hEpATITA CRoNIC VIRAL b. DEfINIIE, DIAgNoSTIC, CRITERII DE SELECIE I INCLuDERE N TRATAMENTDr. Brndeu Ioan, medic primar gastroenterolog, Spitalul Judeean Satu Mare

Definiie: Hepatita cronica B este o afeciune hepatic determinat de virusul hepatitic B ( HBV), caracterizat prin persistena Ag HBs mai mult de 6 luni, prezena ADN VHB mai mare de 105 copii/ ml, creterea nivelul seric al ALT /AST, persistent sau intermitent i existena de modificri morfologice hepatice cu scor necroinflamator 4 Diagnostic: Semnificaia markerilor serologici ai infeciei virale BMarkeri Semnificaia

Ag HBs Ag HBe Anti HBe Ig M anti HBc Ig G anti HBc Anti HBs Ig G anti HBc+anti HBs Ig G anti HBc+ Ag HBs

Infecie viral B acut sau cronic Replicare viral nalt i marker de infectivitate Nivel sczut de replicare i infectivitate Infecie recent cu VHB Vindecare sau infecie cronic cu VHB Imunitate fa de infecia cu VHB Infecie n antecedente cu VHB Infecie cronic cu VHB

Forme clinice: Hepatit cronic B Ag HBe pozitiv Hepatit cronic B Ag HBe negativ Hepatita cronic viral B ocult Purttori inactivi Ag HBs Coinfeciile (VHB+VHD, VHB+VHC, VHB+VHC+VHD, VHB + HIV ) Ciroza hepatic B Carcinomul hepatocelular Markerii serologici n infecia cronic viral B, n funcie de faza evolutivAg HBs Ag HBe IgM anti IgG anti Anti HBc HBc HBs Anti HBe ADN VHB semnificaie

+ + + + -

+ +/-

+/-

+ + + + +

+ + +/-

+ + +/+/-

Faz replicativ hepatit cronic Ag HBe pozitiv Hepatit cronic Ag HBe negativ; mutante pre-c Stare de purttor cronic inactiv (faz replicativ joas) Faz de exacerbare a hepatitei cronice B Semnificaie variabil MARTIE2008 8

CONEXIUNI MEDICALE

NUMRUL1-2

Criteriile de selecie a bolnavilor cu hepatit cronic VHB n Romnia (CNAS)Hepatit cronic VHB cu Ag HBe pozitiv

Hepatit cronic VHB cu Ag HBe negativ

Criterii.de.includere.n.tratament:. biochimic: ALT > 2X N > 6 luni virusologie: - Ag HBs pozitiv > 6 luni - Ag HBe pozitiv i anti-HBe negativ - ADN-VHB > 100.000 copii/ml - IgG anti-VHD negativ morfologic - hepatita cronic: ANI > 4 (Knodell) vrsta < 65 de ani. Criteriile de includere n tratament: Aceleai ca i la forma Ag HBe pozitiv Ag HBe negativ i anti - HBe pozitiv

Infecia cronic VHB alte situaii Ciroza VHB clasele Child A, B, C, cu ADN-VHB > 103 copii/ml, indiferent de statusul HBe:

Se vor verifica periodic, la interval de 6 luni ALT, n funcie de rspunsul biochimic i virusologie tratamentul se va opri sau se va putea continua. Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creterea viremiei sub tratament se consider rezisten i lips de rspuns terapeutic. Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii terapeutice.Hepatita recurent n ficatul transplantat:

Hepatita cronic B asociat cu:

profilaxie: Lamivudina + globulina uman; terapie: Lamivudina > 12 luni ct timp exist beneficiu.

Glomerulonefrita PNA Vasculita de hipersensibilitate (crioglobulinemic) +/ glomerulonefrita Imunodepresie (terapie imunosupresiva, antineoplazice) cu Ag HBs pozitiv Lamivudina (odat cu terapia imunosupresiva i 36 luni dup sistarea acesteia) Hemodializa: pacienii pot primi tratament cu IFN, Lamivudina n doze adaptate funciei renale. Hepatita cronic VHB+VHC: Criterii de includere n tratament: biochimic: ALT > 2X N > 6 luni; virusologie: Ag HBs pozitiv > 6 luni; anti- HBe pozitiv sau Ag HBe pozitiv Ac anti HCV pozitiv ADN-VHB pozitiv sau negativ ARN VHC pozitiv sau negativ Hepatita cronic cu VHB+VHD Criterii de includere n tratament: biochimic: ALT > 2X N > 6 luni virusologie: Ag HBs pozitiv > 6 luni anti- HBe pozitiv sau Ag HBe pozitiv IgG anti-VHD pozitiv ADN-VHB pozitiv sau negativCONEXIUNI MEDICALE NUMRUL1-2 MARTIE2008

morfologic hepatita cronic: ANI > 4 (Knodell) vrsta < 65 de ani. Se vor efectua ADN-VHB, ARN-VHD (opional). Pacienii vor fi tratai n funcie de virusul replicativ.

Bibliografie1. Criterii.de.eligibilitate.pentru.includere.n.tratamentul.antiviral.la.pacienii.cu.hepatit.cronic.viral.B,.C,.D. Emitent: Ministerul Sntii Publice, Casa Naional de Asigurri de Sntate, publicat n Monitorul Oficial nr. 550 din 26 iunie 2006 2. LOK ASF, HEATHCOTE EJ, HOOFNAGLE JH: Management.of.hepatitis.B:.2000..Summary.of.a. workshop, Gastroenterology 2001; 120: 1828-1853 3. ESTEBAN R.: Management. of. chronic. hepatitis. B:. an. overview, Seminaris in Liver Disease 2002; 22 (suppl 1): 1-6 4. MARCELLIN P, ASSELAH T, BOYER N.:.Treatment.of.chronic.hepatitis.B, J. Viral Hepatitis 2005; 12: 333-345

CONEXIUNI MEDICALE

NUMRUL1-2

MARTIE2008

0