Download - Curs Dr. Iovanescu
Bolile rinofaringelui
Bolile rinofaringelui
Bolile rinofaringelui - Examinare
• Anamneza – obstructie nazala, snoring, respiratie orala, epistaxis, cefalee, sinuzite recurente, otite medii recurente, rinolalie inchisa
• Rinoscopia posterioara – anestezie locala, examinare completa, ridicarea faringelui!
• Palparea rinofaringelui – copii!
Bolile rinofaringelui - Examinare
•Endoscopie transnazala sau transorala – flexibila si rigida•Anestezie locala si aplicare de vasoconstrictor•Endoscopie rigida – 0o, 30o, 70o, laringoscop 90o – Biopsie! •Endoscopia flexibila – mai usor de suportat de catre pacient
Bolile rinofaringelui - Examinare
•Procedee imagistice:1.Radiografia cervicala de profil2.CT si MRI - +/- substanta de contrast3.PET –CT4.Angiografie
Bolile rinofaringelui - Examinare
•Rinomanometrie
•Otoscopie
•Audiograma, timpanograma
Adnoidita acuta
Sinonime- Rinofaringita- Coriza
Adenoidita acuta
Definitie
Manifestarea acuta a unui catar, initial afebril, predominant viral, a mucoasei rinofaringiene (de obicei si a mucoasei nazale).
Adenoidita acuta
Etiologie – virala
Intilnita in sezoanele reci
Adenoidita acuta
Simptomatologie
- rinoree apoasa sau mucoasa, apoi mucopurulenta- dureri retronazale- obstructie nazala- tuse spastica neproductiva- hiposmie
Adenoidita acuta
Complicatii:- suprainfectie- febra- epistaxis- angina acuta
Adenoidita acuta
Proceduri diagnostice recomandate de standardele europene
- endoscopia- examenul microscopic al urechii
Adenoidita acuta
Tratament- descongestionante nazale- Vitamina C, calciu- aport lichidian!
Adenoidita acuta
Adenoidita cronica
Sinonime:vegetatii adenoide, boala adenoidiana, inflamatie cronica a amigdalei rinofaringiene, boala Meyer
Adenoidita cronica
DefinitieHiperplazia amigdalei rinofaringiene datorata unei inflamatii cronice sau unei alergii de CAS
- tesut normal cu o reactivitate imunologica specifica
Adenoidita cronica
Etiologie
S. Pneumoniae, H. Influenzae. S. grup A, virusi
Intilnita aproape exclusiv la copii
Adenoidita cronica
Etiologie
Strp. Pneumoniae, H. Influenzae, Strp. grup A, virusi
Adenoidita cronica
Adenoidita cronica -Simptomatologie
- inspectie – faciesul adenoidian- palpatie – adenopatie- bucofaringoscopie – dentitie (deficitara, malocluzie)palat ogival (gotic), hipertrofie amigdaliana, secretii purulente pe peretele posterior al faringelui)
Adenoidita cronicaProceduri diagnostice recomandate de standardele europene
- endoscopie a nasului si rinofaringelui- tuseul rinofaringelui- ex. microscopic otic – retractie timpanala+/- lichid in casuta timpanului- testele de auz
Adenoidita cronicaProceduri diagnostice recomandate de standardele europene
- tuseul rinofaringelui
- biopsia
- CT craniu
- v. Epstein – Barr
- consult ortodont
Adenoidita cronica – proceduri aditionale
- Conservator - numai cind 1. preoperator (ex. Rinosinuzita)2. cind trat. chirurgical este contraindicat (ex. despicatura velo-palatina)
Adenoidita cronica – Tratament
- Conservator- antibiotice - descongestionante nazale- imunostimulante
Adenoidita cronica – Tratament
Chirurgical- este tratamentul de electie!- Indicatii:
- tulburari cronice de respiratie nazala, - rinite recurente >3/6 luni, - rinoree purulenta cronica, - sinuzite recurente >3 luni (la copii), - disfunctii tubare cronice sau recurente, - OME > 3 luni
Adenoidita cronica – Tratament
Chirurgical- OSA - regula + amigdalectomia!- Atentie la pacientii cu despicatura
velopalatina!- miringotomie +/- tub de aeratie
transtimpanala
Adenoidita cronica – Tratament
- Recurenta! - posibila
Adenoidita cronica – Prognostic
- Pacientii cu recurente de OME sau cu susceptibilitate la infectiiINTERVENTIE CHIRURGICALA!1% risc de hemoragie postoperator
Adenoidita cronica – Remarca
-
Angiofibromul nazofaringian juvenil
Hippocrate secolul V, Friedberg termenul de angiofibrom in 1940
JNA 0.5%
Incidenta 1 in 5 000 paccienti si 1 in 60,000 din pacientii consultati de un ORL-ist
ANJ - Etiologie
Baiat – 15-20 ani2/3din pacienti – 13-17 ani
Teorii – hormonala – disproportia dinte testosteron si estrogen
ANJ - Etiologie
Obstructie nazalaEpistaxisuri repetate!
