Download - Curs 7-8 Inflamatii
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
1/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
2/306
Infamatia
Infamare (lat.) - aprindere• Proces benec pentru organism reprezentand un mecanism de
aparare in scopul de a elimina, inactiva sau delimita agentulpatogen si de a restabili structura si unctia tesutului lezat.
• Raspunsul infamator este in stransa legatura cu procesul
reparator. Infamaţia distruge, dizolva sau indeparteazaagentul infamator si declansează o serie de procese menite atrata şi reconstitui tesutul lezat.
• Infamaţia este completa atunci cand agentul lezional esteneutralizat. In timpul repararii, tesutul lezat e inlocuit prinregenerarea de celule parenchimatoase native, prin umplereadeectului cu tesut bros cicatriceal sau prin ambele procese.
• bs! Infamaţia este un raspuns protector in sine, darmecanismele de reparare pot avea si potenţial distructiv
"cicatrici broase desgurante#.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
3/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
4/306
Infamatia
• Avantajele infamaţiei*
• localizează şi izoleazăagresiunile tisulare
• neutralizează şi
inactivează substanteleto+ice produse de actoriumorali şi de enzime
• distrugelimitează
creştereamicroorganismelor
• pregăteşte videcarea,elimin-nd ţesuturiledevitalizate
• Dezavantajele infamaţiei*• durerea şi edemul )
incapacitate morologică şiuncţională
• solutii de continuitate, ruptura
unor organe "apendicităperorată#, hemoragii
• ţesut cicatriceal mutilant"aderenţe, contractura, cheloid#
• stule
• distrugerea ţes sănătos vecin• leziunile produse de infamaţie
determină alte lez infamatorii*glomerulonerită, artrită, rcţalergice, miocardită, encealită.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
5/306
ai de diseminare
• infamatie localizata* – hematogena
– limatica
– neurogenica via a+oplasma nervilor
– ductalacanaliculara )infamatieascendenta
– prin contiguitate• infamatie /metastatica0
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
6/306
%ectele locale ale infamatiei 1 2emnelecardinale ale infamatiei "'ulus orneliuselsus, 3e Re 4edica, 56176 a..#
• Rubor
• Tumor
• Calor• Dolor
• 89unctiolaesaGalenus, ":5;15
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
7/306
%demul = e+ces de fuid in tesutulinterstitialin cavitatile corpului
• Transudat:
• fuid clar, e+travascular, saracin proteine, cu celularitate > ceapare datorita modicarilor phidrostatice si osmotice
• ?p hidrostatice "@A'#• >p osmotice "h1albuminemie,
glomerulonerite,BCarshiorBor)ascita si edemperieric
•
3ensitateD:
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
8/306
%venimente vasculare si celulare
• Fasoconstrictie tranzitorie "secunde#, de origineneurogena
• Fasodilatatie, ? fu+ului sanguin in artereiole, capilareG
• In timp, datorita incetinirii circulatiei)staza urmata de ?phidrostatice intravasculare cu depasirea pinterstitiale)lichid sarac proteic ce trece in spatiulinterstitial )edem
• ? permeabilitatea vasculara "proteine si celule# prin
contractia si retractia celulelor endoteliale)Honctiuniintercelulare mari, prin necroza celulelor endoteliale"arsuri severe#, agresarea endoteliala prin agregarea,adeziunea si migrarea leucocitelor prin endoteliu
• Aransmigrarea "diapedeza# leucocitara si chemota+ia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
9/306
Infamatia
• bs!
• Histamina si serotonina se elibereaza primele ininfamatie, ind prezente in mastocite, bazole si plachete
• Extravazarea leuoitara parcure urmatoarele etape* – 4arginatie
– Rostogolire
– 'deziune – Aransmigrare "diapedeza leucocitara#
• 'deziunea leucocitara este realizata de seletine "P1selectin,%1selectin la nivelul celulelor endoteliale si de 1selectin lanivelul leucocitelor#, imuno!lobuline "I'41: si F'41: lanivelul celulelor endoteliale# si de inte!rine "in leucocite#
• 'gentii chemotactici* – Produsi bacterieni
– omplement "6a#
– eucotriene – itoBine IJ
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
10/306
Infamatia• Aipul migrarii leucocitare variaza cu varsta
leziunii infamatorii si cu tipul stimulilor.• In maHoritatea infamatiilor acute neutrolele
predomina in primele K15L ore si apoi suntinlocuite de monocite in urmatoarele 5L1LJ ore.
