-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
1/27
Tratamentul prin implantal edentatiei partiale la
maxilarul superior inzona frontala
Agache AnamariaMedicina Dentara
Anul V, grupa 1
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
2/27
Factorii care influenteaza reusita
terapeutica Deficit de os:
corticala osoasa externa resorbita (imbolnaviriparodontale sau frecvent fracturarii din timpulextractiei dintilor)AUGMENTARE OSOASA:
-cu os autolog recoltat din creastailiaca(situs donor pt defecte mari de os)
- in aditia de os de categorie Bgrefe de
os sintetic,-os categorie C cu deficit de grosimeos
autolog prelevat din osul mandibular
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
3/27
Factorul estetic si fonetic-motivant
Gradul de acomodare pentru purtarea protezelor totalela maxilarul superior > cel inferior
Retentivitatea, sprijinul si stabilitatea sunt superioarerestaurarilor de la nivel mandibular.
!!! Medicul este responsabil de informarea pacientuluiasupra procesului continuu de resorbtie osoasa.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
4/27
Maxilarul anterior sufera o resorbtie osoasa de 40-60%din dimensiunea vestibulo-orala in decursul a 3 ani inurma pierderii dintilor.
Medicul se confrunta adesea cu dificultatea inserarii unor
implanturi atunci cand augmentarea osoasa nu reuseste.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
5/27
Oferta osoasa disponibila
Structura
osului
Maxilar superior Mandibula
Regiuneafrontala
Os trabecular,suficient
Os mai dens decatla maxilarul
superior
Corticalaosoasa
Os poros subtire-labial
-foarte subtire si
poros-corticala de lanivelul podelei foseinazale
-os mai dens-corticala
palatinala
Dublu stratcortical dens+os
trabecular gros,densitatesuperioara
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
6/27
Inzona anterioara a maxilei, factorul estetic si foneticdicteaza ca dintii artificiali sa fie plasati in locul lorinitial/in apropiere de acesta: h coroanei(amplificator
de forta)-importanta!! (unde coroana dintelui natural>in alta regiune).
Inchiderea gurii se face in arc=>>mF>asupra
coroanelor de invelis sprijinite pe implanturi sidirectionata catre osul V mai subtire, mai putinrezistent.
Excursiile mandibulei exercita F laterale la niveluldintilor frontali maxilari=>> crestere a stresului asupracrestei osoase, in special asupra partii labiale aimplantului.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
7/27
Miscarea de inchidere siexcursiile mandibulei
dau o crestere a mFcare actioneaza asupra
maxilarului anterior.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
8/27
Planul de tratament
Regiunea anterioara a maxilei, restaurata prin implant=cea
mai sensibila sectiune > regiuni ale cavitatii orale.Conditiile anatomice nefavorabile si consecintele lor:
1.) Margini osoase ingusteimplanturi mai subtiri
concentrarii stresului asupra implantului)
2.) Utilizarea puntilor mF care actioneaza asupraimplantului o remodelare localizata a
crestei+fracturarea implantului/a marginii)
3.) Contacte oblicesarcini potential daunatoare, in afaraaxului implantului
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
9/27
4.) F laterale in deviatii ale mandibuleiF>aplicateimplantului)
5.) osoasa ( compromitand duritatea osuluicapacitatea de sustinere a implantului in os)
6.) Absenta unei corticale groase la nivelul cresteicapacitatea de sustinere a implantului+o rezistenta la sarcini unghiularestresul mecanic
7.) Resorbtia rapida volumetrica a osului in regiuneaincisivilorimposibilitatea plasarii unor implanturiin locul incisivilor centrali si laterali, fara oaugmentare osoasa substantiala.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
10/27
Optiuni terapeutice in edentatia partiala
frontala superioara.
