-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
1/14
INTOXICATIA CU
ANTAGONISTI BETA-
ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE
ALE CANALELOR DE
CALCIU
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
2/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Ca urmare a prevalentei ridicate a bolilor
cardiovasculare si a domeniului extins de
utilizare a -blocantelor si blocantelor de canale
de calciu (hipertensiune arteriala, boala cardiacaischemica, tireotoxicoza, tremor esential,
disritmii, prevenirea reinfarctizarii si a mortii
subite dupa infarct miocardic, glaucom, migrena,
etc.) a crescut si incidenta intoxicatiilor voluntareprin ingestie de -blocante si blocante de canale
de calciu.
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
3/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Efectele blocarii receptorilor 1 adrenergici
sunt urmatoarele: scaderea frecventei
cardiace si a tensiunii arteriale, scaderea
contractilitatii miocardice, scaderea
consumului de oxigen miocardic.
Efectele blocarii receptorilor 2 adrenergici
sunt urmatoarele: inhibarea glicogenolizei,vasoconstrictie si bronhoconstrictie.
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
4/14
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
5/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Efecte comune pentru -blocante si blocante de canale de calciu Cardiovascular
- automatism scazut: inhiba conducerea in NSA si NAV, conducand labradicardie si bloc cardiac; modificari ECG ce constau in prelungireaintervalului PR, bloc atro-ventricular, asistola, lipsa modificarii intervaluluiQT
- inotropism scazut datorita impiedicarii cuplarii excitatie-contractie careconduce la o contractilitate miocardica scazuta si la scaderea debituluicardiac.
Vascularizatiaperiferica scaderea tonusului de repaus ce conduce lavaso
dilatatie
Sistemul nervos central
- -blocantele (in special cele liposolubile) pot produce convulsii, sedarepana la coma;
- blocantele de canale de calciu pot avea un rol in protejarea SNC impotrivahipotensiunii prelungite (adesea pacienti constienti cu hipotensiune severa).
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
6/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Efecte comune pentru -blocante si blocante de canale de calciu
Respirator
- -blocantele cresc tonusul musculaturii netedebronsiolare ceea ce duce la bronhospasm;
- blocantele de canale de calciu sunt agentibronhodilatatori medii
Metabolic
- -blocantele pot produce hipoglicemie,hiperpotasemie moderata, hipotermie;
- blocantele de canale de calciu tind sa producahiperglicemie, fara a afecta nivelul de potasiu seric.
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
7/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Tabloul clinic
Manifestarile clinice pe care le determina intoxicatia acuta cubetablocante si/sau blocante de canale de calciu depind decantitatea de toxic ingerata, de coingestia altor toxice, desensibilitatea individuala la aceste medicamente, de prezentacomorbiditatilor. Se descriu trei forme clinice de intoxicatie:
- formele usoare in care pacientul este asimptomatic;
- formele mediiin care pacientul prezinta hipotensiune arterialausoara (TAS>80 mmHg) si/sau bradicardie (AV80 mmHg), bradicardie profunda (AV
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
8/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
ATENTIE!!!Semnele clinice majore care trebuie sa ne faca sa
ne gandim la ipoteza unei intoxicatii cu -blocante sunt urmatoarele:
coma insotita sau nu de convulsii;
bradicardie severa;
hipotensiune arteriala;
hipotermie; hipoglicemie;
bronhospasm.
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
9/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Principii de tratament inintoxicatiile cu -blocante si
blocante de canale de calciuScopul: restabilirea perfuziei catreorganele si sistemele vitale prin
cresterea debitului cardiac, acest lucru
fiind realizat prin imbunatatireacontractilitatii miocardice, cresterea
frecventei cardiace
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
10/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
protezarea cailor respiratorii (depresie
respiratorie, apnee, coma, etc.) sau protejarea
lor impotriva aspiratiei pulmonare in caz de
alterare marcata a starii de constienta; asezarea pacientului in Trendelenburg,
administrare de fluide in perfuzie, 15-
25ml/kgcorp (solutii cristaloide izotonice) la care
se vor adauga agenti vasopresori (adrenalina,dopamina, isoproterenol);
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
11/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
administrarea de Atropina poate avea efect limitatdeoarece hipotensiunea se datoreaza in principaldeprimarii miocardice globale si nu tonusului vagalcrescut;
masuri de decontaminare: lavaj gastric (indicat inprimele 60 de minute), administrare seriata de doze decarbune activat (1g/kg corp), irigarea intestinelor utila deasemenea la pacientii care au inghitit preparate cueliberare prelungita;
Amrinona (inhibitor de fosfodiesteraza). Are avantajul
de a creste inotropismul, dar produce vasodilatatie, deaceea trebuie utilizata impreuna cu un alt agentvasopresor. Poate exacerba ischemia miocardica;
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
12/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
administrarea de glucagon. Efectele secundare
sunt greturi si varsaturi, hiperglicemie,
hipopotasemie, anafilaxie.
administrarea de insulina/glucoza. Utilizareainsulinei, cu precautie pentru a evita
hipoglicemia si hipopotasemia, poate creste
inotropismul si cronotropismul cardiac
hipoglicemia se va trata prin administrarea de
ser glucozat hiperton in perfuzie intravenoasa;
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
13/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
administrarea de preparate de calciu: clorura
de calciu, gluconat de calciu
convulsiile care apar in intoxicatiile cu -
blocante pot fi determinate fie de hipoglicemiasecundara inhibarii glicogenolizei si va fi
combatuta prin administrare de ser glucozat
hiperton rapid intravenos, fie de traversarea
barierei hemato-encefalice, in acest caztratamentul va necesita administrarea de
benzodiazepine (Diazepam).
-
7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)
14/14
INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA
BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Hemodializa poate fi benefica in supradozarile severe cuatenolol, nadolol, sotalol si acebutolul. In schimbpropranololul, metoprololul si timololul nu pot fi eliminateprin hemodializa;
Pacingul cardiac / resuscitarea cardiopulmonara.pacingul cardiac trebuie rezervat pacientilor care nu auraspuns la mijloacele farmacologice enuntate mai sus sila cei care prezinta activitate electrica fara puls sautulburari de ritm de tip torsada varfurilor, non responsivala administrarea de sulfat de magneziu. O alta metoda
de tratament necesara acelora care nu raspund laterapia de redresare a hipotensiunii arteriale estemontarea unui balon de contrapulsatie aortica.
Resuscitarea trebuie sa fie agresiva si prelungita.