1

PUNCIA ARTERIAL PENTRU ANALIZA GAZELOR SANGVINE

Sngele arterial se obine prin puncia percutanat a arterei brahiale, radiale sau femurale. O dat recoltat, sngele poate fi trimis pentru determinarea gazelor sngelui arterial. Analiza gazelor sangvine reprezint eficacitatea ventilaiei msurnd pH-ul sangvin i presiunea parial a oxigenului (PaO2) i a dioxidului de carbon arterial (PaCO2). PH-ul sangvin arat balana acido-bazic din snge. PaO2 indic cantitatea de O2 pe care plmnii o trimit n snge, iar PaCO2 indic capacitatea plmnilor de a elimina dioxidul de carbon. Gazele arteriale pot deasemenea msura concentraia i saturaia de oxigen ct i valorile bicarbonatului.De obicei, analiza gazelor arteriale se recomand pacienilor cu boli obstructive pulmonare, edeme pulmonare, tulburri respiratorii acute, infarct miocardic, pneumonie. Se recolteaz de asemenea dup interveniile chirurgicale cardiace (bypass-uri), resuscitri n caz de stop cardiac, anestezii intraoperatorii prelungite, etc.naintea efecturii punciei radiale, se efectueaz testul Allen.Testul Allen: este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul minii. nti se palpeaz pulsul la arterele radial i ulnar, prin compresiunea profund la nivelul feei anterioare a antebraului. pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim ferm ambele artere ntre cele dou police; n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se va observa c palma este palid (n tot acest timp se menine compresia pe artere); se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe artera radial);dac artera ulnar este patent i se va observa colorarea normal a palmei n 3-5 secunde. se va decomprima artera radial (se menine compresia pe artera ulnar); dac artera radial este patent, fluxul sangvin va nroi palma n cteva secunde.Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimarea uneia dintre artere indic ocluzia la nivelul acesteia.Materiale necesare: sering de 2ml sau 5ml fiol de heparin mnui28 paduri alcoolizate comprese tifon pung ghea (buiot) etichete formular cerere analize bandaj adezivaPregtirea materialelor: se heparinizeaz seringa (se deschide fiola de heparin i se trage pn cnd se umple seringa , apoi se va goli ncet toat seringa, permind heparinei s spele toat suprafaa sa). Heparinizarea seringii previne coagularea sngelui n sering. Totodat, excesul de heparin n sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.Recoltarea confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize altui pacient) se comunic pacientului procedura i va fi informat n ce const, pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa se spal minile i se pun mnuile se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului pentru susinerea acesteia se localizeaz artera i se palpeaz pulsul se desinfecteaz locul punciei se ateapt s se usuce locul dezinfectat se palpeaz artera cu indexul i degetul mijlociu al unei mini n timp ce seringa este inut n cealalt mn deasupra locului ales pentru puncie pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de 30-45 grade dac se puncioneaz artera brahiala se va orienta n unghi de 60 grade se puncioneaz pielea i peretele arterial printr-o singur micare seringa se va umple automat cu snge dup recoltare se preseaz ferm cu comprese pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5 min). Dac pacientul este sub tratament cu anticoagulante sau are tulburri de coagulare se va menine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s menin compresia singur la locul puncionrii. Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma un hematom dureros. se va verifica seringa s nu aibe bule de aer (dac are, se vor scoate cu grij) se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la laborator ntr-un recipient cu ghea se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri de circulaie ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locul puncionriiConsideraii speciale: dac pacientul primete oxigen se va atepta cel puin 15 minute de cnd ncepe s-l primeasc pn la recoltare29 nu se va ntrerupe administrarea de oxigen n timpul recoltrii dect dac se indic acest lucru n mod special. Dac nu se oprete administrarea de oxigen, se va specifica pe formularul de analize cantitatea i tipul de oxigenoterapie pe care l primete pacientul dac pacientul nu este sub oxigenoterapie se va specifica i acest lucru pe formularul de cerere analize dac pacientul tocmai a fost pus pe ventilator se va atepta 20 min pn la recoltare pe formularul de cerere analize pentru laborator se vor mai specifica: temperatura pacientului, cel mai recent nivel al Hb, rata respiratorie, iar dac pacientul este ventilat se vor specifica n plus: fraciunea de oxigen inspirat, frecvena ventilatorie nu se vor face mai mult de 2 ncercri de puncionare n acelai loc, deoarece se pot produce lezri ale arterei i ale nervului radialComplicaii: atingerea periostului ce poate provoca o durere considerabil pacientului perforarea arterei traversnd cu acul i cellalt perete (se va retrage puin acul pn cnd sngele apare n sering) apariia spasmului arterial (se va schimba acul cu unul mai mic i se va ncerca din nou)