Download - Cursuri text 2013.pptx
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 1/143
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 2/143
Infecţii Cutanate Bacteriene
Dr.med. Ana-Maria Forsea
Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias
Universitatea de Medicină şi armacie Carol DavilaBucureşti
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 3/143
lora !acteriană cutanată•
loră re"identă# microorganisme saprofite$%condiţionat patogene&' cca ()(*
–Bacterii#• Stafilococi coagula"o+negativi %S.epidermidis &• Micrococi$ peptococi anaero!i• Cor,ne!acterii$ !acterii -ram+ aero!e % Acinetobacter sp.&• Propionibacterium acnes %anaero!i&
–
/evuri#Pityrosposrum orbiculare
– Acarieni# Demodex spp.• loră tran"itorie# variată$ inclusiv micoorganisme
patogene
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 4/143
0atogene"a infecţiilor cutanate
• 1irulenţa !acteriilor %aderenţă$ re"istenţa lafagocito"ă$ producţia de endo+2 e3oto3ine• Starea !arierei cutanate %integritate$ 4idratare$
p5 acid$ floră re"identă&• Imunitatea cutanată %celulară şi umorală&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 5/143
Infecţii cutanate• 0iodermite• Infecţii cutanate !acteriene secundare• Manifestări cutante determinate de to3ine
!acteriene• Infecţii sistemice cu manifestări cutanate• Infecţii cutanate determinate de flora re"identă
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 6/143
0iodermite
Infecţii !acteriene cutanate cau"ate demicroorganisme piogene
• Stafilococul auriu• Streptococi 6+4emolitici• Bacterii -ram +
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 7/143
ImpetigoInfecţie cutanată superificială • Impetigo ve"iculos #Streptococcus pyogenes• Impetigo !ulos#Staphylococcus aureus• recventă la copii• avori"ată de microtraume$ igienă precară$ umiditate• Clinic# ve"icule$ !ule pe fond eritematos$ cruste
melicerice$ aspect circinat• Diagnostic diferenţial#
Impetigo ve"iculos# 4erpes simple3$ candida$ varicelaec"ema$ intepaturi de insecteImpetigo !ulos# arsuri$ intepaturi de insecta$ !oli!uloase autoimune$ sindrom Stevens+7o4nson
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 8/143
Ectima
Ulceraţie de cau"ă infecţioasă %Streptococcus pyogenes $rar Staphylococcus aureus &• avori"ată de mediu umed$ igienă precară$ insuficienţa
venoasă$ carenţe nutriţionale•
Clinic# ulceraţie ştanţată$ rotund+ovalară$ cu 4alouinflamator$ acoperită de cruste găl!ui+cenuşii$ 82+limfangită
• Diagnostic diferenţial# ulcer venos2arterial$ vasculitănecroti"antă$ ulceraţie post+traumatică$
• Complicaţii# cronici"are$ cicatrice$ eri"ipel$ -9poststreptococică
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 9/143
Eri"ipelInfectie acuta !acteriană a dermului si 4ipodermului superficia•
:); Streptococ 6 4emolitic de grup A$ – <ar stafilococ auriu$ -ram +$ germeni anaero!i• 0oarta de intrare# ero"iuni$ ragade$ tinea pedis• actori favori"anţi# sta"ă venoasă2limfatică$ o!e"itate$
imunosupresie$ igienă precară• Clinic# placard inflamator$ net delimitat % !urelet marginal&asociat cu trenee de limfangită şi manifestări sistemice % fefrison$ leucocito"ă$ 1S5& – orme ve"iculoase$ !uloase$ 4emoragice
• Diagnostic diferenţial# trom!o"a venoasă$ dermatită acută$ =nţepături de insectă$ angioedem
• Complicaţii# ulcerare$ diseminare septică$ -9poststreptococică$ recidive
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 10/143
CelulitaInfecţie !acteriană cutanată$ acută$ profundă• Etiologie# stafilococ auriu$
streptococ 6 4emolitic$ -ram+• Clinic# placard inflamator$ difu" delimitat$ cu tendinţă la
a!cedare$ asociat cu limfangită2limfadenopatie şimanifestări generale% fe!ră$ frison$ leucocito"ă$ 1S5 &
• Diagnostic diferenţial# eri"ipel$ dermatită acută$trom!ofle!ită
• Complicaţii# a!cedare$ fistuli"are$ diseminare septică
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 11/143
asceita micro!iană necro"antă%gangrena streptococică&Infecţie cutanată profundă$ necro"antă• Streptococ grup A 82+ anaero!i$• Clinic# placard inflamator$ evoluea"ă cu !ule$ necro"ă
profundă$ escare• Diagnostic diferenţial# gangrenă ga"oasă %Clostridium &$gangrene determinate de germeni -ram+
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 12/143
oliculitaInfecţie a folicului pilos• oliculită superficială# infecţie la nivelul ostiumului
folicular – Stafilococ auriu' -ram+ – actori favori"anţi# igienă precară$ iritaţie$ oclu"ie$
căldură$ imunosupresie – Clinic# pustule foliculare$ pe fond eritematos
• oliculită profundă# sicosis stafilococic
• Diagnostic diferenţial# pustulo"e ne!acteriene$dermato"e acneiforme$ foliculită fungică
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 13/143
uruncululInfecţie !acteriană acută a porţiunii profunde a foliculului pilo
a dermului perifolicular • Stafilococ auriu• actori favori"anţi# imunosupresie$ igienă precară$ oclu"ie• Clinic# nodul inflamator folicular$ cu tendinţă la a!cedare şi
evacuare spontană$ asociat cu limfangită2limfadenopatie$ manifestări generale% fe!ră$ frison$ stare generală alterată& – uruncul malign al feţei – uruncul antracoid
• Complicaţii# a!cedare$ diseminare septică$ trom!o"ă septică sinusului cavernos
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 14/143
0anariţiu
Inflamaţie periung4ială de cau"ă infecţioasă• Acut# stafilococ auriu$ -ram+• Cronic# floră comple3ă$ -ram+$Candida • Clinic# tumefacţie şi eritem periung4ial$ durere pulsatilă$
eventual a!cedare• Complicaţii# a!cedare$ periostită$ osteomielită$ distrofie
ung4ială
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 15/143
5idrosadenita supurativă
Inflamaţie cronică$ recurentă$ cu tendinţă la a!cedare aglandelor apocrine
• Etiologie controversată % sindrom de oclu"ie foliculară$predispo"iţie genetică$ coloni"are primară2secundară custafilococ auriu$ -ram >
• Clinic# noduli inflamatori$ a!cese$ fistule =n regiuneaa3ilară % posi!il şi ing4inal$ perianal&
• Diagnostic diferenţial# furuncul$ scrofulo"ă$ actinomicolimfogranulomato"a veneriană
• Complicaţii# recidive$ cronici"are$ fistule$ fi!ro"ă$ retra
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 16/143
0iodermite secundare
• Impetigini"are % Stafilococ$ streptococ&• oliculita -ram+•
Infecţia cu !acterii -ram+ a piciorului
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 17/143
Manifestări cutanate induse de to3ine!acterieneSindromul pielii opărite % scalded s?in s,ndrome&• 9ecroli"ă epidermică superficială• Stafilococ auriu# to3ine e3foliative • 9ou+născuţi şi sugari$ rar adulţi imunodeprimaţi• Clinic# eritem scarlatiniform in conte3tul unei infecţii
stafilococice$ cutanate2e3tracutanate$ !ule şi decolareepidermică' stare generală alterată
• Diagnostic diferenţial# impetigo$ !oli !uloase autoimune$sd. /,ell post+medicamentos• Complicaţii# suprainfecţie$ septicemie$ de"ec4ili!ru 4idro+
electrolitic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 18/143
Scarlatina
Boală infecţioasă cau"ată de streptococi 6+4emolitici ce produe3oto3ina eritrogenă• Clinic# Angină$ fe!ră$ stare generală alterată$ AS/O
– E3antem micro+papulo+eritematos$ predominant in pliu
striuri purpurice in pliuri$ eritem al feţei' vindecare cudescuamare =n lam!ouri – Enantem
• Complicaţii# otită$ <AA
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 19/143
Sindromul şocului to3ic • Stafilococ auriu % @o3ic+s4oc?+s,ndrome to3in ( @SS@+• 0oartă de intrare# vaginală• Clinic# alterarea stării generale$ fe!ră$ 4ipotensiune$
mialgii$vărsături$ e3antem maculo+eritematos$ colapscirculator – Mortalitate + ;
• Diagnostic diferenţial# şoc septic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 20/143
oono"eEri"ipeloid
• Erysipelothrix rhusiopatiae• Contaminare prin contactul cu carnea de peşte$
porc$ pasăre$ crustacee$ prin intermediul unormicrole"iuni cutanate
• Clinic# incu!aţie *+ "ile0lacard inflamator$ eritematos+violaceu$ cu
margine circinată$ afect nd de o!icei m inile$degetele. Evoluţie centrifugă$ de o!icei fărăsemne generale
• Diagnostic diferenţial# eri"ipel$ eritem cronicmigrator
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 21/143
Antra3Infecţie cutanată determinată deBacillus anthracis %!acil
-ram8$ sporulat&• Contaminare prin contactul cu carnea2laptelor animalelor
infectate%!oală profesională&• Clinic# incu!aţie *+ "ile 0ustulă 4emoragică cu 4alou eritematos$ ulterior plac
infiltrat cu crustă necrotică centrală• Complicaţii# septicemie % letală&•
Boală cu declarare o!ligatorie şi i"olare• @ratament# 0enicilină do"e mari 9U c4irurgie
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 22/143
Infecţia cuBorrelia burgdorferi %!oala /,me&
Infecţie sistemică determinată de spiroc4etaBorellia burgdorferi • 1ector# căpuşe spp. Ixodes ricinus• Clinic# manifestări cutanate#
– 0recoce %(+: săptăm ni&# Eritem cronic migrator »
/imfadenosis cutis !enigna – @ardiv % ( an& Acrodermatita cronică atrofiantă %5er34eimer& – Manifestări sistemice # – precoce#stare generală alterată$ fe!ră artralgii
Meningo+polinevrite$ mono+oligoartrită$ cardită – @ardiv#polinevrită$ encefalomielită progresivă$ poliartrită cronică • Diagnostic# serologic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 23/143
Infecţii cutanate !acteriene cau"ate deflora re"identă
• Eritrasma %Corynebacterium minutissimus &• @ric4o!acteriosis palmellina %Corynebacterium spp.)