• &eutrolele au viata scurta* K1M5 ore, continlizozim, colagenaza, nucleu multilobat, nu sedivid, /primele care sosesc0
• %ozinolele au o durata de viata de J1:5 zileG inreactiile de hipersensibilitate pot principalelecelule
• Nazolele si mastocitele elibereaza
histamine)vasodilatatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
11/306
Infamatia• &eutrolele si monocitele contin granule lizozomale, care atunci cand sunt
eliberate pot sa contribuie la raspunsul infamator.
• &eutrolele au 5 tipuri principale de granule* – granule specice "lactoerina, lizozim, osataza alcalina, colagenaza tip IF, molecule de
adeziune leucocitara, activator al plasminogenului, osolipaza '5#
– granule azurole "mielopero+idaze, lizozim, hidrolaze acide, elastaze, colagenazenespecice, proteinaza 7, deensine, catepsin O, osolipaza '5#
• 'ceste enzime sunt eliberate dupa moartea celulara sau secretate prin diversemecanisme.
• Proteazele acide degradeaza proteinele la un p@ acid, au rol de a degradabacteriile si ragmentele lor in interiorul agolizozomilor
• Proteazele neutre "elastaze, colagenaze nespecice, proteinaza 7# degradeazacomponente e+tracelulareG acestea actioneaza asupra membranei bazale,
colagenului, brinei, elastinei, cartilaHuluiG pot cliva 7, 6 eliberandanalato+ine
• 4onocitele si macroagele contin hidrolaze acide, colagenaze, elastaze siactivator al plasminogenului.
• Proteazele sunt /tinute in rau0 de un sistem de anti1proteaze din ser sifuidele tesuturilor. :1antitripsina, inhibitor maHor al elastazei din neutrole.
3eicitul de :1antitripsina conduce la o actiune sustinuta a proteazelorleucocitare.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
12/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
13/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
14/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
15/306
Aipuri de celule implicate ininfamatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
16/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
17/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
18/306
Infamatia1 clasicare• 3upa caracterele morologice*
– %+udativa "prezenta e+udatului#
– 'lterativa "predomina leziunile celulare, de la cele adaptative lanecroza#
– Prolierativa "multiplicarea celulelor in ocarul infamator#
• 3upa etiologie*
– nespecica "nu identicam agentul patogen dupa aspectulmicroscopic#
– specica "identicarea agentului etiologic in unctie de modicarileevidentiate microscopic#
• 3upa evolutie
– acuta) debut rapid, durata scurta "secunde, minute, ore,zilesaptamani#
– subacuta) L1K saptamani
– cronica)perioade mai lungi "EK luniani#
•3upa tipul agentului etiologic* bacterii, ungi, virusuri,protozoare, helminti
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
19/306
Infamatia acuta"e+udativa#
• Reactie imediata la o leziune tisulara cudebut brusc si de scurta durata.
