cursuri text 2013.pptx

8/16/2019 Cursuri text 2013.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/cursuri-text-2013pptx 1/143



Infecţii Cutanate Bacteriene

Dr.med. Ana-Maria Forsea

Clinica de Dermatologie Oncologică şi AlergologieSpitalul Clinic Universitar Elias

Universitatea de Medicină şi armacie Carol DavilaBucureşti



lora !acteriană cutanată•

loră re"identă# microorganisme saprofite$%condiţionat patogene&' cca ()(*

–Bacterii#• Stafilococi coagula"o+negativi %S.epidermidis &• Micrococi$ peptococi anaero!i• Cor,ne!acterii$ !acterii -ram+ aero!e % Acinetobacter sp.&• Propionibacterium acnes %anaero!i&

–

/evuri#Pityrosposrum orbiculare

– Acarieni# Demodex spp.• loră tran"itorie# variată$ inclusiv micoorganisme

patogene



0atogene"a infecţiilor cutanate

• 1irulenţa !acteriilor %aderenţă$ re"istenţa lafagocito"ă$ producţia de endo+2 e3oto3ine• Starea !arierei cutanate %integritate$ 4idratare$

p5 acid$ floră re"identă&• Imunitatea cutanată %celulară şi umorală&



Infecţii cutanate• 0iodermite• Infecţii cutanate !acteriene secundare• Manifestări cutante determinate de to3ine

!acteriene• Infecţii sistemice cu manifestări cutanate• Infecţii cutanate determinate de flora re"identă



0iodermite

Infecţii !acteriene cutanate cau"ate demicroorganisme piogene

• Stafilococul auriu• Streptococi 6+4emolitici• Bacterii -ram +



ImpetigoInfecţie cutanată superificială • Impetigo ve"iculos #Streptococcus pyogenes• Impetigo !ulos#Staphylococcus aureus• recventă la copii• avori"ată de microtraume$ igienă precară$ umiditate• Clinic# ve"icule$ !ule pe fond eritematos$ cruste

melicerice$ aspect circinat• Diagnostic diferenţial#

Impetigo ve"iculos# 4erpes simple3$ candida$ varicelaec"ema$ intepaturi de insecteImpetigo !ulos# arsuri$ intepaturi de insecta$ !oli!uloase autoimune$ sindrom Stevens+7o4nson



Ectima

Ulceraţie de cau"ă infecţioasă %Streptococcus pyogenes $rar Staphylococcus aureus &• avori"ată de mediu umed$ igienă precară$ insuficienţa

venoasă$ carenţe nutriţionale•

Clinic# ulceraţie ştanţată$ rotund+ovalară$ cu 4alouinflamator$ acoperită de cruste găl!ui+cenuşii$ 82+limfangită

• Diagnostic diferenţial# ulcer venos2arterial$ vasculitănecroti"antă$ ulceraţie post+traumatică$

• Complicaţii# cronici"are$ cicatrice$ eri"ipel$ -9poststreptococică



Eri"ipelInfectie acuta !acteriană a dermului si 4ipodermului superficia•

:); Streptococ 6 4emolitic de grup A$ – <ar stafilococ auriu$ -ram +$ germeni anaero!i• 0oarta de intrare# ero"iuni$ ragade$ tinea pedis• actori favori"anţi# sta"ă venoasă2limfatică$ o!e"itate$

imunosupresie$ igienă precară• Clinic# placard inflamator$ net delimitat % !urelet marginal&asociat cu trenee de limfangită şi manifestări sistemice % fefrison$ leucocito"ă$ 1S5& – orme ve"iculoase$ !uloase$ 4emoragice

• Diagnostic diferenţial# trom!o"a venoasă$ dermatită acută$ =nţepături de insectă$ angioedem

• Complicaţii# ulcerare$ diseminare septică$ -9poststreptococică$ recidive



CelulitaInfecţie !acteriană cutanată$ acută$ profundă• Etiologie# stafilococ auriu$

streptococ 6 4emolitic$ -ram+• Clinic# placard inflamator$ difu" delimitat$ cu tendinţă la

a!cedare$ asociat cu limfangită2limfadenopatie şimanifestări generale% fe!ră$ frison$ leucocito"ă$ 1S5 &

• Diagnostic diferenţial# eri"ipel$ dermatită acută$trom!ofle!ită

• Complicaţii# a!cedare$ fistuli"are$ diseminare septică



asceita micro!iană necro"antă%gangrena streptococică&Infecţie cutanată profundă$ necro"antă• Streptococ grup A 82+ anaero!i$• Clinic# placard inflamator$ evoluea"ă cu !ule$ necro"ă

profundă$ escare• Diagnostic diferenţial# gangrenă ga"oasă %Clostridium &$gangrene determinate de germeni -ram+



oliculitaInfecţie a folicului pilos• oliculită superficială# infecţie la nivelul ostiumului

folicular – Stafilococ auriu' -ram+ – actori favori"anţi# igienă precară$ iritaţie$ oclu"ie$

căldură$ imunosupresie – Clinic# pustule foliculare$ pe fond eritematos

• oliculită profundă# sicosis stafilococic

• Diagnostic diferenţial# pustulo"e ne!acteriene$dermato"e acneiforme$ foliculită fungică



uruncululInfecţie !acteriană acută a porţiunii profunde a foliculului pilo

a dermului perifolicular • Stafilococ auriu• actori favori"anţi# imunosupresie$ igienă precară$ oclu"ie• Clinic# nodul inflamator folicular$ cu tendinţă la a!cedare şi

evacuare spontană$ asociat cu limfangită2limfadenopatie$ manifestări generale% fe!ră$ frison$ stare generală alterată& – uruncul malign al feţei – uruncul antracoid

• Complicaţii# a!cedare$ diseminare septică$ trom!o"ă septică sinusului cavernos



0anariţiu

Inflamaţie periung4ială de cau"ă infecţioasă• Acut# stafilococ auriu$ -ram+• Cronic# floră comple3ă$ -ram+$Candida • Clinic# tumefacţie şi eritem periung4ial$ durere pulsatilă$

eventual a!cedare• Complicaţii# a!cedare$ periostită$ osteomielită$ distrofie

ung4ială



5idrosadenita supurativă

Inflamaţie cronică$ recurentă$ cu tendinţă la a!cedare aglandelor apocrine

• Etiologie controversată % sindrom de oclu"ie foliculară$predispo"iţie genetică$ coloni"are primară2secundară custafilococ auriu$ -ram >

• Clinic# noduli inflamatori$ a!cese$ fistule =n regiuneaa3ilară % posi!il şi ing4inal$ perianal&

• Diagnostic diferenţial# furuncul$ scrofulo"ă$ actinomicolimfogranulomato"a veneriană

• Complicaţii# recidive$ cronici"are$ fistule$ fi!ro"ă$ retra



0iodermite secundare

• Impetigini"are % Stafilococ$ streptococ&• oliculita -ram+•

Infecţia cu !acterii -ram+ a piciorului



Manifestări cutanate induse de to3ine!acterieneSindromul pielii opărite % scalded s?in s,ndrome&• 9ecroli"ă epidermică superficială• Stafilococ auriu# to3ine e3foliative • 9ou+născuţi şi sugari$ rar adulţi imunodeprimaţi• Clinic# eritem scarlatiniform in conte3tul unei infecţii

stafilococice$ cutanate2e3tracutanate$ !ule şi decolareepidermică' stare generală alterată

• Diagnostic diferenţial# impetigo$ !oli !uloase autoimune$sd. /,ell post+medicamentos• Complicaţii# suprainfecţie$ septicemie$ de"ec4ili!ru 4idro+

electrolitic



Scarlatina

Boală infecţioasă cau"ată de streptococi 6+4emolitici ce produe3oto3ina eritrogenă• Clinic# Angină$ fe!ră$ stare generală alterată$ AS/O

– E3antem micro+papulo+eritematos$ predominant in pliu

striuri purpurice in pliuri$ eritem al feţei' vindecare cudescuamare =n lam!ouri – Enantem

• Complicaţii# otită$ <AA



Sindromul şocului to3ic • Stafilococ auriu % @o3ic+s4oc?+s,ndrome to3in ( @SS@+• 0oartă de intrare# vaginală• Clinic# alterarea stării generale$ fe!ră$ 4ipotensiune$

mialgii$vărsături$ e3antem maculo+eritematos$ colapscirculator – Mortalitate + ;

• Diagnostic diferenţial# şoc septic



oono"eEri"ipeloid

• Erysipelothrix rhusiopatiae• Contaminare prin contactul cu carnea de peşte$

porc$ pasăre$ crustacee$ prin intermediul unormicrole"iuni cutanate

• Clinic# incu!aţie *+ "ile0lacard inflamator$ eritematos+violaceu$ cu

margine circinată$ afect nd de o!icei m inile$degetele. Evoluţie centrifugă$ de o!icei fărăsemne generale

• Diagnostic diferenţial# eri"ipel$ eritem cronicmigrator



Antra3Infecţie cutanată determinată deBacillus anthracis %!acil

-ram8$ sporulat&• Contaminare prin contactul cu carnea2laptelor animalelor

infectate%!oală profesională&• Clinic# incu!aţie *+ "ile 0ustulă 4emoragică cu 4alou eritematos$ ulterior plac

infiltrat cu crustă necrotică centrală• Complicaţii# septicemie % letală&•

Boală cu declarare o!ligatorie şi i"olare• @ratament# 0enicilină do"e mari 9U c4irurgie



Infecţia cuBorrelia burgdorferi %!oala /,me&

Infecţie sistemică determinată de spiroc4etaBorellia burgdorferi • 1ector# căpuşe spp. Ixodes ricinus• Clinic# manifestări cutanate#

– 0recoce %(+: săptăm ni&# Eritem cronic migrator »

/imfadenosis cutis !enigna – @ardiv % ( an& Acrodermatita cronică atrofiantă %5er34eimer& – Manifestări sistemice # – precoce#stare generală alterată$ fe!ră artralgii

Meningo+polinevrite$ mono+oligoartrită$ cardită – @ardiv#polinevrită$ encefalomielită progresivă$ poliartrită cronică • Diagnostic# serologic



Infecţii cutanate !acteriene cau"ate deflora re"identă

• Eritrasma %Corynebacterium minutissimus &• @ric4o!acteriosis palmellina %Corynebacterium spp.)

