Download - Cursul 4 Cardiospasmul
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
1/12
Chirurgie generala
Cursul 4 Cardiospasmul
Se mai numeste:
achalazia cardiei, megaesofagul idiopatic,
distonia esofagiana,
leziunea caracteristica este:
dilatarea uneori enorma a 2/3 craniale ale esofagului
in timp ce extremitatea distala este mai subtire
Etiopatogenie si epidemiologie
etiologia necunoscuta,
pare sa includa factori:
infectiosi,
autoimuni,
familiali,
de mediu
afectiunea se intalneste la ambele sexe in procente egale,
poate sa apara in orice moment al vietii pacientului,
un maxim de risc intre 30 si 55-0 de ani,
au existat mai multeteorii:
teoria lui Miculitz! spasm permanent al cardiei
o a dat denumirea de cardiospasm,
o infirmata de absenta anatomica a unui sfincter propriu-zis,
teoria achalaziei a lui Hurst
o lipsa de coordonare " peristaltismul esofagian/deschiderea cardiei,
o cardia se deschide pasiv sub greutatea coloanei de lichid,
o tulburare atribuita unor leziuni ale sistemului nervos,
o un rol deosebit il are plexul #uerbach,
o fapt demonstrat experimental prin:
reproducerea bolii la pisica in urma lezarii acestui plex dupa
in$ectarea de fenol in peretele esofagului,
leziunile constatate la nivelul aceluiasi plex in boala %hagas
descoperita cel mai frecvent in &razilia
Anatomopatologie
Macroscopic
in stadiul incipient si perioada de stare:
dilatatie fusiforma a esofagului supradiafragmatic,
cardia ramasa in axul esofagului si ingustata,
fara fenomene inflamatorii de stenoza
in stadiu avansat:
dolicoesofagul ! dilatatie ' alungirea acestuia,
1
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
2/12
Chirurgie generala
Cursul 4 se spri$ina pe diafragm ca o soseta
Microcopic
initial
hipertrofia fibrelor musculare,
un important proces inflamator al mucoasei
in stadii avansate:
ulceratii ale mucoasei
Clinic
debutul poate fi:
insidios
brusc dupa:
un soc emotional,
ingestia unui anumit aliment
semne clinice tipice:
disfagia care este:
o intermitenta
o cu intervale neregulate de liniste
o paradoxala ! lichide si nu pentru solide
o poate deveni totala
o se poate insoti de:
palpitatii
$ena retrosternala
regurgitatiile
apar mult mai tarziu decat disfagia
au continut alimentar
in stadiile inaintate ale bolii au miros fetid, datorita stazei
durerile retrosternale
pirozisul
rezistente la tratamentul cu antiacide
Evolutie
este de lunga durata
capricioasa
se poate complica cu:
esofagita " manifestata prin:
o hemoragii oculte
o disfagie dureroasa
infectii pulmonare " aspiratia stazei esofagiene
malignizare
casexia
perforatia
diagnosticul paraclinic:
radiografia toracala simpla
poate evidentia un mediastin largit
2
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
3/12
Chirurgie generala
Cursul 4 tranzitul esofagian baritat evidentiaza:
in fazele de inceput:
esofag dilatat uniform supradiafragmatic
segmentul inferior de dimensiuni normale sau mai mici
in stadiile avansate:
mult lichid de staza
imagine de fulgi de zapada sau de soseta
examenul endoscopic
permite diferentierea de un cancer
Tratament
are evolutie ireversibila
tratamentul igieno-dietetic si medicamentos cu rezultate inconstante:
nitrati
blocanti de canale de calciu
tratamentul dilatator
utilizeaza:
sonde pneumatice introduse cu fir ghid
endoscopul
bu$ii
rezultate bune:
in (0) din cazuri
pentru intervale de variabile
nu rezolva de fapt afectiunea de baza
reduce stenoza cardiala
dilatatiile trebuie facute progresiv deoarece pot determina:
hemoragie
perforatie " cu sau fara mediastinita
tratament chirurgical
imaginat prima data de *eller in ++3
consta in esocardiomiotomia extramucoasa
astazi ii asociem un mecanism antireflux
cea mai des utilizata metoda antireflux este hemifundoplicatia
in momentul actual se utilizeaza: metode minim invazive laparoscopice de miotomie
acompaniate de transiluminare endoscopica
Cancerul esofagian
este o neoplazie din fericire rara
diagnosticul este cel mai adesea tardiv
are un prognostic nefavorabil
Epidemiologie
incidenta creste cu varsta se intalneste in decada - de viata
3
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
4/12
Chirurgie generala
Cursul 4 factorii de risc principali sunt:
alcoolul
fumatul
alimentele prea calde, prea reci,
alimentele netriturate
alti factori de risc incriminati sunt:
achalazia
sindromul .lummer ilson
esofagul &arett epiteliul columnar metaplaziat1
esofagitele cronice
esofagitele de reflux
factorii iritativi locali la nivelul stramtorilor naturale1
Histopatologie
(0) sunt carcinoame cu celule scuamoase:
se localizeaza mai frecvent in primele 2/3 ale esofagului
adenocarcinoamele esofagiene:
se localizeaza mai frecvent in +/3 inferioara a esofagului
apar leziuni de metaplazie pavimentoasa a esofagului distal:
o esofagul &arett
alte tipuri histopatologice:
sarcoame
limfoame
carcinomul adenoid chistic
Diagnostic clinic
din pacate in marea ma$oritate a cazurilor, diagnosticul este pus tardiv simptome:
disfagia
odinofagia
scaderea ponderala " semn de prognostic nefavorabil