Hiposmie Afectare otica uni sau bilaterala
Rinolalie inchisaSinuzite recurente
ANJ - Simptome
Invazia strucrurilor adiacente
Extensia spre fosa infratemporala sau
orbita
ANJ - Complicatii
Inspectie – respiratie bucala, protruzie oculara
Palpare – adenopatie laterocervicalaTestarea n. cranieni – abducens,
trigemen, oculomotorEx. Oftalmologic +/- Ex. neurologic
ANJ - Diagnostic
EndoscopieCT craniu
Angio - RMN - identificarea
vascularizatiei
ANJ - Diagnostic
Biopsia – interzisa! Risc de singerare!
ANJ - Diagnostic
Functie de stardializare!
ANJ - Tratament
ANJ - Tratament
ConservatorInoperabil – urmarire periodica –
remisie spontna- Radioterapie– risc de degenerare
malignaTerapie cu estrogeni
ANJ - Tratament
ChirurgicalRezectia totala a tumorii – chirurgie
deschisa, endoscopica sau combinata
ANJ - Tratament
1.Transpalatal
ANJ - Tratament
1.Transpalatal
ANJ - Tratament
2. Denker approach
ANJ - Tratament
3. Facial translocation – Midface Degloving with Maxillary Osteotomies
ANJ - Tratament
3. Facial translocation – Midface Degloving with Maxillary Osteotomies
ANJ - Tratament
3. Facial translocation – Midface Degloving with Maxillary Osteotomies
ANJ - Tratament
5. Infratemporal fossa approach with or without craniotomy
ANJ - Tratament
Chirurgie endoscopica
ANJ - Tratament
Chirurgie endoscopica
ANJ - Tratament
Chirurgie endoscopica
Atentionare asupra posibilitatii de convertire a tehnicii chirurgicale!
ANJ - Tratament
Chirurgie endoscopica+tehnica deschisa
ANJ - Tratament
Cancerul de rinofaringe
>30% - recurente
ANJ - Prognostic
70% - carcinoame20% limfoame
10% alte cancere
Introducere
0,5 – 1 :100 000 Europa20:100 000 China, Asia de Est si Orientul
Mijlociu
Etiologie
Afecteaza virsta mijlociePredispozitie geneticaObiceiuri alimentare
Etiologie
V. Epstein Barr – carcinomul limfoepitelial – valori crescute ale Atg
EBV
Etiologie
Adenopatie metastaticaObstructie nazala
Epistaxisuri repetateOME
Hiposmie, anosmie
Simptome
Superpozabil cu ANJ + obligatoriu Biopsie!PET-CT
Consulturi interdisciplinare
Diagnostic
ConservatorIradierea primara – de electie
+/-Chimioterapie
Tratament – Standarde Europene
ChirurgicalNumai pentru ariile ganglionare
OME
Tratament – Standarde Europene
Carcinom nediferentiat – 5 ani – 60% I-IIcarcinom keratinizat – 5 ani – 20%
Prognostic
Adenopatie laterocervicala endoscopie + biopsie rinofaringe!
Remarca