PROCESUL DE MUNCĂ

Procesul de muncǎ are drept scop acordarea de asistenta medicala persoanelor inscrise pe lista de pacienti asigurati prin Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

ELEMENTELE COMPONENTE ALE SISTEMULUI DE MUNCĂ EVALUAT

MIJLOACE DE PRODUCTIE

chiuveta , cantar adulti, cantar sugari, canapea de consultatii, dulap de medicamente cu geamuri de sticla, masa de consultatii pentru sugari, masa ginecologica, lampa cu picior, birou, scaune, dulap de haine, cuier taliometru, centimetru, stetoscop, tensiometru, ciocanel pentru reflexe, trusa de mica chirurgie, seringi de unuica folosinta, materiale sanitare (comprese,vata,fesi,leucoplast) solutii antiseptice (apa oxigenata,rivanol,alcool), solutii antiseptice pentru instrumentar(cloramina), masuta de instrumente, oscilometru, ekg, ortoscop, ecograf, glucometru, registre de consultatii,registru de gravide ,fise de consultatii,registre

de :tratamente,vaccinari,bolnavi cronici .evidenta consultatii la domiciliu,condica aparat de urgenta si caiet de evidenta retete cu timbru sec,

calculator,laptop,imprimanta autoturism tipizate:retete,certificate prenuptiale,certificate de deces,concedii medicale,adeverinta

medicale,bilete trimitere,internare,carnete de control gravide,formulare de raportare

Sala de tratamente: Canapea,masuta instrumente,recipiente deseuri,frigider pentru pastrarea

vaccinuri,termometru pentru frigider,caiet cu evidenta zilnica a temperaturii

1

Sala de sterilizare: Pupinel sau autoclav Caiet de evidenta sterilizarii (se pune zilnic bandeleta) bandelete de test biochimic, numele

persoanei care a efectuat sterilizarea,test biologic lunar efectuat de Sanepid,pe cutii si casolete trebuie trecuta data si ora sterilizarii.

SARCINA DE MUNCĂ

Acorda asistenta medicala in specialitatea medicina generala / medicina de familie Acorda asistenta medicala de urgenta in limitele competentelor profesionale ce ii revin din

autorizatia de libera practica Efectueaza examinari ecografice in baza competentei in ecografie si inscrie rezultatul

examinarii in buletinul tipizat al unitatii Prescrie tratamentul adecvat fiecarui pacient, cu respectarea normelor in vigoare Respecta confidentialitatea actului medical Respecta intimitatea fiecarui pacient Respecta programul de lucru si regulamentul de ordine interioara al unitatii. asigura în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate

activităţile necesare, în limita domeniului de competenţă a asistenţei medicale primare. Deasemenea, are obligaţia de a interpreta investigaţiile necesare în stabilirea diagnosticului;

Actualizeaza lista proprie cuprinzând asiguraţii şi persoanele beneficiare ale pachetuluiminimal de servicii medicale înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, înfuncţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal deservicii medicale, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate - aceastăactualizare nu se referă la calitatea de asigurat; să actualizeze lista proprie în funcţie decomunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări desănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute înpachetul minimal de servicii medicale; medicul de familie are obligaţia să anunţe în scris, înmomentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atâtmedicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum15 zile lucrătoare; medicul de familie de la care a plecat asiguratul are obligaţia să transfere fişamedicală a asiguratului, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de lasolicitare şi să păstreze minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia;

Înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cuprima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă aacestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacăpărinţii nu au altă opţiune exprimată în scris, imediat după naşterea copilului;

Înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie laprima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora ori la sesizarea reprezentanţilor din sistemul de asistenţă medicală comunitară;

Nu refuza înscrierea pe lista de asiguraţi a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilorlegali sau la anunţarea de către casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract defurnizare de servicii medicale ori de către primărie, precum şi la sesizarea reprezentanţilor dinsistemul de asistenţă medicală comunitară sau a direcţiilor de protecţie a copilului pentru

2

copiiiaflaţi în dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive;

Respecta dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentruasiguraţii incluşi în Programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre ceinominalizaţi prin actele normative în vigoare;

Respecta dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, lasesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract defurnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la careasiguratul doreşte să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;

Solicita asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestăcalitatea de asigurat conform prevederilor legale în vigoare;

Prescrie investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu;investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul. Pentrurecomandarea de investigaţii paraclinice trebuie să utilizeze biletele de trimitere pentruinvestigaţiile paraclinice din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care sunt formulare curegim special, unice pe ţară. Medicul de familie va refuza transcrierea de investigaţii paraclinicecare sunt urmare a unor acte medicale prestate de alţi medici.

