drenajul limfatic pp

8/3/2019 Drenajul limfatic PP

1/34

Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai,Facultatea de Educaie Fizic i Sport,

Respecta-ti corpul si el te va sluji

Drenajul

limfatic


2/34

Aparitie

Bazele drenajului limfatic au fost puse in 1892, inAustria, de catre chirurgul Winiwater, in aceeasi perioada,in Franta, doctorul Fege, in lucrarea despre o nouametoda de masaj medical numit masajul precoceposttraumatic, el a preconizat acest masaj pentru

reducerea edemelor posttraumatice si evacuareahematoamelor. In 1936, medicul si biologul Emile Voddera prezentat in Franta metoda sa de drenaj limfaticmanual, bazata pe anatomia si fiziologia sistemuluilimfatic. Initial, el a pus la punct un tratament al sinuzitelor

cronice, apoi a extins metoda in aplicatii estetice, igienicesi terapeutice. Inspirat de tehnica Vodder, A. Leduc adescris drenajul limfatic manual, cu manevre mai usoaresi mai putin numeroase.


3/34

Anatomia sistemului limfaticLimfa este un lichid transparent, care circula prin vase si ganglioni

limfatice, are rolul de a transporta substante nutritive si de a preluadeseurile celulare. Aceasta are o compozitie asemanatoare cu plasmasanguina, din care deriva. Aspectul limfei difera in functie de zona in care segaseste (de exemplu, la nivel intestinal, aspectul limfei este laptos datoritagrasimilor continute). Limfa are rol important in imunitatea organismuluiuman. Pe langa deseuri si toxine, limfa mai transporta si agenti infectiosibacterieni si virali care sunt retinuti la nivelul ganglionilor limfatici. Eaintervine in transportul lipidelor absorbite la nivelul chiliferelor (vaselor)intestinului subtire.

Limfa isi schimba consistenta dupa o jumatate de ora, trecand de la osttare de gel la una lichida.

Lichidul limfatic, numit de greci si sangele alb reprezinta 15% dingreutatea corpului. El scalda cea mai mare parte a tesuturilor noastre,permitandu-le sa se purifice si sa se regenereze.


4/34

Sistemul limfatic este alcatuit din: Vasele limfatice duc limfa de la tesuturi spre circulatia sanguina. Cele mai mici

vase limfatice sunt capilarele (vasele limfatice initiale). Acestea se varsa inprecolectoare care la randul lor se varsa in colectoare. Colectoarele suntreprezentate de ductul toracic si marea vena limfatica

Ductul(canalul) toracic se formeaza in dreptul vertebrei L2 unde se afla cisterna luiPequet si are un traseu ascendent, de-a lungul coloanei vertebrale, traversanddiafragmul prin acelasi orificiu cu aorta. La nivelul gatului, ductul toracic se varsa invena subclavie stanga.

Ductul toracic colecteaza limfa de la nivelul:- membrelor inferioare

- abdomenului- hemitoracelui stang- membrului superior stang- jumatatii stangi a extremitatii cefalice

Marea vena limfatica dreapta (canalul limfatic drept) sevarsa in vena subclavie dreapta si dreneaza limfa din:

- membrul superior drept- hemitoracele drept- jumatatea dreapta a extremitatii cefalice.


5/34

Organele limfatice sunt impartite in: *centrale

*periferice

Organele limfatice centrale sunt:

#timusul -este locul de maturizare al limfocitelor T.Atinge maximul de dezvoltare la pubertate si apoiinvolueaza prin transformarea tesutului limfatic in tesut

adipos. Acesta este situat in mediastinul antero-superiorsi prezinta 2 lobi impartiti in lobuli.

# maduva osoasa se gaseste in interiorul oaselor, inspecial a celor late (ex. stern, oasele bazinului). La acest

nivel se produce maturizarea limfocitelor B.# ficatul - indeplineste rolul de organ limfatic central doarin viata intrauterina si reprezinta locul unde se realizeazadiferentierea si maturizarea limfocitelor B.