• 3upa particularitatile e+udatului se disting
urmatoarele tipuri de infamatii* – 2eroase
– 9ibrinoase
– Purulente – Oangrenoase "putrida#
– @emoragice
– atarala
– 4i+te "asocierea unui tip de e+udat cu altul#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
20/306
%+udatul "lichidulinfamator#
• 2e ormeaza datorita e+travazarii lichidului plasmaticsi a migrarii elementelor gurate ale sangelui intesuturi
• omponente* – partea lichida* apa cu proteine "albumine,
globuline, brinogen# E7 gdl
– elemente celulare de origine hematogena
"leucocite, monocite#, – rezultatul distructiei tisulare "detritus tisular#
• onsistenta, aspectul, culoarea, caracterul e+udatului
depind de raportul acestor componente.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
21/306
Infamatia seroasa
• Reprezinta stadiul de debut pentru maHoritateainfamatiilor e+udative
• ocalizare* pleura, pericard,peritoneu, cavitatiarticulare, in mucoase "e+. mucoasa nazala catar seros
$ secretii apoase abundente, meninge, piele "vezicule,fictene, bule#, in spatiile interstitiale ale organelorparenchimatoase "miocard, cat, rinichi, plamani#
• ichid galben1citrinG contine albumine si saruri in
cantitate moderata, putin brinogen si rare elementecelulare "P4& si celulele de invelis ale seroaselor candse gaseste in cavitati#
• %volutie spre restitutio ad integrum sau spre infamatie
serobrinoasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
22/306
Infamatia brinoasa
• Infamatie acuta e+udativa caracterizata prin ormarea unuie+udat bogat in brina
• 'pare in cazurile in care agentul etiologic provoaca ocrestere marcata a permeabilitatii vasculare care avorizeaza
e+travazarea brinogenului.• 3upa iesirea din vase, brinogenul se coaguleaza)brina
sub actiunea tromboplastinei
• Poate intalnita pe seroase*
– pleurezie, pericardita, peritonita – in aza de hepatizatie rosie a pneumoniei bacteriene
– la nivelul mucoaselor in diterie, dizenterie
• %+udatul brinos are aspect de pseudomembrane de culoarealbiciosa1galbuie pe supraata mucoaselor si seroaselor
• 5 orme*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
23/306
9orme ale infamatiei brinoase
Crupoasa• $ apare pe mucoaseleacoperite de epiteliu
!landular unistrati"at sipe seroase (mezoteliu# $cai respiratorii superioare,tract gastrointestinal,endometru, pleura, pericard,peritoneu
• $ membrana de "brinaeste subtire% "na% aderaslab la tesutul subiaentsi se desprinde uusurinta deoarece necrozamucoaselor si seroaselor estesupercialaG
Di&teroida• $ apare pe mucoasele
acoperite de epiteliupavimentos strati"at $cavitate bucala, amigdale,plice vocale, esoag, e+ocol
• $ membrana de "brinaeste mai !roasa% aderastrans la tesutulsubiaent ' se detaseaza!reu, necroza "necroza de
coag este mai prounda,brina si masele necroticeormeaza o membranacompacta comuna care ladesprindere lasa ulceratiiprounde, uneori sangerande
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
24/306
3iteria• 3iphtera "lb. greaca#=membrana
• Infamatie e+udativa brinoasa a cailor respiratorii
• 'gent etiologic* bacilul diteric, Cornebaterium dip)t)eriae (bail *lebs+,-.er#, bacterie gram1pozitiva, aeroba care produce to+ina diterica
• alea de transmitere* aerogena, saliva sau alte secretii contaminate
• Pe mucoasa respiratorie apar pseudomembrane ca niste pete albicioase, slabancorate, care se detaseaza usor, dupa indepartare ramanad ulceratii supercialeGaceste alse membrane plutesc la supraata apei
• 4icroscopic* – alsele membrane sunt alcatuite din 1 brina, rare P4& degradate, celule epiteliale si colonii
microbiene , hematii
– straturile subiacente prezinta zone limitate de necroza superciala, staza capilara si P4&
• omplicatii*
• alsele membrane pot sa aHunga in plamani de unde se elimina prin e+pectoratie)sputa in /zeama de prune0
• orma respiratorie are mortalitate crescuta "as+ie#G• miocardita determinata de to+ina diterica poate duce la insucienta cardiaca
instalata acut cu risc de colaps circulator sau stop cardiacG
• actiunea to+inei asupra brelor nervoase determina paralizii. Ao+ina acţioneaza prinaectarea tecii de mielina care inveleste brele nervoase lungi 1 apare la apro+imativ7 saptamani, recventa ind paralizia de val palatin, maniestata prin refuarea
lichidelor pe nas la incercarea de deglutitieG paralizia de nerv oculomotor determinaptoza palpebrala, strabism, diplopie şi paralizia acomodarii la vederea de aproapeG
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
25/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
26/306
3iterie 1 trahee
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
27/306
Dizenteria
• Aermenul de dizenterie utilizat pentru
diaree asociata cu tenesme, crampeabdominale si scaune cu mucus.