Furnizeaza tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele sub forma denumirii comuneinternaţionale (DCI), astfel cum acestea sunt prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionalecorespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală a pacientului, situaţie în care medicul prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, şi după caz, în concordanţă cu diagnosticul, numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Pentru prescrierea medicamentelor şi a unor materiale sanitare trebuie să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară. Medicul de familie va refuza transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţia personală a asiguraţilor şi după caz, pentru unele materiale sanitare, care sunt consecinţe a unor acte medicale prestate de alţi medici. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală, folosind exclusiv formularul tipizat aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate precum şi situaţiile în care medicul de familie a prescris medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin scrisoare medicală.Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicaleprimite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă.Pentru „Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă almedicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 de lei pe lună” medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinţă a actului medical

3

prestat de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe bazascrisorii medicale.

Respecta criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cuprevederile art. 238 şi 239 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cumodificările şi completările ulterioare, referitoare la diagnostic şi tratament;

Informeza asiguraţii cu privire la obligaţiile furnizorului de servicii medicale şi aleasiguratului, referitoare la actul medical;

Respecta confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precumşi intimitatea şi demnitatea acestora;

Factureaza lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatearealizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura va fi însoţită dedesfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate, separat pentru asiguraţi,pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boliprofesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudiciisau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru titulari ai cardului european de asigurări socialesănătate/ beneficiari ai formularelor europene emise in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii incheiate de Romania cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Desfăşurătoarele se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv trei luni într-un an, conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

Raporteaza caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurăriiactivităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conformreglementărilor legale în vigoare; începând cu data implementării sistemului de raportare în timpreal, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii;

Întocmeste, prin medicii pe care îi reprezintă, formularul de bilet de trimitere către altespecialităţi sau în vederea internării, care este formular cu regim special, unic pe ţară, atunci când este cazul şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet în copie rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea; în situaţia ataşării la biletul detrimitere a rezultatelor investigaţiilor paraclinice medicul va menţiona pe biletul de trimitere că aanexat rezultatele investigaţiilor paraclinice şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a leprezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;

Completeaza corect şi la zi formularele privind evidenţele obligatorii cu datelecorespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;

Respecta programul de lucru prevăzut în contract pe care să-l afişeze la loc vizibil şi să-lcomunice caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică şi să organizezepreluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absenţă;

4

Anunţa casa de asigurări de sănătate despre modificarea uneia sau a mai multora dintrecondiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, anteriorproducerii acestora sau cel mai târziu la 5 zile lucrătoare de la data producerii modificării, şi săîndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;

Respecta prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale desănătate;

Nu refuza acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, în limitacompetenţei, ori de câte ori se solicită;

Acorda servicii medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele maieficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţăasiguratul;

Acorda cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor; Afişeaza într-un loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie

contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;

Elibereaza acte medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare acontractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului deasigurări sociale de sănătate pentru anul 2009, aprobat prin hotărârea guvernului nr. 1.714/2008;

Medicul de familie refuză transcrierea oricăror acte medicale cum ar fi concedii medicale, biletede trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice, bilete de trimitere pentru consultaţii despecialitate sau internare.

Respecta protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontareatratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate conform dispoziţiilor legale;

Raporteaza casei de asigurări de sănătate serviciile care fac obiectul contractului defurnizare de servicii medicale; începând cu data implementării sistemului de raportare în timpreal, acesta va fi utilizat de furnizorii de servicii medicale pentru îndeplinirea acestei obligaţii; acorda asistenţa medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale desănătate emis de unul din statele membre ale uniunii europene, în perioada de valabilitate acardului, respectiv beneficiarilor fomularelor europeane emise in baza regulamentului cee nr.1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilorindependenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, înaceleaşi condiţii ca pentru persoanele asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale desănătate din românia; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care românia aîncheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniulsănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;

Utilizeaza "sistemul informatic unic integrat". În situaţia în care se utilizează un alt sisteminformatic acesta trebuie să fie compatibil cu "sistemul informatic unic integrat", caz în carefurnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;recomanda dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară ca urmare ascrisorii medicale de la medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

Acorda serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal deservicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ.