PPF (proteza partiala fixa)
PPM (proteza partiala mobilizabila)
Proteza pe suport de implanturi
Restaurare cu sprijin mixt: pe implanturi +dintiinaturali.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
11/27
Contraindicatiile unei PPF
Existenta unor brese mari, largi
Implantare slaba a dintilor Creasta edentata inadecvata pentru realizarea unei punti cu
conturul specific Existenta unei diasteme pe care pacientul doreste sa o pastreze Varsta pacientului.
Pierdere de tesut dur dentar prin slefuirea dintilor sanatosiadiacenti bresei
Gradul mare al riscurilor din terapia endodontica si cea a cariilorde la nivelul dintilor slefuiti.
Candidatul principal pentru o PPF=pacientul care:-nu doreste o interventie de aditie osoasa-nu doreste inserarea unor implanturi adecvate pentru suport-are
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
12/27
Dpdv clinic, dintii frontali pot prezenta frecvent un
anumit grad de mobilitatemajoritatea protezelorconstruite pe implanturi sunt sustinute de implanturiindependent fixate.
O proteza fixa la nivelul unui canin prezinta un risc maimare decat oricare alt dinte. Daca un pacient doreste o
lucrare conjunctanecesare implanturi cand lipsescurmatorii dinti:
(1).PM1, C si IL
(2).C, IL si IC
(3). C, PM1 si PM2
!! Important: asigurarea unui suprafete adecvate de sprijin
pentru sarcinile protezei.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
13/27
Zona caninului superiorreprezinta o pozitie-cheiepentru reconditionarea
maxilarului anterior.
In situatia cand pacientuledentat partial prezintaabsenta caninului si a
celor doi dinti adiacenti,este contraindicata olucrare conjuncta.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
14/27
O restaurare fixa este contraindicata in acestesituatii, datorita:
L sectorului (3 curburi) F mari aplicate(fortele la nivelul C > ceilalti dinti
anteriori)
Directiei F
>= 2 implanturi pentru sprijinul uneilucrari independent realizate, deseori plasate in pozitiileterminale ale sectorului, pentru a exclude F de indoire,
incovoiere.
In situatia inlocuirii celor 6 dinti frontali esteobligatoriu necesar un suport considerabil peimplanturi.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
15/27
In absenta C, IL si ICcontraindicatie pentru protezafixa sustinuta de dintii naturali.
In absenta celor 6 dinti frontalicontraindicatie
pentru proteza fixa pe implanturi, daca nu este asigurato suprafata de sprijin adecvata.
C i l l i i
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
16/27
Cu toate acestea, in unele planuri terapeutice,implanturile sunt plasate in fiecare cadran posterior(deoarece augmentarea la nivelul sinusului se realizeazamult mai usor decat la nivelul maxilarului anterior)o
proteza fixa pentru a inlocui cei 6 dinti frontali. Acesteimplanturi pot fi conectate uneori printr-o bara metalicasi o supraproteza, care se ridica ca si asteptari la nivelulPF.(lucrarea nu se mobilizeaza in timpul exercitariifunctiilor).
Se mai pot plasa implanturi posterior in fiecare cadransi se fixeaza cele 2 parti independente una decealaltaSupraproteza maxilara se va balansa inainte siinapoi in timpul miscarilor functionaleesec.
Implanturile posterioare-asezate liniarnu aurezistenta la F lateralese pot pierdeesec. Toti acesti factori amplifica necesitatea mai
multor implanturi si mai putine punti la nivelul maxilei
decat in cazul mandibulei.(care face fata mai usor laconditiile biomecanice slabe).
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
17/27
Caz clinic: absenta sectoruluide arcada PM-PM.Supraproteza care nu estemobila, similara unei protezefixe este contraindicata inaceasta situatie.
2 sau 3 implanturi plasateposterior in fiecare cadran,fixate impreuna producbalansarea protezei.
