Download - tiroida elias
Tiroida Tiroida
Tiroida – notiuni de Tiroida – notiuni de anatomieanatomie
Foliculul tiroidianFoliculul tiroidian
Structura hormonilor Structura hormonilor tiroidienitiroidieni
Etapele sintezei hormonilor Etapele sintezei hormonilor tiroidienitiroidieni
1.Captarea activa a iodului
2.Sinteza tireoglobulinei
3.Organificarea cu formarea tirozinelor
4.Cuplarea tirozinelor
5.Secretia in circulatie a hormonilor tiroidieni
Mecanismul de actiune al Mecanismul de actiune al hormonilor tiroidienihormonilor tiroidieni
Reglarea sintezei Reglarea sintezei hormonilor tiroidienihormonilor tiroidieni
Evaluarea functiei Evaluarea functiei tiroidienetiroidiene
Determinarea valorilor hormonilor tiroidieniDeterminarea valorilor hormonilor tiroidieni
(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi) Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-
tiroidian(TSH)tiroidian(TSH) Evaluarea metabolismului iodului si a Evaluarea metabolismului iodului si a
biosintezei hormonale (RIC)biosintezei hormonale (RIC) Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO,
AcTgl, TRAb)AcTgl, TRAb)
Investigatii imagisticeInvestigatii imagisticeScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatatScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat
1. Normal
2. Lobectomie stanga
3. Captare crescuta
4. Captare scazuta
5. Nodul cald
6. Nodul rece
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice Ecografia tiroidianaEcografia tiroidiana
Punctia cu ac finPunctia cu ac fin
HipertiroidisHipertiroidismulmul
Clasificarea tireotoxicozelorClasificarea tireotoxicozelor Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)- Boala BasedowBoala Basedow- Adenomul toxicAdenomul toxic- Gusa polinodulara hipertiroidizataGusa polinodulara hipertiroidizata- TSH crescut (adenom hipofizar, alte TSH crescut (adenom hipofizar, alte
neoplazii)neoplazii) Cu RIC scazut Cu RIC scazut - Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita
acuta, subacuta)acuta, subacuta)- Hipertiroidism iod-indusHipertiroidism iod-indus- Tireotoxicoza factitiaTireotoxicoza factitia- Struma ovariiStruma ovarii
Boala Basedow - Boala Basedow - patogenie patogenie
Manifestari clinice Boala Manifestari clinice Boala Graves BasedowGraves Basedow
Semnele si simptomele de Semnele si simptomele de tireotoxicozatireotoxicoza
Gusa Gusa OftalmopatieOftalmopatie Mixedem pretibialMixedem pretibial Acropatie tiroidianaAcropatie tiroidiana Manifestari clinice ale altor afectiuni Manifestari clinice ale altor afectiuni
autoimune asociateautoimune asociate
Manifestari cliniceManifestari clinice
Clasificarea modificarilor Clasificarea modificarilor oculare din boala Gravesoculare din boala Graves
Clasa 1 – Numai semne (retractie Clasa 1 – Numai semne (retractie palpebrala, privire fixa)palpebrala, privire fixa)
Clasa 2 – Afectarea tesuturilor moi + Clasa 2 – Afectarea tesuturilor moi + simptome (corp strain, hiperlacrimare, simptome (corp strain, hiperlacrimare, fotofobie, durere retroorbitala)fotofobie, durere retroorbitala)
Clasa 3 – Exoftalmie Clasa 3 – Exoftalmie Clasa 4 – Afectarea muschilor extraoculari Clasa 4 – Afectarea muschilor extraoculari
(diplopie, asinergisme oculo-palpebrale)(diplopie, asinergisme oculo-palpebrale) Clasa 5 – Leziuni corneeneClasa 5 – Leziuni corneene Clasa 6 – Afectarea nevului opticClasa 6 – Afectarea nevului optic
Oftalmopatia GravesOftalmopatia Graves
Factori de risc:
- Fumatul
- Sexul feminin
- Radioiodterapia
Investigatii diagnostice in Investigatii diagnostice in oftalmopatia Gravesoftalmopatia Graves
Evaluare functionala tiroidiana, AcEvaluare functionala tiroidiana, Ac Examen oftalmologicExamen oftalmologic Examen CT sau RMN orbitar (demonstreaza Examen CT sau RMN orbitar (demonstreaza
afectarea musculaturii sau a tesuturilor moi afectarea musculaturii sau a tesuturilor moi orbitare, diagnostic diferential)orbitare, diagnostic diferential)
Imagistica tiroidianaImagistica tiroidiana
Diagnosticul bolii GravesDiagnosticul bolii Graves
Tratamentul Tratamentul hipertiroidismului din boala hipertiroidismului din boala
GravesGraves1. 1. MedicamentosMedicamentos a.a. Antitiroidiene de sinteza – Antitiroidiene de sinteza – derivati de tioureederivati de tiouree (MTU, PTU) (MTU, PTU)
– – derivati de imidazolderivati de imidazol
a.a. Beta-blocanteBeta-blocante
b.b. Anxiolitice, hipnoticeAnxiolitice, hipnotice
2. 2. RadioiodterapieRadioiodterapie
3. 3. ChirurgicalChirurgical
Efectele antitiroidienelor de Efectele antitiroidienelor de sintezasinteza
Efecte adverse:
Reactii alergice
Agranulocitoza
Hepatotoxicitate
Prognostic bun pentru obtinerea remisiunii:
- Gusi mici
- Boala controlata cu doze mici de ATS
- TRAb nedetectabili
Radioterapie cu I131Radioterapie cu I131 - forma preferata de tratament in SUAforma preferata de tratament in SUA- interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu
oftalmopatieoftalmopatie Interventie chirurgicalaInterventie chirurgicala – tiroidectomie totala – tiroidectomie totala
sau subtotalasau subtotala
Posibile complicatii – hipoparatiroidismulPosibile complicatii – hipoparatiroidismul
– – pareza de nerv recurentpareza de nerv recurent
Tratamentul Tratamentul oftalmopatieioftalmopatiei
Simptomatic: lacrimi artificiale, Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de protectie etcochelari de protectie etc
CorticoterapieCorticoterapie locala sau sistemica locala sau sistemica (orala sau pulsterapie i.v.)(orala sau pulsterapie i.v.)