5

Întocmeste bilet de trimitere, care este formular cu regim special unic pe ţară, pentruserviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate de către societăţi de turism balnear şi derecuperare, atunci când este cazul, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze la bilet, în copie,rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate,care completează tabloul clinic pentru care se face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze.

MEDIUL DE MUNCĂ Executantul îşi desfăşoară activitatea in cadrul cabinetului medical cat si pe teren la domiciliul

pacientilor. Cabinetul este dotat conform standardelor impuse de Ministerul Sanatatii . Iluminatul este mixt (natural şi artificial). Microclimatul corespunzator este asigurat cu ajutorul instalatieie de climatizare. Nivelul de zgomot este sub LMA. Pavimente, pereti, tavan, suprafete corespunzatoare . Pardoseala este acoperita cu gresie. Timpul de lucru este de 8 ore /zi - 5 zile pe saptamana.

FACTORII DE RISC IDENTIFICAŢI:

A. FACTORI DE RISC PROPRII MIJLOACELOR DE PRODUCŢIE FACTORI DE RISC MECANIC

 1. Lovire de mijloacele de transport auto la deplasarea pe traseu de la și spre domiciliu si in

timpul deplasarii la domiciliul pacientilor2. Răsturnare de terminale video, bibliorafturi, materiale obiecte de la cote superioare sau pe

teren la domiciliul pacientilor;3. Autoblocarea sistemului de frânare sau a mecanismului de direcție in timpul mersului cu

auto, în mers-răsturnare, deviere de la traiectorie, coliziune, deces4. Obosirea vederii la lucru cu vidioterminalele

5. Proiectare de cioburi la spargerea, sticlelor de medicamente, eprubetelor,geamurilor, dulapurilor din sticla,a parbrizului auto

6. Contact direct al epidermei cu suprafețe periculoase (înțepătoare,tăioase,abrazive obiecte tăioase sau ascuţite la manipularea instrumentarului)

FACTORI DE RISC TERMIC

7. Arsură termică provocată de contactul epidermei cu instrumentarul scos din autoclava de sterilizare, filtru de cafea etc,

8. Lucrul cu substanțe inflamabile (alcool sanitar,)

FACTORI DE RISC ELECTRIC 

9. Electrocutare prin atingere directa a echipamentelor electrice aflate normal sub tensiune, datorita cablurilor deteriorate, izolatii strapunse accidental

6

10. Electrocutare prin atingere indirecta a unor echipamente electrice aflate accidental sub tensiune si fără legătura de protecţie

FACTORI DE RISC CHIMIC

11. Lucrul cu substanţe chimice cerneala tuş cartuş imprimantă , substante de lipit, contact direct risc de iritarea a ochilor prin intrarea în contact cu acestea

FACTORI DE RISC BIOLOGIC

12. Nedezinfectare, nesterilizare eficienta a instrumentarului - defecţiuni la autoclava13. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitate

B. FACTORI DE RISC PROPRII MEDIULUI DE MUNCA FACTORI DE RISC FIZIC

 14. Temperatura coborâta sau ridicata a aerului in funcţie de anotimp la deplasări

interior/exterior,cand nu functioneaza instalatia de climatizare;15. Curenti de aer produsi de instalatia de climatizare(aer conditionat)16. Alunecarea pe suprafeţe netede (gresie parchet,,mozaic, etc)17. Intemperii (vânt, ploi, viscol) la deplasări interior/exterior 18. Calamităţi naturale (trăsnet, inundaţie)

FACTORI DE RISC BIOLOGIC 

19. Muşcaturi animale, intepaturi de insecte.20. Incarcatura microbiana21. Contact cu produse biologice22. Lucru in mediu insalubru (vizite la domiciliul pacientilor)

23. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitate

C. FACTORI DE RISC PROPRII SARCINII DE MUNCA CONŢINUT NECORESPUNZATOR AL SARCINII DE MUNCA

24. Succesiune greşita sau absenta unor operaţii din procedura de executare a sarcinii de munca.25. Poziţii de lucru preponderent ortostatică "aşezat" pe scaun, perioade lungi

SARCINA SUPRADIMENSIONATA IN RAPORT CU CAPACITATEA EXECUTANTULUI 

26. Solicitare fizica - ritm de munca alert -urgente la mai mulţi pacienţi in acelaşi timp.27. Poziţii de lucru forţate, vicioase la executarea operaţiilor din sarcina de munca 28. Solicitare psihica mare - implicare personala in drama pacienţilor.