• Feratoma sulcatum % -ram+&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 24/143
Diagnosticul infecţiilor !acterienecutanate
• Clinic• Epidemiologic %sursă de contaminare
teren$ factori favori"anţi&• Micro!iologic# e3.direct %-ram& culturi anti!iogramă•
Investigaţii paraclinice#De autentificare# 5/-$ 1S5$ AS/O0entru diagnostic de focar infecţios$complicaţii$ factori favori"anţi de teren
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 25/143
0rincipii de tratament =n infecţiile!acteriene cutanate
@ratament local# =n infecţii superfic• @oaleta şi de"infectarea le"iunilor cu solantiseptice 2!ăi antiseptice %cloramină$permanganat de potasiu&
• BadiGonări cu antiseptice %coloranţi$clor4e3idină$ alcool etilic$ alcool iodat&
• Comprese umede pe le"iunile intense3udative
• Anti!iotice topice %neomicină$ polimi3iacid fusidic&
•
0ansament steril
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 26/143
@ratament sistemic #infecţii profunde$ e3tinse$ sau produse de
germeni agresivi$ pe fond tarat• Anti!iotice sistemic
• Conform e3amenului micro!iologic şi anti!iogra• Anti!iotice de elecţie#Infecţii streptococice# penicilina
Infecţii stafilococice# peniciline re"istente la lactama"ă$ com!inaţii %Augmentin$ Unas,n&
cefalosporine$ Huinolone$ macrolideInfecţii mi3te# cefalosporine8aminoglico"ide• C4irurgical%evacuare colecţii purulente&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 27/143
@ratamentul factorilor favori"anţi
• Igienă corporală• <educerea greutăţii• Evitarea =m!răcăminţii oclu"ive$ din
materiale sintetice• @ratarea precoce a posi!ilelor porţi
de intrare•
@ratarea eventualelor !oli de fond
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 28/143
Epi"oono"e
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 29/143
Sca!ia
Ectopara"ito"ă cutanată produsă deSarcoptes scabiae
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 30/143
• Epidemiologie# contaminare prin contact direct24aine2 lenGerie %* 4+ J4&
• Clinic# incu!aţie săptăm ni+( lună – /e"iuni specifice#ve"icula perlată$ şanţul acarian – /e"iuni nespecifice# prurigo$ le"iuni
ec"ematiforme$ plăci urticariene – 0rurit predominant nocturn – orme clinice#
• 9ormo+ergică• 5iperergică% sca!ia nodulară&• 5ipoergice % sca!ia crustoasă$ norvegiană&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 31/143
Diagnostic
ClinicEpidemiologic
0ara"itologicDermoscopic5istopatologic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 32/143
@ratamentul sca!iei• /indan (;• Ben"oat de !en"il * + );• Crotamiton ();• 0ermetrina ;• Sulf pp. ();• Ivermectină %oral&
• Depara"itare
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 33/143
• Epidemiologie# transmitere prin contact direct2cuo!iecte2lenGerie – Igienă precară – Supravieţuire =n afara ga"dei# () "ile %Ouă# ( l
• Clinic# arii pruriginoase$ cu e3coriaţii$ prurigo$
impetigin"are$ lic4enificări$ 4iperpigmentări• Diagnostic# clinic$ epidemiologic$ para"itologic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 34/143
@ratament
• /indan (;• Crotamiton ();•
0ermetrina ;• Malat4ion )$ ;+(;• Sol. acid acetic diluat•
Depara"itare
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 35/143
Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv
Dr.med. Ana+Maria orsea
Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias
Universitatea de Medicină şi armacie Carol Davila Bucureşti
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 36/143
Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv
Boli ale esutului con!uncti" %Flinge (K &Colageno#e %Flemperer (K )&
Boli inflamatorii multisistemice$ cu manifest
clinice polimorfe$ caracteri"ate de producerede autoanticorpi circulanţi %anticorpiantinucleari&
Boli grupate pe !a"a unor similarităţi clinice$4istopatologice şi imunologice
Autoimunitate#
Activitate anormală a clonelor autoreactive de
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 37/143
•
0redispo"iţie genetică % 5/A D<*$ $5/AB: etc.&#gene care reglea"a activarea şi funcţia limfocitelor$molecule implicate =n eliminarea antigenelor
• actori de mediu#Infecţii %mimetism molecular$ co+stimularenespecifică$ comple3e cu proteine self$ demascaantigene prin citoli"ă&U1 % apopto"a celulară$ e3ternali"are antigeneintracelulare2intranucleare&Medicamente0rofil 4ormonal % L &Su!stanţe to3ice
Factori etiologici ai ruperii toleranţei imune
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 38/143
• Depunere comple3e imune circulante =nţesuturi$ cu activarea complementului
inflamaţie cronică – 1ase de s nge de cali!ru mic• -lomerulul renal• Articulaţii• 0iele
• Autoanticorpi citoto3ici % anti+eritrocitari$ anti+miocit&
• /imfocite @ citoto3ice
Mecanisme patogenice in bolileautoimune de ţesut conjunctiv
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 39/143
Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv
Lupus Eritematos (LE)Lupus Eritematos (LE)clerodermieclerodermie
clerodermie (sclero!" cutanat"# Mor$ee)clero!a sistemic" progresiva
Limitat" (acrosclero!a% sindrom &'E ) Di$u!" ( clero!a sistemic")
clerodermie (sclero!" cutanat"# Mor$ee)
clero!a sistemic" progresiva Limitat" (acrosclero!a% sindrom &'E ) Di$u!" ( clero!a sistemic")
.
B.
Dermatomio!itaDermatomio!itaindrom jogren (primar i secundar)indrom jogren (primar i secundar)
Boli mi*te ale ţesutului conjunctiv (conectivite mi*te)Boli mi*te ale ţesutului conjunctiv (conectivite mi*te)Boli ale ţesutului conjunctiv nedi$erenţiateBoli ale ţesutului conjunctiv nedi$erenţiate
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 40/143
+ro$ile serologice ,n bolile ţesutului conjunctiv
Anti-
o
nD/
Am 0 '+
/
'o( -A)
La( -B)
&entro-
mer
cl-
12
3is-
tonaBoala
4 Dermatomio!ita
- - 4&onec-tivitemi*te
- - - 4 4%
&LE
- - - - 4 4 4c%
&'E
4 4 LE
- - - - - - - 4LE
indus
medic.SS N Sindrom SGogren$ SSc N Sclerodermie difu"ă$ SC/E N /upus eritematossu!acut$ /ESN/upus eritematos sistemicSS N Sindrom SGogren$ SSc N Sclerodermie difu"ă$ SC/E N /upus eritematossu!acut$ /ESN/upus eritematos sistemic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 41/143
Lupusul eritematos
Boala sistemică$ caracteri"ată prin inflamaţcronică afect nd diverse organe$ asociatăcu modificări imunologice
Afectare preferenţiala a vaselor sangvine$ apielii şi a articulaţiilor /upus eritematos sistemic
/upus eritematos cutanat +acut – su!acut – cronic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 42/143
Lupus eritematos sistemic
(4 din 11)
. 'as5 malar 6. 'as5 discoid7. Fotosensibilitate
8. 0lceraţii orale9. Artrite neero!ive (:2;)<. ero!ite (pericardite% pleure!ie)1. A$ectare renal" (proteinurie% cilindrurie):. A$ectare neurologic"=. A$ectare 5ematologic" (citopenie)
. 'as5 malar 6. 'as5 discoid7. Fotosensibilitate
8. 0lceraţii orale9. Artrite neero!ive (:2;)<. ero!ite (pericardite% pleure!ie)1. A$ectare renal" (proteinurie% cilindrurie):. A$ectare neurologic"=. A$ectare 5ematologic" (citopenie)
&riterii A.&.' ( ==1)&riterii A.&.' ( ==1)
2. Anomalii imunitare > Ac. AntiAD/ ds% anti m (6<;)% anticoranti-$os$olipidici (anticoagulant lupic% serologie $als po!itivapentru lues (?D'L)% anticorpi anti-cardiolipinici)
. Anticorpi antinucleari- FA/
2. Anomalii imunitare > Ac. AntiAD/ ds% anti m (6<;)% anticoranti-$os$olipidici (anticoagulant lupic% serologie $als po!itivapentru lues (?D'L)% anticorpi anti-cardiolipinici)
. Anticorpi antinucleari- FA/
Mani$estarisistemiceFebr" ( 22;)&ardiace (72 - <2;)'enale+ulmonare@astro-intestinaleEndocrine
Mani$estari
sistemiceFebr" ( 22;)&ardiace (72 - <2;)'enale+ulmonare@astro-intestinaleEndocrine
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 43/143
•1ariantă cutanată de lupus eritematos• ; risc de a de"volta /ES
• Etiopatogenie# ond genetic % diferit /ES &actori de mediu# fotoe3punere$ traumatism
infecţii
• Clinic#
Lupus eritematos (cutanat) cronic(discoid)
Eritem
AtrofieHipercheratoză
Eritem
AtrofieHipercheratoză
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 44/143
Lupus eritematos (cutanat) cronic > a$ectare sistemic"
rar"
> a$ectare sistemic"rar"
Faţ"+ielea capului
(pseudo-pelad" cicatriceal")Mucoase
Faţ"+ielea capului
(pseudo-pelad" cicatriceal")Mucoase
F. +l"ci (discoid $i*)F. Eritematoas" - centri$ugF. umidus > edematosF. &upero!ic" >telangiecta!ic"F. &retacee > verucoas"F. +unctat" (?idal)F. &5ilblain (3utc5inson)
F. +l"ci (discoid $i*)F. Eritematoas" - centri$ugF. umidus > edematosF. &upero!ic" >telangiecta!ic"F. &retacee > verucoas"F. +unctat" (?idal)F. &5ilblain (3utc5inson)
Localizat
> a$ectare sistemic" posibil" > a$ectare sistemic" posibil"Diseminat
> a$ectare sistemic" posibil" > a$ectare sistemic" posibil"+ro$und
+aniculita lupic" > aposi-Crgang+aniculita lupic" > aposi-Crgang
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 45/143
Lupus eritematos (cutanat) cronic
&linic3istopatologicCFD > Banda lupic" - Cg@ (M%A)% &% &7% &8% &9-&=
=2; pielea le!at"A/A rar po!itiv ( 72;)
&linic
3istopatologicCFD > Banda lupic" - Cg@ (M%A)% &% &7% &8% &9-&=
=2; pielea le!at"A/A rar po!itiv ( 72;)
DiagnosticDiagnostic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 46/143
•1ariantă de lupus eritematos• ); risc de a de"volta /ES
• Etiopatogenie# ond genetic 5/A>D<actori de mediu# fotoe3punere
• Clinic#/e"iuni cutanate diseminate$ simetrice
• Artralgii• Sindrom <a,naud • 0rofil imunologic# Ac. anti+<o$ anti+/a %:);&
Lupus eritematos (cutanat) subacut
EritemHipercheratozăEritemHipercheratoză
Le!iuniEritemato-scuamoase psoria!i$ormeCnelare
Le!iuni
Eritemato-scuamoase psoria!i$ormeCnelare
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 47/143
Lupus eritematos (cutanat) subacut
&linic3istopatologicCmunologic (serologic) FA/ > p"tat (18;)%
anti-'o% anti-La
CFD > Banda lupic" - <2; pielea le!at" piele sanatoasa $otoe*pusa
&linic3istopatologicCmunologic (serologic) FA/ > p"tat (18;)%
anti-'o% anti-LaCFD > Banda lupic" - <2; pielea le!at"
piele sanatoasa $otoe*pusa
DiagnosticDiagnostic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 48/143
Lupus eritematos (cutanat) acut
Eritem edematos- atro$ie- 5iperc5erato!"