• Feratoma sulcatum % -ram+&



Diagnosticul infecţiilor !acterienecutanate

• Clinic• Epidemiologic %sursă de contaminare

teren$ factori favori"anţi&• Micro!iologic# e3.direct %-ram& culturi anti!iogramă•

Investigaţii paraclinice#De autentificare# 5/-$ 1S5$ AS/O0entru diagnostic de focar infecţios$complicaţii$ factori favori"anţi de teren



0rincipii de tratament =n infecţiile!acteriene cutanate

@ratament local# =n infecţii superfic• @oaleta şi de"infectarea le"iunilor cu solantiseptice 2!ăi antiseptice %cloramină$permanganat de potasiu&

• BadiGonări cu antiseptice %coloranţi$clor4e3idină$ alcool etilic$ alcool iodat&

• Comprese umede pe le"iunile intense3udative

• Anti!iotice topice %neomicină$ polimi3iacid fusidic&

•

0ansament steril



@ratament sistemic #infecţii profunde$ e3tinse$ sau produse de

germeni agresivi$ pe fond tarat• Anti!iotice sistemic

• Conform e3amenului micro!iologic şi anti!iogra• Anti!iotice de elecţie#Infecţii streptococice# penicilina

Infecţii stafilococice# peniciline re"istente la lactama"ă$ com!inaţii %Augmentin$ Unas,n&

cefalosporine$ Huinolone$ macrolideInfecţii mi3te# cefalosporine8aminoglico"ide• C4irurgical%evacuare colecţii purulente&



@ratamentul factorilor favori"anţi

• Igienă corporală• <educerea greutăţii• Evitarea =m!răcăminţii oclu"ive$ din

materiale sintetice• @ratarea precoce a posi!ilelor porţi

de intrare•

@ratarea eventualelor !oli de fond



Epi"oono"e



Sca!ia

Ectopara"ito"ă cutanată produsă deSarcoptes scabiae



• Epidemiologie# contaminare prin contact direct24aine2 lenGerie %* 4+ J4&

• Clinic# incu!aţie săptăm ni+( lună – /e"iuni specifice#ve"icula perlată$ şanţul acarian – /e"iuni nespecifice# prurigo$ le"iuni

ec"ematiforme$ plăci urticariene – 0rurit predominant nocturn – orme clinice#

• 9ormo+ergică• 5iperergică% sca!ia nodulară&• 5ipoergice % sca!ia crustoasă$ norvegiană&



Diagnostic

ClinicEpidemiologic

0ara"itologicDermoscopic5istopatologic



@ratamentul sca!iei• /indan (;• Ben"oat de !en"il * + );• Crotamiton ();• 0ermetrina ;• Sulf pp. ();• Ivermectină %oral&

• Depara"itare



• Epidemiologie# transmitere prin contact direct2cuo!iecte2lenGerie – Igienă precară – Supravieţuire =n afara ga"dei# () "ile %Ouă# ( l

• Clinic# arii pruriginoase$ cu e3coriaţii$ prurigo$

impetigin"are$ lic4enificări$ 4iperpigmentări• Diagnostic# clinic$ epidemiologic$ para"itologic



@ratament

• /indan (;• Crotamiton ();•

0ermetrina ;• Malat4ion )$ ;+(;• Sol. acid acetic diluat•

Depara"itare



Boli autoimune ale ţesutului conjunctiv

Dr.med. Ana+Maria orsea


Universitatea de Medicină şi armacie Carol Davila Bucureşti




Boli ale esutului con!uncti" %Flinge (K &Colageno#e %Flemperer (K )&

Boli inflamatorii multisistemice$ cu manifest

clinice polimorfe$ caracteri"ate de producerede autoanticorpi circulanţi %anticorpiantinucleari&

Boli grupate pe !a"a unor similarităţi clinice$4istopatologice şi imunologice

Autoimunitate#

Activitate anormală a clonelor autoreactive de



•

0redispo"iţie genetică % 5/A D<*$ $5/AB: etc.&#gene care reglea"a activarea şi funcţia limfocitelor$molecule implicate =n eliminarea antigenelor

• actori de mediu#Infecţii %mimetism molecular$ co+stimularenespecifică$ comple3e cu proteine self$ demascaantigene prin citoli"ă&U1 % apopto"a celulară$ e3ternali"are antigeneintracelulare2intranucleare&Medicamente0rofil 4ormonal % L &Su!stanţe to3ice

Factori etiologici ai ruperii toleranţei imune



• Depunere comple3e imune circulante =nţesuturi$ cu activarea complementului

inflamaţie cronică – 1ase de s nge de cali!ru mic• -lomerulul renal• Articulaţii• 0iele

• Autoanticorpi citoto3ici % anti+eritrocitari$ anti+miocit&

• /imfocite @ citoto3ice

Mecanisme patogenice in bolileautoimune de ţesut conjunctiv




Lupus Eritematos (LE)Lupus Eritematos (LE)clerodermieclerodermie

clerodermie (sclero!" cutanat"# Mor$ee)clero!a sistemic" progresiva

Limitat" (acrosclero!a% sindrom &'E ) Di$u!" ( clero!a sistemic")

clerodermie (sclero!" cutanat"# Mor$ee)

clero!a sistemic" progresiva Limitat" (acrosclero!a% sindrom &'E ) Di$u!" ( clero!a sistemic")

.

B.

Dermatomio!itaDermatomio!itaindrom jogren (primar i secundar)indrom jogren (primar i secundar)

Boli mi*te ale ţesutului conjunctiv (conectivite mi*te)Boli mi*te ale ţesutului conjunctiv (conectivite mi*te)Boli ale ţesutului conjunctiv nedi$erenţiateBoli ale ţesutului conjunctiv nedi$erenţiate



+ro$ile serologice ,n bolile ţesutului conjunctiv

Anti-

o

nD/

Am 0 '+

/

'o( -A)

La( -B)

&entro-

mer

cl-

12

3is-

tonaBoala

4 Dermatomio!ita

- - 4&onec-tivitemi*te

- - - 4 4%

&LE

- - - - 4 4 4c%

&'E

4 4 LE

- - - - - - - 4LE

indus

medic.SS N Sindrom SGogren$ SSc N Sclerodermie difu"ă$ SC/E N /upus eritematossu!acut$ /ESN/upus eritematos sistemicSS N Sindrom SGogren$ SSc N Sclerodermie difu"ă$ SC/E N /upus eritematossu!acut$ /ESN/upus eritematos sistemic



Lupusul eritematos

Boala sistemică$ caracteri"ată prin inflamaţcronică afect nd diverse organe$ asociatăcu modificări imunologice

Afectare preferenţiala a vaselor sangvine$ apielii şi a articulaţiilor /upus eritematos sistemic

/upus eritematos cutanat +acut – su!acut – cronic



Lupus eritematos sistemic

(4 din 11)

. 'as5 malar 6. 'as5 discoid7. Fotosensibilitate

8. 0lceraţii orale9. Artrite neero!ive (:2;)<. ero!ite (pericardite% pleure!ie)1. A$ectare renal" (proteinurie% cilindrurie):. A$ectare neurologic"=. A$ectare 5ematologic" (citopenie)

. 'as5 malar 6. 'as5 discoid7. Fotosensibilitate

8. 0lceraţii orale9. Artrite neero!ive (:2;)<. ero!ite (pericardite% pleure!ie)1. A$ectare renal" (proteinurie% cilindrurie):. A$ectare neurologic"=. A$ectare 5ematologic" (citopenie)

&riterii A.&.' ( ==1)&riterii A.&.' ( ==1)

2. Anomalii imunitare > Ac. AntiAD/ ds% anti m (6<;)% anticoranti-$os$olipidici (anticoagulant lupic% serologie $als po!itivapentru lues (?D'L)% anticorpi anti-cardiolipinici)

. Anticorpi antinucleari- FA/

2. Anomalii imunitare > Ac. AntiAD/ ds% anti m (6<;)% anticoranti-$os$olipidici (anticoagulant lupic% serologie $als po!itivapentru lues (?D'L)% anticorpi anti-cardiolipinici)

. Anticorpi antinucleari- FA/

Mani$estarisistemiceFebr" ( 22;)&ardiace (72 - <2;)'enale+ulmonare@astro-intestinaleEndocrine

Mani$estari

sistemiceFebr" ( 22;)&ardiace (72 - <2;)'enale+ulmonare@astro-intestinaleEndocrine



•1ariantă cutanată de lupus eritematos• ; risc de a de"volta /ES

• Etiopatogenie# ond genetic % diferit /ES &actori de mediu# fotoe3punere$ traumatism

infecţii

• Clinic#

Lupus eritematos (cutanat) cronic(discoid)

Eritem

AtrofieHipercheratoză

Eritem

AtrofieHipercheratoză



Lupus eritematos (cutanat) cronic > a$ectare sistemic"

rar"