29. Solicitare psihica - suprasolicitare datorata numarului mare de pacienti si cazurilor dificile

D . FACTORI DE RISC PROPRII EXECUTANTULUI

ACŢIUNI GREŞITE 

30. Accidentări in afara locului de munca (traseu deplasare la/de la serviciu, deplasare in interesul serviciului.)

31. Ingerare accidentala sau voluntara de substante toxice – medicamente, materiale32. Cădere, prindere, lovire pe caile de acces - datorita necuratirii corecte a pavimentelor si

suprafeţelor de lucru.

7

33. Angajarea fără calificarea si autorizarea necesara funcţiei.34. Purtarea de îmbrăcăminte larga, cu şireturi sau cordoane care pot genera prinderea la mobilier.35. Prezentarea la serviciu in condiţii psiho-fiziologice necorespunzatoare (oboseala, boala, sub

influenta băuturilor alcolice sau a stupefiantelor).36. Neprezentarea la controlul medical periodic.37. Folosirea organelor de simt (gust, miros) pentru identificarea substanţelor neetichetate.

38. Neetichetarea sau îndepărtarea etichetelor de pe ambalajele substanţelor periculoase.39. Cădere de la acelaşi nivel prin dezechilibrare, alunecare si împiedicare pe caile de acces si scări.40. Cădere de la acelaşi nivel prin împiedicare datorita poziţionării defectuoase a cabluri de conectare

ale echipamentelor electrice.41. Intervenţii la echipamente, prize sau cabluri defecte.42. Nesupravegherea surselor de foc sau fumatul la locul de munca.43. Nerespectarea instrucţiunilor producătorului si cele proprii la lucrul cu substanţe periculoase

(inflamabile, explozive).44. Manipulare necorespunzatoare a maselor transportate (posibilitate lovire, afectarea coloanei

vertebrale).45. Executare defectuoasa de operaţii.46. Deplasări, staţionari in zone periculoase: pe caile de acces auto, sub sarcina mijloacelor de ridicat,

in zona de doborâre a arborilor, de acţiune a motoutilajelor.47. Pozitionarea incorecta a elementelor sistemului de calcul fara respectarea regulilor

ergonomice

OMISIUNI 

48. Omiterea operaţiilor care asigura securitatea la locul de munca49. Nepurtarea echipamentelor individuale de protecţie (neutilizarea manusilor de protectie,masca etc)

8

UNITATEA: : CMI, BUCUREST

FIŞA DE EVALUARE A LOCULUI DE MUNCĂ

NUMĂR PERSOANE EXPUSE:  X

SECŢIA: CABINET MEDICINA DE FAMILIE

DURATA EXPUNERII:  8 h/schimb

LOCUL DE MUNCĂ:  MEDIC

ECHIPA DE EVALUARE:  EVALUATORMEDIC PRIMAR MF: MEDIC MEDICINA MUNCII:

COMPONENTA SISTEMULUI DE

MUNCĂ

FACTORI DE RISC IDENTIFICAŢI

FORMA CONCRETĂ DEMANIFESTARE A FACTORILOR DE RISC

(descriere, parametri)

CONSECINŢA MAXIMĂ

PREVIZIBILĂ

CLASA DE

GRAVI-TATE

CLASA DE

PROBA-BILITATE

1 3 4 5

Mijloace de producţie

Factori de risc mecanic

 

1. Lovire de mijloacele de transport auto la deplasarea pe traseu de la și spre domiciliu si in timpul deplasarii la domiciliul pacientilor

DECES 7

2. Răsturnare de terminale video, bibliorafturi, materiale obiecte de la cote superioare sau pe teren la domiciliul pacientilor;

ITM 3 – 45 zile 2

3. Autoblocarea sistemului de frânare sau a mecanismului de direcție in timpul mersului cu auto, în mers-răsturnare, deviere de la traiectorie, coliziune, deces

DECES 7

4. Obosirea vederii la lucru cu vidioterminalele

NEGLIJABIL 1

5. Proiectare de cioburi la spargerea, sticlelor de medicamente, eprubetelor,geamurilor, dulapurilor din sticla,a parbrizului auto

ÎNV. Gr. III 4

6. Contact direct al epidermei cu suprafețe periculoase (înțepătoare,tăioase,abrazive obiecte tăioase sau ascuţite la manipularea instrumentarului)

ITM 45-180 zile 3

Factori de risc termic

7. Arsură termică provocată de contactul epidermei cu instrumentarul scos din autoclava de sterilizare, filtru de cafea etc,

ITM 3 – 45 zile 2

8. Lucrul cu substanțe inflamabile (alcool sanitar,)

ITM 3 – 45 zile 2

Factori de risc electric

 