Eritem malar in vespertilloG (72 - <2;)
Eritem di$u!Forme buloase i necrotice
Eritem edematos- atro$ie- 5iperc5erato!"
Eritem malar in vespertilloG (72 - <2;)Eritem di$u!
Forme buloase i necrotice
Semne cutanate specifice: Semne cutanate nespecifice:
$"r" Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii
periung5iale+apulo-telangiecta!iipalmareAcrociano!aAlopecie (necicatriciala)Le!iuni mucoase
Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii
periung5iale
+apulo-telangiecta!iipalmareAcrociano!aAlopecie (necicatriciala)Le!iuni mucoase
Forma de LE cutanat
A$ectare sistemic" pre!ent"% (=9; LE )
Forma de LE cutanat
A$ectare sistemic" pre!ent"% (=9; LE )
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 49/143
Lupus eritematos (cutanat) acut (6)
Eritem edematos- atro$ie
- 3iperc5erato!" In !onele $otoe*puse
Eritem malar in vespertilloG (72 - <2;)
Eritem di$u!Forme buloase i necrotice
Eritem edematos- atro$ie
- 3iperc5erato!" In !onele $otoe*puse
Eritem malar in vespertilloG (72 - <2;)
Eritem di$u!Forme buloase i necrotice
Semne specifice: Semne nespecifice:
$"r" Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii
periung5iale
+apulo-telangiecta!iipalmare&iano!" > deger"turiAlopecie di$u!"
Le!iuni mucoase
Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii
periung5iale
+apulo-telangiecta!iipalmare&iano!" > deger"turiAlopecie di$u!"
Le!iuni mucoaseeritem bule ete ii a$te
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 50/143
ratament Lupus eritematos (cutanat)
Lupus eritematos cutanat cronicLocal &orticosteroi!i topici intrale!ional
Fotoprotecţieistemic antimalarice
Lupus eritematos cutanat subacutFotoprotecţieAntimalarice 4 &orticosteroi!i sistemici
Lupus eritematos acut ( sistemic) &orticosteroi!i A!atioprin"&iclo$os$amid"
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 51/143
ratament Lupus eritematos Alternative
Lupus eritematos cutanat cronic subacut'etinoi!i ($orme diseminate% 5ipertro$ice)Dapson" ( urticaria vasculitis% $orme buloase% paniculitalupic")
alidomid" ( $orme re$ractare)Fenitoin" ( $orme diseminate)
&lo$a!imin"Metotre*at"ruri de aur
Lupus eritematos acut ( sistemic)&iclo$os$amida 4 corticosteroi!i ( eventual puls-terapie)clorambucil 4 corticosteroi!i&iclosporinaCnter$eron % Anticorpi anti-&D8% Foto$ere!a
e*tracorporal"%
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 52/143
Boală inflamatorie cronică afect nd =n principal pieşi musculatura striată
Mecanisme etiopatogenice# – ond genetic %5/A+D< $ 5/A B:& – Autoanticorpi % antinucleari& %K ;& % anti+7o(& – 9eopla"ie % *);+J);& % Cancer gastro+intestinal$ genit
mamar$ pulmonar& – Infecţii – Medicamente
Dermatomio!ita
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 53/143
Forma acut" (Jagner > 0nverric5t)Forma subacut"Forma cronic" (+etges > acobi)
Forma acut" (Jagner > 0nverric5t)Forma subacut"Forma cronic" (+etges > acobi)
Forme clinice:
Semne cutanate
Semne musculare
Semne generale
Semne viscerale: Miocard+ulmon
ract gastro-intestinal'inic5i
Miocard+ulmon
ract gastro-intestinal'inic5i
Dermatomio!ita
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 54/143
emne cutanate caracteristice dermatomio!itei (12;)
Eritem violaceu cu distri!uţie simetrică in "onele fotoe3puse<as4 4eliotrop liliac4iu perior!ital şi edem al pleoapelor0apule violacee -otronMacule şi plăci eritemato+violacee$ frecvent atrofice > coate şigenunc4i@elangiecta"ii periung4ialeMacule poi?ilodermice distri!uite P=n şalQ pe umeri şi toracele suPM ini de mecanicQ %4iper?erato"ă$ scuame$ 4iperpigmentaţie&0oi?ilodermie progresivă cu induraţie secundară depunerilor de
mucinăCalcino"ă
Eritem violaceu cu distri!uţie simetrică in "onele fotoe3puse<as4 4eliotrop liliac4iu perior!ital şi edem al pleoapelor0apule violacee -otronMacule şi plăci eritemato+violacee$ frecvent atrofice > coate şigenunc4i
@elangiecta"ii periung4ialeMacule poi?ilodermice distri!uite P=n şalQ pe umeri şi toracele supPM ini de mecanicQ %4iper?erato"ă$ scuame$ 4iperpigmentaţie&0oi?ilodermie progresivă cu induraţie secundară depunerilor demucinăCalcino"ă
$ar% Edem facial' i4tio"ă do! ndită' vasculite cutanate' paniculiteperforaţii ale septului na"al' eritrodermie' cicatrici atrofice' ve"icu
sau !ule' 4iper?erato"ă foliculară' mucino"ă papuloasă
$ar% Edem facial' i4tio"ă do! ndită' vasculite cutanate' paniculiteperforaţii ale septului na"al' eritrodermie' cicatrici atrofice' ve"icusau !ule' 4iper?erato"ă foliculară' mucino"ă papuloasă
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 55/143
Criterii de diagnostic =n dermatomio"ită
(. Scăderea forţei musculare$ simetrică$ pro3imală$progres nd săptăm ni 2 luni*. Biopsia musculară evidenţia"ă miopatie
inflamatorie
. Creşterea nivelului seric al en"imelor musculare
. Miopatie la e3amenul electromiografic
. Erupţie cutanată caracteristică dermatomio"itei
(. Scăderea forţei musculare$ simetrică$ pro3imală$progres nd săptăm ni 2 luni*. Biopsia musculară evidenţia"ă miopatie
inflamatorie
. Creşterea nivelului seric al en"imelor musculare. Miopatie la e3amenul electromiografic
. Erupţie cutanată caracteristică dermatomio"itei
Certitudine:
ro!a!ilitate:
osi!ilitate:
0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# * criterii =ndeplinite
0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# * criterii =ndeplinite
Criteriul nr. este o!ligatoriuCriteriul nr. este o!ligatoriu
Interpretare#Interpretare#
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 56/143
Dermatomio!iteip C
ip CC
ip CCCip C?
ip ?
ip ?C
ip C
ip CC
ip CCCip C?
ip ?
ip ?C
+olimio!ita adultului
Dermatomio!ita adultului
Dermatomio!ita paraneopla!ic"Dermatomio!ita copilului
Dermatomio!ite asociate cu alte conectivite
Dermatomio!ita amiopatic" ( sine miositis)
+olimio!ita adultului
Dermatomio!ita adultului
Dermatomio!ita paraneopla!ic"Dermatomio!ita copilului
Dermatomio!ite asociate cu alte conectivite
Dermatomio!ita amiopatic" ( sine miositis)
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 57/143
• &orticosteroi!i sistemici• A!atioprin"
Metotre*at&iclosporinaAntimalarice&iclo$os$amida+lasma$ere!a% Cg@ iv.