• 5 orme principaleQ bacilara si amoebica
• /0 dizenteria bailara% termen utilizatpentru inectia cu specii Shigella: S.dysenteriae, S. fexneri, S. boydii and S.sonnei. Cale de transmitere ecal-orala,
contaminarea alimentelor si a apei, datoritaigienei personale precare, zonelor intens populate
• 4usca1 rol in transmiterea inectiei
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
28/306
3izenteria bacilara
• 1arosopi:
– leziunile sunt prezente in olon si ileon. – initial aspect de /pudrat cu talc0
– ulterior ulceratii superciale cu contur neregulat, cumargini albicioase si baza rosie
– mucoasa intacta este hiperemica si edematiata.
• 1irosopi: mucosa ce acopera oliculii limoizieste necrozata. In Hurul acesteia e+ista congestie,edem si inltrat infamator cu P4& si limocite.
• 4ucosa acoperita de pseudomembrane’ deculoare cenusie1galbuie reprezentata de e+udatbrinopurulent.
• Compliatii: hemoragie, peroratie, stenoza,
poliartrita
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
29/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
30/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
31/306
Pleurezia brinoasa
• 3enitie infamatie acuta e+udativabrinoasa a pleurei
• Intalnita in cadrul* – bolilor pulmonare* tuberculoza, pneumonie,
inarct pulmonar, abcese pulmonare,bronsiectaziiG
–
bolilor sistemice* artrita reumatoida, lupuseritematos diseminat, uremie, inectiisistemice diuzeG
– ocazional* postiradiere "terapia tumorilor
pulmonare si mediastinale#.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
32/306
4acroscopic*
• Pleura este ingrosata, mata "lipsesteluciul caracteristic# si acoperita dedepozite de brina de aspect
albicios1cenusiu• 'spect de /limba de pisica0 sau de
/tartina unsa cu unt0
• In cavitatea pleurala e+udatul esteredus sau absent
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
33/306
'spect de /limba depisica0
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
34/306
4icroscopic*
• %+udat brinos eozinol,neregulat
• Rare hematii si P4& inreteaua de brina
• rganizarea e+udatuluibrinos prin aparitiatesutului de granulatie
• Findecarea prin broza
determina aderente ocalesau diuze intre pleuraviscerala si cea parietala
• %dem in subseroasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
35/306
Pericardita brinoasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
36/306
Pericardita brinoasa
• De"nitie:
• Infamatie auta exudativa cu prezenta dedepozite de brina pe seroasa si acumulareaunei cantitati minime de lichid sero1citrin insacul pericardic.
• Etiolo!ie – Inectioasa "virala, ungica, bacteriana, tbc#
– Imuna "ebra reumatica, sarcoidoza, %2#
– Idiopatica – 4etabolica "uremie din IR#
– In I4 transmural, sindrom 3ressler ce poate saapara la L zile1 7 saptamani "durere pleurala,
ebra, pericardita brinoasa#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
37/306
4acroscopic*• 3epozitele de brina cenusii1
albicioase mai ales la nivelul ape+uluisi ventriculului stang realizeazaaspectul de /limba de pisica0 "cord
vilos# sau de /tartina unsa cu unt0
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
38/306
4icroscopic*
• %+udat brinos neregulat
• Rare hematii si P4& in reteaua de brina• Aesut de granulatie
• %dem in subseroasa
I f ti l t
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
39/306
Infamatia purulenta
• 2e caracterizeaza prin*
• predominanta in e+udat a P4&G
• prezenta necrozei "to+ine bacteriene (tulburari circulatorii $tromboza vasculara, actiunea compresiva a edemului infamator#
• proteoliza determinata de de enzimele proteolitice eliminate deP4&1urile vii sau in curs de dezintegrare
• Puroiul1 lichid vascos galben1verzuicenusiu, constituit din*
• P4&1uri care suera modicari distroce "distroe grasa# si se
dezintegreaza treptat )piocite• detritusuri tisulare
• microorganisme
• 9recvent este cauzata de bacterii piogene* stalococ, streptococ,meningococ, %. coli
• ocalizare*
• In tesuturiorgane – Abesul $ infamatie ocala, circumscrisaG liza tesuturilor si ormarea unei cavitati
umplute cu puroi
– 2le!monul "infamatia fegmonoasa# $ nu are delimitare precisa, e+udatul se intindediuz printre elementele tisulare.
