, Specifice-tuberculoza, lues, actinomicoza, SIDA, ORL-tonzilogen-(10%), rinogene, otogene, sinusitele, Dermatogene-piodermite, acnee, furuncul, carbuncul, Glandele salivare - sialodochita, sialolitiaza, sialoadenitele. Traumatice Tumorale Patogenia adenitelor Normal pielea i mucoasa este aprat de agenii microbieni prin acizii grai care au o aciune bactericid asupra microbilor patogeni i lizocima, Ig. Cel mai frecvent, procesul infecios precedat de o limfangit trece neobservat, din aceste considerente de multe ori etiologia nu poate fi stabilit. Adeseori leziunile cauzale pot fi parial vindecate, procesul infecios din limfonoduli continund i evolueze independent. Calea de ptrundere a microbilor n organism: directtraum, carie, periodoniu, percontinua, hematogen. Flora patogen este polimorf, corespunznd, n general, cu cea prezent la nivelul porii de intrare(p. 344). Anatomia patologic n stadiul de congestie(seroas)-ganglionul crete n volum, devine sensibil, rmnnd ns mobil, se produce o reacie inflamatorie. Acest stadiu este reversibil. Microscopic, sinusurile limfatice ale ganglionilor sunt dilatate, fiind prezente numeroase polimorfonucleare i limfocite, iar centrii germinativi sunt hipertrofiai Adenita acut supurat (purulent) apare n momentul n care capacitatea de aprare a organismului este depit sau flora microbian

cauzal a fost deosebit de virulent. La examenul microscopic se constat dispariia arhitecturii normale ganglionare (sinusurile limfatice i centrii germinativi), instalndu-se procesul de necroz, delimitat de o capsul. La periferie apare o reacie de periadenit marcat, ce fixeaz ganglionul de esuturile vecine. . n situaiile cnd colecia purulent nu a distrus capsula fr a invada esuturile din jur apare adenoabcesul. n situaiile cnd colecia purulent a distrus capsula invadnd lojile din jur a esutului adipos adenoflegmon. Dup ce limfonodulul se distruge, dup vindecare rmne esut fibroconjunctiv. n adenitele cronice este prezent reacii fibrolimfatic cu o periadenit moderat Adenita cronic Poate urma etapei de congestie dac procesul infecios este inut n fru de reacia umoral i celular de aprare a organismului. Microscopic sinusurile limfatice sunt populate cu numeroase histiocite i macrofage. Reacia scleroas a centrilor germinativi ncearc s limiteze extensia procesului inflamator. Clasificarea limfadenitelor Dup etiologie: odontogen i neodontogen, rinogen, tonzilogen, infecioase i traumatic, dermatogen, tumoral, stomatogen, specifice i nespecifice. Dup nozologie: limfangita, limfadenita, adenoabces, adenoflegmon. Dup clinic: acut(seroas, purulent) i cronic(purulent, proliferativ). Profunde i superficiale. Patomorfologic limfadenita cronic se clasific: hiperplastic, descuamativ, hiperplastic-descuamativ, productiv. Clinica adenitelor acute Adenita acut congestiv (seroas) debuteaz ca un nodul elastic, puin sensibil la palpare, tegumentele acoperitoare fiind nemodificate. n etapele urmtoare dimensiunea sa crete, ganglionul devine dureros spontan i la palpare, iar procesul de periadenit determin fixarea sa de esuturile vecine. Starea general este discret modificat, nregistrndu-se subfebrilitate. n lipsa tratamentului adenita congestiv poate evolua spre o adenit acut supurat. Debutul nodular este de obicei uor sesizat de bolnavi, care au tendina de a-l palpa frecvent. Adenita acut supurat se caracterizeaz printr-o colecie supurat bine delimitat, care prezint la periferie fenomenul de periadenit nsoit de durere la palpare. Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse i lucioase, decelndu-se f1uctuen. Starea general se altereaz cu febr i astenie. Clinica adenitelor cronice 1. Apar sub forme acute, subacute, congestive, care se cronicizeaz, fie dup un tratament incomplet antiinfecios, fie c nu a fost ndeprtat cauza, dar pot avea i de la nceput o evoluie cronic. 1. Se caracterizeaz prin mrirea nodulilor limfatici, mobili sau uor mobili. Se palpeaz nodulii duri, nedureroi sau puin dureroi la presiune. Starea general ca regul nu este afectat. Dac focarul de infecie timp ndelungat bombardeaz nodulii limfatici, atunci ei se descompun, se nlocuiesc cu esut granular, adeseori se acutizeaz , ceea ce duce la perforarea tegumentului cu formarea fistulei, care n timp se nchide i se cicatrizeaz, mai ales caracteristic prntru cele specifice. Apoi n imediata vecintate se formeaz o alt fistul, n literatur acest proces e cunoscut sub diagnozul granulom migrtor al feei. 1. Dup structura histologic granulomul odontogen migrtor subcutan se deosebesc cinci tipuri: exudativ-productiv, productiv, cicatrizat, mixt i granulomatos.