9. Electrocutare prin atingere directa a echipamentelor electrice aflate normal sub tensiune, datorita cablurilor deteriorate, izolatii strapunse accidental

DECES 7

10. Electrocutare prin atingere indirecta a unor echipamente electrice aflate accidental sub tensiune si fără legătura de protecţie

DECES 7

Factori de risc chimic

11. Lucrul cu substanţe chimice cerneala tuş cartuş imprimantă , substante de lipit, contact direct risc de iritarea a ochilor prin intrarea în contact cu acestea

NEGLIJABIL 1

Factori de risc biologic

12. Nedezinfectare, nesterilizare eficienta a instrumentarului - defecţiuni la autoclava

ITM 45-180 zile 3

13. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitati

ITM 3- 45 zile 2

9

Mediul de munca

Factori de risc fizic 

14. Temperatura coborâta sau ridicata a aerului in funcţie de anotimp la deplasări interior/exterior,cand nu functioneaza instalatia de climatizare;

ITM 3- 45 zile 2

15. Curenti de aer produsi de instalatia de climatizare(aer conditionat)

ITM 3-45 zile 2

16. Alunecarea pe suprafeţe netede (gresie parchet,,mozaic, etc)

DECES 7

17. Intemperii (vânt, ploi, viscol) la deplasări interior/exterior

ITM 3- 45 zile 2

18. Calamităţi naturale (trăsnet, inundaţie) DECES 7

Factori de risc biologic 

19. Muşcaturi animale, intepaturi de insecte. DECES 720. Incarcatura microbiana ITM 45-180 zile 321. Contact cu produse biologice DECES 7

22. Lucru in mediu insalubru (vizite la domiciliul pacientilor)

ITM 3- 45zile 2

23. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitati

ITM 3- 45 zile 2

Sarcina de munca

Conţinut necorespunzator al sarcinii de munca

24. Succesiune greşita sau absenta unor operaţii din procedura de executare a sarcinii de munca.

ÎNV. Gr. III 4

25. Poziţii de lucru preponderent ortostatică "aşezat" pe scaun, perioade lungi

ITM 3-45 zile 3

Sarcina supradimensionata

in raport cu capacitatea

executantului 

26. Solicitare fizica - ritm de munca alert -urgente la mai mulţi pacienţi in acelaşi timp.

ITM 3-45 zile 3

27. Poziţii de lucru forţate, vicioase la executarea operaţiilor din sarcina de munca

ITM 45-180 zile 3

28. Solicitare psihica mare - implicare personala in drama pacienţilor.

ITM 3 - 45 zile 2

29. Solicitare psihica - suprasolicitare datorata numarului mare de pacienti si cazurilor dificile

ITM 3 - 45 zile 2

ExecutantAcţiuni greşite

 

30. Accidentări in afara locului de munca (traseu deplasare la/de la serviciu, deplasare in interesul serviciului.)

DECES 7

31. Ingerare accidentala sau voluntara de substante toxice – medicamente, materiale

DECES 7

32. Cădere, prindere, lovire pe caile de acces - datorita necuratirii corecte a pavimentelor si suprafeţelor de lucru.

ITM 45-180 zile 3

33. Angajarea fără calificarea si autorizarea necesara funcţiei.

ITM 45 -180 zile 3

34. Purtarea de îmbrăcăminte larga, cu şireturi sau cordoane care pot genera prinderea la mobilier.

ITM 3 - 45 zile 2

35. Prezentarea la serviciu in condiţii psiho-fiziologice necorespunzatoare (oboseala,

ITM 3 - 45 zile 2

10

boala, sub influenta băuturilor alcolice sau a stupefiantelor).

36. Neprezentarea la controlul medical periodic. ITM 45 -180 zile 3

37. Folosirea organelor de simt (gust, miros) pentru identificarea substanţelor neetichetate.

DECES 7

38. Neetichetarea sau îndepărtarea etichetelor de pe ambalajele substanţelor periculoase.

ITM 45-180 zile 3

39. Cădere de la acelaşi nivel prin dezechilibrare, alunecare si împiedicare pe caile de acces si scări.

DECES 7

40. Cădere de la acelaşi nivel prin împiedicare datorita poziţionării defectuoase a cabluri de conectare ale echipamentelor electrice.