> a$ectare sistemic"rar"

Faţ"+ielea capului

(pseudo-pelad" cicatriceal")Mucoase

Faţ"+ielea capului

(pseudo-pelad" cicatriceal")Mucoase

F. +l"ci (discoid $i*)F. Eritematoas" - centri$ugF. umidus > edematosF. &upero!ic" >telangiecta!ic"F. &retacee > verucoas"F. +unctat" (?idal)F. &5ilblain (3utc5inson)

F. +l"ci (discoid $i*)F. Eritematoas" - centri$ugF. umidus > edematosF. &upero!ic" >telangiecta!ic"F. &retacee > verucoas"F. +unctat" (?idal)F. &5ilblain (3utc5inson)

Localizat

> a$ectare sistemic" posibil" > a$ectare sistemic" posibil"Diseminat

> a$ectare sistemic" posibil" > a$ectare sistemic" posibil"+ro$und

+aniculita lupic" > aposi-Crgang+aniculita lupic" > aposi-Crgang



Lupus eritematos (cutanat) cronic

&linic3istopatologicCFD > Banda lupic" - Cg@ (M%A)% &% &7% &8% &9-&=

=2; pielea le!at"A/A rar po!itiv ( 72;)

&linic

3istopatologicCFD > Banda lupic" - Cg@ (M%A)% &% &7% &8% &9-&=

=2; pielea le!at"A/A rar po!itiv ( 72;)

DiagnosticDiagnostic



•1ariantă de lupus eritematos• ); risc de a de"volta /ES

• Etiopatogenie# ond genetic 5/A>D<actori de mediu# fotoe3punere

• Clinic#/e"iuni cutanate diseminate$ simetrice

• Artralgii• Sindrom <a,naud • 0rofil imunologic# Ac. anti+<o$ anti+/a %:);&

Lupus eritematos (cutanat) subacut

EritemHipercheratozăEritemHipercheratoză

Le!iuniEritemato-scuamoase psoria!i$ormeCnelare

Le!iuni

Eritemato-scuamoase psoria!i$ormeCnelare



Lupus eritematos (cutanat) subacut

&linic3istopatologicCmunologic (serologic) FA/ > p"tat (18;)%

anti-'o% anti-La

CFD > Banda lupic" - <2; pielea le!at" piele sanatoasa $otoe*pusa

&linic3istopatologicCmunologic (serologic) FA/ > p"tat (18;)%

anti-'o% anti-LaCFD > Banda lupic" - <2; pielea le!at"

piele sanatoasa $otoe*pusa

DiagnosticDiagnostic



Lupus eritematos (cutanat) acut

Eritem edematos- atro$ie- 5iperc5erato!"

Eritem malar in vespertilloG (72 - <2;)

Eritem di$u!Forme buloase i necrotice

Eritem edematos- atro$ie- 5iperc5erato!"

Eritem malar in vespertilloG (72 - <2;)Eritem di$u!

Forme buloase i necrotice

Semne cutanate specifice: Semne cutanate nespecifice:

$"r" Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii

periung5iale+apulo-telangiecta!iipalmareAcrociano!aAlopecie (necicatriciala)Le!iuni mucoase

Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii

periung5iale

+apulo-telangiecta!iipalmareAcrociano!aAlopecie (necicatriciala)Le!iuni mucoase

Forma de LE cutanat

A$ectare sistemic" pre!ent"% (=9; LE )

Forma de LE cutanat

A$ectare sistemic" pre!ent"% (=9; LE )



Lupus eritematos (cutanat) acut (6)

Eritem edematos- atro$ie

- 3iperc5erato!" In !onele $otoe*puse



Eritem edematos- atro$ie

- 3iperc5erato!" In !onele $otoe*puse



Semne specifice: Semne nespecifice:

$"r" Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii

periung5iale

+apulo-telangiecta!iipalmare&iano!" > deger"turiAlopecie di$u!"

Le!iuni mucoase

Le!iuni vasculareindrom 'eHnaudelangiecta!ii

periung5iale

+apulo-telangiecta!iipalmare&iano!" > deger"turiAlopecie di$u!"

Le!iuni mucoaseeritem bule ete ii a$te



ratament Lupus eritematos (cutanat)

Lupus eritematos cutanat cronicLocal &orticosteroi!i topici intrale!ional

Fotoprotecţieistemic antimalarice

Lupus eritematos cutanat subacutFotoprotecţieAntimalarice 4 &orticosteroi!i sistemici

Lupus eritematos acut ( sistemic) &orticosteroi!i A!atioprin"&iclo$os$amid"



ratament Lupus eritematos Alternative

Lupus eritematos cutanat cronic subacut'etinoi!i ($orme diseminate% 5ipertro$ice)Dapson" ( urticaria vasculitis% $orme buloase% paniculitalupic")

alidomid" ( $orme re$ractare)Fenitoin" ( $orme diseminate)

&lo$a!imin"Metotre*at"ruri de aur

Lupus eritematos acut ( sistemic)&iclo$os$amida 4 corticosteroi!i ( eventual puls-terapie)clorambucil 4 corticosteroi!i&iclosporinaCnter$eron % Anticorpi anti-&D8% Foto$ere!a

e*tracorporal"%



Boală inflamatorie cronică afect nd =n principal pieşi musculatura striată

Mecanisme etiopatogenice# – ond genetic %5/A+D< $ 5/A B:& – Autoanticorpi % antinucleari& %K ;& % anti+7o(& – 9eopla"ie % *);+J);& % Cancer gastro+intestinal$ genit

mamar$ pulmonar& – Infecţii – Medicamente

Dermatomio!ita



Forma acut" (Jagner > 0nverric5t)Forma subacut"Forma cronic" (+etges > acobi)

Forma acut" (Jagner > 0nverric5t)Forma subacut"Forma cronic" (+etges > acobi)

Forme clinice:

Semne cutanate

Semne musculare

Semne generale

Semne viscerale: Miocard+ulmon

ract gastro-intestinal'inic5i

Miocard+ulmon

ract gastro-intestinal'inic5i

Dermatomio!ita



emne cutanate caracteristice dermatomio!itei (12;)

Eritem violaceu cu distri!uţie simetrică in "onele fotoe3puse<as4 4eliotrop liliac4iu perior!ital şi edem al pleoapelor0apule violacee -otronMacule şi plăci eritemato+violacee$ frecvent atrofice > coate şigenunc4i@elangiecta"ii periung4ialeMacule poi?ilodermice distri!uite P=n şalQ pe umeri şi toracele suPM ini de mecanicQ %4iper?erato"ă$ scuame$ 4iperpigmentaţie&0oi?ilodermie progresivă cu induraţie secundară depunerilor de

mucinăCalcino"ă

Eritem violaceu cu distri!uţie simetrică in "onele fotoe3puse<as4 4eliotrop liliac4iu perior!ital şi edem al pleoapelor0apule violacee -otronMacule şi plăci eritemato+violacee$ frecvent atrofice > coate şigenunc4i

@elangiecta"ii periung4ialeMacule poi?ilodermice distri!uite P=n şalQ pe umeri şi toracele supPM ini de mecanicQ %4iper?erato"ă$ scuame$ 4iperpigmentaţie&0oi?ilodermie progresivă cu induraţie secundară depunerilor demucinăCalcino"ă

$ar% Edem facial' i4tio"ă do! ndită' vasculite cutanate' paniculiteperforaţii ale septului na"al' eritrodermie' cicatrici atrofice' ve"icu

sau !ule' 4iper?erato"ă foliculară' mucino"ă papuloasă

$ar% Edem facial' i4tio"ă do! ndită' vasculite cutanate' paniculiteperforaţii ale septului na"al' eritrodermie' cicatrici atrofice' ve"icusau !ule' 4iper?erato"ă foliculară' mucino"ă papuloasă



Criterii de diagnostic =n dermatomio"ită

(. Scăderea forţei musculare$ simetrică$ pro3imală$progres nd săptăm ni 2 luni*. Biopsia musculară evidenţia"ă miopatie

inflamatorie

. Creşterea nivelului seric al en"imelor musculare

. Miopatie la e3amenul electromiografic

. Erupţie cutanată caracteristică dermatomio"itei

(. Scăderea forţei musculare$ simetrică$ pro3imală$progres nd săptăm ni 2 luni*. Biopsia musculară evidenţia"ă miopatie

inflamatorie

. Creşterea nivelului seric al en"imelor musculare. Miopatie la e3amenul electromiografic

. Erupţie cutanată caracteristică dermatomio"itei

Certitudine:

ro!a!ilitate:

osi!ilitate:

0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# * criterii =ndeplinite

0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# criterii =ndeplinite0M2DM# * criterii =ndeplinite

Criteriul nr. este o!ligatoriuCriteriul nr. este o!ligatoriu

Interpretare#Interpretare#



Dermatomio!iteip C

ip CC

ip CCCip C?

ip ?

ip ?C

ip C

ip CC

ip CCCip C?

ip ?

ip ?C

+olimio!ita adultului

Dermatomio!ita adultului

Dermatomio!ita paraneopla!ic"Dermatomio!ita copilului

Dermatomio!ite asociate cu alte conectivite

Dermatomio!ita amiopatic" ( sine miositis)

+olimio!ita adultului

Dermatomio!ita adultului

Dermatomio!ita paraneopla!ic"Dermatomio!ita copilului

Dermatomio!ite asociate cu alte conectivite

Dermatomio!ita amiopatic" ( sine miositis)



• &orticosteroi!i sistemici• A!atioprin"