Diagnosticul adenitelor 1. Acuzele bolnavului: prezena limfonodulului care treptat s-a mrit n volum, cu apariia durerilor cu modificrile esuturilor din jur. 1. Istoricul dezvoltrii bolii: de obicei n 40% nu se poate de stabilit etiologia adenitelor, dup unii autori. Bolnavul indic factorul etiologic, dup care a aprut limfonodulul. Limfonodulul apare odat cu maladia ce l-a generalizat. Adenita apare dup o vreme de la vindecarea maladiei ce a precedat-o. 1. Clinica - Diagnosticul preventiv. Explorrile paraclinice: 2. Temperatura. Puncia. 2. Examenul de laborator. 2. Antibiograma. 2. Examenul patomorfologic(biopsii, punctat, frotiuri). 2. Radiologic. Sialografia. 2. Scintigrafia. Diagnosticul diferenial 1. Adenopatiile satelite metastatice 1. Abces laterofaringian, submandibular. 1. Chisturi laterocervicale branhiale. 1. Adenitele de origine specific, viral, bolile de sistem. Chisturi dermoide i branhiogene. 1. Fibrom, nevrom, adenom pleomorf. Limforeticuloza benign de inoculare. Adenopatiile din toxoplazmoze. 1. Leucozele. 1. Parotidite. 1. Tumori maligne(limfosarcomul, limfadenomul, limfocitomul generalizat): diagnosticat-biopsie. 1. Boala Hodgkin. 1. Limfom non-hodgkinian. Diagnosticul diferenial 1. Abcesele lojilor unde este localizat limfonodulul. 1. Submaxilita acut-inflamaia glandei submandibulare. 1. Sialodochita-inflamaia ductului glandei submandibulare. 1. Parotidita fals limfadenita ganglionilor parotidieni, dar GS nu e afectat. 1. Adenita acut parotidian Artrita. 1. Adenita tuberculoas. 1. Adenita luetic. 1. Mononucleoza infecioas-adenopatie submandibular sau retrocervical cu caracter acut care nu ajunge la supuraie, stomatit. Tratamentul medicamentos 1. Antibiotice cu spectrul larg de aciune sau conform antibioticogramei. 1. Se recomand tratamentul empiric cu antibiotice din grupul macrolidelor - azitromicina i altele, deoarece penetreaz barierea capsulei limfonodulului. 1. Antifungice-nistatin, fluconazol, levorin etc. 1. Analgetice. 1. Antihistaminice. 1. Antipiretice. 1. Dezintoxicarea-perfuzii (30 60 ml/kg-corp) Imunostimulante. 1. Vitaminoterapia. Electroforeza cu caliu iodat, cu dimexid, fermeni. 1. Raze ultrascurte. 1. Alimentaia: lactate, vegetale, Pansamente cu dimexid. Tratamentul chirurgical al adenitelor nlturarea factorului cauzal 1. Limfadenita acut seroas -Tratament conservativ + nlturarea factorului etiologic. 1. Limfadenita acut purulent - drenarea abceselor + nlturarea factorului etiologic. 1. Limfadenita cronic - nlturarea cu capsul + nlturarea factorului etiologic (extracia dintelui, tratamentul endodontic, pericoronarectomia, tratarea alveolitei, chistotomia, chistectomia, sechestrectomia) etc. Particularitile tratamentului chirurgical 1.Necrotizarea limfonodulului e mai LENT. 2.Drenarea mai mult timp. 3.Limfadenita acut purulent se dreneaz dup regulile generale de prelucrare a unui focar purulent.

6.Particularitile limfadenitelor submandibulare, geniene, parotidian, intraparotidian. . , . , . , . . . , . . , . . , , , . . , , , . , . . , . . -, . , . . . , . , , . . . . . , , : 1. , . 2. , , . , , , , . , . , . , . , , . . . , . .