DRENAJUL CHIRURGICAL

DRENAJUL CHIRURGICAL

Definiie: reprezint metoda chirurgical prin care se realizeaz evacuarea la exterior a coleciilor lichidiene acumulate n condiii patologice n anumite caviti naturale sau neoformate ale organismului, precum i n perioada postoperatorie.

Scurt istoric:

- descris pentru prima dat pe vremea lui Hippocrate, n tratamentul empiemelor;

- folosit de Celsius n tratamentul ascitei;

- n 1859, Chassaignac introduce tubul de cauciuc;

- n 1882, Kehrer folosete pentru prima dat mea de tifon;

- n 1898, Keaton instituie drenajul aspirativ;

- dezvoltri ulterioare: folosirea tuburilor de polietilen, drenajul-spltur etc..

Clasificare:

a) Dup materialul folosit:

- tuburi de cauciuc sau polietilen;

- mee de tifon;

- lame de latex sau cauciuc, fire de setolin etc..

b) Dup scopul urmrit:

- drenaj profilactic (postoperator): instituit ori de cte ori exist riscul colectrii de produse biologice (snge, limf, coninut intestinal, biliar, contaminare septic etc.);

- drenaj curativ: evacuare a coleciilor purulente, hematice, sau de alt natur, acumulate n diferite esuturi sau caviti ale organismului.

c) Dup principiul fizic conductor:

- drenaj pasiv (postural, gravitaional);

- drenaj activ (aspirativ).

Materiale necesare:

- tuburi de cauciuc sau material plastic (polietilen, silastic etc.); avantaj: permit drenaj eficient, de profunzime; dezavantaje: permit contaminarea din afar, produc reacie de izolare din partea esuturilor, pot produce leziuni de decubit ale organelor vecine, sunt uor compresibile, sunt iritante pentru esuturi;

- lame din cauciuc sau material plastic, netede sau ondulate;

- mee din tifon; avantaje: asigur drenajul secreiilor acumulate prin fenomen de capilaritate, avnd n plus i rol hemostatic prin tamponament; dezavantaj major: pot funciona ca un dop, blocnd evacuarea la exterior a coleciei lichidiene, cu favorizare consecutiv a apariiei infeciei;

- fire de setolin: utile n special n drenajul subcutanat;

- recipiente colectoare;

- tubulatur pentru interconectare;

- sistem aspirator (pompa de vid).

Indicaiile drenajului:

a) Indicaii profilcatice:

- prevenirea constituirii de colecii peritoneale (hematice, biliare, septice etc.), ori de cte ori nu se poate garanta mpotriva apariiei acestora;

- favorizarea obliterrii unor caviti restante dup evacuarea unor colecii superficiale sau viscerale;

- prezena unor suturi sau anastomoze nesigure pe viscere cavitare, cu risc de fistul sau dezunire anastomotic;

- plgi contuze, delabrante, cu contaminare etc..

b) Indicaii terapeutice:

- colecii septice (abcese, flegmoane, infecii difuze necrotizante etc.) sau hematice ale prilor moi;

- colecii septice ale cavitilor seroase, organelor parenchimatoase sau spaiilor adipoase (fos ischiorectal etc.) ale organismului;

- revrsate peritoneale n cazul perforaiilor de organ cavitar;

- intervenii pe organe cu inflamaii acute i coninut purulent (apendic, colecist, salpinge etc.);

- n intervenii pentru pancreatit acut.Principiile drenajului: un drenaj corect trebuie s fie decliv (poziionare a captului intern al tubului n punctul de colectare al secreiilor sub aciune gravitaional), direct (traiect scurt al tubului pn la tegument), eficient (tub cu lumen corespunztor naturii secreiilor i volumului acestora) i fixat n siguran la tegument (pentru a putea fi meninut pe o perioad de timp suficient de lung pentru atingerea scopului su).

Incidente i accidente ale drenajului chirurgical:

- dren nefuncional, prin viciu de poziionare, izolare de ctre organele nconjurtoare, obstruare prin cheag etc.; necesit repoziionare sau dezobstrucie prin splare cu seringa Guyon (sering cu volum mare, de circa 100-250 ml);

- ieire a drenului din cavitate (viciu de fixare sau smulgere de ctre pacient); necesit repoziionare, uneori posibil prin mpingere de la exterior pe acelai traiect;

- compresii sau leziuni ale unor vase sau nervi de vecintate; necesit recunoatere a lor i corectare prompt;

- intrare a drenului n cavitate (prin viciu de fixare sau necunoatere a tehnicii de extragere).

ngrijiri postoperatorii:

- verificare zilnic a funcionalitii drenului, cu apreciere a aspectului i cantitii drenajului; asigurare a permeabilitii tubului de dren, prin aspirare sau splare de finee (pentru a nu mproca cu coninut nonsteril dincolo de limitele cavitii delimitate);

- suprimare a drenului n momentul diminurii marcate a drenajului, eventual dup scurtare a sa n zile succesive cu 1-2 cm spre exterior (drenul poate ntreine prin poziia sa un drenaj generat de reacia de corp strin sau iritarea / lezarea prin decubit a esuturilor nvecinate).

Complicaii:

- infectare exogen a cavitii (orice dren funcioneaz ca o poart deschis spre exterior pentru germeni);

- herniere de viscere abdominale n lungul traiectului drenului, sau volvulare n jurul acestuia;

- leziuni de decubit (ulceraii ale organelor cavitare sau vaselor pe care se sprijin drenul), cu risc de producere de peritonit sau sngerri importante;

- fistulizare (drenaj ineficient sau suprimat prematur);

- abces rezidual.

locuri de plasare a tuburilor de dren n peritoneu: subhepatic, subfrenic stng, Douglas, subfrenic drept, paracolic stng

tub de dren, cu sistem de blocare i posibilitate de splare

tub de dren, cu tub adaptor i sistem de fixare

aspectul postoperator al unui caz de chist hidatic cu localizare abdominal multipl

PAGE 2