durerea toracica
DESCRIPTION
mnjTRANSCRIPT
-
Dr. Viviana Aursulesei
-
Cauze cardiovasculare Angina pectoral stabil/instabilInfarctul miocardic acut
Pericardita acut/subacut/cronic
Disecia de aort
Embolia pulmonar masiv/medie
Hipertensiunea pulmonar primar/secundar
Prolapsul de valv mitral
Stenoza mitral
Miocardita
Cauze pulmonare Pleurita/pleureziaPneumotoraxul
Pneumonia/Abcesul pulmonar
Neoplasmul bronho-pulmonar
Mezoteliomul pleural
Sarcoidoza
Cauze digestive Refluxul gastroesofagianEsofagita
Tulburri de motilitate esofagiene
Hernia hiatal
Hiperalgezia esofagian
Ruptura esofagian (sdr. Boerhave)
Mediastinita
Ulcerul gastric
Colecistita acut/colica biliar
Pancreatita acut
Cauze parietale (dermo-
musculo-scheletice)
Costocondrita
Poliartrita reumatoid
Spondilita ankilopoetic
Artrita psoriazic
Fibromialgia reumatic
zona Zoster, sdr. Tietze
CAUZE DURERE TORACICA
-
cardiac
noncardiac
nonischemic
Durerea toracic
Pericardita acut
Disecia de aort
Prolapsul de valv mitral
Miocardita
acut
Angina pectoral stabil/instabil
Infarctul miocardic acut
Embolia pulmonar
Pneumotoraxul
Pleurita
Pneumonia
Refluxul gastroesofagian
Spasmul esofagian
Ulcerul peptic
Colecistita, pancreatita
Costocondrita, nevralgia ic, zona Zoster
Nevralgia intercostal
cronicNeoplasmul bronhopulmonar
Sarcoidoza
Mezoteliomul pleural/pericardic
Hernia hiatala
Neoplasmul gastroesofagian
Spondilita ankilopoetic, poliartrita reumatoid etc
ischemic
Alg
ori
tm d
e d
iag
no
sti
c a
l d
ure
rii to
racic
e
-
1. diferenierea durerii ischemice de ceanonischemic2. identificarea rapid a altor cauze de dureretoracic acut, amenintoare vital (disecie deaort, embolie pulmonar, pneumotorax,pancreatit, ulcer perforat)3. diagnosticul final al durerii toracice, dupexcluderea cauzelor menionate
-
Arter normal
Perete arterial
Plac de aterom
Flux normal
Flux
anormalArter
ngustat Seciune transversal
Arter Plac
ngustat
-
sediul i iradierea retrosternal cu iradiere tipic n membrul superior stng, pe faa intern a antebraului i marginea cubital a minii (mna de violonist); iradierea poate fi i n regiunea cervical, mandibul, dini, interscapular, occipital, hemitorace sau membrul superior drept, n articulaiile pumnului (iradiere n brar) sau cotului
calitatea durerii este perceput ca apsare, constricie, greutate, arsur cu caracter profund. Este descris ntotdeauna cu ntreaga palm aplicat pe stern (diagnosticul nonverbal al durerii), iar pacientul are o atitudine sobr impus de senzaia de moarte iminent
circumstanele de apariie a durerii sunt efortul fizic sau aa-numitele echivalene de efort: prnzuri abundente, expunerea la frig, act sexual, stresuri emoionale puternice etc
durata crizei este de ordinul minutelor, n general 2-5 minute, rareori pn la 15 minute
rspunsul la nitroglicerin (NTG) durerea cedeaz n 3-5 minute dup administrarea unei tablete/puf
-
tipic de efort (cu prag anginosfix) atipic cu prag anginos variabil, durerea are
caracter imprevizibil i capricios, apare n condiii de repaus dar i la efort: walk-through (second wind angina) angina de decubit (Vaquez) apare n timpul somnului
nsoit de dispnee, dispare la ridicarea n poziie eznd i administrare de NTG
angina nocturn angina funcional (febr, tulburri de ritm cu frecven
cardiac crescut, hipoglicemie, hipertiroidie etc) la pacieni fr/cu leziuni coronariene;
angina vasospastic/variant produs prin spasm coronarian
angina cu coronare normale (sindromul X coronarian: angin tipic de efort durere/dispnee de repaus, teste de stres pozitive, coronare normale
-
Clasificarea Societii Cardiovasculare Canadiene
-
Afeciuni cardiace Angin pectoral instabil, IMA, pericardit acut,
embolie
pulmonar, HTP sever, prolaps de valv mitral
Afeciuni pleuro-
pulmonare/
mediastinale
Pneumonie, pleurit/pleurezie, penumotorax spontan,
tumori,
mediastinite/emfizem mediastinal
Afeciuni ale vaselor
mari
Disecia de aort
Afeciuni digestive Boal de reflux gastro-esofagian, hernie hiatal,
ulcer gastro-duodenal, colecistit acut/colic biliar,
pancreatit acut
Afeciuni ale peretelui
toracic/osteo-articulare
Sindrom Tietze (costocondrit), zona Zoster, periartrit
scapulo-humeral, nevralgii intercostale, afeciuni ale
coloanei vertebrale (radiculite)
Condiii psihogene Stare anxioas, nevroza cardiac, depresie, hiperventilaie,
atacuri de panic etc
-
Algoritm de evaluare iniial(dup ghidul ESC 2006)