ITM 45-180 zile 3

41. Intervenţii la echipamente, prize sau cabluri defecte.

DECES 7

42. Nesupravegherea surselor de foc sau fumatul la locul de munca.

DECES 7

43. Nerespectarea instrucţiunilor producătorului si cele proprii la lucrul cu substanţe periculoase (inflamabile, explozive).

ITM 45-180 zile 3

44. Manipulare necorespunzatoare a maselor transportate (posibilitate lovire, afectarea coloanei vertebrale).

ITM 45-180 zile 3

45. Executare defectuoasa de operaţii. ITM 45-180 zile 3

46. Deplasări, staţionari in zone periculoase: pe caile de acces auto, sub sarcina mijloacelor de ridicat, in zona de doborâre a arborilor, de acţiune a motoutilajelor.

ITM 45-180 zile 3

47. Pozitionarea incorecta a elementelor sistemului de calcul fara respectarea regulilor ergonomice

NEGLIJABIL 1

Omisiuni 

48. Omiterea operaţiilor care asigura securitatea la locul de munca

ITM 45-180 zile 3

49. Nepurtarea echipamentelor individuale de protecţie (neutilizarea manusilor de protectie,masca etc)

ITM 45-180 zile 3

     

11

NIVELURILE PARŢIALE DE RISC PE FACTORI DE RISC SUNT: 2.98%PENTRU POSTUL DE MUNCĂ „ MEDIC DE FAMILIE ”

49 Riri

Nrg1 =i=1

=0(7x7) + 0(6x6) +0(5x5) + 6(4x4) + 30(3x3) + 8(2x2) + 5(1x1)

=403

49 0x7 + 0x6 +0x5 + 6x4 + 30x3 + 8x2 + 5x1 135

ri

i=1

12

13

F1. Lovire de mijloacele de transport auto la deplasarea pe traseu de la și spre domiciliu si in timpul deplasarii la domiciliul pacientilor

F2. Răsturnare de terminale video, bibliorafturi, materiale obiecte de la cote superioare sau pe teren la domiciliul pacientilor;

F3. Autoblocarea sistemului de frânare sau a mecanismului de direcție in timpul mersului cu auto, în mers-răsturnare, deviere de la traiectorie, coliziune, deces

F4. Obosirea vederii la lucru cu vidioterminaleleF5. Proiectare de cioburi la spargerea, sticlelor de medicamente, eprubetelor,geamurilor,

dulapurilor din sticla,a parbrizului auto F6. Contact direct al epidermei cu suprafețe periculoase (înțepătoare,tăioase,abrazive

obiecte tăioase sau ascuţite la manipularea instrumentarului)F7. Arsură termică provocată de contactul epidermei cu instrumentarul scos din autoclava

de sterilizare, filtru de cafea etc,F8. Lucrul cu substanțe inflamabile (alcool sanitar,)F9. Electrocutare prin atingere directa a echipamentelor electrice aflate normal sub tensiune,

datorita cablurilor deteriorate, izolatii strapunse accidentalF10. Electrocutare prin atingere indirecta a unor echipamente electrice aflate accidental sub

tensiune si fără legătura de protecţieF11. Lucrul cu substanţe chimice cerneala tuş cartuş imprimantă , substante de lipit,

contact direct risc de iritarea a ochilor prin intrarea în contact cu acesteaF12. Nedezinfectare, nesterilizare eficienta a instrumentarului - defecţiuni la autoclavaF13. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitatiF14. Temperatura coborâta sau ridicata a aerului in funcţie de anotimp la deplasări

interior/exterior,cand nu functioneaza instalatia de climatizare;F15. Curenti de aer produsi de instalatia de climatizare(aer conditionat)F16. Alunecarea pe suprafeţe netede (gresie parchet,,mozaic, etc)F17. Intemperii (vânt, ploi, viscol) la deplasări interior/exterior F18. Calamităţi naturale (trăsnet, inundaţie)F19. Muşcaturi animale, intepaturi de insecte.F20. Incarcatura microbianaF21. Contact cu produse biologiceF22. Lucru in mediu insalubru (vizite la domiciliul pacientilor)F23. Agresiune verbala sau fizica a unor pacienti ,apartinatori recalcitranti, anxiosi, agitatiF24. Succesiune greşita sau absenta unor operaţii din procedura de executare a sarcinii de

munca.F25. Poziţii de lucru preponderent ortostatică "aşezat" pe scaun, perioade lungiF26. Solicitare fizica - ritm de munca alert -urgente la mai mulţi pacienţi in acelaşi timp.F27. Poziţii de lucru forţate, vicioase la executarea operaţiilor din sarcina de munca F28. Solicitare psihica mare - implicare personala in drama pacienţilor.F29. Solicitare psihica - suprasolicitare datorata numarului mare de pacienti si cazurilor dificileF30. Accidentări in afara locului de munca (traseu deplasare la/de la serviciu, deplasare in