Proteza mobila exercita Flaterale asupra implanturilorposterioareslabireasuruburilor, deficit de os lanivelul crestei esecul
tratamentului prin implant.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
18/27
Doua bare fixateindependent potcauza pierdereaimplanturilor depe o parte.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
19/27
Augmentarea osoasa la nivelul sinusului maxilar permiteplasarea posterioara a implanturilor. In regiuneaanterioara a maxilarului superior, reusita este mai greu de
anticipat.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
20/27
PPM
Nu este de electie, fiind impusa de aspectuleconomic.(in susbstituirea celor 6 dinti frontali)
Cel mai simplu tratament de protezare
provizorie in timpul vindecarii in profunzime, incazul inserarii unor implanturi sau dupa aditiaosoasa-1 an- purtarea dispozitivului mobilizabilinainte de insertia protezei definitive.
Alternativa: restaurari tip punti pentru pacientiicare refuza o lucrare mobilizabila
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
21/27
!!!!!De electie in tratamentul edentatiei partiale: lucrareaprotetica independenta, realizata doar pe suport deimplanturi.
Avantaje:
-implanturile mentin creasta osoasa, pe cand puntile
nu.
-aspect estetic mai bun
-nu se slefuiesc dinti intacti
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
22/27
Arcada maxilara poate fi impartita in 5 segmente,asemenea deschiderii unui pentagon.
Pentru fixarea si contentia dintilor mobili si creareaunei proteze rigide, >=3 segmente ar trebui sa fie
interconectate. Fiecare segment prezinta slabarezistenta la F lateraleconectarea a cel putin 3segmente creeaza un tripoddimensiune A-P cuproprietati mecanice superioare constructiilorrectilinii + rezistenta mai mare la presiuni laterale+ stresul local la nivelul crestei osoase.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
23/27
Arcada maxilara poate fi impartita in 5 sectoare: incisivii, caninii
de-o parte si de alta si regiunile posterioare. Unind 3 partiadiacente va rezulta o structura rigida. 1-IC, IL 2- C 3-Regiunile posterioare
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
24/27
3/5 segmente descrise fac parte din regiunea anterioaraa maxilei: caninul, incisivii si caninul opus. Astfel pentrua obtine un dispozitiv biomecanic solid capabil sa
sustina F laterale din timpul excursiilor mandibulei si Fangulare din ocluzia centrica, cel putin un implanttrebuie sa fie plasat in fiecare sectiune si apoi unite intr-o lucrare protetica.
Pentru realizarea unei scheme ocluzale echilibrate incadrul insertiei implanturilor: -eliminarea contactelorposterioare din timpul miscarilor mandibulare, crescand
diametrul implanturilor (care adeseori necesitaaugmentare osoasa) si crescand numarul implanturilorcare sa dezocluzeze dintii posteriori la fiecare miscarelaterala.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
25/27
La maxilarul anterior, distanta A-P corespunde cudistanta intre mijlocul celui mai distal implant dinjonctiune si cel mai vestibular punct al implantului
plasat cel mai anterior.
CONCLUZII
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
26/27
CONCLUZII
In edentatia frontala la maxilarul superior sunt deobicei necesare 3implanturi : 1 in fiecare loc al caninului si cel putin 1 in unul dintre
locurile celor 4 incisivi.
Puntile posterioare nu ar trebui plasate pe aceste 3 implanturi. Candsunt forte mai mari decat deobicei, se impune insertia a cel putin 4
implanturi.
Cele 3-4 implanturi ar trebui sa fie fixate impreuna si F laterale dintimpul excursiilor mandibulei sa se distribuie uniform.
Daca si dintii posteriori trebuie inlocuiti prin proteza , sunt necesareimplanturi aditionale. De la 7 pana la 10 implanturi sunt adeseainserate pentru restaurarea unui maxilar superior edentat total cuajutorul unei proteze fixe, mai ales cand antagonistii sunt dinti naturali
sau o lucrare fixa.
-
7/28/2019 Tratamentul Prin Implant a Edentatiei Partiale La Maxilarul
27/27
THE END