• Pe supraata mucoaselor "catar purulent# $ bronsita, endometrita,uretrita purulenta
• Pe seroase* peritonita, pericardita, pleurezie purulenta
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
40/306
'bcesul
• 'genti etiologici*bacterii piogene"streptococ, stalococ
auriu, pneumococ#• 4arime variabila* de la
cativa mm"microabcese la nivelulglandelor ieberBuhn#la cativa cm "pana la:
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
41/306
'bcesul hepatic
• olectie purulenta localizata infamatie
e+udativa purulenta circumscrisa, localizatain cat.• %tiologie*
– Escherichia coli
– lebsiella pneumoniae
– !acteroides spp. – Enterococcus
– Staphylococcus
– Streptococcus
– Entamoeba histolytica – Nacteroides• N2! 9recvent sunt mai multe bacterii sunt
implicate in etiologia abceselor hepatice
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
42/306
Patogenie si clasicare*
• 2upuratia este data de inectia cu diversiagenti piogeni cu poarta de intrare* – 3iliara "duct biliar $ L
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
43/306
'bcese colangitice
• Produse de %scherichia coli prinpropagarea inectiei de1a lungul cailorbiliare
• %tiologie* obstructia cailor biliarecomplicata de o colangita supurativa
• 4* abcese multiple, recventconfuente, care contin puroi
caracteristic, cu tenta verzuieG caile
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
44/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
45/306
'bcese pilefebitice
• 2unt urmarea unor febite supurativeale venelor din vecinatatea unorocare de inectie pelvi1abdominala"apendicite, colite, diverticuluite#
• 2unt multiple, dispuse sub orma deciorchine sau runza de trioi
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
46/306
'bces pioemic
• 2e produc in cursul unei septiemiideterminata de endocarditebacteriene, peritoniteT
• 'ectarea catului are loc pe calehematogena arteriala "a. hepatica#
• 4* abcese multiple, mici, de 71L mm,de orma rotund1ovalara, uniorm
distribuite sau grupate subcapsular
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
47/306
'bces cronic hepatic
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
48/306
'bces cronic hepatic
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
49/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
50/306
'bcesul hepatic
• 'pare cand bacteriile sau protozoarele
distrug tesutul hepatic, producand o
avitate% are este plina u !ermeni%
elule )epatie nerozate (neroza
de li)e&atie# si leuoite in di&erite
stadii de de!radare0
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
51/306
4icroscopic*
• entrul leziunii* cantitate oarte mare deneutrole in dierite stadii de degradare,celule necrozate, germeni
• Aesut de granulatie cu vase de neoormatie,prolierare broblastica, cu limocite,plasmocite, macroage ) ormarea/membanei piogene0, denumire impropriedeoarece nu este o adevarata membrana sinu este generatoare de puroi
• zona cu o inltrare mai discreta cu P4&1uri
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
52/306
%volutia abcesului
• 9istulizare* – alea creata de abces cu drenarea
puroiului spre o supraata libera = sinus
– alea de drenaH care uneste 5 supraete= stula
• Inchistare ) abces cronic inchistat"abces delimitat de un tesut denscicatriceal#
• Persistenta unui lichid steril cu
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
53/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
54/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
55/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
56/306
'bces cerebral
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
57/306
'bces cerebral
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
58/306
9legmonul
• Infamatie e+udativa supurativadiuza
• 'gent etiologic oarte virulent intr1un