interesul serviciului.)F31. Ingerare accidentala sau voluntara de substante toxice – medicamente, materialeF32. Cădere, prindere, lovire pe caile de acces - datorita necuratirii corecte a pavimentelor si

suprafeţelor de lucru.F33. Angajarea fără calificarea si autorizarea necesara funcţiei.F34. Purtarea de îmbrăcăminte larga, cu şireturi sau cordoane care pot genera prinderea la

mobilier.

14

F35. Prezentarea la serviciu in condiţii psiho-fiziologice necorespunzatoare (oboseala, boala, sub influenta băuturilor alcolice sau a stupefiantelor).

F36. Neprezentarea la controlul medical periodic.F37. Folosirea organelor de simt (gust, miros) pentru identificarea substanţelor neetichetate.F38. Neetichetarea sau îndepărtarea etichetelor de pe ambalajele substanţelor periculoase.F39. Cădere de la acelaşi nivel prin dezechilibrare, alunecare si împiedicare pe caile de acces

si scări.F40. Cădere de la acelaşi nivel prin împiedicare datorita poziţionării defectuoase a cabluri de

conectare ale echipamentelor electrice.F41. Intervenţii la echipamente, prize sau cabluri defecte.F42. Nesupravegherea surselor de foc sau fumatul la locul de munca.F43. Nerespectarea instrucţiunilor producătorului si cele proprii la lucrul cu substanţe

periculoase (inflamabile, explozive).F44. Manipulare necorespunzatoare a maselor transportate (posibilitate lovire, afectarea

coloanei vertebrale).F45. Executare defectuoasa de operaţii.F46. Deplasări, staţionari in zone periculoase: pe caile de acces auto, sub sarcina mijloacelor

de ridicat, in zona de doborâre a arborilor, de acţiune a motoutilajelor.F47. Pozitionarea incorecta a elementelor sistemului de calcul fara respectarea regulilor

ergonomiceF48. Omiterea operaţiilor care asigura securitatea la locul de muncaF49. Nepurtarea echipamentelor individuale de protecţie (neutilizarea manusilor de

protectie,masca etc)

15

FISA DE MASURI SPECIFICE PROPUSE

Nr.crt.Loc de munca/Factor de

risc

Nivel de

riscMasuri propuse (Normalizarea masurii)

1 Nedezinfectare, nesterilizare eficienta a instrumentarului, defecţiuni la autoclava

4 Utilizarea echipamentului individual de protecţie complet Efectuarea controlului medical periodic pentru depistarea din timp a eventualelor

afecţiuni medicale Efectuarea vaccinărilor pentru prevenirea anumitor afecţiuni Instruirea lucratorilor cu privire la riscurile datorate contactului cu agenţi biologici

2 Contact cu produse biologice

4 MASURI ORGANIZATORICE: Elaborarea de instrucţiuni proprii de securitate privind stabilirea modalităţilor de

prevenire si control a riscului la contactul cu produse biologice, care sa conţină:o        precautiuni universaleo        spălarea mâinilor si dezinfectia pielii;o        folosirea corecta a containerelor pentru deşeuri înţepătoare;o        materiale si dispozitive de securitate folosite

Instruire adecvata cu instrucţiunile de securitate specifice; Control riguros al modului in care se respecta masurile de securitate Efectuarea controlului medical si supravegherea riguroasa a sănătăţii salariaţilor

3 Contact permanent cu agenţi biologici

4 MASURI TEHNICE: Respectarea cu stricteţe a procedurilor privind precolectarea, colectarea si manipularea

deşeurilor sanitare; Asigurarea condiţiilor igienico sanitare adecvate;dotarea cu prosope din hârtie si săpun

lichid si cu mijloace individuale de protecţie; Asigurarea de vaccinuri specifice si a medicamentatiei profilactice specifice.MASURI ORGANIZATORICE: Utilizarea echipamentului individual de protecţie, complet, corect; Elaborarea de instrucţiuni proprii de securitate privind aplicarea precautiunilor

universale, pentru prevenirea accidentelor si a altor tipuri de expuneri profesionale prin metode eficiente

Elaborarea si respectarea unei metodologii de supraveghere si control a accidentelor cu expunere la agenţi biologice pentru personalul sanitar