ratament antineopla!ic
ratament Dermatomio!ite
FotoprotecţieFi!ioterapie
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 58/143
clerodermii
Locali!ate Mor$eea
istemice clero!" progresiv" sistemic"
Locali!ate Mor$eea
istemice clero!" progresiv" sistemic"66
clero!a sistemic" cutanat" di$u!"
clero!a sistemic" cutanat" limitat" &'E(&alcino!"% 'aHnaud% Eso$agit"% clerodactilie%elangiecta!ie)
Kverlap sindrom (&olageno!e mi*te)
clero!a sistemic" cutanat" di$u!"
clero!a sistemic" cutanat" limitat" &'E(&alcino!"% 'aHnaud% Eso$agit"% clerodactilie%elangiecta!ie)
Kverlap sindrom (&olageno!e mi*te)
clerodermie sclero!" cutanat"
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 59/143
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 60/143
clero!a sistemic"
Criterii diagnostice %A.C.<&#Criterii diagnostice %A.C.<&#
"a#ore: a. sclerodermie pro3imalăa. sclerodermie pro3imală
"inore: a. sclerodactilie!. cicatrici digitalec. fi!ro"ă pulmonară !a"ală !ilaterală
a. sclerodactilie!. cicatrici digitalec. fi!ro"ă pulmonară !a"ală !ilaterală
0entru diagnostic ( criteriu maGor 8 * criterii minor 0entru diagnostic ( criteriu maGor 8 * criterii minor
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 61/143
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 62/143
Sclerodermii locali"ate
A. "orfeea: 0lacă-utată %picătură&0rofundă9odulară sau ?eloidiană/iniara
0lacă-utată %picătură&0rofundă9odulară sau ?eloidiană/iniara
Tn Plovitură de sa!ieQCu atrofie facială %!oala <om!erg&Sclerodermie liniară$ =n P!andăQ$ monomeliCu artrite$ mio"ite$ defecte de de"voltare
osoasă
Tn Plovitură de sa!ieQCu atrofie facială %!oala <om!erg&Sclerodermie liniară$ =n P!andăQ$ monomeliCu artrite$ mio"ite$ defecte de de"voltare
osoasăMorfee generali"ată#
0anscleroticăCu lic4en sclero+atrofic
Sclerodermie presistemică
0anscleroticăCu lic4en sclero+atroficSclerodermie presistemică
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 63/143
A$ecţiuni asociate sclerodermiilor Fasceita cu eozinofilie:
Boala indusă de triptofan#
•asceita cu eo"inofilie periferică•Efort fi"ic recent > anamnestic
•Boală asemănătoare$ 4iperglo!ulinemie• Asociere cu anemia aplastică•<ăspuns la corticoterapie sistemică
•
asceita cu eo"inofilie periferică•Efort fi"ic recent > anamnestic•Boală asemănătoare$ 4iperglo!ulinemie• Asociere cu anemia aplastică•
<ăspuns la corticoterapie sistemică
•Eo"inofilie > Mialgie• asceita cu eo"inofilie > li?e•Eo"inofilie > Mialgie• asceita cu eo"inofilie > li?e
A.
B.
Boli mi3te de colagen#•Manifestări clinice suprapuse$ com!inate cu titru crescut <0•0acienţi cu manifestări clinice ce depăşesc o singură !oală d
colagen
•Manifestări clinice suprapuse$ com!inate cu titru crescut <0•0acienţi cu manifestări clinice ce depăşesc o singură !oală de
colagen
C.
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 64/143
A$ecţiuni sclerodermoide ( )
a. $enetice
. Fenilcetonuria6. +rogeria7. indrom Jerner 8. indrom 'ot5mund-
5omson
. Fenilcetonuria6. +rogeria7. indrom Jerner 8. indrom 'ot5mund-
5omson!. rofesionale
. indroame de
vibraţii6. +oliclorura de vinil7. ilico!a
8. '" ini epo*idice
. indroame de
vibraţii6. +oliclorura de vinil7. ilico!a
8. '" ini epo*idice
c. "eta!olice
. +or$irie congenital"6. +or$irie cutanat" tardiv"7. Amiloido!" sistemic"
primitiv"8. iroidita 3as5imoto9. Diabet juvenil<. indrom +KEM
1. indrom carcinoid
. +or$irie congenital"6. +or$irie cutanat" tardiv"7. Amiloido!" sistemic"
primitiv"8. iroidita 3as5imoto9. Diabet juvenil<. indrom +KEM
1. indrom carcinoidd. %munologice
. Boala cronic" de rejecţie agre$ei
6. indrom 3ug5es7. Cnjecţii cosmetice cu siliconi
. Boala cronic" de rejecţie agre$ei
6. indrom 3ug5es7. Cnjecţii cosmetice cu siliconi
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 65/143
e. C&imice
(. Bleomicina*. 5I9
. 0enta"ocaine
. 1alproat de sodiu
. 1itamina FJ. Solvenţi organici
. 9itrofurantoin$ 5idantoina:. Boala triptofanuluiK. Uleiul de rapiţă %Spania&
(. Bleomicina*. 5I9
. 0enta"ocaine
. 1alproat de sodiu
. 1itamina FJ. Solvenţi organici
. 9itrofurantoin$ 5idantoina:. Boala triptofanuluiK. Uleiul de rapiţă %Spania&
f. 'eoplazice(. Sindrom carcinoid*. Melanom metasta"ic
. Carcinom !ron4oalveolar
. 0araneopla"ice
(. Sindrom carcinoid*. Melanom metasta"ic
. Carcinom !ron4oalveolar
. 0araneopla"ice
g. ostinfec(ioase(. Scleredem*. Acrodermatitis c4ronica
atrop4icans. /ipodistrofia parţială. 5ipodermita sclerodermiformă
(. Scleredem*. Acrodermatitis c4ronica
atrop4icans. /ipodistrofia parţială. 5ipodermita sclerodermiformă
&. 'eurologice
(. i!ro"a dermică =n le"iunile medulare
*. Imo!ili"area mem!relor
(. i!ro"a dermică =n le"iunile medulare
*. Imo!ili"area mem!relor
Afecţiuni sclerodermoide %*&
@ratamentul sclero"ei sistemice
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 66/143
@ratamentul sclero ei sistemice- Agenţi vasoactiviBlocanţi canale Ca88 % 9ifedipin&α ( !locante % pra"osin&0ento3ifilin Antiagregante plac4etareprostaciclina %Iloprost &$
prostaglandinaE(FetanserinIn4i!itori ACE % captopril&E3pandanţi plasmatici
- Agenti antiinflamatori2imunosupresori
Corticosteroi"i A"atioprinaCiclofosfamidaCiclosporina0lasmafere"a' fotofere"a
e3tracorporala
- In4i!itori ai sinte"ei decolagen
D+penicilamina0enicilinaColc4icinaEstrogeni % ciclofenil&In4i!itori ai proli4idro3ila"eiγ Interferon
i"ioterapie 0rotecţie% frig$ traumatisme&
ratamentul sclerodermiei circumscrise ( mor$ee)
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 67/143
ratamentul sclerodermiei circumscrise ( mor$ee)-Local
&orticosteroi!i topici intrale!ional&alcipotriolEmolienteFi!ioterapie masaj% ionto$ore!a% ultrasunete% gimnastica%+0?A
- istemicAntibiotice ( penicilina% ce$alosporine% tetraciclina do*iciclina)?itamina EAntimalarice de sinte!a
&orticosteroi!iFenitoinaul$asala!ina
D-+eniciliaminaFoto$ere!a e*tracorporala
'etinoi!i% vitamina D
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 68/143
@UMO<I CU@A9A@E
Dr.Med.Ana+Maria orsea
Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias
Universitatea de Medicină şi armacie Carol DavilaBucureşti
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 69/143
@umori cutanate !enigneormaţiuni cu tendinţă la creştere şi persistenţă$ car
reproduc structura ţesutului de origine$ suntcircumscrise$ se de"voltă lent şi nu metasta"ea"ă
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 70/143
@umori !enigne epiteliale
Ferato"e se!oreice Acantom cu celule clareFeratoacantom
@umori !enigne ane3iale
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 71/143
@umori !enigne ane3iale5iperpla"ice
@umori se!acee# adenoame se!acee$ nev se!aceu7adasso4n$ rinofima@umori pilare# tric4oepiteliomul$ t4ic4olemomul$pilomatri3omul$ nev comedonian$ tric4ofoliculomul@umori sudoripare# 4idroadenom$ siringom$ poromecrin
0rin retenţie %c4iste&Epidermice %milium&Se!aceeDermoideSudoripare
@umori !enigne ale ţesutului conGunct
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 72/143
@umori !enigne ale ţesutului conGunct5istiofi!rocitare
i!roameDermatofi!roame5istiocitoame
i!rom moale@umori ?oenenVantoame
1asculare Angioame$ limfangioame$ angio?eratoame Angiomato"e
Musculare/eiomioame
9ervoase9eurinoameSc4Wannoame9eurofi!roame
@umori ale tesutului gras/ipoame
Diverse %mi3oame$ c4iste mucoide$ osteoame&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 73/143
E3ci"ie c4irurgicalăCuretaGElectrocauteri"areCauteri"are c4imică<3<etinoi"iMetotre3at
ImiHuimod
@ratament
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 74/143
Clasificarea nevilor pigmentari
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 75/143
Clasificarea nevilor pigmentariClasificare 4isto+patologică
9evi Goncţionali9evi compuşi9evi intradermici
Clasificare morfo+clinică9evi maculoşi9evi papilomatoşi$ uneori piloşi9evi tu!eroşi9ev Spit" %Guvenil&9evi giganţi9ev al!astru9ev cu 4alou % Sutton&9evi atipici %displa"ici&
Clasificare evolutiv9evi congenitali9evi giganţi % *) cm&
<isc malign :+(J;9evi medii %($ cm+(K$K
<isc malign *+ ;
9evi mici %X($ cm&<isc malign )$J+*;9evi do! ndiţi
9evi melanocitari atipici %displa"ici&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 76/143
9evi melanocitari atipici %displa ici&
@ermen controversat
AtipieClinic % ABCD&5istopatologic % atipii ar4itecturale şi citologice&
Sindromul nevilor atipici % PB+F mole s,ndromeQ %(& melanom la rudele de grad I2II$ %*& număr mar
% )& de nevi melanocitari inclusiv atipici$ % & 9evimelanocitari cu atipii 4istopatologice.Mar?er de risc pentru melanom
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 77/143