tesut care opune o slaba rezistentadatoruta predominantei tesutuluila+adipos
• %+* fegmonul planseului bucal,fegmon periamigdalian, esier
• 2e poate dezvolta si la nivelul unor
organe* apendice, colecist
9legmon muscular
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
59/306
9legmon muscular
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
60/306
%mpiemul
• 'cumulare de puroiintr1o cavitatenaturala* – %mpiem pleural
"piotora+#
– %mpiem pericardic
"piopericard# – Piocolecist
– Piosalpin+
'pendicita acuta
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
61/306
'pendicita acutafegmonoasa• infamatie e+udativa purulenta a apendicelui vermiorm• %tiopatogenie*
• 5bstrutia lumenului apendicelui este cauza principala aapendicitei
• bstructia lumenului) distensia apendicelui datoritaacumularii intraluminale de fuid
• 3renaHul venos si limatic inecient permite invazia
bacteriana la nivelul peretelui apendicelui
• In cazurile avansate ) peroratie ) e+tinderea e+udatuluipurulent in cavitatea peritoneala "peritonita#
4acroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
62/306
4acroscopic*
• Initial* edem si congestie "desen vascular accentuat#
la nivelul vaselor seroasei• Ulterior*
– lumen dilatat
– perete ingrosat
– seroasa mata "luciul sters#cu depozite brinoasesau brinopurulente
• 9inal* –
picheteuri hemoragice la nivelul mucoasei – lumen cu continut purulent
– e+udat purulent pe seroasa
'pendicita acuta catarala 'pendicita
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
63/306
'pendicita acuta catarala 'pendicitafegmonoasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
64/306
4icroscopic*
• In lumen* P4&1uri degradate, detritusnecrotic, hematii
• Ulceratii la nivelul mucoasei
• P4& in toate straturile pereteluiapendicelui "inltrat infamatortransmural#
• %dem
• @iperemie importanta la nivelulseroasei
•
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
65/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
66/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
67/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
68/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
69/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
70/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
71/306
4eningita purulenta
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
72/306
4eningita purulenta
• 1enin!ita bateriana reprezinta unproces infamator acut al leptomeningelui si lichidului cealorahidian din spatiul
subarahnoidian de etiologie bacteriana
• Reprezinta o urgenta medicala,
netratata avand o rata ↑ de mortalitate
• 1enin!itia bateriana auta este mai
recventa la copii ": luna $ 5 ani#
%tiologie*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
73/306
%tiologie*
• 'gentul patogen variaza in unctie de
varsta bolnavului*
–&ou1nascuti* % coliG 2treptococ de
grup N –opii* @aemophilus infuenzae
–'dolescenti si adulti tineri*
4eningococ
–Farstnici* PneumococG isteriamonocVtogenes
–
Patogeneza*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
74/306
Patogeneza*
• Diseminare )emato!ena a bacteriilor spre
leptomeninge• Inoulare direta dupa traumatisme• 6ropa!are de la nivelul 78 peri&eri "rar# in
rabie, inectia cu herpes simple+• Extensie loala de la* – 2inusuri – 'bcese dentare
– Plagi chirurgicale de la nivelul craniului,coloanei vertebrale ) osteomielita )erodarea osului ) propagare la nivelul 2&
linic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
75/306
linic*
• 9ebra• ealee intensa•
9otoobie• onuzie, somnolenta• Redoare de ceaa
• Oreata• Foma
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
76/306
4acroscopic*
• 4eninge cu aspect tulbure, ingrosat• Fase meningeale dilatate, proeminente• %+udat purulent, galben1cenusiu in
spatiul subarahnoidian – Nazal* in 4. cu @. infuenzae – 3ens in vecinatatea sinusului sagital* in 4.
