Download - renal2
MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE ALE APARATULUI RENOURINAR
CALCIFICARILE-se văd pe RRVS -cele renale sunt diferenţiate de cele extrarenale prin efectuarea unui clişeu de profil:
-cele renale se proiectează peste coloană-cele extrarenale se proiectează anterior de coloană
-cele de la nivelul bazinetului şi a ureterelor în porţiunea terminală pot fi identificate folosind patrulaterele Bazy-Moyrand şi Robert-Gayet – pe RRVS
CALCIFICARI RENALE
Localizare Aspect pe RRVS Etiologie
Hil renal -lineare -vasculară
Parenchim-nebulos, pulverulent, de intensitate mică
-tuberculoză
Parenchim, difuz-pulverulente, de intensitate mare
-nefrocalcinoză
In vecinătatea calicelor -liniare, scurte, radiare-ectazii tubulare precaliceale (b.Cacchi-Ricci)
Parenchim, asociat sdr. tumoral
-arciforme -calcificări perete chist
-neregulate, dimensiuni variabile
-tumori maligne
Patrulater Bazy-Moyrand-variabile ca intensitate şi dimensiuni
-litiază
CALCIFICARI PELVIENE
Localizare Aspect pe RRVS
Vasculare-arteriale -lineare
-venoase -rotund-ovalare (fleboliţi)
VU
-perete -arciforme
-litiază-forme variabile, mobile la schimbarea poziţiei
Ureterale -litiază -proiectată pe traiectul ipotetic ureter
Uter -fibrom -dimensiuni mici, grupate – muriform
Prostată-punctiforme, proiectate peste simfiza pubiană
MODIFICARI RENALEPOZITIA RINICHILOR
Ectopia:-modificare congenitală-cauză – ascensionarea incomplată sau exagerată a mugurelui ureteral şi metanefrosului care se formează în regiunea pelvină-este:
-joasă – presacrată-înaltă - intratoracică-directă – fiecare rinichi îşi păstrează localizarea stânga, respectiv dreapta-încrucişată – unul dintre rinichi migrează contralateral +/- fuziune
-ureterul este de obicei scurtPtoza:
-modificare dobândită-cauze:
-slăbirea sistemului de sustentaţie a rinichilor-împingerea produsă de hipertrofia organelor de vecinătate
-are trei grade-ureterul are traiect sinuos, cudat, având o lungime normală
Dimensiune rinichilor:-este apreciată pe RRVS şi UIV prin raportare la corpii vertebrali:
-2,5 – 3 vertebre –în mod normal-dimensiuni normale:
-longitudinal: 8-12cm-transversal: 6-7cm-antero-posterior: 3-4cm
Conturul renal:1.Modificări în plus:
a.Boselura:-unică sau multiplă-rinichi dromader:
-variantă de normal, este medio-renală-are indice parenchimatos normal
-tumori renale -asociază creşteri ale indicelui parenchimatos-frecvent modificări de căi excetorii
2.Modificări în minus:a.Ancoşa:
-este o retracţie unghiulară a conturului renal -traduce:
-persistenţa lobulaţiei fetale-existenţa unui SPC dublu-afecţiuni inflamatorii cronice-cicatrice după infarct renal
b.Depresiunea-este o retracţie a conturului renal pe o întindere mai mare decât ancoşa-asociază reducerea indicelui parenchimatos-traduce:
-amprentă hepatică sau splenică-afecţiuni inflamatorii cronice-cicatrice postinfarct
MODIFICARI DE DIMENSIUNE SI CONTURURI
Dimensiune Contur Etiologie
Crescuteunilateral
neted
-displazie multichistică-compensator-pielonefrită acută-ischemie acută-tromboză venă renală-obstrucţie ureterală
boselat-formaţiune tumorală-rinichi polichistic, forma adultului
cu ancoşă -ren duplex
Crescutebilateral
neted