+recancero!e cutanate/e"iuni cutanate cu potenţial semnificativ detransformare malignă$ după o perioadă de latenţăvaria!ilă$ su! acţiunea factorilor genetici$ fenotipicimunologici şi de mediu
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 78/143
0recancero"e
/e"iuni epiteliale premaligne# le"iuni distincte clinic şi4istopatologi$ asociate cu un risc crescut de maligni"are.Similarităţi 4istopatologice cu carcinoamele in situ0rogresea"ă spre cancer inva"iv in ani+decenii0otenţial real de maligni"are necunoscutMare parte din SCC se de"voltă de novoMar?er al riscului de de"voltare a unui cancer inva"iv0recancero"e# %clasic&#
corn cutanat$?erato"e actinice$papulo"ă !oWenoidă$!oala BoWen$ eritropla"ia Yue,rat
actori etio+patogenici
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 79/143
actori etio+patogenici-enetici
Defect reparare AD9 %3eroderma pigmentosumEpidermodispla"ia veruciformă Al!inism
Imunologici
Imunodepresia %iatrogen$ 5I1$ neopla"ii etc.&actori de mediuotoe3punerea %naturală$ artificială&
Infecţiosi % virali# 501 &
<adiaţii ioni"anteSu!stanţe c4imice cancerigene %gudroane$arsenic$ 4alogeni$ fumatul&@raumatisme cronice$ inflamaţii cronice$ cicat
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 80/143
E3ci"ie c4irurgicalăC4irurgie micrografică %Mo4s&CuretaGElectrocauteri"areCrioterapieCauteri"are c4imică/aser %CO*&
@erapie fotodinamică %0D@&<3C4imioterapie locală % + luorouraImunoterapie #ImiHuimod$ I 9
@ratament
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 81/143
@UMO<I CU@A9A@EMA/I-9E
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 82/143
Cancerul de piele este cel mai frecventcancer =n populaţia al!ă
(2 din cancerele diagnosticate =n =ntreagalume sunt cancere cutanate %OMS&
<iscul de cancer de piele pe durata vieţii#( din indivi"i %SUA&
( din * indivi"i %Australia&
Cancerul cutanat
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 83/143
Cancerul cutanat
Melanom %X ; din ca"urile de cancer cutanat$ din decesele cau"ate de cancerul cutanat&Epitelioame cutanate%&on'melanoma s(in cancer)
&*SC)Carcinom !a"ocelular % ; din ca"urile de
cancer cutanat&Carcinom spinocelular %*); din ca"urile de
cancer cutanat&R Alte cancere
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 84/143
Melanomul cutanat@umora malignă de origine melanocitară
Melanomul
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 85/143
Melanomul
Incidenţă şi mortalitate =n creştereIncidenţă # ).*2())$))) %C4ina$ 7aponia$ India$ Orientul MiGlociu(*2()) ))) Europa$ )2())$))) =n AustraliaIncidenţa s+a triplat =n ultimii ) ani Al +lea cancer ca frecvenţă la !ăr!aţi şi al +lea la femei =n SUA
<isc actual de a de"volta MM pe durata vieţii#(# KMortalitatea a crescut cu ; =n ultimii ) ani Afectea"ă populaţia t nără
1 rstă medie de diagnostic# ani %cel mai frecvent cancer la fem =ntre * + ) ani Z&
Malignitate =naltă#0otenţial ridicat de metasta"are<e"istenţă la metodele terapeutice antineopla"ice actuale%c4imio2radioterapie&
@endinţe evolutive ale incidenţei si mortalităţi
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 86/143
@endinţe evolutive ale incidenţei si mortalităţimelanom
+S &ational Cancer Institute)
incidenţămortalitate
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 87/143
0rofil de risc
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 88/143
0rofil de risc<isc de a de"volta melanom
Agregare familialăMutaţii ereditare# -ene afectate#CDF %c" (*&$CDF9*A % Kp*(&%codifică in4i!itori ai ciclului celular& %*); din familiile cususcepti!ilitate pt.melanom&1arsta )
ototip % fototip I$ II$ persoane !londe2roscate$ oc4i de culoaredesc4isa$ efelide&9umar de nevi melanocitari2nevi atipiciIstoric de fotoe3punere intermitenta2cronica$ naturala2artificialaIstoric de melanom % :; din pacienti cu melanom de"volta al doileamelanom in decurs de * ani&Imunosupresie' terapii !iologice2imunologice
<isc de prognostic defavora!ilSe3 M' varsta ) ani' locali"are %spate$ mem!re&' nivel socio+economic
/e"iuni precursoare29evi melanocitari
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 89/143
/e iuni precursoare29evi melanocitari
*); + ); din melanoame se de"voltă pe o le"iune %nev&melanocitară pree3istentă9umărul nevilor melanocitari !enigni şi al nevilor melanocitatipici este cel mai important factor independent de risc penmelanom
9evi melanocitari !enigni % n )&9evi melanocitari atipici9evi congenitali/entigo malign %melanom in situ&
Corelaţia nevilor atipici cu riscul de MM
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 90/143
/um"r nevi 'iscrelativ deMM
9evi tipici ) V *+
9evi atipici sporadici$ V (*
Sindromul nevilor atipici V *))
Sindromul nevilor atipici si
antecedente personale demelanom V ))
Corelaţia nevilor atipici cu riscul de MM
otoe3punerea
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 91/143
0rincipalul factor etiologic al cancerului cutanatEfecte# mutagen$ imunosupresor$ stimulare a proliferăriicelulare$ =m!ătrinire cutanată' sinte"a vitamina DStructuri cutanate afectate# ?eratinocite$ melanocite$ celule/anger4ans$ fi!ro!laşti
actori ce influenţea"ă efectele fotoe3punerii# Spectrul U1 ototipul cutanat @ipul de e3punere# cumulativă2 intermitentă2 arssolare
+varsta de e3punere % :); din do"a pe viatainainte de (: ani&
Momentul e3punerii % ma3im ()4))+( 4))& Stratul de o"on Altitudine' /atitudineConditii atmosferice
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 92/143
Dermatolog,$ 7 Bolognia$ Mos!, *))
t ti i t t
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 93/143
ototipuri cutanate
otoe3punere artificială
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 94/143
<iscuri# risc de melanom ($ +*$ 3,eier-d et al//0)
Spectru U1 necontrolatDo"a imediată2cumulativă necontrolată şimai mare ca =n ca"ul fotoe3puneriinaturale
Suprafaţa corporală mai mare e3pusăCosmetice2medicaţie1 rsta t nară9erespectare contraindicaţiilor
otoprotecţie redusă# ec4ivalent S0 *+Recomandari OMS : Solarul contraindicat persoanelorcu: fototip I-II, virsta sub 18 ani, istoric deprecanceroze/cancer cutanat, număr mare de nevi,efelide, istoric de arsuri solare n copilarie, administrarede cosmetice medicamente fotosensibilizante
orme clinico+patologice de melanom
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 95/143
orme clinico+patologice de melanom
Melanom e3tensiv in suprafataMelanom nodular Melanom de"voltat pe lentigo malignMelanom acrolentiginosMelanom desmoplasticMelanom al mucoaselor Melanom ocular
Melanom amelanotic
Melanom e3tensiv in suprafata
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 96/143
[J); din totalul ca"urilor de melanoma"a initiala de crestere in suprafata %luni+ani& urmata
de inva"ie si crestere verticala Aspect de macula2placa asimetrica$ contur neregulat$!ine delimitata$ margine partial elevata$ pigmentata4eterogen' ulterior de"volta papula2nodulcorespun"ator inva"iei si cresterii verticale %Criterii de
diagnostic ABCDE&[ ); de"voltat pe nev pree3istent$Corelatie cu fotoe3punerea %intermitenta&-rosime tumorala la diagnostic a sca"ut semnificativca urmare a campaniilor de depistare precoce
Melanom nodular
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 97/143
((+*); din totalul ca"urilor de melanom); din ca"urile de melanom avansat % *mm
grosime tumorala la diagnostic&Crestere verticala de la inceput$ fara componentaepidermica Aspect clinic de nodul !run+negru sau amelanotic%frecvent&$ cu crestere rapida % luni&$ suprafata
sageranda$ ulceratarecvent pe "one foto+proteGateDepistare frecvent tardiva$ prognostic defavora!il
Melanom de"voltat pe lentigo malign
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 98/143
Melanom de voltat pe lentigo malign
+(); din ca"urile de melanomSe de"volta pe "one cu foto+e3punerecronica %de !icei fata&$ la varste inaintate Aspect clinic de macula2placa cu conturneregulat$ pigmentare neomogena$
crestere lenta in suprafata % ani+decenii&$inva"ie si crestere verticala tar"ieDepistare de o!icei precoce$ prognosticfavora!il
Melanom acro+lentiginos
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 99/143
X ; din ca"urile de melanom
/ocali"are acrala % palme$ plante$ degete$su!ung4ial& Aspect clinic de macula cu contur neregulat$pigmentare neomogena$ cu crestere initiala insuprafata$ urmata de de"voltarea unui nodul de
crestere verticala$ frecvent 4ipo2amelanoticrecvent traumati"atarecvent gresit diagnosticata
Depistata frecvent tardiv$ prognostic defavora!il
Diagnostic clinic in melanom
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 100/143
AsimetrieBorduri&uloare
DiametruEvolutie
Diagnostic clinic in melanom
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 101/143
/e"iuni suspecte#R 9evi aparuti de novo dupa varsta de ) ani