pneumococica
• 3e la nivelul zonelor cu acumularema+ima a e+udatului se desprindtraiecte purulente de1a lungul vaselor,
pe intreaga supraata a creierului
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
77/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
78/306
4icroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
79/306
4icroscopic*• Initial* e+udat infamator acut
"P4& degradate, brina# inspatiul subarahnoidian 8ocare de hemoragieGhiperemie vasculara
• %+udatul se poate e+tinde inspatiul perivascular FirchoC1Robin
• Olioza reactiva usoara intesutul cerebral din vecinatate
• cazional tromboza venelorcorte+ului sau a sinusuluisagital
• 8 vasculita
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
80/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
81/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
82/306
Infamatia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
83/306
Infamatia !an!renoasa• 2e dezvolta in urma
suprainectarii ocaruluiinfamator cu bacterii deputreactie "Proteus vulgaris,colibacili# care determinadezintegrarea putrida atesutrilor
• %+udatul este reprezentat deo masa cenusie1verzuie cecontine resturi tisularenecrozate, licheate
• Aesutul aectat are aspectcenusiu1murdar cu miros etid
• 2e localizeaza in tesuturilecare au contact cu mediule+tern "cavitatea bucala,plamani, tract digestiv,organe urogenitale $ tonsilita,
stomatita, pneumonie,
)emora!ia
• 2e caracterizeaza prinprezenta unui mare numarde eritrocite in e+udat,care dobandeste un aspecthemoragic
• 4acroscopic, ocarele deinfamatie hemoragica auculoare rosiatica.
• %+. $ in gripa, pesta,inectia streptococica,antra+, variola
• %ste legata de crestereamarcata a permeabilitatiivasculare.
Infamatia catarala
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
84/306
Infamatia catarala
• 9orma de trecere intre infamatiilepredominant e+udative si celepredominant alterative, in e+udat se
gasesc si celule epitelialedescuamate din mucoase
• %+udatul cataral are un continut
mare de mucus• %+* rinite alergice, bronsite, enterite
to+ice
%nterita ulcero1necrotica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
85/306
Infamatie acuta necrozanta a intestinului subtire si gros
%ste o boala grava, ce pune in pericol viata nou1nascutilor "sapt 517 de viata#, ind caracterizata prininfamatie, necroza si hemoragie la nivelul mucoaseiintestinale.
Aipic aecteaza prematurii cu greutate de :
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
86/306
p
• Ileonul terminal este celmai recvent aectat
• rice parte a intestinuluisubtire si gros poate
aectata• eziuni multiple
• 'ectarea diuza esteposibila
• Intestin dilatat,congestiv, cu arii binedelimitate de necroza
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
87/306
4i i
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
88/306
4icroscopic*
• &ecroza hemoragica si de coagulare initiallimitata la mucoasa
• Ulterior, in anumite ocare, aectaretransmurala
• Inltrat infamator mi+t "acut si cronic# lanivelul mucoasei "in enteritele cu evolutielenta#
• @iperemie vasculara, edem
• Ulceratii• Colonii bateriene• 4odicari reparative* regenerare epiteliala,
tesut de granulatie, broza
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
89/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
90/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
91/306
omplicatii
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
92/306
omplicatii*
• Oangrena intestinala• Peroratie
• 2epsis
• 2oc
• 2tricturi
• Recurente
Inectii ungice
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
93/306
Inectii ungice
• 'gent etiologic*• andida albicans este cea mai
recventa cauza a bolilor micotice
umane putand inecta gazdesanatoase sau nu
• Imunitate >
• Aratament cu antibiotice
4icroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
94/306
4icroscopic*
• Infiltrat infamtor• @iperemie vasculara• andida se identica sub orma de canale
tubulare neramicate "pseudohie# careormeaza mici gramezi, intre care apar mici
ormatiuni rotund ovoide de 5 1 L microni"blastospori#
• 'ranHamentul ple+iorm al lamentelor asugerat comparatia cu o XpaslaXG lamentele
au culoare rosie 1 violacee "tehnica P'2#