6/34

Organele limfatice periferice sunt:

#ganglionii limfatici - sunt aglomerari celulare de forma rotunjitacare se gasesc pe traseul vaselor limfatice. In organismul uman se

gasesc intre 400-700 de ganglioni care filtreaza si purifica limfa.Acestia sunt repartizati intr-o retea profunda (ganglionii din regiuneaabdominala, toracala si a gatului) si intr-o retea superficiala(ganglionii inghinali, occipitali, axilari si cervicali).

# splina - este situata in hipocondrul stang (in etajul abdominal

superior).# tesuturile limfatice - se gasesc la nivelul mucoasei tubului digestiv,

respirator si la nivelul tegumentului.


7/34

Circulatia limfatica

Circulatia limfatica este o circulatie centripeta (de reflux) care incepe

in spatiile interstitiale si se termina in spatiul retroclavicular drept sau stang.

Circulatia limfei se realizeaza prin urmatoarele mecanisme: propriul mecanism de contractie al vaselor mari limfatice (10-15

contractii/minut); presiunea pe vasele limfatice exercitata de fortele externe: contractia

musculara, pulsatiile arteriale, peristaltismul intestinal;

modificarile de presiune intratoracica, pozitive si negative, ce apar in timpulrespiratiei.


8/34


9/34

Limfaticele si ganglioniimembrului superior


10/34

1. Limfaticele membrului superior

Limfatice superficiale repartizate la suprafata membrelor, maidense la nivelul degetelor si pe fata palmara a mainii. Colectoareleinterosoase anterioare si posterioare urca pe antebrat, apoi pe brat,colectand limfa adusa prin capilare si se reunesc in final in regiuneaaxilara.

Limfatice profunde sunt doua colectoare radiale profunde lanivelul pumnului care insotesc artera radiala si se anastomozeazala plica cotului. Mai exista doua radiale cubitale profunde care urcade-a lungul vaselor cubitale pana la plica cotului. Colectoarele

interosoase anterioare si posterioare se unesc cu celelalte colectarela nivelul plicii cotului. Din aceste colectoare ale antebratului senasc 2 sau 3 colectoare humerale. Acestea se pot reuni in treimeamijlocie a cotului cu una sau doua ramuri ale ganglionilorepitrohleeni si cu cateva ramuri musculare.


11/34

2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

Ganglioni superficiali:

a. Supraepitrohleeni 2-3 cm deasupra trohleei.b. Ganglionii stratului deltopectoral.c. Grupul toracic(mamar extern) cuprinde 5 7 ganglioni lipiti de peretele toracic

al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei dreneaza o mare parte a limfaticelor sanului,ale peretelui antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor si muschilor peretelui

abdominal supra-ombilical;d. Grupul scapular cuprinde 5 10 ganglioni aflati de-a lungul venei scapulareinferioare pana la varsarea acesteia in vena axilara. Ei dreneaza tegumentele simuschii peretelui toracic posterior si ai partii postero-laterale de la baza gatului.Limfa se varsa apoi in ganglionii humerali;

e. Grupul central numara 4-6 ganglioni la care vin colectoarele de la san. Acestgrup este inclus in grasimea din partea medie a axilei si isi trimite eferentele

spre grupul subclavicular;f. Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni. El ocupa varful piramidei

axilare deasupra micului pectoral. Acest grup primeste vasele eferente ale altorgrupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarele superficiale aleglandei mamare.


12/34

Ganglioni profunzi- se pot afla de-a lungul artereiradiale, cubitale, interosoase si humerale.

Ganglioni axilari - majoritatea acestora suntsubaponevrotici, deci profunzi. Putine limfatice alemembrului superior nu converg spre ganglionii axilari. segasesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central,subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice ale

membrului superior (superficiale sau profunde) ajung lagrupul humeral. Colectoarele cele mai externe ale bratuluipot scurtcircuita grupul humeral si comunica direct cugrupul sub- sau supraclavicular. Grupul humeral numara5 7 ganglioni in zona posterointerna a axilei.