-rinichi polichistic, forma copilului-boala Cacchi-Ricci-glomerulonefrite acute-boli de sistem-amiloidoză-limfom, leucemii, MM-obstrucţie bilaterală cale urinară
boselat-tumori bilateral-rinichi polichistici, forma adultului
Reduseunilateral
neted
-aplazie renală-hipoplazie renală-ischemie cronică-nefrită de iradiere
cu ancoşă sau depresiune
-pielonefrite cronice-TBC – tardiv-infarcte renale
Redusebilateral
neted-glomerulonefrite cronice-ischemie cronică
cu ancoşă sau depresiune
-pielonefrite cronice-TBC – tardiv
MODIFICARI ALE FUNCTIEI RENALE-apariţia întârziată a nefrogramei asociază de regulă întârzierea urogramei – cauze prerenale/renale-nefrogramă normală + urogramă absentă = sindrom obstructiv:
-datorită presiunii crescute din SPC s.c. persistă în rinichi fiind eliminată lent, cu dificultate-asimetria nefrogramei/urogramei = deficienţe de perfuzie, respectiv de concentraţie a s.c.-cauzele acetor modificări:
-prerenale – vasculare-renale – alterarea parenchimului renal-postrenal – sindrom obstructiv
NEFROGRAMA UROGRAMA ETIOLOGIE
Absentă Absentă-displazia multichistică-ischemie acută-traumatism renal
Prezentă normalsau întârziată
Absentă
-litiază-tumori renale-tumori uroteliale-traumatism de căi
Asimetrică Asimetrică -nefrite
MODIFICARI DE CAI EXCRETORIIMODIFICARI DE DIMENSIUNI1.MODIFICARI DE LUNGIME:
-brahiureter-dolicoureter
2.MODIFICARI DE CALIBRU:-stenoza:
= reducerea calibrului unui segment de cale excretorie, cu localizare unică sau multiplă-supraiacent determină dilataţie-la nivelul tijelor caliceale determină hidrocalix
-dilataţia = principalul semn al sindromului obstructiv:-are 4 grade:
-grd. I – creşterea dimensiunilor bazinetului-grd. II – pielon şi cupe caliceale cu aspect balonizat, fără modificarea indicelui parenchimatos-grd. III – dilataţia SPC + reducerea indicelui parenchimatos-grd. IV – dilataţie mare a SPC + aproape dispariţie a parenchimului
ETIOLOGIA DILATAŢIILOR Reflux vezicoureteral -congenital
Obstrucţie intralumenală-litiază-cheaguri-papila”alunecată” în calea excretorie
Obstrucţie din perete
-ureterocel-megaureter-edem-stenoze inflamatorii-tumori uroteliale
Obstrucţie extraluminală
-ureter retrocav-cancere de vecinătate-fibroză retroperitoneală-hipertrofia prostatică-anomalii vasculare
Fără obstrucţie-postpartum-infecţii urinare-după înlăturarea unui obstacol
3 MODIFICARI DE CONTUR1.Amprente:
-determinate de existenţa unor elemente extrinseci normale sau patologice
-cu/fără reducerea calibrului2.Imagini adiţionale:
-sunt plusuri de contur la nivelul căilor excretorii-pot fi localizate la orice nivel
AMPRENTE
Localizare Etiologie Observaţii
SPC-vasculare-chiste-lipomatoza sinusală
-pensa vasculară-tije efilate-tije efilate + aspect “ciupercă” cupe
Ureter -tumori RP -+/- modif. calibru
VU-uter-prostată
-normal-în hipertrofie
IMAGINI ADITIONALELOCALIZARE ETIOLOGIE
Parenchim – în afara liniei Hodson-diverticul caliceal-chiste fistulizate-caverna
Piramida renală – în vecinătatea cupei caliceale
-b.Cacchi-Ricci-necroza tubulară
VU-diverticul-pseudodiverticul-fistule
Uretra-diverticul-fistulă
Orice localizare-posttraumatice-iatrogene
MODIFICARI DE CAI EXCRETORII
MODIFICARI DE CONTINUT-prezenţa unor imagini radioopace, de obicei invizibile după administrarea s.c. i.v. – litiaza-prezenţa unor imagini radiotransparente – lacune – după administrarea s.c. i.v.:
