Download - Prelegerea Romani Rinichi
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
1/37
FIZIOPATOLOGIARINICHILOR
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
2/37
FUNCIILE RENALE
- excretă majoritatea produşilor decatabolism, substanţe străine,
medicamente, coloranţi,
- menţin constant volumul şi compoziţiasîngelui,echilibrulosmotic,acido-bazic - rol endocrin (renina, prostaglandine, kinine,
eritropoetina, 1, 25-dehidrocolecalciferol,
FUNCŢIILE NEFRONULUI – formareauriniiprincele trei etape :
Ultrafiltrarea glomerulară , reabsorb ţia şi secre ţia
tubulară
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
3/37
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
4/37
ETIOLOGIA DEREGLĂRILORFUNCIILOR RENALE
Factori prerenali:-dereglări neuropsihice şi neuroendocrine (stres de lungă durată,şoc, excesul sau insuficienţă hormonului antidiuretic, hormonilortiroidieni, catecolamine)
- modificări ale circulaţiei sanguine sistemice( hipervolemii,hipovolemii, hipertonii, hipotonii, insuficienţa cardiacă)
- Modificări în compoziţia chimică şi a proprietăţilor coloid-osmotice a sîngelui ca rezultat al dereglării metabolosmuluiproteic, glucidic, hidrosalin
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
5/37
Factori renali- Procese inflamatorii în rinichi (glomerulonefrita, pielonefrita)- Procese distrofice ( nefroze apărute pe fondalul tulburăriimetabolismului proteic, lipidic, glucidic, consecinţe unor infecţiicronice (tuberculoza), intoxicaţii cu săruri ale metalelor grele).
- hialinoza renală-
Nefroscleroza- amiloidoza- traume renale- Tumori- Anomalii de dezvoltare- Chisturi renale- Tulburări microcirculatorii (hiperemia venoasă, ischemie)
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
6/37
Factori postrenali
Urolitiaza- Edeme ale căilor urinare- Bride postinflamatorii- Adenomul de prostată- Tumori ale vezicii urinare
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
7/37
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
8/37
Presiunea efectivă de filtraţie (PEF)este rezultanta
interacţiunii dinamice a trei forţe:
Presiunea hidrostatică intraglomerulară (PH) - 70-80 mmHg
Presiunea coloidosmotică a plasmei (PCO) - 25-30 mmHg Presiunea intracapsulară (Pic) - 10mmHg
PEF = PH- (PCO+ Pic)
PEF = 30/ 40 mmHg
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
9/37
CREŞTEREA FILTRAŢIEIMicşorarea presiunii oncoticeCreşterea presiunii hidrostaticeSpasmul arteriolei eferente
Scăderea tonusului arteriolei aferente ConsecinţePoliurieDeshidratare
Tulburări ale echilibrului electrolitic
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
10/37
SCĂDEREA FILTRAŢIEI
Scăderea presiunii efective de filtraţie înrezultatul:
Scăderii presiunii hidrostatice intraglomerulare
Creşterii presiunii oncoticeCreşterii presiunii intracapsulareCreşterea activităţii simpatice
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
11/37
CONSECINELE SCĂDERIIFILTRAIEI
Oliguria < 500ml/ 24ore Anuria < 100 ml/ 24oreHiperhidratare, edeme
Reţinerea cataboliţilor azotatiTulburarea bilanţului de Na* şi electroliţi
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
12/37
TULBURĂRILE CANTITATIVE ALE FILTRAIEIPoliuria Hipervolemie Creşterea debitului cardiac Vasodilatare renală
Scăderea presiunii coloidosmotice (hipoproteinemie)OligoanuriaHipovolemieScăderea debitului cardiac
Vasoconstricţie renală Vasodilataţie sistemică (şoc)Scăderea suprafeţei de filtraţie (glomerulopatii)Obstrucţia căilor urinare la orice nivel- Insuficienţă renala
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
13/37
CLEARANCE GLOMERULAR
Capacitatea rinichiului de a epura plasma;volumul teoretic de plasmă depurat întrun minutla nivelul glomerulilor ambilor rinichi.