13/34

Limfaticele si ganglionii membruluiinferior


14/34

1. Limfaticele membrului inferior

Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne merg spre colectoarele inghinale.

Colectoarele superficiale ale safanei externe merg spre ganglionii limfatici poplitei.

Colectoarele regiunii fesiereColectoarele profunde:

a. principale cele care urmeaza vasele:

care urmaresc artera nutritiva a osului;

ale membranei interosoase;

cele care urmeaza arterele plantare;

care insotesc anastomoza dintre artera pedioasa si artera plantara externa;

care insotesc artera tibiala anterioara;

satelitele arterei tibiale posterioare care se varsa in ganglionul popliteu cel mai extern.

b. cai accesorii:

limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se varsa in grupul intern al ganglionilor iliaci externi;

limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se varsa in ganglionii iliaci interni;limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge in ganglionii limfatici si in cei ai arterei iliac

comune.

Limfaticele sunt mai numeroase la picior decat la gamba si coapsa. La picior sunt mai

numeroase pe fata plantara decat pe fata dorsala.


15/34

2. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

Ganglionii inghinali se impart in superficiali si profunzi. Ceiprofunzi sunt mai putin numerosi, respectiv 1-3. Ei sunt legati degrupul intern al ganglionilor iliaci.

Ganglionii poplitei:

- Ganglionul safen extern primeste colectoarele satelite ale veneisafene externe, provenind de la treimea posterioara a merginiiexterne a piciorului, de la partea externa a calcaiului si de la fataposterioara a gambei.

- Ganglionul tibial anterior se gaseste la nivelul membraneiinterosoase, deci subaponevrotic.


16/34

Limfaticele capului si ale gatului

Cercul ganglionar pericervical cuprinde:

a. grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al muschiuluisternocleidomastoidian si pe tesutul fibrotendinos care acopera linia occipitalasuperioara intre insertiile SCM si trapezului; primeste limfaticele din portiuneaoccipitala a pielii paroase a capului.

b. grupul mastoidian situat la capatul proximal al sternocleidomastoidianului; primestelimfaticele fetei posterioare ale pavilionului urechii si a teritoriului parietal al pieliiparoase a capului.

c. grupul parotidian se subdivide in trei grupe: grupul superficial si preauricular;

grupul sub-aponevrotic; ganglionii intraglandulari.

Grupul parotidian primeste limfa din regiunile temporala si frontala a pielii paroase acapului, de la pleoape, de la radacina nasului, de la urechea externa.

d. grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioara a mandibulei si obrazului;primeste limfa de la pleoapa inferioara, de la nas, obraz, buze, de la gingii si de laplanseul bucal.

e. grupul submentonier care poate fi profund sau superficial, plasat intre cele douaparti ale muschiului digastric; primeste limfa de la menton, de la buza inferioara, de lapartea mediana a gingiei inferioare, de la planseul bucal si de la varful limbii.


17/34

Limfaticele trunchiului

1. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului

Limfaticele fetei anterioare a toracelui (pieptul) pieptul este drenat pecale anterointerna, fara sa treaca prin piramida axilara, direct prin ganglioniiaflati deasupra articulatiilor condrosternale.

Limfaticele abdominale se indreapta sub linia medio-abdominalasubombilicala spre grupele ganglionare inghinale corespunzatoare, adicagrupele superointerna si superoexterna.

2. Limfaticele fetei posterioare a trunchiului

Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se repartizeaza in douateritorii distincet, delimitate printr-o linie mai mult sau mai putin orizontala, caretrece deasupra vertebrelor T10- T12.

fata posterioara a toracelui este drenata spre ganglionii axilari, mai precisspre grupele subscapulare homolaterale.

limfaticele partii inferioare a spatelui (regiunea lombara pana la vertebreleT11-T12) dreneaza limfa spre lanturile ganglionare inghinale.