R /e"iuni pigmentate cu criteriile ABCDER 9evi care se modifica rapid %saptamani2luni&
%forma2culoare2suprafata2sangerare2ulcerare2pruritR /e"iuni micronodulare$ persistente$ unice$ asimptomatice
cu crestere rapida %saptamani2luni&$ !rune2ro"2rosii
Metode de diagnostic in vivo al
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 102/143
gmelanomului
Documentare fotograficăDermatoscopia %asistată digital&Imagistica multispectralăMicroscopia confocală cu scanare laser @omografia de coerenţa optică %OC@&Ec4ografia cutanată<e"onanţa magnetică nucleară@omografia cu emisie de po"itroni
Diagnostic 4istopatologic =n melanom
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 103/143
g p g
<aport 4istopatologicR Diagnosticul de melanomR orma 4istopatologicaR Indice BresloW R Indice Clar?R UlceratieR 9r mito"e2mm*$R 82+ infiltrat limfocitar
peritumoral
Diagnostic 4istopatologic in melanom
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 104/143
Crestere ori"onatala#
Asimetrie$ margini imprecise Ar4itectura proliferare pagetoida'
proliferare lentiginoasa'cui!uri tumoraleneregulate$ cu tendinta la confluare 'infiltrat limfocitar dermic
Citologie# atipie uniforma nucleara2citoplasmatica
Crestere verticala# Ar4itectura# mase tumoraledermice'Infiltrat limfocitar vari!ilCitologie# atipie uniforma nucleara2citoplasmatica/ipsa maturarii celulareMito"e intradermiceDiferentiere epitelioida2 fu"iforma
Diagnostic 4istopatologic in melanom
0rognostic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 105/143
0rognostic
Indice BresloWUlcerarea tumorala$ activitatea mitotica
Metasta"are ganglionară
9umarul ganglionilor afectati si volumul metastatic
Metasta"are# limfatică\ % X );& 4ematogenă\ % );& contiguitate
\ neoangiogene"ă
S!"#I"$I%"R& '$I(I'O-)"!O$O*I'" " M&$"(OM+$+I"merican oint 'ommittee Of 'ancer . 1 0
Supravietuire ani 20
RMelanom in situ
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 106/143
Melanom in situI " R3 1 mm, fara ulcerare, mitoze31/mm. 4 ,5 6 ,7
IR3 1mm, cu ulcerare sau mitoze91/mm.R1-.mm, fara ulcerare 84, 6 ,
II"R1-. mm, cu ulcerareR.-7 mm, fara ulcerare 8, 6 1,.
IIR.-7 mm, cu ulcerareR97mm fara ulcerare ;5-;
II' R9 7mm cu ulcerare 7
III" ROrice reslo<, fara ulcerare = micrometastaze in 1-5>an>lioni loco-re>ionali $R0 ;4, 6 5,;5,5 6 ,;
III
ROrice reslo< = ulcerare =micrometastaze in 1-5>an>lioni $RROrice reslo<, fara ulcerare = macrometastaze in 1-5>an>lioni $R
ROrice reslo< fara ulcerare = metastaze in tranzit/satelite
- 5
7;- 4
III'
ROrice reslo< = ulcerare = macrometastaze in 1-5>an>lioni $RROrice reslo<= ulcerare = metastaze in tranzit/sateliteROrice reslo< si ?7 >an>lioni $R sau metastaze>an>lionare= satelite/in tranzit
.;, 6 .,
I@ RMetastaze la distanta ; - 14
@ratamentul melanomului+ I
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 107/143
@umora primară %stadii I$ II&E3ci"ia totală cu margine de siguranţa adecvată
Biopsia e3ci"ională2e3ci"ia in * timpiC4irurgia micrografică Mo4s
<adioterapie# in ca" de e3ci"ie incompleta%tumora e3tinsa$locali"are dificila$ comor!iditati&
-rosime tumorala Margine de sigurantaIn situ )$ cmX*mm (cm
*mm * cm
@ratamentul melanomului+ II
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 108/143
Metasta"are loco+regionala %Stadiul III&
Biopsia ganglionului santinela %S/9B&/imfadenectomia regionala completa daca S/9B 8 saumacrometasta"e clinic pre"ente/imfadenectomia curativă2paliativă
E3ci"ia c4irurgicala a metasta"elor in tran"it2satelite/imfadenectomia electiva de rutina % S9/B+ sau ne+efectuat&9U serecomandaS/9B are rol diagnostic2stadiali"are$ nu influentea"a supravietuirea
R0erfu"ia i"olata a mem!rului inferior2superior% tumoriprimare sau metasta"e in tran"it sau ganglionare inopera!ile$ darlocali"ate strict la nivelul unui mem!ru&
R<adioterapie post+operatorie%metasta"e ganglionare masive&
@ratamentul melanomului+ III
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 109/143
@ratament adGuvant %Stadiu III post+limfadenectomie&Interferon+] %I 9 ]&
I 9α do"e inalte %*)3()J IU I 9]2m*3 2saptamina.i.v.3 saptamini8()3() J IU I 9 ] 2m*3 2saptamina s.c. 3(( luni&I 9] do"e medii şi mici % 3()J UI 3 2saptamina s.c 3 (: luni&0E-+I 9 ] %Jug2?g2sapt. V: sapt. 8 ug2?g2sapt ani&
Creste rata de supravietuire fara metasta"e la ani cu [( ; Ameliorea"a supravietuirea glo!ala la ani cu [ K ;Eficienta tinde sa fie mai mare la pacientii cu metasta"e microscopi% 9(a&9u s+a dovedit pana in pre"ent superioritatea uneia din sc4emele dedo"are@ratament cu toleranta accepta!ila %do"e mici&
Stadii IIB$ IIC#I 9 posi!il eficient. Studii clinice in curs
Alternative terapeutice#studii clinice in curs
@ratamentul melanomului+ I1
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 110/143
@ratamentul melanomului metastatic %Stadiu I1&R@estare mutatii genetice B<A $ 9<AS$ c+FI@$ -9A(($ -9AY
RIpilimuma! % anticorp uman monoclonal anti+C@/A &% c,toto3ic+@/,mp4oc,te associated protein &
R <ata de raspuns X( ;$ supravietuire mediana ((. luni %vs. K.(Dacar!a"ina& raspuns de lunga durata$ efecte adverse severeautoimune
R0acienti cu mutatii B<A 1J))#1emurafeni! % in4i!itor selectiv al B+<af&R( .J luni supravietuire mediana % vs. K. luni cu Dacar!a"ina&$
rata raspuns % partial 8 complet& % vs. :.J; Dacar!a"ina&Da!rafeni! %In4i!itor selectiv al Braf&@ramatini! % in4i!itor selectiv MEF($ MEF*+ molecule activate deB<A &
R0acienti cu mutatii C+Fit# Imatini! %in curs de evaluare&
R0acienti cu mutatii 9+<AS#@ramatini!$ in4i!itori MEF in studii clinice
@ratamentul melanomului+ 1
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 111/143
@ratamentul melanomului metastatic %Stadiu I1&
RStudii clinice
RC4imioterapie#Daca participarea la studii clinice sau administrarea deIpilimuma!21emurafeni! nu e posi!ila
Monoc4imioterapie#Dacar!a"in %rata de raspuns ()+*);$ fara ameliorare semnificativa a
supravietuirii glo!ale$ remisie completa posi!ila in ca"uri individuale0olic4imioterapie Alcaloi"ii de vinca %vindesina$ vincristina$ vin!lastina&@a3ani %paclita3el$ doceta3el&Derivati de platina %cisplatin&1aria ta3oli$ retinoi"i
Bioc4imioterapie % c4imioterapie 8 I/*&R <aspuns mai !un initial$ nu modifica semnificativ supravietuirea
glo!alaR<adioterapia# paliativ$ antialgic$ reducere tumorala % metasta"e osoase
cere!rale$ ganglionare$ post+e3ci"ii incomplete&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 112/143
0reventia melanomului
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 113/143
otoprotecţie%preventie primara&#Evitarea e3punerii e3cesive la soare %arsuri&Evitarea fotoe3punerii in orele Pde varfQ %()4))+(J4))0ălărie de soare$ im!racaminte protectoare$ um!rele$parasolar Creme fotoprotectoare %S0 ( &Evitarea !ron"arii artificiale
Depistare precoce%preventie secundara& Autoe3aminare
ABCDEConsult dermatologic periodicConsult dermatologic imediat ceapare o le"iune suspecta
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 114/143
Carcinoame epiteliale9eopla"ii maligne de origine ?eratinocitară
Epitelioame cutanate %9MSC&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 115/143
Epitelioame cutanate %9MSC&
Incidenţa carcinoamelor cutanate creşte cu +J; =n medieanual %Europa$ America de 9ord$ Australia&Incidenţa =n populaţia al!ă %emisfera nordică&#
* 2())))) 2an
Mortalitate# $ 2 ()))))2 an$1 rsta mediană de diagnostic# K ani
Carcinom !a"ocelular # risc pe durata vieţii# );Carcinom spinocelular # risc pe durata vieţii# +((;
Factori etio-patogenicienetici
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 116/143
-eneticiDefect reparare AD9 %3eroderma pigmentosum&Epidermodispla"ia veruciformă Al!inismSd. -orlinMutatii p % cel mai frecvent de tip U1+indus&
ImunologiciImunodepresia %iatrogen$transplant$5I1$ neopla"ii etc.&
actori de mediu otoe3punerea %naturală2artificială&Infectii virale %501 &<adiaţii ioni"anteSu!stanţe c4imice cancerigene %gudroane$arsenic$ 4alogeni$ fumatul&/e"iuni pree3istente# traumatisme cronice$inflamatii cronice$ cicatrice$ precancero"eDieta %grasimi&
Epiteliom !a"ocelular
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 117/143
Carcinom de"voltat din ?eratinocitelestratului !a"al$ la nivelul foliculului pilosSe de"volta in "one de fotoe3punerecronica+ predominant la nivelul fetei2scalpului
avori"ea"a persoanele in varsta$ cufototip I2II % fotosensi!il&$ cu istoric defotoe3punere cronica$ indelungataEvolutie local agresiva %ulcerare$ mutilare&
De o!icei nu metasta"ea"a
Carcinom !a"ocelular %CBC&+ orme clinCBC 9 d l
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 118/143
CBC 9odular Se de"volta de o!icei la nivelul e3tremitatii cefalice. Cel mai frecvent