Vp= Cu / Cp x Vu minut, unde Vp- clearance; Cu- concentraţia inulinei în urina;Cp- concentraţia inulinei în plasmă; Vu- volumulde urină pe minut
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
14/37
SUBSTANELE FOLOSITE
PENTRU APRECIEREACLEARANCE-ULUI POSEDĂURMĂTOARELE
PROPRIETĂISunt biologic inerteTrec prin filtrul renal < 70.000nmNu se absorb la nivelul sistemului tubular
Nu se secretă la nivelul sistemului tubular
Pentruinulină N – 125-130 ml/ min
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
15/37
PROTEINURIAGLOMERULARĂDupă mecanismul apariţiei-Selectivă - IgG/transferină< 0,1 Pierderea selectivităţii electrice
-Neselectivă - IgG/transferină >0,1 Pierderea selectivităţii de mărime
După durătă-Intermitentă (efort fizic, febră, insuficienţă cardiacă,ortostatism)
-Permanentă (glomerulopatii: sindrom nefrotic, sindromnefritic)
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
16/37
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
17/37
PROTEINURIA TUBULARĂ
- Pielonefrită- Nefropatie analgezică- Nefropatie prin substanţe nefrotoxice
(antibiotice, sărurile metalelor grele)- Mielom multiplu
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
18/37
POLIURIE TUBULARĂ
-Diabet insipid nefrogen (lipsa de răspuns al epiteliului tubular la ADH)-Poliurie osmotică
(prezenţa în urina primară a substanţelorosmotice: glucoză, uree s.a)-Pielonefrite (afectarea sistemului tubular cu cdădereareabsorbţiei Na)
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
19/37
DEREGLAREA FUNCIILORTUBULARE La nivel proximal
Tulburarea reabsorbţiei Na*
Tulburarea reabsorbţiei K*
Tulburarea reabsorbţiei glucozei
Tulburarea reabsorbţiei aminoacizilor
Tulburarea reabsorbţiei fosfaţilor
Tulburarea reabsorbţiei Ca**
Tulburarea reabsorbţiei acidului uric
Tulburarea reabsorbţiei bocarbonaţilor
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
20/37
DEREGLAREA FUNCIILORTUBULARE
La nivel distal
Tulburarea reabsorbţiei Na*
Tulburarea secreţiei K*
Tulburarea reabsorbţiei apei
Tulburarea secreţiei ionilor de H sub formă de amoniu
Tulburarea secreţiei ionilor de H sub formă de sulfaţi şi fosfaţi
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
21/37
TULBURAREA FUNCŢIILORCANALICULAREIncapacitatea rinichilor de diluţie şiconcentrare a urinii se manifestă prin
Izosteunurie- densitatea uriniisecundare persistent egala cu densitateaplasmei (1010-1011)
Hipostenurie- densitatea uriniisecundare persistentscăzută
Hiperstenurie- densitatea uriniisecundare persistent crescută
N- 1015/1025
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
22/37
Sindromul nefrotic este un complex de manifestari clinice,urinare si umorale secundare unei proteinurii ce depaseste
3,5g suprafata corporala pe zi. Proteinuria se asociazafrecvent cu hipoalbuminemie , hiperlipemie,hipercolesterolemie, lipidurie si edeme. erigapatogenetica de !aza este hiperpermea!ilitatea mem!ranei!azale glomerulare, ceea ce determina proteinuria.
Clasificare
"indroame nefrotice primitive sau idiopatice (etiologienecunoscuta#$
"indroame nefrotice secundare, ce apar in glomerulonefrite,!oli sistemice (lupus#, neoplasme, amiloidoza.
%upa ta!loul clinic sau urinar, "& se impart in'
"& pure - caracterizat de proteinurie, hipoal!uminemie,hiperlipemie, hipercolesterolemie, edeme$
"& impure - asociata cu proteinurie, hematurie, hipertensiunearteriala si insuficienta renala.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
23/37
Sindrom nefritic
HematurieHipertensiune arterialaEdemeProteinurie < 3,5 g/24oreOligurieazotemie
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
24/37
SEDIMENTUL URINAR
Cantitatea de urina emisa in 24 ore depinde de
ingestia de lichide, de pierderile de apa prin
transpiratie si de functionalitatea aparatului
urinar.
Cantitatea de urina peste 2500 ml/24h defineste poliuria. Cantitatea de urina scazuta sub 500 ml/24hconstituieoliguria.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
25/37
AspectulUrina normala este in general limpede. Ourina tulbure in momentul eliminarii ei
poate contine:Saruri (urati, oxalati, fosfati, carbonati)Mucus, puroi, epitelii, microbiGrasimi (aspect laptos)
DensitateaDepinde de concentratia substantelor
dizolvate si are valorile normale cuprinseintre 1,015 -1,025.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
26/37
pH-ul urinei este reactia urinei si are valorinormale intre 4,8 si 7,8. Urine puternic acide (pH< 4,5) se produc in procesele maligne (are loc
distrugerea crescuta de proteine), febra, diareeabundenta, acidoza diabetica sau metabolica.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
27/37
Proteinuriile prerenale pot avea urmatoarele etiologii:
Proteina Bence-Jones: mielom multiplu, leucoze.Proteinuriile postrenale pot fi cauzate de sangerarile lanivelul cailor urinare prin litiaza renala, papilomatoza,polipoza a cailor urinare, TBC renal, tumori de bazinet sivezica urinara, precum si de procesele inflamatorii ale cailorurinare (pielite, uretrite, cistite).