Regiunea mediodorsala inferioara este drenata spre plica inghinalahomolaterala. Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a inaintape fata antero-laterala a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal

superoextern.


18/34

Drenajul limfatic manual

Drenajul limfatic manual reprezinta acel tip de masajprin intermediul caruia se asigura drenarea lichidelorexcedentare de la nivel celular, mentinand, in acelasitimp, echilibrul hidric al spatiilor intersititiale si evacuareadeseurilor provenind din metabolismul celular. Laevacuarea acestor lichide intersititiale participa 2 procesedistincte, respectiv captarea limfei realizata de reteaua decapilare limfatice si evacuarea, departe de zona infiltranta,a substantelor preluate in capilarele limfatice. Captareaeste consecinta cresterii locale a presiunii tisulare, de

aceea, cu cat va fi mai mare presiunea, cu atat va fi maimult preluata de capilarele limfatice.


19/34

limfatic manual prin care se

faciliteaza procesele de captare si

evacuare a limfei sunt: Manevra de captare (resorbtie) se executa prindeplasarea pielii cu mana pe planurile subiacente, dinsprepartea sa cubitala (deget 5) spre cea radiala (deget 2),bratul efectuand miscari de abductie si adductie fata de

trunchi, presiunea asupra pielii avand loc in timpulabductiei.

Manevra de evacuare (de apel), se executa in sensinvers fata de manevrele de captare, dinspre radial spre

cubital, presiunea executandu-se in adductia bratului fatade trunchi.


20/34

In timp ce manevrele de captare se executa

doar acolo unde exista infiltrate, respectivedeme, urmate de manevrele de apel care vorpurta ceea ce s-a captat in cantitate crescutaspre locul de varsare, manevrele de apel sunt

nelipsite din orice tip de drenaj limfatic, fie caeste executat in scop pur terapeutic, fie in scopestetic, deoarece acestea au un dublu rol,evidentiat experimental, de captare si de

evacuare, deschizand, de asemenea,numeroase colectoare limfatice obisnuitnefunctionale.


21/34

Manevre specifice dedrenaj limfatic manual

cercurile cu degetele sunt implicate degetele 2,3,4,5. Cercurilecu degetele sunt miscari circulare concentrice realizate apasand

usor pielea si deplasand-o fata de planul profund. Presiunearealizata pe parcursul acestor manevre este usoara si progresiva.Mana se deplaseaza fara a freca.

cercurile cu policele executate exclusiv cu policele in scopulcaptarii sau

evacuarii miscarea combinata reprezinta asocierea cercurilor cu degetele

cu cercurile cu policele, acesta din urma terminand miscareainceputa de celelalte degete, fie in acelasi sens fie in sensuridiferite. Trebuie evitata ciupirea pielii intre police si celelalte degete.

presiunile in bratara se realizeaza pe acele zone care pot fiinconjurate de una sau cele doua maini. Daca presiunile in bratarase aplica din aproape in aproape, de la proximal catre distal,presiunea propriu-zisa merge din amonte in aval, in sensul facilitariiresorbtiei la nivelul capilarelor si limfaticelor. Mainile inconjoarasegmentul de drenat si presiunile sunt intermitente, adica faza depresiune urmeaza fazei de relaxare.


22/34

Drenajul manual al ganglionilorlimfatici

Drenajul manual al ganglionilor limfatici seexecuta la fel de bland si prudent ca si drenajulmanual al cailor limfatice. Mana intra in contactcu pielea prin index. Mana se asaza pe pieleapacientului, o deprima si o tensioneaza in sensproximal. Degetele sunt perpendiculare pedirectia de evacuare a ganglionilor, adica aveselor aferente. Miscarea poate fi realizata cu

ambele maini suprapuse, fara a fi vorba decresterea presiunii. Presiunea se exercita cumana aflata deasupra.