Metotre*at&iclosporinaAntimalarice&iclo$os$amida+lasma$ere!a% Cg@ iv.

ratament antineopla!ic

ratament Dermatomio!ite

FotoprotecţieFi!ioterapie



clerodermii

Locali!ate Mor$eea

istemice clero!" progresiv" sistemic"

Locali!ate Mor$eea

istemice clero!" progresiv" sistemic"66

clero!a sistemic" cutanat" di$u!"

clero!a sistemic" cutanat" limitat" &'E(&alcino!"% 'aHnaud% Eso$agit"% clerodactilie%elangiecta!ie)

Kverlap sindrom (&olageno!e mi*te)

clero!a sistemic" cutanat" di$u!"

clero!a sistemic" cutanat" limitat" &'E(&alcino!"% 'aHnaud% Eso$agit"% clerodactilie%elangiecta!ie)

Kverlap sindrom (&olageno!e mi*te)

clerodermie sclero!" cutanat"



clero!a sistemic"

Criterii diagnostice %A.C.<&#Criterii diagnostice %A.C.<&#

"a#ore: a. sclerodermie pro3imalăa. sclerodermie pro3imală

"inore: a. sclerodactilie!. cicatrici digitalec. fi!ro"ă pulmonară !a"ală !ilaterală

a. sclerodactilie!. cicatrici digitalec. fi!ro"ă pulmonară !a"ală !ilaterală

0entru diagnostic ( criteriu maGor 8 * criterii minor 0entru diagnostic ( criteriu maGor 8 * criterii minor



Sclerodermii locali"ate

A. "orfeea: 0lacă-utată %picătură&0rofundă9odulară sau ?eloidiană/iniara

0lacă-utată %picătură&0rofundă9odulară sau ?eloidiană/iniara

Tn Plovitură de sa!ieQCu atrofie facială %!oala <om!erg&Sclerodermie liniară$ =n P!andăQ$ monomeliCu artrite$ mio"ite$ defecte de de"voltare

osoasă

Tn Plovitură de sa!ieQCu atrofie facială %!oala <om!erg&Sclerodermie liniară$ =n P!andăQ$ monomeliCu artrite$ mio"ite$ defecte de de"voltare

osoasăMorfee generali"ată#

0anscleroticăCu lic4en sclero+atrofic

Sclerodermie presistemică

0anscleroticăCu lic4en sclero+atroficSclerodermie presistemică



A$ecţiuni asociate sclerodermiilor Fasceita cu eozinofilie:

Boala indusă de triptofan#

•asceita cu eo"inofilie periferică•Efort fi"ic recent > anamnestic

•Boală asemănătoare$ 4iperglo!ulinemie• Asociere cu anemia aplastică•<ăspuns la corticoterapie sistemică

•

asceita cu eo"inofilie periferică•Efort fi"ic recent > anamnestic•Boală asemănătoare$ 4iperglo!ulinemie• Asociere cu anemia aplastică•

<ăspuns la corticoterapie sistemică

•Eo"inofilie > Mialgie• asceita cu eo"inofilie > li?e•Eo"inofilie > Mialgie• asceita cu eo"inofilie > li?e

A.

B.

Boli mi3te de colagen#•Manifestări clinice suprapuse$ com!inate cu titru crescut <0•0acienţi cu manifestări clinice ce depăşesc o singură !oală d

colagen

•Manifestări clinice suprapuse$ com!inate cu titru crescut <0•0acienţi cu manifestări clinice ce depăşesc o singură !oală de

colagen

C.



A$ecţiuni sclerodermoide ( )

a. $enetice

. Fenilcetonuria6. +rogeria7. indrom Jerner 8. indrom 'ot5mund-

5omson

. Fenilcetonuria6. +rogeria7. indrom Jerner 8. indrom 'ot5mund-

5omson!. rofesionale

. indroame de

vibraţii6. +oliclorura de vinil7. ilico!a

8. '" ini epo*idice

. indroame de

vibraţii6. +oliclorura de vinil7. ilico!a

8. '" ini epo*idice

c. "eta!olice

. +or$irie congenital"6. +or$irie cutanat" tardiv"7. Amiloido!" sistemic"

primitiv"8. iroidita 3as5imoto9. Diabet juvenil<. indrom +KEM

1. indrom carcinoid

. +or$irie congenital"6. +or$irie cutanat" tardiv"7. Amiloido!" sistemic"

primitiv"8. iroidita 3as5imoto9. Diabet juvenil<. indrom +KEM

1. indrom carcinoidd. %munologice

. Boala cronic" de rejecţie agre$ei

6. indrom 3ug5es7. Cnjecţii cosmetice cu siliconi

. Boala cronic" de rejecţie agre$ei

6. indrom 3ug5es7. Cnjecţii cosmetice cu siliconi



e. C&imice

(. Bleomicina*. 5I9

. 0enta"ocaine

. 1alproat de sodiu

. 1itamina FJ. Solvenţi organici

. 9itrofurantoin$ 5idantoina:. Boala triptofanuluiK. Uleiul de rapiţă %Spania&

(. Bleomicina*. 5I9

. 0enta"ocaine

. 1alproat de sodiu

. 1itamina FJ. Solvenţi organici

. 9itrofurantoin$ 5idantoina:. Boala triptofanuluiK. Uleiul de rapiţă %Spania&

f. 'eoplazice(. Sindrom carcinoid*. Melanom metasta"ic

. Carcinom !ron4oalveolar

. 0araneopla"ice

(. Sindrom carcinoid*. Melanom metasta"ic

. Carcinom !ron4oalveolar

. 0araneopla"ice

g. ostinfec(ioase(. Scleredem*. Acrodermatitis c4ronica

atrop4icans. /ipodistrofia parţială. 5ipodermita sclerodermiformă

(. Scleredem*. Acrodermatitis c4ronica

atrop4icans. /ipodistrofia parţială. 5ipodermita sclerodermiformă

&. 'eurologice

(. i!ro"a dermică =n le"iunile medulare

*. Imo!ili"area mem!relor

(. i!ro"a dermică =n le"iunile medulare

*. Imo!ili"area mem!relor

Afecţiuni sclerodermoide %*&

@ratamentul sclero"ei sistemice



@ratamentul sclero ei sistemice- Agenţi vasoactiviBlocanţi canale Ca88 % 9ifedipin&α ( !locante % pra"osin&0ento3ifilin Antiagregante plac4etareprostaciclina %Iloprost &$

prostaglandinaE(FetanserinIn4i!itori ACE % captopril&E3pandanţi plasmatici

- Agenti antiinflamatori2imunosupresori

Corticosteroi"i A"atioprinaCiclofosfamidaCiclosporina0lasmafere"a' fotofere"a

e3tracorporala

- In4i!itori ai sinte"ei decolagen

D+penicilamina0enicilinaColc4icinaEstrogeni % ciclofenil&In4i!itori ai proli4idro3ila"eiγ Interferon

i"ioterapie 0rotecţie% frig$ traumatisme&

ratamentul sclerodermiei circumscrise ( mor$ee)



ratamentul sclerodermiei circumscrise ( mor$ee)-Local

&orticosteroi!i topici intrale!ional&alcipotriolEmolienteFi!ioterapie masaj% ionto$ore!a% ultrasunete% gimnastica%+0?A

- istemicAntibiotice ( penicilina% ce$alosporine% tetraciclina do*iciclina)?itamina EAntimalarice de sinte!a

&orticosteroi!iFenitoinaul$asala!ina

D-+eniciliaminaFoto$ere!a e*tracorporala

'etinoi!i% vitamina D



@UMO<I CU@A9A@E

Dr.Med.Ana+Maria orsea


Universitatea de Medicină şi armacie Carol DavilaBucureşti



@umori cutanate !enigneormaţiuni cu tendinţă la creştere şi persistenţă$ car

reproduc structura ţesutului de origine$ suntcircumscrise$ se de"voltă lent şi nu metasta"ea"ă



@umori !enigne epiteliale

Ferato"e se!oreice Acantom cu celule clareFeratoacantom

@umori !enigne ane3iale



@umori !enigne ane3iale5iperpla"ice

@umori se!acee# adenoame se!acee$ nev se!aceu7adasso4n$ rinofima@umori pilare# tric4oepiteliomul$ t4ic4olemomul$pilomatri3omul$ nev comedonian$ tric4ofoliculomul@umori sudoripare# 4idroadenom$ siringom$ poromecrin

0rin retenţie %c4iste&Epidermice %milium&Se!aceeDermoideSudoripare

@umori !enigne ale ţesutului conGunct



@umori !enigne ale ţesutului conGunct5istiofi!rocitare

i!roameDermatofi!roame5istiocitoame

i!rom moale@umori ?oenenVantoame

1asculare Angioame$ limfangioame$ angio?eratoame Angiomato"e

Musculare/eiomioame

9ervoase9eurinoameSc4Wannoame9eurofi!roame

@umori ale tesutului gras/ipoame

Diverse %mi3oame$ c4iste mucoide$ osteoame&



E3ci"ie c4irurgicalăCuretaGElectrocauteri"areCauteri"are c4imică<3<etinoi"iMetotre3at

ImiHuimod

@ratament



Clasificarea nevilor pigmentari



Clasificarea nevilor pigmentariClasificare 4isto+patologică

9evi Goncţionali9evi compuşi9evi intradermici

Clasificare morfo+clinică9evi maculoşi9evi papilomatoşi$ uneori piloşi9evi tu!eroşi9ev Spit" %Guvenil&9evi giganţi9ev al!astru9ev cu 4alou % Sutton&9evi atipici %displa"ici&