-înconjurate în totalitate de s.c. – intralumenale-cu punct de plecare parietal
IMAGINI LACUNARE
Localizare Etiologie
Intralumenale-litiaza radiotransparentă-cheaguri-papila “alunecată”
Cu punct de plecare în perete-papilom-carcinom-pielouretrita cistică
MODIFICARI PARTICULARE1.Amputaţia:-defineşte absenţa opacifierii unui segment al SPC, de obicei perifeirc-etiologie:
-tumori maligne-TBC
2.Dezorganizarea:-defineşte modificarea aspectului normal al SPC-se poate asocia cu:
-tumori renale maligne-chiste parapielice-boala polichistică – forma adultului
SINDROAME ALE APARATULUI RENO-URINAR
SINDR OMUL OBSTRUCTIV SUPERIOR -sediul obstrucţiei are efecte asupra SPC şi uretere-este caracterizat prin:
-modificări funcţionale – întârzierea excreţiei-modificări morfologice – dilataţie supraiacentă
-etiologie:-congenitală:
-disfuncţie de joncţiune pielo-ureterală-stenoze ureterale-ureter retrocav (dreapta)
-dobândită:-litiaza-stenoze postinflamatorii, posttraumatice-tumori renale, ureterale, vezicale (ostium)-compresiuni extrinseci-fibroză RP-răsunet tardiv al sdr. obstructiv inferior
ECOGRAFIA-evidenţiază modificările morfologice:
-(uretero)hidronefroza-dimensiuni renale normale/crescute-fără modificări de contur renale
-hidronefroza are ecografic 4 grade:-grd. I: dilataţia bazinetului – peste 15mm-grd. II: în plus dilataţii de calice-grd. III: indicele parenchimatos scade, se păstrează forma SPC-grd. IV: parenchimul este dispărut, totul apare ca o imagine transonică
-toate aceste dilataţii apar ca imagini transonice-hidronefroza trebuie diferenţiată de:
-chiste parapielice – pentru localizare la nivelul sinusului renal-chiste renale – pentru localizare la nivelul parenchimului
-cel mai frecvent obstacol = litiaza – se vizualizează ca imagine hiperecogenă cu con de umbră posterior-poate aprecia vechimea obstrucţiei:
-acută = hidronefroză grd. I şi II-cronică = hidronefroză grd. III şi IV
RRVS-oferă informaţii despre:
-dimensiunile renale-existenţa unor imagini calcare pe aria de proiecţie a rinichilor şi ureterelor
Calculii reno-uretero-vezicali sunt:-90%radioopaci:
-fosfat calcic-oxalat şi fosfat de calciu-oxalat de calciu
-10% radiotransparenţi:-struvit-cistină-acid uric
UIVEvidenţiază:
-modificările funcţionale:-nefrogramă persistentă-urogramă întârziată/absentă-opacifiere mai redusă a căii excretorii afectate, prin diluarea cu urina stagnantă
-modificări morfologice:-dilataţia = caracteristică:
-hidrocalix – dilataţia calice-hidronefroză – dilataţia SPC-dilataţia ureter-ea evidenţiază locul obstrucţiei
-natura obstacolului – în majoritatea cauzelorPIELOGRAFIA DIRECTĂ
-evidenţiază aceleaşi modificări morfologice ca şi UIV-nu oferă informaţii despre funcţia renală-avantajul principal = posibilitatea manevrelor intervenţionale
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ-examenul nativ:
-identifică sediul şi natura obstacolului-se vede calculul indiferent de natura lui (hiperdens)-depistează dilataţia
-examenul cu s.c. i.v.:-oferă informaţii privind funcţia renală-confirmă hidronefroza-natura obstacolului
IRM-singurul avantaj este posibilitatea uro-RM fără s.c. i.v.