23/34

Drenajul membrelor inferioare

Este unul dintre cele mai importante pentru organism, data fiind

cantitatea mare de limfa ce se capteaza la acest nivel siparticularitatile de evacuare a acesteia: este ingreunata in conditiiobisnuite de caracteristicile peretilor vaselor sanguine si degravitatie si facilitata de o pompa musculara puternica. Multe dininsuficientele circulatiei venoase se insotesc si de o circulatielimfatica deficitara, permitand astfel permanentizarea unui asa numitedem, chiar de mici proportii, dar care in timp determina aparitiaaderentelor intre diverse structuri: celule, straturi ale pielii sau intretesuturi diverse.

Conform principiului de lucru din drenajul limfatic manual, pentru aaplica manevrele la nivelul membrelor inferioare trebuie eliberatecolectoarele din aval fata de acesta. Drept urmare, se impuneobligativitatea efectuarii drenajului limfatic al abdomenului inainteadrenajului membrelor inferioare. In cazul unui edem al unui membruinferior se executa 3-4 sedinte de drenaj ale membrului opus, inprealabil. In conditiile celulitei, numarul apelurilor si retururilor va ficrescut, datorita existentei edemului cronic Ia acest nivel.


24/34

Drenajul membrelor inferioare -partea anterioara

Pozitia pacientului: decubit dorsal, cu genunchii usor flectati.1. pompajul ganglionilor inghinali profunzi si superficiali se realizeaza din portiunea

interna spre cea externa a pliului inghinal si apoi paralel cu aceasta, dar cu 1-2 cmmai jos, pe portiunea de inceput a muschilor coapsei.2. drenajul coapsei datorita suprafetei mai mari de lucru fata de membrele superioare,se va executa pe trei portiuni:a - fata interna de la ganglionii inghinali inferiori (interni) spre fata interna a

genunchiului, aplicand toata palma: de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa de la ganglionii inghinali supero-externi spre fata externa a

genunchiului, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;c - fata anterioara de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevra in lingura; de 3 oriapel, de 3 ori retur;

d - presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este gradata,se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii inghinali, de3 ori.

3. pompajul ganglionilor poplitei se cuprinde genunchiul cu ambele maini, degetelepatrunzand pe fata posterioara si pompand spre in sus ganglionii din spatiul popliteu.

4. drenajul genunchiului se realizeaza spre ganglionii poplitei:a - fata interna de la marginea interna a genunchiului spre marginea interna a rotulei,

cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur;b - fata externa de la marginea externa a genunchiului spre marginea externa a rotulei,

cu policele ambelor maini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5 drenajul gambei abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori nefiind


25/34

5. drenajul gambei abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiindnecesara pomparea acestora separat:

a - fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna,aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

b - fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cutoata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

c - manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele maini inacelasi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur; d- presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea

este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spreganglionii poplitei, de 3 ori.

6. drenajul piciorului: a - regiunea maleolara si interna a piciorului se incepe cu indexul si

mediusul de sub maleola interna spre articulatia metatarsofalangiana ahalucelui (deget 1); de 3 ori apel, de 3 ori retur;

b - regiunea maleolara si externa a piciorului se incepe cu indexul simediusul de sub maleola externa si se continua cu degetele si cu policeleambelor maini spre articulatiile metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3ori apel, de 3 ori retur.

7. drenajul degetelor ca si in cazul mainilor, se realizeaza prin pompaje ceintereseaza toate fetele acestora.8. manevre finale: a - returul fetelor interne si externe ale piciorului de 3 ori; b - returul gambei prin manevra sandwich de 3 ori; c - pompajul ganglionii poplitei de 3 ori;

d - returul coapsei prin manevra sandwich de 3 ori; e - pompajul ganglionii inghinali profuzi si superficiali de 3 ori;


26/34

Drenajul membrelor inferioare partea posterioara

Pozitia pacientului: decubit ventral.1. drenajul coapsei ca si fata anterioara, se imparte in 3 portiuni:

a - fata interna de la marginea interna a pliului subfesier spre fata interna agenunchiului, aplicand toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; b - fata externa de la marginea externa a pliului subfesier spre fata externa a

genunchiului, cu toata palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; c - fata medio-posterioara de la pliul subfesier spre genunchi, se executa manevra

in lingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur; d - presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este

gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre pliulsubfesier, de 3 ori.