Proteinuriile renale sunt consecinta afectarii nefronuluisau a unor boli extrarenale, dar cu interesarea secundara anefronului:
Glomerulonefrita acuta si cronicaGlomerulo nefroza (lipoidica, amiloidica, lupica si diabetica)Tubulopatii produse prin intoxicatii exogene (arsenic,chinina, bismut), galactozemie, sindrom Toni DebreFanconi, rinichi de soc, pielonefrite
Afectiuni extrarenale cu interesare renala, insuficientacardiaca, tromboza venei renale, feocromocitom, hemoragiisi traumatisme cerebrale.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
28/37
In modpatologic, glucoza poate aparea in
cantitati apreciabile, prezenta ei fiindcunoscuta sub numele de glicozurie.Glicozuriile pot fifiziologice (ingestiealimentara crescuta de dulciuri, eforturi fizice
mari) si patologice (diabet zaharat, diabetrenal, hepatopatii, hipertiroidism,acromegalie, bola Cushing, sindromul Toni -Debre Fanconi.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
29/37
Patologic, in urina pot fi gasiti pigmentisanguini, pigmenti biliari si acizi biliari(saruri biliare). Prezenta acestora indica
existenta unui icter obstructiv(extrahepatic sau intrahepatic), fie a unuiicter parenchimatos hepatic.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
30/37
Eritrocitele. Este foarte important
sa se mentioneze prezenta
eritrocitelor dismorfice (deformate);
un procent >30% indica origineaglomerulara a hematuriei.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
31/37
Leucocitele . Un numar crescut de
leucocite sugereaza un proces
inflamator la nivelul tractului urinar
sau in zonele adiacente. Candnumarul lor este foarte mult crescut
si prezinta un aspect degradat
(piurie) sau apar grupate estesuspectata o infectie acuta a cailor
urinare.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
32/37
Celulele epiteliale din urina pot aveaoriginea in orice portiune a tractuluiurogenital, incepand cu tubii contortiproximali pana la uretra sau vagin. Inmod normal se intalnesc in urina caurmare a descuamarii fiziologice acelulelor senescente. O cresteresemnificativa indica inflamatii in zona
tractului urinar din care sunt derivateaceste celule. Se pot raporta 3 tipuri decelule epiteliale: tubulare renale,tranzitionale si scuamoase.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
33/37
Cristalele se formeaza atunci cand urina estesuprasaturata cu un anumit compus cristaloidsau cand proprietatile de solubilitate ale acestuiasunt alterate. In cazul in care precipitarea apare
la nivelul rinichiului sau tractului urinar,consecinta este formarea calculilor urinari.Cristalele pot fi identificate dupa aspect sau,daca este nevoie, dupa proprietatile lor desolubilitate; pH-ul urinar influenteaza puternic
formarea cristalelor. Cristalele gasite in modfrecvent in urina acida sunt: acid uric, oxalat decalciu si urati amorfi; mai rar sunt prezente altetipuri: sulfat de calciu, urati de sodiu, acidhipuric, cistina, leucina, tirozina, colesterol.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
34/37
Cilindrii urinari: se formeaza in lumenultubilor renali ca urmare a precipitariimucoproteinelor Tamm-Horsfall (secretatede tubii renali) sau aglutinarii de celule/alte
materiale intr-o matrice proteica; uniicilindri (cilindrii cerosi) pot contine proteineserice. Factorii implicati in formareacilindrilor sunt staza urinara, aciditateacrescuta, prezenta de constituenti proteici si
incarcatura ionica anormala. Origineacilindrilor este intotdeauna renala, fiindindicatori de boli renale intrinseci. Astfel,pot fi prezenti in afectiuni glomerulare,tubulare, infectii renale.
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
35/37
Cilindrii hialini sunt cei mai frecventicilindri intalniti in urina; sunt formati dinproteine Tamm-Horsfall gelificate si pot fidepistati in afectiuni renale usoare
Cilindrii leucocitari puri se intalnescmai rar si prezenta lor indica pielonefriteacute, nefrite interstitiale, nefrita lupica,glomerulonefrite.
Cilindrii eritrocitari pot fi formati dintr-un numar redus de celule inglobate intr-omatrice proteica sau din celule numeroasestrans impachetate; Cilindrii eritrocitari semnifica hematurie renala si prezenta loreste intotdeauna patologica, fiind de obiceidiagnostica pentru boli glomerulare
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
36/37
Cilindrii granulosi pot fi rezultatul degenerariicilindrilor celulari sau pot rezulta prin precipitareaproteinelor serice intr-o matrice de mucoproteine Tamm-Horsfall. Apar in procese patologice renale grave, dar potfi prezenti si tranzitoriu dupa efort fizic intens.Cilindrii epiteliali se intalnesc foarte rar si seformeaza ca urmare a stazei si descuamarii celulelorepiteliale din tubii renali. Pot fi prezenti in urina dupaexpunerea la nefrotoxice sau virusuri (citomegalic,virusuri hepatitice), care produc necroza tubulara.Cilindrii cerosi rezulta din degenerarea cilindrilorgranulosi; sunt intalniti in insuficienta renala cronica
severa, hipertensiunea maligna, amiloidoza renala sinefropatia diabetica; inflamatia si degenerescentatubulara.Cilindrii grasosi contin picaturi de grasime sicorpusculi ovali grasi degenerati, inglobati intr-o matriceproteica
-
8/19/2019 Prelegerea Romani Rinichi
37/37
Sursa picaturilor de grasime este de obicei
degenerescenta grasoasa a epiteliului tubular, iar
acest tip de cilindri este intalnit in sindromul
nefrotic, glomeruloscleroza diabetica, nefroza
lipoida, glomerulonefrite cronice, lupus, toxicerenale.