leziunile avansate determina semne legate de invazia structurilor vecine:
hemoptizie-secundara fistulei esofago-traheale
tuse persistenta
melena
invazie de vena cava superioara
4
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
5/12
Chirurgie generala
Cursul 4Diagnostic paraclinic
ranzitul baritat esofagian
permite evidentierea formatiunii tumorale sofagoscopia
poate vizualiza direct leziunile
permite efectuarea biopsiei
%itologia exfoliativa
peria$ abraziv pe:
o sonda esofagiana
o endoscopia esofagiana
omografia computerizata aduce informatii suplimentare:
extensia locala
extensia regionala
metastaze la distanta:
pulmonare
hepatice, etc
cografia transesofagiana
completeaza examenul %
permite o evaluare mai buna a invaziei parietale
&ronhoscopia
cand tumora este situata in +/3 medie a esofagului
pentru precizarea invaziei traheale xamene de laborator
4adiografie toaracica
cografie hepatica
Scintigrafie osoasa " in cazul prezentei simptomelor
Stadializarea TNM UCC !"##$%
Clasificare clinica
" tumora primitiva
0" fara semne de tumora esofagiana primitivais" carcinom in situ
+" tumora ce invadeaza:
lamina propria
submucoasa
2- tumora ce invadeaza musculatura proprie
3" tumora ce invadeaza adevnticea " tumora ce invadeaza structurile adiacente
6 " ganglioni regionali
60" fara metastaze in ganglionii regionali 6+" metastaze in ganglionii regionali
7 " prezenta metastazelor la distanta
70" fara prezenta metastazelor la distanta 7+ " cu prezenta metastazelor la distanta
5
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
6/12
Chirurgie generala
Cursul 4 .entru tumorile esofagului superior
7+a" metastaze in ganglionii cervicali7+b" alte metastaze la distanta
.entru tumorile esofagului toracic mediu7+a" nu se aplica7+b" alte metastaze la distanta sau in ganglionii nonregionali
.entru tumorile esofagului inferior:
7+a" metastaze in ganglionii celiaci7+b- alte metastaze la distanta
&ruparea pe stadii'
Stadiul 0 is 60 70
Stadiul 8 + 60 70
Stadiul 88# 2-360 70
Stadiul 88& +" 26+ 70
Stadiul 888 3 6+ 70
9rice 6 70
Stadiul 8 9rice 9rice 6 7+
Stadiul 8# 9rice 9rice 6 7+a
Stadiul 8& 9rice 9rice 6 7+b
Diagnosticul diferential
se face cu:
tumorile benigne esofagiene
stenoza esofagiana benigna
stenoza esofagiana postcaustica
achalazia
Evolutie si complicatii
xtinderea cancerului se face:
pe cale limfatica " in ganglionii regionali
prin contiguitate " afectand organele mediastinale:
trahee
bronhii
coloana vertebrala
pericard diafragma
6
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
7/12
Chirurgie generala
Cursul 4 pe cale hematogena in:
plaman
ficat
suprarenale
Tratament
ratamentul chirurgical
indicat in boala localizata
se poate practica esofagectomie:
transtoracica
transhiatala
refacerea tranzitului prin una din metodele de esofagoplastie cunoscute
4adioterapia
se poate administra:
o preoperator
o postoperator
cand exista contraindicatii pentru interventia chirurgicala:
o varsta avansata
o comorbiditati
o indice de performanta scazut
carcinomul esofagian are o mare radiosensibilitate
in stadiile avansate scopul tratamentului este palea;ia se pot controla prin radioterapie simptome cum sunt:
o disfagia
o durerea
%himioterapia
poate fi administrata:
o preoperator " imbunatateste rata rezecabilitatii
o concomitent " in stadiile avansate
citostaticele utilizate in cancerul de esofag sunt:
o cisplatin
o taxolo 5-florouracil
(rognostic
supravietuirea la 5 ani este insa de numai +2)
prognosticul cancerului esofagian este foarte grav
prognosticul depinde de:
dimensiunile tumorii
localizare
profunzimea invaziei tumorale
statusul ganglionilor regionali
prezenta metastazelor la distanta
7
-
8/10/2019 Cursul 4 Cardiospasmul
8/12
Chirurgie generala
Cursul 4 scaderea ponderala
)eziuni inflamatorii acute ale glandei mamare
Mastitele acute
reprezinta inflamatii acute ale glandei mamare
cand inflamatia intereseaza tesutul adipos incon$urator ! paramastita
paramastitele pot fi:
premamare -< anterior tesutului glandular
profunde -< realizeaza inframastitele
sunt rar leziuni independente
apar mai ales in perioada de lactatie de cele mai multe ori complica o mastita acuta
cand procesul inflamator intereseaza atat glanda cat si tesutul extraglandular !
panmastita * flegmon difuz al glandei
Etiopatogenie
mastita acuta apare mai frecvent la femeile care alapteaza germenii implicati:
stafilococul sau streptococul
patrund prin eroziuni sau fisuri de la nivelul mamelonului
infectia este favorizata de angor$area sanului cu lapte
rar poate apare mastita la nou nascut, la pubertate sau la menopauza
un hematom posttraumatic intraglandular prin infectare !< mastita
rar infestarea se poate produce pe cale sanguina sau limfatica in cursul febrei
tifoide al stafilococilor1
Anatomopatologic
doar in 20) din cazuri leziunea este bilaterala
infectia porneste de la un canal galactofor
intereseaza initial un singur lob glandular
cand colectia purulenta s-a constituit, depaseste septurile con$unctive interlobare !