2. pompajul ganglionilor poplitei se realizeaza cu degetele, pompand spre in sus peganglionii din spatiul popliteu.

3. drenajul gambei: a - fata interna de la fata interna a genunchiului spre maleola interna, aplicand toata

palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; b - fata externa de la fata externa a genunchiului spre maleola externa, cu toata

palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur; c - fata medio-posterioara de la genunchi spre glezna aplicand manevra in lingura";

de 3 ori apel, de 3 ori retur; d - manevra sandwich de la genunchi spre maleole, cu ambele mani in acelasi timp;

de 3 ori apel, de 3 ori retur; e - presiunile in bratara cu toata mana sau despicatura mainii, presiunea este

gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii

poplitei, de 3 ori.


27/34

4. drenajul piciorului se executa cu genunchiul flectat, selucreaza regiunea interna si externa ca la fata anterioara,cu indexul si mediusul in regiunea submaleolara si cupolicele la nivelul plantei; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5. drenajul degetelor se face ca in cazul mainilor prinpompaje pe toate fetele acestora.

6. manevre finale:

a - returul plantei de 3 ori;

b - returul gambei prin manevra sandwich de 3 ori; c - pompajul ganglionilor poplitei de 3 ori;

d - returul coapsei prin manevra sandwich de 3 ori.

D j l li f ti l


28/34

Drenajul limfatic general(desfasurare)

Pacientul se afla in decubit dorsal.1. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori (cercuri mici cu

degetele).2. drenajul fetei anterioare a gatului de-a lungul marginii anterioare a

SCM-ului si a corpului acestuia; de 3 ori apel, de 3 ori retur.3. drenajul fetei laterale a gatului pe marginea postero-laterala a

SCM-ului si marginea anterioara a trapezului superior; de 3 ori apel,de 3 ori retur.

4. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori.5. pompajul cisternei Pecquet- de 7 ori.6. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul: grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) de 3 ori; grupul toracic (pe marginea pectoralului mare) de 3 ori;

grupul central (in centrul axilei) de 3 ori.7. drenajul bratului: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori.

8. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni de 3 ori.


29/34

9. drenajul antebratului: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur;

presiunile in bratara de 3 ori.10. drenajul pumnului si al mainii: pompaj pe fata anterioara a pumnului, sub pliul de flexie; drenajul fetei palmare de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul fetei dorsale de 3 ori apel, de 3 ori retur; drenajul degetelor de 3 ori apel, de 3 ori retur.

11. manevrele finale.12. pompajul ganglionilor axilari de cate 3 ori grupul central, toracic si

humeral.13. se lucreaza membrul superior opus.14. pompajul ganglionilor mamari grupul mamar extern, mijlociu si inferior, de

3 ori.

15. drenajul partii costale laterale de 3 ori apel, de 3 ori retur.16. drenajul sanului in banda"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.17. drenajul zonei inferioare a grilajului costal in evantai"; de 3 ori apel, de 3

ori retur.

18 pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori


30/34

18. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii si inferiori. 19. pompajul ganglionilor axilari. 20. se lucreaza partea opusa. 21. pompajul ganglionilor retroclaviculari de 7 ori. 22. pompajul cisternei Pecquet de 7 ori.