RadioterapieRadioterapie locala locala Interventii chirurgicale: blefarorafie, Interventii chirurgicale: blefarorafie,
decompresie orbitaradecompresie orbitara
Adenomul toxic (sindromul Adenomul toxic (sindromul Plummer)Plummer)
Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata de un adenom cu secretie autonomade un adenom cu secretie autonoma
Hipertiroidismul poate fi determinat de un Hipertiroidismul poate fi determinat de un nodul cald dar nu toti nodulii calzi determina nodul cald dar nu toti nodulii calzi determina hipertiroidism!hipertiroidism!
- De obicei > 3 cmDe obicei > 3 cm Mecanism patogenic – Mecanism patogenic – mutatie activatoare amutatie activatoare a
receptorului de TSHreceptorului de TSH
ScintigramaScintigrama – nodul cald hipercaptant, – nodul cald hipercaptant, restul tiroidei nu capteazarestul tiroidei nu capteaza
EcografiaEcografia – nodulul cu structura – nodulul cu structura densa/mixta, circulatie accentuatadensa/mixta, circulatie accentuata
Tratament – radioiodterapie
– chirurgical (ablatia adenomului)
Gusa multinodulara Gusa multinodulara hipertiroidizatahipertiroidizata
Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu gusa veche multinodulara, de obicei varstnici din gusa veche multinodulara, de obicei varstnici din zone endemicezone endemice
Semne de hipertiroidism + gusa multinodularaSemne de hipertiroidism + gusa multinodulara Scintigrama: captare neomogena, zone hiper- si Scintigrama: captare neomogena, zone hiper- si
hipocaptantehipocaptante Posibil factor precipitant: Posibil factor precipitant: aportul de iodaportul de iod Tratament: radioiodterapie/ interventie Tratament: radioiodterapie/ interventie
chirurgicala (mai ales in gusile mari)chirurgicala (mai ales in gusile mari)
HipotiroidisHipotiroidismulmul
Hipotiroidismul - cauzeHipotiroidismul - cauze PrimarPrimar
1.1. Autoimun (tiroidita Hashimoto)Autoimun (tiroidita Hashimoto)
2.2. Deficitul de iod (gusa endemica)Deficitul de iod (gusa endemica)
3.3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau interventii chirurgicale)interventii chirurgicale)
4.4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieniAnomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni
5.5. Tiroidita subacutaTiroidita subacuta SecundarSecundar (Hipopituitarism prin adenoame (Hipopituitarism prin adenoame
hipofizare sau terapia ablativa pituitara)hipofizare sau terapia ablativa pituitara) Tertiar Tertiar (Leziuni hipotalamice – rar)(Leziuni hipotalamice – rar) Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieniSindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni
Investigatii diagnosticeInvestigatii diagnostice
TratamentTratament Substitutiv cu Substitutiv cu L-ThyroxinaL-Thyroxina (aprox (aprox
1,7µg/kg /zi) – t 1,7µg/kg /zi) – t 1/21/2 lung lung Se incepe cu doze mici care se cresc Se incepe cu doze mici care se cresc
treptat, la copii doze mari de la inceputtreptat, la copii doze mari de la inceput Urmarire: TSHUrmarire: TSH
Managementul comei Managementul comei mixedematoasemixedematoase
Internare in TI pentru suport ventilatorInternare in TI pentru suport ventilator Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg
iv apoi 50 µg iv zilniciv apoi 50 µg iv zilnic Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore)Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore) Restrictie lichidiana (hiponatremie)Restrictie lichidiana (hiponatremie) Tratamentul afectiunii precipitanteTratamentul afectiunii precipitante