Download - Pneumo Torax Ul
PNEUMOTORAXUL
Definitie:Colectie intrapleurala de aer consecutiva efractiei pleurei viscerale.
Patogenie:1. aparent primitiv – diagnostic de excludere a unor afectiuni pulmonare, formarea si ruperea unei vezicule
subpleurale apicale 2. secundar unei afectiuni pulmonare preexistente sau unui traumatism
Poate fi uni sau bilateral.Clasificare dupa mecanismul patogenic:
a) pneumotoraxul traumatic – presiunea intrapleurala < presiunea atmosfericaMecanism:
1. plaga penetranta toracica – aerul patrunde intrapleural colaband pulmonul pana la egalizarea celor doua presiuni – pneumotorax deschis
2. dupa penetratia toracelui comunicarea cu exteriorul se inchide rapid iar presiunea intrapleurala ramane < decat presiunea atmosferica – pneumotorax inchis
Cauze:- inteparea toracelui cu un obiect ascutit- manevre medicale – toracocenteza, plasare percutana de cateter venos central prin vena subclaviculara- strivire toracica – comunicare bronhopleurala creata de o coasta fracturata- manevre instrumentale bronsice sau intraesofagiene ( perforarea conductului aerian sau digestiv produc
pneumotorax si pneumomediastin consecutiv)- ventilatie mecanica cu presiune pozitiva – barotrauma
b) pneumotoraxul spontan poate surveni la :- persoane sanatoase prin barotrauma ( zbor la altitidine mare sau plonjare in apa de la inaltime) –
pneumotorax simplu- persoane cu afectiuni pulmonare ( emfizem, bronsita cronica, astm bronsic, TBC, abces pulmonar, cu
fistula bronho-pleurala, caverna care se deschide in pleura)- fistule bronhopleurale – determina formarea unui mecanism de supapa cu acumulare progresiva de aer
intrapleural ceea ce determina colabare pulmonara si deplasare contralaterala a mediastinului, cu insuficienta cardio-respiratorie consecutiva – pneumotorax hipertensiv, sufocant, cu supapa
c) pneumotorax indus cu scop:- terapeutic – prin introducerea intrapleural a unei mari cantitati de aer – tratamentul empiemului pleural
pentru a preveni simfizarea prin contact a foitelor pleurale- diagnostic – pentru a facilita examinarea toracoscopica a pleurei sau vizualizarea radiologica a structurilor
toracice
Tablou clinic:- debut brusc cu junghi toracic, unilateral, iradiat spre umar, apoi in intreg toracele si uneori in abdomen,
violent, accentuat de tuse si acompaniat de dispnee intensa cu polipnee- la examenul clinic obiectiv – hemitorace destins, imobil cu respiratia , cu spatii intercostale largite,
1
TRIADA: 1. hipersonoritate2. disparitia vibratiilor vocale3. disparitia murmurului vezicular
Tablou paraclinic:1. Rx toracic:- hipertransparenta hemitoracica ( lipsa desenului bronho-vascular) cu impingerea pulmonului
spre hil uneori cu deplasarea contralaterala a mediastinului)2. masurarea presiunii intrapleurale cu manometrul cu apa- presiunea intrapleurala < presiunea atmosferica – pneumotorax inchis, aerul intrapleural se resoarbe
progresiv- presiunea intrapleurala = presiunea atmosferica- presiunea intrapleurala > presiunea atmosferica – cantitatea de aer intrapleurala creste progresiv prin
mecanismul de supapaEvolutie:
1. regresie spontana 2. evolutie dramatica spre insuficienta respiratorie acuta consecutiv colabarii pulmonului sau insuficienta
circulatorie acuta consecutiv compresiei pe mediastin in cazul pneumotoraxului sufocant3. intarzierea reexpansionarii – tendinta la cronicizare4. revarsate pleurale asociate ( hidropneumotorax – exudat serofibrinos aseptic, piopneumotorax – secundar
unui abces sau pleurezie, hemopneumotorax )5. recurenta
Tratament:Obiective:
- scaderea durerii si ameliorarea dispneei – decomprimarea pulmonului si antalgice- reexpansionarea pulmonului- prevenirea recidivei
Tratamentul depinde de forma clinica si de intensitatea tulburarilor functionale
1. pneumotorax inchis cu evolutie benigna- repaus la pat timp de 10 zile- evitarea eforturilor fizice pana dupa reexpansionarea pulmonului- antalgice ( Algocalmin, Fortral, Mialgin, Morfina)- antitusive – Codeina- daca exista tendinta la hTA – vasoactive – Dopamina, Dobutamina- reexpansionarea pulmonului – prin bronhoscopie cu aspiratie, exsuflatie decompresiva dozata, aspiratie
continua prin tub de dren ( toracotomie minima cu drenaj pe sonda Pezzer si sifonaj sub apa)2. pneumotorax deschis, cu tendinta la cronicizare - tratament chirurgical – toracotomie cu exereza fistulei si a zonei buloase apoi inchiderea comunicarii si
decorticare pleurala
2
3. pneumotoraxul cu supapa si fenomene de asfixie- exsuflatie de urgenta cu seringa de 20ml cu ac gros cu bizou scurt dupa anestezie locala cu xilina sau cu
aparatul de pneumotorax cu trocar cu supapa in spatiul II ic sau spatiul V ic pe linia axilara medie4. pneumotorax primitiv recidivat- pleurotomie si drenaj cu sonda Pezzer- toracoscopie cu ablatie cu laser a comunicarii- simfizarea pleurei prin injectare de agenti pleuro-iritanti: Tetraciclina, Nitrat de sodiu, Doxiciclina,
Minociclina
Reexpansionarea pulmonului:- spontan prin inchiderea fistulei si resorbtia progresiva a aerului din pleura- activ prin aspiratie cu sonda Pezzer racordata la un sistem de sifonaj sub apa prevazut cu o supapa mecanica- aspiratie continua activa cu aspirator electric
Tratamentul complicatiilor:- hidropneumotorax – se resoarbe spontan- hemopneumotorax – hemostaza chirurgicala si inchiderea rupturii cu evacuarea sangelui intrapleural- piopneumotorax – evacuarea puroiului prin punctie, spalarea cavitatii pleurale cu sol NaCl 9‰ si
antobiotice intrapleural sau general, drenaj chirurgical in caz de esec.
3