Aspect clinic de papula2nodul translucid$ de culoarea pielii saueritematos$ cu suprafata neteda$ telangiecta"ii in suprafata. In evoluticapata depresiune centrala si marginea ia aspect !oselat Psirag deperleQ
CBC nodulo+ulcerativ#margine !oselata si centru ulcerat$ acoperit cu crust
4ematicaCBC tere!rant%ulcus rodens&. Ulceratie e3tensiva$ profunda$ cu distrustructurilor su!iacente CBC superficial% pagetoid&
Aspect de placa !ine delimitata$ discret eritematoasa$ scuamoasa$ cu
margine usor elevata$ asimptomatica$ cu e3tindere lenta.Mai frecvent pe trunc4iCBC morfeiform#
Aspect de placa sclero+atrofica$ deprimata$ asemanatoare unei cicatrcu contur neregulat si margini imprecis delimitate. recvent infiltraree3tinsa$ dincolo de marginile aparente clinic
Carcinom Spinocelular
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 119/143
Carcinom de"voltat din ?eratinocitelestratului spinosDe"voltat pe "one de fotoe3punerecronica$ radioterapie$ e3punere lacarcinogeni c4imici %4idrocar!uri$arsenic$ gudroane&$ le"iuni cutanate
cronice$ de durata %cicatrici$ulceratii2traumatisme2inflamatii cronice&'501 %genital&<isc glo!al\ de metasta"are + ;
<olul 501 =n carcinoamele ano+genitale
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 120/143
501 (J$(:$ ($ in :); dincarcinoamele ano+genitaleOncogene din genomul 501 ceinduc immortali"area?eratinocitelor prin interactiuneacu p $ p() <B Antecedente de condiloameano+genitale# J+:3 risc de SCCano+genitalCarcinom verucos # 501 J$((
SCC 501+negative
/ipsa corelării dintreinfecţia 501 % & şicarcinom cervical laparteneră
* mecanisme etiopatogenice 501+dependent %tineri$ se3ual activi& 501+independent %v rstnici&
E3ci"ie c4irurgicală@ratament Carcinoame Epiteliale
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 121/143
E3ci ie c4irurgicalăC4irurgie micrografică %Mo4s&
CuretaGElectrocauteri"areCrioterapieCauteri"are c4imică/aser %CO*&@erapie fotodinamică %0D@&<adioterapieC4imioterapie locală % + luorouracil&Imunoterapie #ImiHuimod$ I 9In4i!itori ai caii de semnali"are 4edge4og%CBC&0olic4imioterapie %metasta"are CSC&
Cancerul cutant este o forma frecventa de cancer
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 122/143
Cancerul cutant este o forma frecventa de cancer Cancerul cutanat este o asociat cu mor!iditate simortalitate semnificativeMelanomul este cura!il doar =n fa"a incipientăMelanomul in fa"a avansată este mortal
E3punerea e3cesivă la soare favori"ea"ă apariţiacancerelor cutanate si in special a melanomuluiCancerul de piele este vi"i!ilZ
<educerea incidenţei$ mor!iditatii si mortalităţii cancerului cutant#
0<E1E9 IE
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 123/143
/imfoame cutanate0roliferari maligne$ clonale de limfocite inpiele
/imfoame cutanate
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 124/143
/imfoamele cutanate primare sunt limfoame non+5odg?iniencu origine e3tra+ganglionara
Clasificare in functie de tipul limfocitului de origine# /imfoame cu celule @ %[*2 ca"uri& /imfoame cu celule B %[(2 ca"uri& /imfoame cu celule 9F sau plasmacitoide %foarte rar&
Incidenta glo!ala# [(2()) )))2an
Clasificarea limfoamelor cutanate OMS *)):Lim$oame cutanate cu celule BLim$oame cutanate cu celule si / (& &L)
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 125/143
$(&B&L)/imfom cutanat primar cu celule B
folicular /imfom cutanat primar cu celule B din"ona marginala/imfom cutanat primar difu" cu celule mari+ al gam!ei/imfom cutanat primar difu" cu celule mari+ alte tipuri/imfom cutanat primar intravascular cucelule B mari
/eoplasme 5ematologice cu celuleprecursor 9eoplasm 4ematodermic CD 8$CD J%neoplasm cu celule plasmacitoidedendritice&
$ ( )Mico"is fungoides %M &
M oliculotropic<eticulo"a pagetoida-ranulomatous slac? s?in
Sindrom S_"ar,/eucemia2limfomul cu celule @ matureBoli limfoproliferative cutanate primare CD )8
0apulo"a limfomatoida/imfoame cutanate primare cu celule mari anaplastice
/imfomul su!cutanat cu celule @ similar paniculitei%panniculitis+li?e&/imfomul e3traganglionar cu celule 9F2@$ tipul na"al
/imfomul cutanat primar cu celule @ `2/imfoame cutanate primare agresive epidermotropice cucelule @ CD:8$/imfoame cutanate primare cu celule @ pleomorfe dedimensiuni mici2medii
/imfom cu celule @ periferic nespecificat
/imfoame cutanate + DiagnosticCli i #
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 126/143
Clinic#/e"iuni cutanate
0alpare ganglioni limfatici periferici$ ficat$ splinaSimptomatologie tip B %transpiratii nocturne$ fe!ra$ scadere ponde Anali"e sange periferic
5emoleucograma completa$ 82+frotiu sange periferic1S5$ 0rot.C. reactiva$ A/@ $A0@$ creatinina$ /D5$ electrolitiSerologie# 5@/1 % 4uman @+l,mp4otropic virus&$ B. BurgdorferiACS limfocite periferice pentru raporturile CD:2CD $ CD 82CDCD 82CD*J
0unctie+Biopsie medulara#pentru suspiciune CBC/5istopatologieImuno4istoc4imie%mar?eri CD&Biologie moleculara%0C< pentru testarea monoclonalitatii&
@C<+ 0C< %C@C/&I-5+0C< si 0C< pt Borrelia Burgdorferii %CBC/&
Mico"is fungoides
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 127/143
orma de C@C/$ descrisa de Ali!ert %(:)J&$ Ba"in %(:Clinic#
stadii# macule$ placi$ noduli2tumoriStadiu I2II# ani2decenii
Macule2placi eritematoase sau 4iperpigmentate$ net delimitatecontur policiclic
Infiltrare varia!ila' scuame fine Afectare scalp# alopecie % mucino"a foliculara&Stadiu III# noduli eritematos+ violacei$ tendinta ulcerare
5istopatologie# infiltrat dermic cu limfocite @ atipice$ cu
epidermotropism %a!cese 0autrier&$ maGoritar CD:8.Diagnostic frecvent intar"iat0rognostic# relativ !un
Sindrom S_"ar,
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 128/143
S. S_"ar,# Eritrodermie$ limfadenopatie generali"ata$aspect leucemic in sange perifericClinic cutanat# Eritrodermie$ 4iper?erato"a$ ragade$ prurintens
Diagnostic# limfocite atipice %S_"ar,&$ mari$ cu nucleucere!riform pe frotiu sange perifericCriterii de diagnostic % cel putin ( pre"ent&#
CD 2CD: ()
())) celule S_"ar,2mlIdentificare clona circulanta0rognostic moderat$ corelat cu intensitatea eritrodermiei
Categorie Definitie
Clasificarea @9MB+ Mico"is fungoides si S.S_"ar%ISC/2EO<@C&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 129/143
@# piele @( Macule$ papule si placi () ; suprafata cutanata a& Macule!& 0laci b macule
@* Macule$ papule si placi () ; ; suprafata cutanata a& macule!& 0laci b macule
@ Una sau mai multe tumori % ( cm&@ Eritrodermie % :) ; suprafata cutanata&
9#-anglionilimfatici
9) ara ganglioni limfatici palpa!ili clinic9( -anglioni limfatici palpa!ili' fara semne 4istologice de C@C/
%9CI/9)>*&a& Clona a!senta!& Clona pre"enta
9* -anglioni limfatici palpa!ili' 4istologic# infiltrat de tip limfomcu celule @%9CI/9 & a& Clona a!senta!& Clona pre"enta9 -anglioni limfatici palpa!ili' 4istologic# infiltrat de tip limfom
cu celule @ %9CI/9 &$ clonalitate 82+93 -anglioni limfatici clinic anormali$ fara confirmare
4istopatologica
B# sangeperiferic
B) ara limfocite atipice in sange periferic %X ;& a& Clona a!se!& Clona pre"entaB( /imfocite atipice pre"ente in sange periferic % ;& a& Clona a!sen!& Clona pre"enta
B* Celule S_"ar, ($)))2ml cu rearanGare genica clonala a @C<M# visceralorgans
M) ara afectarea organelor interneM( Afectare viscerala confirmata 4istopatologic
Stadiali"are Mico"is fungoides si Sd. Se"ar,%ISC/2EO<@C *)) &
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 130/143
%ISC/2EO @C )) &
tadiu / M B upravietuire la2 aniIA ( ) ) )$( =7;IB * ) ) )$( :<;IIA (+* (2* ) )$( 16;IIB )+* ) )$( 9 ;IIIA )+* ) ) 92;IIIB )+* ) (I1A( (+ )+* ) * 68;
I1A* (+ ) )+*I1B (+ )+ ( )+*
Stadiu Supra+vietuirela() ani
ratament Mico!is Fungoides# . !arH/inia I /inia II
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 131/143
@
IA K ; Steroi"i topici clasa $0U1A2U1B+ ((<adioterapie le"iuni solitare
Carmustina topic
IB :J; 0U1A %82+ interferon+]2 !e3aroten& ElectronoterapieIIA *; 0U1A %82+ interferon+]2 !e3aroten&
IIB (; 0U1A 8 interferon0U1A8 !e3aroten<adioterapie le"iuni solitare
Metotre3at$ -emcita!ina$ Do3oru!icinaIn4i!itori 5DAC %SA5A$ romidepsin& Anticorpi anti+ ]+CD* ' Electronoterapie
IIIA ); 0U1A 8 interferon2 !e3aroten8 fotofore"a e3tracorporala %EC0&IIIB
I1A( * ; 0U1A 8 interferon
0U1A8 !e3aroten8 fotofore"a e3tracorporala%EC0&
Metotre3at$ -emcita!ina$ Do3oru!icina
<omidepsin$ Ac.anti+]+CD* ' ElectronoterapC5O0' alemtu"uma!$ cladri!ina$ fludara!ina$ciclofosfamida$ Ac.anti+CD ) 8 in4i!itor mitotic' Ac.anti+CC
I1A*I1B
S.S_"ar,
EC0$8 interferon+] si2sau!e3arotene0U1A 8interferon+] si2sau!e3arotene
c4loram!ucil2steroi"i$ !e3aroten$ M@V$denileu?in diftito3$ electronoterapie$alemtu"uma!$ vorinostat$ romidepsin$fludara!ine$ cladri!ine$gemcita!ine.