Clasificare evolutiv9evi congenitali9evi giganţi % *) cm&

<isc malign :+(J;9evi medii %($ cm+(K$K

<isc malign *+ ;

9evi mici %X($ cm&<isc malign )$J+*;9evi do! ndiţi

9evi melanocitari atipici %displa"ici&



9evi melanocitari atipici %displa ici&

@ermen controversat

AtipieClinic % ABCD&5istopatologic % atipii ar4itecturale şi citologice&

Sindromul nevilor atipici % PB+F mole s,ndromeQ %(& melanom la rudele de grad I2II$ %*& număr mar

% )& de nevi melanocitari inclusiv atipici$ % & 9evimelanocitari cu atipii 4istopatologice.Mar?er de risc pentru melanom



+recancero!e cutanate/e"iuni cutanate cu potenţial semnificativ detransformare malignă$ după o perioadă de latenţăvaria!ilă$ su! acţiunea factorilor genetici$ fenotipicimunologici şi de mediu



0recancero"e

/e"iuni epiteliale premaligne# le"iuni distincte clinic şi4istopatologi$ asociate cu un risc crescut de maligni"are.Similarităţi 4istopatologice cu carcinoamele in situ0rogresea"ă spre cancer inva"iv in ani+decenii0otenţial real de maligni"are necunoscutMare parte din SCC se de"voltă de novoMar?er al riscului de de"voltare a unui cancer inva"iv0recancero"e# %clasic&#

corn cutanat$?erato"e actinice$papulo"ă !oWenoidă$!oala BoWen$ eritropla"ia Yue,rat

actori etio+patogenici



actori etio+patogenici-enetici

Defect reparare AD9 %3eroderma pigmentosumEpidermodispla"ia veruciformă Al!inism

Imunologici

Imunodepresia %iatrogen$ 5I1$ neopla"ii etc.&actori de mediuotoe3punerea %naturală$ artificială&

Infecţiosi % virali# 501 &

<adiaţii ioni"anteSu!stanţe c4imice cancerigene %gudroane$arsenic$ 4alogeni$ fumatul&@raumatisme cronice$ inflamaţii cronice$ cicat



E3ci"ie c4irurgicalăC4irurgie micrografică %Mo4s&CuretaGElectrocauteri"areCrioterapieCauteri"are c4imică/aser %CO*&

@erapie fotodinamică %0D@&<3C4imioterapie locală % + luorouraImunoterapie #ImiHuimod$ I 9

@ratament



@UMO<I CU@A9A@EMA/I-9E



Cancerul de piele este cel mai frecventcancer =n populaţia al!ă

(2 din cancerele diagnosticate =n =ntreagalume sunt cancere cutanate %OMS&

<iscul de cancer de piele pe durata vieţii#( din indivi"i %SUA&

( din * indivi"i %Australia&

Cancerul cutanat



Cancerul cutanat

Melanom %X ; din ca"urile de cancer cutanat$ din decesele cau"ate de cancerul cutanat&Epitelioame cutanate%&on'melanoma s(in cancer)

&*SC)Carcinom !a"ocelular % ; din ca"urile de

cancer cutanat&Carcinom spinocelular %*); din ca"urile de

cancer cutanat&R Alte cancere



Melanomul cutanat@umora malignă de origine melanocitară

Melanomul



Melanomul

Incidenţă şi mortalitate =n creştereIncidenţă # ).*2())$))) %C4ina$ 7aponia$ India$ Orientul MiGlociu(*2()) ))) Europa$ )2())$))) =n AustraliaIncidenţa s+a triplat =n ultimii ) ani Al +lea cancer ca frecvenţă la !ăr!aţi şi al +lea la femei =n SUA

<isc actual de a de"volta MM pe durata vieţii#(# KMortalitatea a crescut cu ; =n ultimii ) ani Afectea"ă populaţia t nără

1 rstă medie de diagnostic# ani %cel mai frecvent cancer la fem =ntre * + ) ani Z&

Malignitate =naltă#0otenţial ridicat de metasta"are<e"istenţă la metodele terapeutice antineopla"ice actuale%c4imio2radioterapie&

@endinţe evolutive ale incidenţei si mortalităţi



@endinţe evolutive ale incidenţei si mortalităţimelanom

+S &ational Cancer Institute)

incidenţămortalitate



0rofil de risc



0rofil de risc<isc de a de"volta melanom

Agregare familialăMutaţii ereditare# -ene afectate#CDF %c" (*&$CDF9*A % Kp*(&%codifică in4i!itori ai ciclului celular& %*); din familiile cususcepti!ilitate pt.melanom&1arsta )

ototip % fototip I$ II$ persoane !londe2roscate$ oc4i de culoaredesc4isa$ efelide&9umar de nevi melanocitari2nevi atipiciIstoric de fotoe3punere intermitenta2cronica$ naturala2artificialaIstoric de melanom % :; din pacienti cu melanom de"volta al doileamelanom in decurs de * ani&Imunosupresie' terapii !iologice2imunologice

<isc de prognostic defavora!ilSe3 M' varsta ) ani' locali"are %spate$ mem!re&' nivel socio+economic

/e"iuni precursoare29evi melanocitari



/e iuni precursoare29evi melanocitari

*); + ); din melanoame se de"voltă pe o le"iune %nev&melanocitară pree3istentă9umărul nevilor melanocitari !enigni şi al nevilor melanocitatipici este cel mai important factor independent de risc penmelanom

9evi melanocitari !enigni % n )&9evi melanocitari atipici9evi congenitali/entigo malign %melanom in situ&

Corelaţia nevilor atipici cu riscul de MM



/um"r nevi 'iscrelativ deMM

9evi tipici ) V *+

9evi atipici sporadici$ V (*

Sindromul nevilor atipici V *))

Sindromul nevilor atipici si

antecedente personale demelanom V ))

Corelaţia nevilor atipici cu riscul de MM

otoe3punerea



0rincipalul factor etiologic al cancerului cutanatEfecte# mutagen$ imunosupresor$ stimulare a proliferăriicelulare$ =m!ătrinire cutanată' sinte"a vitamina DStructuri cutanate afectate# ?eratinocite$ melanocite$ celule/anger4ans$ fi!ro!laşti

actori ce influenţea"ă efectele fotoe3punerii# Spectrul U1 ototipul cutanat @ipul de e3punere# cumulativă2 intermitentă2 arssolare

+varsta de e3punere % :); din do"a pe viatainainte de (: ani&

Momentul e3punerii % ma3im ()4))+( 4))& Stratul de o"on Altitudine' /atitudineConditii atmosferice



Dermatolog,$ 7 Bolognia$ Mos!, *))

t ti i t t



ototipuri cutanate

otoe3punere artificială



<iscuri# risc de melanom ($ +*$ 3,eier-d et al//0)

Spectru U1 necontrolatDo"a imediată2cumulativă necontrolată şimai mare ca =n ca"ul fotoe3puneriinaturale

Suprafaţa corporală mai mare e3pusăCosmetice2medicaţie1 rsta t nară9erespectare contraindicaţiilor

otoprotecţie redusă# ec4ivalent S0 *+Recomandari OMS : Solarul contraindicat persoanelorcu: fototip I-II, virsta sub 18 ani, istoric deprecanceroze/cancer cutanat, număr mare de nevi,efelide, istoric de arsuri solare n copilarie, administrarede cosmetice medicamente fotosensibilizante

orme clinico+patologice de melanom



orme clinico+patologice de melanom

Melanom e3tensiv in suprafataMelanom nodular Melanom de"voltat pe lentigo malignMelanom acrolentiginosMelanom desmoplasticMelanom al mucoaselor Melanom ocular

Melanom amelanotic

Melanom e3tensiv in suprafata



[J); din totalul ca"urilor de melanoma"a initiala de crestere in suprafata %luni+ani& urmata

de inva"ie si crestere verticala Aspect de macula2placa asimetrica$ contur neregulat$!ine delimitata$ margine partial elevata$ pigmentata4eterogen' ulterior de"volta papula2nodulcorespun"ator inva"iei si cresterii verticale %Criterii de

diagnostic ABCDE&[ ); de"voltat pe nev pree3istent$Corelatie cu fotoe3punerea %intermitenta&-rosime tumorala la diagnostic a sca"ut semnificativca urmare a campaniilor de depistare precoce

Melanom nodular



((+*); din totalul ca"urilor de melanom); din ca"urile de melanom avansat % *mm

grosime tumorala la diagnostic&Crestere verticala de la inceput$ fara componentaepidermica Aspect clinic de nodul !run+negru sau amelanotic%frecvent&$ cu crestere rapida % luni&$ suprafata

sageranda$ ulceratarecvent pe "one foto+proteGateDepistare frecvent tardiva$ prognostic defavora!il

Melanom de"voltat pe lentigo malign



Melanom de voltat pe lentigo malign

+(); din ca"urile de melanomSe de"volta pe "one cu foto+e3punerecronica %de !icei fata&$ la varste inaintate Aspect clinic de macula2placa cu conturneregulat$ pigmentare neomogena$

crestere lenta in suprafata % ani+decenii&$inva"ie si crestere verticala tar"ieDepistare de o!icei precoce$ prognosticfavora!il

Melanom acro+lentiginos



X ; din ca"urile de melanom

/ocali"are acrala % palme$ plante$ degete$su!ung4ial& Aspect clinic de macula cu contur neregulat$pigmentare neomogena$ cu crestere initiala insuprafata$ urmata de de"voltarea unui nodul de

crestere verticala$ frecvent 4ipo2amelanoticrecvent traumati"atarecvent gresit diagnosticata