23. pompajul ganglionilor lomboaortici si iliaci de 3 ori pe fiecare parte. 24. pompajul ganglionilor inghinali de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern

si supero-intern). 25. drenajul propriu-zis al abdomenului: a - drenajul regiunii abdominale stangi: de la punctul stang superior spre cel stang inferior de 3 ori apel, 3 ori

retur; de la punctul median spre punctul stang superior de 3 ori apel, 3 ori retur. b - drenajul regiunii abdominale drepte: de la punctul median spre punctul drept superior de 3 ori apel, 3 ori retur; de la punctul drept superior la cel drept inferior de 3 ori apel, 3 ori retur. c. drenajul de intoarcere in potcoava" de 3 ori.

d. drenajul partii de mijloc a abdomenului: manevra lingura de 3 ori; vibratii de 3 ori.


31/34

26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici si iliaci de 3 ori. 27. drenajul coapsei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata anterioara in lingura; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

presiunile in bratara de 3 ori. 28. pompajul ganglionilor poplitei. 29. drenajul genunchiului: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur. 30. drenajul gambei: fata interna de 3 ori apel, de 3 ori retur; fata externa de 3 ori apel, de 3 ori retur; manevra sandwich de 3 ori apel, de 3 ori retur; presiunile in bratara de 3 ori. 31. drenajul piciorului:

regiunea maleolara si interna a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur; regiunea maleolara si externa a piciorului de 3 ori apel, de 3 ori retur. 32. drenajul degetelor. 33. manevrele finale. 34. pompajul ganglionii inghinali profunzi si superficiali de 3 ori.


32/34

Regului - Indicatii -ContraindicatiiReguli posibile in drenajul limfatic manual pe regiuni

Drenajul limfatic al fetei urmeaza intotdeaunua celui al gatului. Drenajul limfatic al membrului superior si cel al toracelui anterior se pot face

de sine statator, dar este recomandata executia lor impreuna. Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatoriu cu drenajul

prealabil al abdomenului (abdomenul poate fi drenat singur).

Regiunea lombara si cea fesiera se pot drena impreuna cu abdomenulatunci cand este cazul si vrem sa stimulam actiunea.

Manevrele trebuie sa fie lente, ritmul manevrelor fiind de la 2-3 la 10secunde.

Presiunea de aplicare a manevrelor nu trebuie sa depaseasca 40-50 mmHg.

Sunt necesare mai multe repetari pe acelasi loc, de 2, 3 sau 4 ori inainte dea deplasa mana, pentru a mobiliza coloana de limfa. Faza cea mai importanta a manevrei este relaxarea presiunii, in momentul

in care capilarele si-au redobandit calibrul initial. Daca presiuneapropulseaza limfa capilarelor catre colectoare, relaxarea permite capilarelorsa se umple din nou.


33/34

Indicatii generale

# prima faza a tratamentului in toate formele de edem de originevenoasa, cardiaca sau limfatica cu exceptia edemului congenital in care

nu exista cai limfatice;# tratamentul proceselor inflamatorii;

# perioada pre- si postoperatorie in chirurgia estetica, plastica sireparatorie (implantul grefelor cutanate, lipoabsorbtie, interventiicorectoare pentru diverse segmente, etc.);

# tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici dupa arsuri, interventiichirurgicale, accidente, etc);

# tratamentul obezitatii;

# tratamentul celulitei;

# tratamentul tulburarilor trofice distale ale membrelor, consecutiveinsuficientelor arteriale sau venoase;

# tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociatblandetei executiei, creand conditiile relaxarii fizice si psihice apacientului;

# tratamentele cosmetice ale fetei cu vizarea ridurilor, cearcanelor,pungilor si oricaror modificari aparute datorita unei irigatii ineficiente,

pentru hranirea si regenerarea celulelor pielii si pentru eliminarearesturilor metabolice.


34/34

Contraindicatii generale

Acestea se limiteaza, mai ales, la procesele infectioase

grave, dar si la recidivele metastatice care reprezintacontraindicatia cea mai clara in acest moment.

# tulburari cardiace;

# tulburari renale;

# tulburari respiratorii;

# afectiuni ale tiroidei;

# hipotensivi.

drenajul limfatic pp

Documents