0apulo"a limfomatoida
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 132/143
Clinic# papule unice2multiple$ cutendinta la ulcerare centrala si ulteriorremisie spontana
5istopatologic# infiltrat cu limfocitemici$ CD 8$CD 8$ rare limfocite mari$atipice$ CD )80rognostic#
Evolutie naturala auto+limitata$afectare strict cutanata0rognostic !un/imfom secundar posi!il+monitori"area e necesara
Boala limfoproliferativa cutanata primara$ CD )8
/imfom cutanat primar cu celule @ mari anaplastic
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 133/143
Boala limfoproliferativa cutanata primara$ CD )8 %
celulele tumorale&Clinic# noduli unici2grupati$ cu ulcerare centrala. <e"olutispontana a le"iunilor posi!ila dar rara$ tendinta marcata drecurenta
0rognostic# (); afectare e3tracutanata$ evolutie indolenta$prognostic !un@ratament#
R e3ci"ie2radioterapie locala % le"iuni solitare&R
Metotre3at$ 0U1AR Interferon+]$ !e3arotenR Brentu3ima! vedotin %anticorp monoclonal anti+C
8 antimitotic monometil+auristatin E& %studii clin
C t g i D fi iti
Clasificarea @9MB /imfoame cutanate%e3ceptie Mico"is fungoides si S. Se"ar,&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 134/143
Categorie Definitie@# 0iele @( /e"iune unica a& /e"iune unica X cm diametru
!& /e"iune unica cm diametru@* Afectare cutanata regionala# le"iuni
multiple intr+o singura regiunetopografica2* regiuni adiacente
a& Suprafata totala X ( cm diametru!& Suprafata totala ( > ) cm diametruc& Suprafata totala ) cm diametru
@ Afectare cutanata generali"ata a& /e"iuni multiple in * regiunitopografice ne+adiacente
!& /e"iuni multiple in regiuni
topografice9#ganglionilimfatici
9) ara afectare ganglionara9( Afectare statie ganglionara periferica in
"ona de drenaG a le"iunilor cutanate9* Afectarea N * statii ganglionare
periferice sau afectarea unei statii
ganglionare in afara ariei de drenaG ale"iunilor cutanate9 Afectarea grupurilor ganglionare centrale
M# organeinterne
M) ara afectare visceralaM( Afectare viscerala
/imfom cutanat primar cu celule B folicular Clinic# le"iuni unice sau grupate$ placi si tumori $ scalp$ fata$ trunc4i
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 135/143
Diagnostic diferential#le"iuni cutanate inlimfom 9on+5odg?in ganglionar 0rognostic#evolutie lenta$ cutanata'prognostic !un@ratament#
R /inia I# E3ci"ie2radioterapie locala' Anti!ioterapie % B. Burgdorferii&R<itu3ima! % ac. Anti+CD *)&
%intrale"ional2sistemic&RInterferon+]$ corticosteroi"i
R /inia II %c4imioterapie&# ritu3ima!8
!endamustina2
g p p p5istopatologic#
Infiltrate dermice$ difu"e sau nodulare$ cu dispo"itie foliculara$separate de epiderm % P-ren" "oneQ&$ fara afectare epidermicaCelule tumorale de tip centrocit$ mari$ multilo!ulare$ C*)8$ Bcl+ Aditional celule @ CD 8$ reactive
/imfom cutanat primar difu" cu celule B mariDoua tipuri# tip mem!ru inferior
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 136/143
Doua tipuri# tip mem!ru inferior alte tipuri%foarte rar$ de o!icei afectare cutanata in cadrul unor
limfoame sistemice&R Clinic# noduli intens eritematosi$ cu crestere rapida$ la nivelul mem!reloinferioare.5istopatologic#
infiltrate dermice difu"e$ adesea e3tinse su!cutanat$ separate deepiderm %P-ren" "oneQ&' !en"i monomorfe de centro!lasti siimuno!lasti$ CD*)8 si !cl+*8
0rognostic#tendinta la e3tindere e3tracutanata$ prognostic defavora!il% ; supravietuire la ani&$ mai !un in ca" de le"iuni unice@ratament#
R E3ci"ie2radioterapie localaR <itu3ima!8C5O0R <itu3ima! 8 do3oru!icina2gemcita!ina
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 137/143
Angiosarcomul Faposi9eopla"ie multifocala a endoteliului
vascular
Angiosarcomul Faposi
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 138/143
g p
Descris de Morit" Faposi %(: *&Boala angio+proliferativa multifocala asociata cu infectiacu 5erpes virus :Co+factori etio+patogenici# imunosupresia$ sta"a
limfatica$ medicamente %antimalarice$ nitriti&' agenti toControversa# proliferare multicentrica reactiva aendoteliului vascular indusa de infectia cu 5S1: vs.neopla"ie maligna vasculara monoclonala
0rocese patogenice# proliferare$ inflamatie$ angiogene"aEvolutie varia!ila$ de o!icei indolenta$ rara afectareviscerala %limfatica$ pulmonara$ gastrointestinala& sauanapla"ie$ atipii citologice a!sente
orme clinice
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 139/143
orma clasica %!enigna$ mediteraneana&orma asociata 5I1 %epidemica&orma endemica Africana %la !ar!atii de culoare$ * + )
ani' su!forma limfadenopatica la copii mici % X ani&'prognostic defavora!il
orma asociata imunosupresiei iatrogene %posttransplant$ terapie imunosupresoare$ c4imioterapie&
5S1 +: pre"ent in K ; din ca"urile de FS indiferent deforma0revalenta 5S1+: in populatie creste cu varsta$ varia"ageografic %X ; Europa$ SUA$ ; Italia$ : ;BotsWana&$ se corelea"a cu prevalenta FS
Angiosarcom Faposi+aspecte comune
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 140/143
aspecte comune
Clinic#macule$ papule siplaci$ noduli de culoarevaria!ila ro"+ rosu+al!astrui$ violaceu$ !run.
9odulii au tendinta lasangerare.5istopatologic# spatiivasculare deneoangiogene"a$delimitate de endoteliurudimentar$ cu e3trava"arede eritrocite$ si separate de!en"i de celule fusiforme$pleomorfe
orma clasica !enignaAf " ! ! ii i $ i
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 141/143
Afectea"a !ar!atii in varsta$ inspecial in populatiile din regiuneamediteraneana sau evreii as4?ena"iSe3 ratio M# N ()#( Afectare a mem!relor inferioare$evolutie lenta$ centripeta$ indolenta.<ar afectare ganglionilimfatici2visceralaComplicatii# sangerare$ sta"avenoasa2limfatica$ durereMecanism patogenic#imunosenescenta
orma epidemica % 5I1+asociata&
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 142/143
Cea mai frecventa neopla"ie lapacientii cu SIDA inainte deintroducerea terapiei 5AA<@
recvent semn de pre"entare al
SIDADe!ut a!rupt$ de o!icei central%trunc4i$ fata&$ evolutie rapida$afectare viscerala mai frecventa
Incidenta redusa dramatic dupaintroducerea 5AA<@
Angiosarcomul Faposi + @ratament
8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 143/143
@ratament localE3ci"ie c4irurgicalaElectrocauteri"arecrioterapie/aser co*<adioterapie2 terapie cufascicol de electroniElectroc4emoterapie
<etionoi"i topiciImiHuimod
@ratament sistemic<esta!ilirea imunitatiiImunomodulatori %dapsonaDo3oru!icina%liposomala20E-&@a3oliInterferon alfa5AA<@ %in 5I1&
E3perimental# in4i!itori aiangiogene"ei$ in4i!itori ai$