Depistata frecvent tardiv$ prognostic defavora!il

Diagnostic clinic in melanom



AsimetrieBorduri&uloare

DiametruEvolutie

Diagnostic clinic in melanom



/e"iuni suspecte#R 9evi aparuti de novo dupa varsta de ) ani

R /e"iuni pigmentate cu criteriile ABCDER 9evi care se modifica rapid %saptamani2luni&

%forma2culoare2suprafata2sangerare2ulcerare2pruritR /e"iuni micronodulare$ persistente$ unice$ asimptomatice

cu crestere rapida %saptamani2luni&$ !rune2ro"2rosii

Metode de diagnostic in vivo al



gmelanomului

Documentare fotograficăDermatoscopia %asistată digital&Imagistica multispectralăMicroscopia confocală cu scanare laser @omografia de coerenţa optică %OC@&Ec4ografia cutanată<e"onanţa magnetică nucleară@omografia cu emisie de po"itroni

Diagnostic 4istopatologic =n melanom



g p g

<aport 4istopatologicR Diagnosticul de melanomR orma 4istopatologicaR Indice BresloW R Indice Clar?R UlceratieR 9r mito"e2mm*$R 82+ infiltrat limfocitar

peritumoral

Diagnostic 4istopatologic in melanom



Crestere ori"onatala#

Asimetrie$ margini imprecise Ar4itectura proliferare pagetoida'

proliferare lentiginoasa'cui!uri tumoraleneregulate$ cu tendinta la confluare 'infiltrat limfocitar dermic

Citologie# atipie uniforma nucleara2citoplasmatica

Crestere verticala# Ar4itectura# mase tumoraledermice'Infiltrat limfocitar vari!ilCitologie# atipie uniforma nucleara2citoplasmatica/ipsa maturarii celulareMito"e intradermiceDiferentiere epitelioida2 fu"iforma

Diagnostic 4istopatologic in melanom

0rognostic



0rognostic

Indice BresloWUlcerarea tumorala$ activitatea mitotica

Metasta"are ganglionară

9umarul ganglionilor afectati si volumul metastatic

Metasta"are# limfatică\ % X );& 4ematogenă\ % );& contiguitate

\ neoangiogene"ă

S!"#I"$I%"R& '$I(I'O-)"!O$O*I'" " M&$"(OM+$+I"merican oint 'ommittee Of 'ancer . 1 0

Supravietuire ani 20

RMelanom in situ



Melanom in situI " R3 1 mm, fara ulcerare, mitoze31/mm. 4 ,5 6 ,7

IR3 1mm, cu ulcerare sau mitoze91/mm.R1-.mm, fara ulcerare 84, 6 ,

II"R1-. mm, cu ulcerareR.-7 mm, fara ulcerare 8, 6 1,.

IIR.-7 mm, cu ulcerareR97mm fara ulcerare ;5-;

II' R9 7mm cu ulcerare 7

III" ROrice reslo<, fara ulcerare = micrometastaze in 1-5>an>lioni loco-re>ionali $R0 ;4, 6 5,;5,5 6 ,;

III

ROrice reslo< = ulcerare =micrometastaze in 1-5>an>lioni $RROrice reslo<, fara ulcerare = macrometastaze in 1-5>an>lioni $R

ROrice reslo< fara ulcerare = metastaze in tranzit/satelite

- 5

7;- 4

III'

ROrice reslo< = ulcerare = macrometastaze in 1-5>an>lioni $RROrice reslo<= ulcerare = metastaze in tranzit/sateliteROrice reslo< si ?7 >an>lioni $R sau metastaze>an>lionare= satelite/in tranzit

.;, 6 .,

I@ RMetastaze la distanta ; - 14

@ratamentul melanomului+ I



@umora primară %stadii I$ II&E3ci"ia totală cu margine de siguranţa adecvată

Biopsia e3ci"ională2e3ci"ia in * timpiC4irurgia micrografică Mo4s

<adioterapie# in ca" de e3ci"ie incompleta%tumora e3tinsa$locali"are dificila$ comor!iditati&

-rosime tumorala Margine de sigurantaIn situ )$ cmX*mm (cm

*mm * cm

@ratamentul melanomului+ II



Metasta"are loco+regionala %Stadiul III&

Biopsia ganglionului santinela %S/9B&/imfadenectomia regionala completa daca S/9B 8 saumacrometasta"e clinic pre"ente/imfadenectomia curativă2paliativă

E3ci"ia c4irurgicala a metasta"elor in tran"it2satelite/imfadenectomia electiva de rutina % S9/B+ sau ne+efectuat&9U serecomandaS/9B are rol diagnostic2stadiali"are$ nu influentea"a supravietuirea

R0erfu"ia i"olata a mem!rului inferior2superior% tumoriprimare sau metasta"e in tran"it sau ganglionare inopera!ile$ darlocali"ate strict la nivelul unui mem!ru&

R<adioterapie post+operatorie%metasta"e ganglionare masive&

@ratamentul melanomului+ III



@ratament adGuvant %Stadiu III post+limfadenectomie&Interferon+] %I 9 ]&

I 9α do"e inalte %*)3()J IU I 9]2m*3 2saptamina.i.v.3 saptamini8()3() J IU I 9 ] 2m*3 2saptamina s.c. 3(( luni&I 9] do"e medii şi mici % 3()J UI 3 2saptamina s.c 3 (: luni&0E-+I 9 ] %Jug2?g2sapt. V: sapt. 8 ug2?g2sapt ani&

Creste rata de supravietuire fara metasta"e la ani cu [( ; Ameliorea"a supravietuirea glo!ala la ani cu [ K ;Eficienta tinde sa fie mai mare la pacientii cu metasta"e microscopi% 9(a&9u s+a dovedit pana in pre"ent superioritatea uneia din sc4emele dedo"are@ratament cu toleranta accepta!ila %do"e mici&

Stadii IIB$ IIC#I 9 posi!il eficient. Studii clinice in curs

Alternative terapeutice#studii clinice in curs

@ratamentul melanomului+ I1



@ratamentul melanomului metastatic %Stadiu I1&R@estare mutatii genetice B<A $ 9<AS$ c+FI@$ -9A(($ -9AY

RIpilimuma! % anticorp uman monoclonal anti+C@/A &% c,toto3ic+@/,mp4oc,te associated protein &

R <ata de raspuns X( ;$ supravietuire mediana ((. luni %vs. K.(Dacar!a"ina& raspuns de lunga durata$ efecte adverse severeautoimune

R0acienti cu mutatii B<A 1J))#1emurafeni! % in4i!itor selectiv al B+<af&R( .J luni supravietuire mediana % vs. K. luni cu Dacar!a"ina&$

rata raspuns % partial 8 complet& % vs. :.J; Dacar!a"ina&Da!rafeni! %In4i!itor selectiv al Braf&@ramatini! % in4i!itor selectiv MEF($ MEF*+ molecule activate deB<A &

R0acienti cu mutatii C+Fit# Imatini! %in curs de evaluare&

R0acienti cu mutatii 9+<AS#@ramatini!$ in4i!itori MEF in studii clinice

@ratamentul melanomului+ 1



@ratamentul melanomului metastatic %Stadiu I1&

RStudii clinice

RC4imioterapie#Daca participarea la studii clinice sau administrarea deIpilimuma!21emurafeni! nu e posi!ila

Monoc4imioterapie#Dacar!a"in %rata de raspuns ()+*);$ fara ameliorare semnificativa a

supravietuirii glo!ale$ remisie completa posi!ila in ca"uri individuale0olic4imioterapie Alcaloi"ii de vinca %vindesina$ vincristina$ vin!lastina&@a3ani %paclita3el$ doceta3el&Derivati de platina %cisplatin&1aria ta3oli$ retinoi"i

Bioc4imioterapie % c4imioterapie 8 I/*&R <aspuns mai !un initial$ nu modifica semnificativ supravietuirea

glo!alaR<adioterapia# paliativ$ antialgic$ reducere tumorala % metasta"e osoase

cere!rale$ ganglionare$ post+e3ci"ii incomplete&



0reventia melanomului



otoprotecţie%preventie primara&#Evitarea e3punerii e3cesive la soare %arsuri&Evitarea fotoe3punerii in orele Pde varfQ %()4))+(J4))0ălărie de soare$ im!racaminte protectoare$ um!rele$parasolar Creme fotoprotectoare %S0 ( &Evitarea !ron"arii artificiale

Depistare precoce%preventie secundara& Autoe3aminare

ABCDEConsult dermatologic periodicConsult dermatologic imediat ceapare o le"iune suspecta



Carcinoame epiteliale9eopla"ii maligne de origine ?eratinocitară

Epitelioame cutanate %9MSC&



Epitelioame cutanate %9MSC&

Incidenţa carcinoamelor cutanate creşte cu +J; =n medieanual %Europa$ America de 9ord$ Australia&Incidenţa =n populaţia al!ă %emisfera nordică&#

* 2())))) 2an

Mortalitate# $ 2 ()))))2 an$1 rsta mediană de diagnostic# K ani

Carcinom !a"ocelular # risc pe durata vieţii# );Carcinom spinocelular # risc pe durata vieţii# +((;

Factori etio-patogenicienetici



-eneticiDefect reparare AD9 %3eroderma pigmentosum&Epidermodispla"ia veruciformă Al!inismSd. -orlinMutatii p % cel mai frecvent de tip U1+indus&