Efectuarea unei instruiri adecvate prinvind riscurile la expunerea cu produse biologice Efectuarea controlului medical periodic, avandu-se in vedere specifiul mediului de

munca; Angajarea personalului cu vârsta peste 18 ani si selecţie riguroasa la angajare; Supravegherea permanenta, de către conducătorul locului de munca, a angajaţilor si

adoptarea masurilor ce se impun pentru respectarea cerinţelor de securitate a muncii4 Nerespectarea  4 Dotarea cu mijloace de stingere a incendiilor

16

instrucţiunilor producătorului si cele proprii la lucrul cu substanţe periculoase (inflamabile, explozive)

Verificarea si înlocuirea mijloacelor de intervenţie in caz de incendiu Instruirea lucratorilor privind apărarea împotriva incendiilor si evacuarea in caz de

incendiu Supraveghere susţinuta a bolnavilor pentru prevenirea incendiilor.

5 Executare defectuoasa de operaţii

 4 MASURI TEHNICE●     Elaborarea de proceduri operaţionale, care sa stabilească clar masurile de prevenire

a riscurilor produselor biologice si reducerea timpului de lucru.●     Marcarea si semnalizarea corespunzătoare a zonelor de lucru

MASURI ORGANIZATORICE●   Pregătire si instruire, profesionala sistematica si corespunzătoare.●   Supravegherea permanenta ,de către conducători locurilor de munca, a angajaţilor si

adoptarea masurilor ce se impun pentru respectarea cerinţelor de securitate a muncii●    Controale medicale periodice si interzicerea lucrului in condiţii de oboseala si stress.●    Organizarea de testări profesionale si de protecţia muncii.●    Interzicerea consumului de băuturi alcoolice si a medicamentelor halucinogene in

timpul lucrului6 Omiterea operaţiilor care

asigura securitatea la locul de munca

 4 MASURI TEHNICE: ●   Elaborarea de proceduri operaţionale

MASURI ORGANIZATORICE: ●   Revizuirea si /sau intocmitea Normativului Intern de EIP in funcţie de riscurile de la

locurile de munca●    Elaborarea de instrucţiuni proprii privind manipularea maselor, prevenirea riscurilor de

împiedicare, alunecare, cădere si prevenirea riscurilor prin exp. la produse biologice●    Instruirea angajaţilor privind consecinţele nerespectarii disciplinei sanitare si a

restricţiilor de securitate neatenie fata de operaţiile executate,●      Controale medicale periodice si interzicerea lucrului in condiţii de oboseala si stress;●     Obligativitatea purtării si utilizării corecte a EIP in scopul pentru care a fost acordat●     Verificarea prin control din partea şefului locului de munca a respectrii interdicţiilor de

prevenire si de securitate a muncii;7 Nepurtarea

echipamentelor individuale de protecţie 

 4 MASURI ORGANIZATORICE●    Dotarea angajaţilor cu EIP corespunzător activităţii;●     Elaborarea listei interne de acordare a EIP adecvat activităţii●     Instruirea angajaţilor privind consecinţele neutilizarii, utilizării incomplete sau

utilizarea unor mijloace de protecţie necorespunzatoare;●    Verificarea prin sondaj a modului in care este utilizat echipamentul de protecţie

din dotare ;●     Control medical periodic

 

17

INTERPRETAREA REZULTATELOR SI CONCLUZIILE EVALUĂRII PENTRU LOCUL DE MUNCA: 

Nivelul de risc global calculat este %, valoare ce ii încadrează in categoria locurilor de munca cu nivel de risc mediu.Rezultatul este susţinut de "Fisa de evaluare a locului de munca", din care se observa ca din totalul de 49 factori de risc

identificaţi, 12,24 % ( 6 ) depăşesc ca nivel parţial de risc valoarea 3, incadrandu-se in categoria nivelelor de risc mari, putând avea consecinţe ireversibile asupra executantului. Pentru aceşti factori s-a întocmit fisa de masuri anexata.

In ceea ce priveşte repartiţia factorilor de risc pe sursele generatoare, situaţia se prezintă după cum urmează: 26,5 % sunt factori proprii Mijloace de producţie 20,40 % sunt factori proprii Mediul de munca 12,24 % sunt factori proprii Sarcina de munca 40,81 % sunt factori proprii Executant

18

REPREZENTAREA GRAFICA A PONDERII COMPONENTELOR SISTEMULUI DE MUNCALoc de munca: MEDIC DE FAMILIE

Nivel global de risc: 2.98 %

19