SINDR OMUL OBSTRUCTIV INF ERIOR -este caracterizat imagistic prin existenţa reziduului vezical postmicţional-asociază în funcţie de vechimea şi sediul obstrucţiei dilataţie de VU, uretră şi/sau uretere-etiologie:
-congenitală:-stenoze uretrale-valvă uretrală
-dobândită:-stenoze inflamatorii-traumatisme-tumori VU în vecinătatea colului
-hipertrofia de prostată-disectazia colului vezical
ECOGRAFIA-se realizează prin abord suprapubian sau endorectal pentru prostată-examinarea suprapubiană se face cu VU în repleţie şi postmicţional (reziduu postmicţional)RRVS-pentru identificarea:
-calcificărilor subvezicale-calcificărilor prostatice-litiaza VU-litiaza uretrală
UIV-imperios necesară realizarea unui clişeu:
-cu VU în repleţie – explorarea conturului inferior – hipertrofiile benigne/maligne de prostată-micţional – explorare anterogradă a uretrei-postmicţional – pentru reziduu postmicţional
URETROGRAFIA RETROGRADA-determină sediul şi gradul de obstrucţie-avantaj – nu depinde de excreţia renală-nu oferă informaţii privind reziduul postmicţional-în cazul stenozelor şi traumatismelor nu precizează lungimea ei cu exactitate – este necesară şi uretrografia anterogradă
CT şi IRM – nu aduc informaţii esenţiale
SINDR OMUL TUMORAL RENAL ETIOLOGIE:
-tumori benigne:-chist-angiomiolipom-oncocitom-adenom
-tumori maligne:-adenocarcinom (tumora Grawitz)-nefroblastom (tumora Wilms) – la copil-sarcoame
ECOGRAFIA-determină:
-localizarea tumorii-dimensiunile tumorii-natura fluidă sau solidă a formaţiunilor renale
-cele fluide = transonice = chiste-majoritatea tumorilor renale sunt hipoecogene-cele izoecogene se văd prin semne indirecte (boselarea conturului renal) – se foloseşte ecografia Doppler-leziunile hiperecogene = calcificări, sânge proaspăt
RRVS şi UIV-modificări de contur – boselarea-indice parenchimatos crescut-modificări de căi excretorii:
-amprentarea, stenozarea şi ecartarea lor = benign-amputaţia = malign
-prezenţa calcificărilor – nu diferenţiază benign de malign-absenţa excreţiei + boselură = tumoră malignă cu invazia sinusului renal
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA-indicaţii:
-evaluarea preoperatorie-urmărirea postoperatorie
-tumorile benigne:-chistele:
-sunt cele mai frecvente -densitate fluidă-perete propriu subţire-neiodofile
-angiomiolipom: prezenţa în interior de densităţi negative = grăsime-tumorile maligne:
-densităţi variabile, predominent solide-calcificări mici, centrale – frecvent-iodofilie variabilă – în funcţie de vascularizaţie
-stadializare:-caracterele masei tumorale-prezenţa de adenopatii în hilul renal sau la distanţă-invazia venoasă: -venă renală
-VCI-metastaze la distanţă
ANGIOGRAFIA şi IRM-indicaţii limitate:
-cazurile în care celelalte tehnici de explorare sunt neconcludente-angiografia – pentru precizarea sursei de vascularizaţie tumorală – este singura metodă-IRM – utilă pentru tumorile cu invazie venoasă:
-poate face diferenţa între un tromb tumoral şi unul crural-pentru pacienţii cu alergici la substanţele iodate (contraindicaţie CT)
SINDR OMUL TUMORAL UROTELIAL -tumori benigne:
-papilom-tumori maligne:
-carcinom-adenom vilos – la nivelul VU-sarcoame
ECOGRAFIA-depistează rar tumorile uroteliale de SPC sau uretere-depistează frecvent tumorile de VU:
-imagine ecogenă imbilă-placată la perete-+/- invazia planurilor profunde sau a spaţiului prevezical-prezenţa cheagurilor de sânge
-depistează: prezenţa adenopatiiloriliace şi lombo-aorticeUIV