ImunologiciImunodepresia %iatrogen$transplant$5I1$ neopla"ii etc.&

actori de mediu otoe3punerea %naturală2artificială&Infectii virale %501 &<adiaţii ioni"anteSu!stanţe c4imice cancerigene %gudroane$arsenic$ 4alogeni$ fumatul&/e"iuni pree3istente# traumatisme cronice$inflamatii cronice$ cicatrice$ precancero"eDieta %grasimi&

Epiteliom !a"ocelular



Carcinom de"voltat din ?eratinocitelestratului !a"al$ la nivelul foliculului pilosSe de"volta in "one de fotoe3punerecronica+ predominant la nivelul fetei2scalpului

avori"ea"a persoanele in varsta$ cufototip I2II % fotosensi!il&$ cu istoric defotoe3punere cronica$ indelungataEvolutie local agresiva %ulcerare$ mutilare&

De o!icei nu metasta"ea"a

Carcinom !a"ocelular %CBC&+ orme clinCBC 9 d l



CBC 9odular Se de"volta de o!icei la nivelul e3tremitatii cefalice. Cel mai frecvent

Aspect clinic de papula2nodul translucid$ de culoarea pielii saueritematos$ cu suprafata neteda$ telangiecta"ii in suprafata. In evoluticapata depresiune centrala si marginea ia aspect !oselat Psirag deperleQ

CBC nodulo+ulcerativ#margine !oselata si centru ulcerat$ acoperit cu crust

4ematicaCBC tere!rant%ulcus rodens&. Ulceratie e3tensiva$ profunda$ cu distrustructurilor su!iacente CBC superficial% pagetoid&

Aspect de placa !ine delimitata$ discret eritematoasa$ scuamoasa$ cu

margine usor elevata$ asimptomatica$ cu e3tindere lenta.Mai frecvent pe trunc4iCBC morfeiform#

Aspect de placa sclero+atrofica$ deprimata$ asemanatoare unei cicatrcu contur neregulat si margini imprecis delimitate. recvent infiltraree3tinsa$ dincolo de marginile aparente clinic

Carcinom Spinocelular



Carcinom de"voltat din ?eratinocitelestratului spinosDe"voltat pe "one de fotoe3punerecronica$ radioterapie$ e3punere lacarcinogeni c4imici %4idrocar!uri$arsenic$ gudroane&$ le"iuni cutanate

cronice$ de durata %cicatrici$ulceratii2traumatisme2inflamatii cronice&'501 %genital&<isc glo!al\ de metasta"are + ;

<olul 501 =n carcinoamele ano+genitale



501 (J$(:$ ($ in :); dincarcinoamele ano+genitaleOncogene din genomul 501 ceinduc immortali"area?eratinocitelor prin interactiuneacu p $ p() <B Antecedente de condiloameano+genitale# J+:3 risc de SCCano+genitalCarcinom verucos # 501 J$((

SCC 501+negative

/ipsa corelării dintreinfecţia 501 % & şicarcinom cervical laparteneră

* mecanisme etiopatogenice 501+dependent %tineri$ se3ual activi& 501+independent %v rstnici&

E3ci"ie c4irurgicală@ratament Carcinoame Epiteliale



E3ci ie c4irurgicalăC4irurgie micrografică %Mo4s&

CuretaGElectrocauteri"areCrioterapieCauteri"are c4imică/aser %CO*&@erapie fotodinamică %0D@&<adioterapieC4imioterapie locală % + luorouracil&Imunoterapie #ImiHuimod$ I 9In4i!itori ai caii de semnali"are 4edge4og%CBC&0olic4imioterapie %metasta"are CSC&

Cancerul cutant este o forma frecventa de cancer



Cancerul cutant este o forma frecventa de cancer Cancerul cutanat este o asociat cu mor!iditate simortalitate semnificativeMelanomul este cura!il doar =n fa"a incipientăMelanomul in fa"a avansată este mortal

E3punerea e3cesivă la soare favori"ea"ă apariţiacancerelor cutanate si in special a melanomuluiCancerul de piele este vi"i!ilZ

<educerea incidenţei$ mor!iditatii si mortalităţii cancerului cutant#

0<E1E9 IE



/imfoame cutanate0roliferari maligne$ clonale de limfocite inpiele

/imfoame cutanate



/imfoamele cutanate primare sunt limfoame non+5odg?iniencu origine e3tra+ganglionara

Clasificare in functie de tipul limfocitului de origine# /imfoame cu celule @ %[*2 ca"uri& /imfoame cu celule B %[(2 ca"uri& /imfoame cu celule 9F sau plasmacitoide %foarte rar&

Incidenta glo!ala# [(2()) )))2an

Clasificarea limfoamelor cutanate OMS *)):Lim$oame cutanate cu celule BLim$oame cutanate cu celule si / (& &L)



$(&B&L)/imfom cutanat primar cu celule B

folicular /imfom cutanat primar cu celule B din"ona marginala/imfom cutanat primar difu" cu celule mari+ al gam!ei/imfom cutanat primar difu" cu celule mari+ alte tipuri/imfom cutanat primar intravascular cucelule B mari

/eoplasme 5ematologice cu celuleprecursor 9eoplasm 4ematodermic CD 8$CD J%neoplasm cu celule plasmacitoidedendritice&

$ ( )Mico"is fungoides %M &

M oliculotropic<eticulo"a pagetoida-ranulomatous slac? s?in

Sindrom S_"ar,/eucemia2limfomul cu celule @ matureBoli limfoproliferative cutanate primare CD )8

0apulo"a limfomatoida/imfoame cutanate primare cu celule mari anaplastice

/imfomul su!cutanat cu celule @ similar paniculitei%panniculitis+li?e&/imfomul e3traganglionar cu celule 9F2@$ tipul na"al

/imfomul cutanat primar cu celule @ `2/imfoame cutanate primare agresive epidermotropice cucelule @ CD:8$/imfoame cutanate primare cu celule @ pleomorfe dedimensiuni mici2medii

/imfom cu celule @ periferic nespecificat

/imfoame cutanate + DiagnosticCli i #



Clinic#/e"iuni cutanate

0alpare ganglioni limfatici periferici$ ficat$ splinaSimptomatologie tip B %transpiratii nocturne$ fe!ra$ scadere ponde Anali"e sange periferic

5emoleucograma completa$ 82+frotiu sange periferic1S5$ 0rot.C. reactiva$ A/@ $A0@$ creatinina$ /D5$ electrolitiSerologie# 5@/1 % 4uman @+l,mp4otropic virus&$ B. BurgdorferiACS limfocite periferice pentru raporturile CD:2CD $ CD 82CDCD 82CD*J

0unctie+Biopsie medulara#pentru suspiciune CBC/5istopatologieImuno4istoc4imie%mar?eri CD&Biologie moleculara%0C< pentru testarea monoclonalitatii&

@C<+ 0C< %C@C/&I-5+0C< si 0C< pt Borrelia Burgdorferii %CBC/&

Mico"is fungoides



orma de C@C/$ descrisa de Ali!ert %(:)J&$ Ba"in %(:Clinic#

stadii# macule$ placi$ noduli2tumoriStadiu I2II# ani2decenii

Macule2placi eritematoase sau 4iperpigmentate$ net delimitatecontur policiclic

Infiltrare varia!ila' scuame fine Afectare scalp# alopecie % mucino"a foliculara&Stadiu III# noduli eritematos+ violacei$ tendinta ulcerare

5istopatologie# infiltrat dermic cu limfocite @ atipice$ cu

epidermotropism %a!cese 0autrier&$ maGoritar CD:8.Diagnostic frecvent intar"iat0rognostic# relativ !un

Sindrom S_"ar,



S. S_"ar,# Eritrodermie$ limfadenopatie generali"ata$aspect leucemic in sange perifericClinic cutanat# Eritrodermie$ 4iper?erato"a$ ragade$ prurintens

Diagnostic# limfocite atipice %S_"ar,&$ mari$ cu nucleucere!riform pe frotiu sange perifericCriterii de diagnostic % cel putin ( pre"ent&#

CD 2CD: ()

())) celule S_"ar,2mlIdentificare clona circulanta0rognostic moderat$ corelat cu intensitatea eritrodermiei

Categorie Definitie

Clasificarea @9MB+ Mico"is fungoides si S.S_"ar%ISC/2EO<@C&



@# piele @( Macule$ papule si placi () ; suprafata cutanata a& Macule!& 0laci b macule

@* Macule$ papule si placi () ; ; suprafata cutanata a& macule!& 0laci b macule

@ Una sau mai multe tumori % ( cm&@ Eritrodermie % :) ; suprafata cutanata&

9#-anglionilimfatici

9) ara ganglioni limfatici palpa!ili clinic9( -anglioni limfatici palpa!ili' fara semne 4istologice de C@C/

%9CI/9)>*&a& Clona a!senta!& Clona pre"enta

9* -anglioni limfatici palpa!ili' 4istologic# infiltrat de tip limfomcu celule @%9CI/9 & a& Clona a!senta!& Clona pre"enta9 -anglioni limfatici palpa!ili' 4istologic# infiltrat de tip limfom

cu celule @ %9CI/9 &$ clonalitate 82+93 -anglioni limfatici clinic anormali$ fara confirmare

4istopatologica

B# sangeperiferic

B) ara limfocite atipice in sange periferic %X ;& a& Clona a!se!& Clona pre"entaB( /imfocite atipice pre"ente in sange periferic % ;& a& Clona a!sen!& Clona pre"enta

B* Celule S_"ar, ($)))2ml cu rearanGare genica clonala a @C<M# visceralorgans

M) ara afectarea organelor interneM( Afectare viscerala confirmata 4istopatologic

Stadiali"are Mico"is fungoides si Sd. Se"ar,%ISC/2EO<@C *)) &



%ISC/2EO @C )) &

tadiu / M B upravietuire la2 aniIA ( ) ) )$( =7;IB * ) ) )$( :<;IIA (+* (2* ) )$( 16;IIB )+* ) )$( 9 ;IIIA )+* ) ) 92;IIIB )+* ) (I1A( (+ )+* ) * 68;

I1A* (+ ) )+*I1B (+ )+ ( )+*

Stadiu Supra+vietuirela() ani

ratament Mico!is Fungoides# . !arH/inia I /inia II



@

IA K ; Steroi"i topici clasa $0U1A2U1B+ ((<adioterapie le"iuni solitare

Carmustina topic

IB :J; 0U1A %82+ interferon+]2 !e3aroten& ElectronoterapieIIA *; 0U1A %82+ interferon+]2 !e3aroten&

IIB (; 0U1A 8 interferon0U1A8 !e3aroten<adioterapie le"iuni solitare

Metotre3at$ -emcita!ina$ Do3oru!icinaIn4i!itori 5DAC %SA5A$ romidepsin& Anticorpi anti+ ]+CD* ' Electronoterapie

IIIA ); 0U1A 8 interferon2 !e3aroten8 fotofore"a e3tracorporala %EC0&IIIB

I1A( * ; 0U1A 8 interferon

0U1A8 !e3aroten8 fotofore"a e3tracorporala%EC0&

Metotre3at$ -emcita!ina$ Do3oru!icina

<omidepsin$ Ac.anti+]+CD* ' ElectronoterapC5O0' alemtu"uma!$ cladri!ina$ fludara!ina$ciclofosfamida$ Ac.anti+CD ) 8 in4i!itor mitotic' Ac.anti+CC

I1A*I1B

S.S_"ar,

EC0$8 interferon+] si2sau!e3arotene0U1A 8interferon+] si2sau!e3arotene

c4loram!ucil2steroi"i$ !e3aroten$ M@V$denileu?in diftito3$ electronoterapie$alemtu"uma!$ vorinostat$ romidepsin$fludara!ine$ cladri!ine$gemcita!ine.

0apulo"a limfomatoida



Clinic# papule unice2multiple$ cutendinta la ulcerare centrala si ulteriorremisie spontana

5istopatologic# infiltrat cu limfocitemici$ CD 8$CD 8$ rare limfocite mari$atipice$ CD )80rognostic#

Evolutie naturala auto+limitata$afectare strict cutanata0rognostic !un/imfom secundar posi!il+monitori"area e necesara

Boala limfoproliferativa cutanata primara$ CD )8

/imfom cutanat primar cu celule @ mari anaplastic



Boala limfoproliferativa cutanata primara$ CD )8 %

celulele tumorale&Clinic# noduli unici2grupati$ cu ulcerare centrala. <e"olutispontana a le"iunilor posi!ila dar rara$ tendinta marcata drecurenta

0rognostic# (); afectare e3tracutanata$ evolutie indolenta$prognostic !un@ratament#

R e3ci"ie2radioterapie locala % le"iuni solitare&R

Metotre3at$ 0U1AR Interferon+]$ !e3arotenR Brentu3ima! vedotin %anticorp monoclonal anti+C

8 antimitotic monometil+auristatin E& %studii clin

C t g i D fi iti

Clasificarea @9MB /imfoame cutanate%e3ceptie Mico"is fungoides si S. Se"ar,&



Categorie Definitie@# 0iele @( /e"iune unica a& /e"iune unica X cm diametru

!& /e"iune unica cm diametru@* Afectare cutanata regionala# le"iuni

multiple intr+o singura regiunetopografica2* regiuni adiacente

a& Suprafata totala X ( cm diametru!& Suprafata totala ( > ) cm diametruc& Suprafata totala ) cm diametru

@ Afectare cutanata generali"ata a& /e"iuni multiple in * regiunitopografice ne+adiacente

!& /e"iuni multiple in regiuni

topografice9#ganglionilimfatici

9) ara afectare ganglionara9( Afectare statie ganglionara periferica in

"ona de drenaG a le"iunilor cutanate9* Afectarea N * statii ganglionare

periferice sau afectarea unei statii

ganglionare in afara ariei de drenaG ale"iunilor cutanate9 Afectarea grupurilor ganglionare centrale

M# organeinterne

M) ara afectare visceralaM( Afectare viscerala

/imfom cutanat primar cu celule B folicular Clinic# le"iuni unice sau grupate$ placi si tumori $ scalp$ fata$ trunc4i



Diagnostic diferential#le"iuni cutanate inlimfom 9on+5odg?in ganglionar 0rognostic#evolutie lenta$ cutanata'prognostic !un@ratament#

R /inia I# E3ci"ie2radioterapie locala' Anti!ioterapie % B. Burgdorferii&R<itu3ima! % ac. Anti+CD *)&

%intrale"ional2sistemic&RInterferon+]$ corticosteroi"i

R /inia II %c4imioterapie&# ritu3ima!8

!endamustina2

g p p p5istopatologic#

Infiltrate dermice$ difu"e sau nodulare$ cu dispo"itie foliculara$separate de epiderm % P-ren" "oneQ&$ fara afectare epidermicaCelule tumorale de tip centrocit$ mari$ multilo!ulare$ C*)8$ Bcl+ Aditional celule @ CD 8$ reactive

/imfom cutanat primar difu" cu celule B mariDoua tipuri# tip mem!ru inferior



Doua tipuri# tip mem!ru inferior alte tipuri%foarte rar$ de o!icei afectare cutanata in cadrul unor

limfoame sistemice&R Clinic# noduli intens eritematosi$ cu crestere rapida$ la nivelul mem!reloinferioare.5istopatologic#

infiltrate dermice difu"e$ adesea e3tinse su!cutanat$ separate deepiderm %P-ren" "oneQ&' !en"i monomorfe de centro!lasti siimuno!lasti$ CD*)8 si !cl+*8

0rognostic#tendinta la e3tindere e3tracutanata$ prognostic defavora!il% ; supravietuire la ani&$ mai !un in ca" de le"iuni unice@ratament#

R E3ci"ie2radioterapie localaR <itu3ima!8C5O0R <itu3ima! 8 do3oru!icina2gemcita!ina



Angiosarcomul Faposi9eopla"ie multifocala a endoteliului

vascular

Angiosarcomul Faposi



g p

Descris de Morit" Faposi %(: *&Boala angio+proliferativa multifocala asociata cu infectiacu 5erpes virus :Co+factori etio+patogenici# imunosupresia$ sta"a

limfatica$ medicamente %antimalarice$ nitriti&' agenti toControversa# proliferare multicentrica reactiva aendoteliului vascular indusa de infectia cu 5S1: vs.neopla"ie maligna vasculara monoclonala

0rocese patogenice# proliferare$ inflamatie$ angiogene"aEvolutie varia!ila$ de o!icei indolenta$ rara afectareviscerala %limfatica$ pulmonara$ gastrointestinala& sauanapla"ie$ atipii citologice a!sente

orme clinice



orma clasica %!enigna$ mediteraneana&orma asociata 5I1 %epidemica&orma endemica Africana %la !ar!atii de culoare$ * + )

ani' su!forma limfadenopatica la copii mici % X ani&'prognostic defavora!il

orma asociata imunosupresiei iatrogene %posttransplant$ terapie imunosupresoare$ c4imioterapie&

5S1 +: pre"ent in K ; din ca"urile de FS indiferent deforma0revalenta 5S1+: in populatie creste cu varsta$ varia"ageografic %X ; Europa$ SUA$ ; Italia$ : ;BotsWana&$ se corelea"a cu prevalenta FS

Angiosarcom Faposi+aspecte comune



aspecte comune

Clinic#macule$ papule siplaci$ noduli de culoarevaria!ila ro"+ rosu+al!astrui$ violaceu$ !run.

9odulii au tendinta lasangerare.5istopatologic# spatiivasculare deneoangiogene"a$delimitate de endoteliurudimentar$ cu e3trava"arede eritrocite$ si separate de!en"i de celule fusiforme$pleomorfe

orma clasica !enignaAf " ! ! ii i $ i



Afectea"a !ar!atii in varsta$ inspecial in populatiile din regiuneamediteraneana sau evreii as4?ena"iSe3 ratio M# N ()#( Afectare a mem!relor inferioare$evolutie lenta$ centripeta$ indolenta.<ar afectare ganglionilimfatici2visceralaComplicatii# sangerare$ sta"avenoasa2limfatica$ durereMecanism patogenic#imunosenescenta

orma epidemica % 5I1+asociata&



Cea mai frecventa neopla"ie lapacientii cu SIDA inainte deintroducerea terapiei 5AA<@

recvent semn de pre"entare al

SIDADe!ut a!rupt$ de o!icei central%trunc4i$ fata&$ evolutie rapida$afectare viscerala mai frecventa

Incidenta redusa dramatic dupaintroducerea 5AA<@

Angiosarcomul Faposi + @ratament



@ratament localE3ci"ie c4irurgicalaElectrocauteri"arecrioterapie/aser co*<adioterapie2 terapie cufascicol de electroniElectroc4emoterapie

<etionoi"i topiciImiHuimod

@ratament sistemic<esta!ilirea imunitatiiImunomodulatori %dapsonaDo3oru!icina%liposomala20E-&@a3oliInterferon alfa5AA<@ %in 5I1&

E3perimental# in4i!itori aiangiogene"ei$ in4i!itori ai$

cursuri text 2013.pptx

Documents