-caracterizat prin prezenţa lacunei imobile cu punct de plecare parietal-+/- obstrucţie consecutivă afectării funcţiei renale-criterii doar sugestive pentru:
-tumori benigne:-contur net al lacunei – greu de diferenţiat de litiaza radiotransparentă
-tumori maligne:-contur şters şi neregulat al lacunei
-dg. diferenţial dificil între:-tumori uroteliale de SPC – tumori renale cu invazia sinusului renal-tumori proprii VU invadante – tumori organe vecine cu invazie VU
PIELOGRAFIA DIRECTĂ-avantajul ei – nu depinde de funcţia renală-este o metodă foarte sensibilă în depistarea tumorilor uroteliale înalte
CISTOGRAFIA-pentru evidenţierea tumorilor de VU-folosită actual – timp tardiv al UIV-este înlocuită de ecografie
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA-este utilizată pentru:
-diagnosticul tumorilor uroteliale înalte:-formaţiuni de densitate solidă-slab iodofile-cu ureterohidronefroză secundară-eventuala invazie a parenchimului renal
-diagnosticul tumorilor de VU:-eventuala invazie a spaţiului prevezical-utilă în dg. diferenţial cu tumorile cu punct de plecare din organele vecine
IRM-avantaje:
-diferenţierea între tumorile VU invazive şi cele ale organelor vecine invazive în VU -informaţii suplimentare în stadializarea VU-datorită semnalelor de intensitate diferită a componentelor parietale VU – precizează gradul de invazie tumorală parietală-diagnosticul tumorilor uroteliale înalte la pacienţii cu contraindicaţii la administrarea de substanţe iodate – uro-RM
SINDR OMUL INFLAMATOR ETIOLOGIE
-germeni gram negativi:-cel mai frecvent-inocularea se realizează pa cale ascendentă:
-uretră – VU – uretere – SPC-presupune :
-deficienţe ale mecanismelor antireflux-anomalii aparat reno-urinar
-TBC: inocularea se realizează pe cale hematogenă
ECOGRAFIA:-specificitate redusă în patologia inflamatorie-dimensiuni renale crescute = inflamaţii acute-dimensiuni renale scăzute = inflamaţii cronice
-abcesul renal: -imagine hipoecogenă --- transonică-contururi şterse -inel hiperecogen periferic – când există perete propriu
UIV:-metodă de elecţie, mai ales pentru TBC reno-urinară-nu în glomerulonefrite – mai ales datorită nefrotoxicităţii s.c. i.v.-dimensiuni – idem ecografie-prezenţa ancoşei sau depresiunii = leziuni cronică-întârzierea excreţiei-modificările căilor excretorii:
-SPC: - necroza papilară - dilataţii - stenoze- uretere: - stenoze
- dilataţii - hipotonii - infiltraţii
-VU: - contururi neregulate – faza acută - diminuarea volumului – faza cronică-uretră: - stenoze
- dilataţii-semne specifice TBC:
-rinichi mastic: -dimensiuni reduse -calcificări nebuloase – pe aria renală -excreţie tardivă/absentă
-la nivelul căilor excretorii:-SPC: -caverna
-stenoze cu dilataţii ăn amonte-ureter – infiltrare cu rigiditate-VU: -dimensiuni reduse -calcificări parietale arciforme
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ-aprecierea leziunilor parenchimatoase – cu s.c. i.v.:
-focare de hipocaptare a s.c. = pielonefrită-caracterizarea abceselor renale
-aprecierea extensiei procesului inflamator la nivelul spaţiului perirenal-greu de dg. imaginile adiţionale intraparenchimatoase – cavernele TBC-dg. diferenţial:
-tumorile renale – uneori foarte dificil CTPIELOGRAFIA DIRECTĂ
-de obicei retrogradă-foarte utilă în cazul absenţei excreţiei renale -evidenţiază cu acurateţe leziunile de căi excretorii
CISTOGRAFIA şi URETROGRAFIA RETROGRADĂ-indicate pentru evidenţierea:
-leziunilor uretrale: -stenoze -dilataţii
-malformaţiilor congenitale de la acest nivel