• Oramezile de pseudohie sunt inconHuratede un inltrat infamator subacut "prezentade P4& si limocite in interstitiul renal#.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
95/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
96/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
97/306
itomegalovirusul
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
98/306
g"4F#
• 4F este un virus '3& din grupul herpes1virusurilor "herpes 6#
• 4F se gaseste in* sange, saliva, lapte matern,secretie vaginala, sperma, urina, tesuturi
• ai de transmitere* – intrauterina, – postnatala,
• din saliva, cel mai recvent• laptele mamei,• se+uala,• transuzii de sange,• transplant medular
4icroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
99/306
4icroscopic*
• in interstitiu inltrat infamator ormat dinmonocite
• vase hiperemice• caracterul de specicitate al leziunii il reprezinta
celula parazitata de 4F = celula mare, cu
nucleu mare, pleomor datorita incluziei nuclearevirale care masoara pana la 5
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
100/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
101/306
Pneumonie cu 4F
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
102/306
Pneumonie cu 4F
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
103/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
104/306
Parotidita epidemica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
105/306
%tiologie, simptomatologie• Parotidita epidemica este o infamatie acuta,
contagioasa, data de virusul urlian "parami+ovirus# care se transmite prin salivapersoanelor contaminate
• Perioada de incubatie* :J15: zile• linic*
– Aumeerea dureroasa a gl parotide "unibilateral#
– 9ebra – 3urere la masticatie – 9atigabilitate – cazional* infamatie la nivelul testiculului,
ovarului, pancreasului, meningelui
Parotidita epidemica"oreionul#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
106/306
3iagnostic de organ*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
107/306
g g• 1arosopi
9 rgan lobulat, erm, caeniu1rosiaticinconHurat de o capsula delicata
9 3ivizat intr1o portiune supercialasi una prounda de catre nervul acial
9 antareste [ :617< g
• 1irosopi
9 Olande tubuloacinareconectate cu ductul 2tenon
9 Parotida are numai glandeseroase
9 &uclei bazali cu granulebazole de zimogen
9 elulele secretorii sunt situatede1a lungul celulelormioepiteliale de1asupramembranei bazale
9 Olandele dreneaza in duteleinteralare "pasaHele Noll# siapoi in dutele striate "canalele Pf\ger#
Parotida* acini serosi, ductei l d i
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
108/306
intercalare, ducte striate
3uctintercalar
3uct striat
Parotidita epidemica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
109/306
Parotidita epidemica1arosopi:
• Aumeerea parotidei )
marirea de volum sigreutate a parotidei"edem si congestie#
• onsistenta crescuta
1irosopi:
• In interstitiu edem, vasehiperemice
• Inltrat infamatorreprezentat demacroage, limocite,plasmocite in interstitiu
• 3ucte cu infitratinfamator leucocitar sicelule descuamate
%volutia infamatiilor acute
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
110/306
%volutia infamatiilor acute
• and nu exista pierdere tisulara,indepartarea agentului etiologic )rezolutie
• and exista pierdere tisulara, indepartareaagentului etiologic poate determina* – 4indeare u "broza
– Re!enerare
• Persistenta agentului etiologic, eliminare depuroi)supuratie
• Persistenta agentului etiologic)infamatie
ronia
Rezolutia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
111/306
Rezolutia
• and agresiunea este limitata,• nu sunt distructii tisulare, sau acestea
sunt mici
• Implica neutralizarea mediatorilor chimicicu* – Revenirea la normal a permeabilitatii
vasculare
– prirea inltrarii leucocitelor – Indepartarea fuidului de edem, a proteinelor,
leucocitelor, ragmentelor necrotice
Findecarea prin broza
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
112/306
Findecarea prin broza
• 3upa disunctii tisulare mari sau cand infamatiaeste prezenta in tesuturi care nu se regenereazasau cand e+ista o cantitate mare de brina
• and e+udatul brinos nu poate resorbittesutul conHunctiv se ormeaza in interiorul arieie+udatului ) tesut de granulatie ) broza
• omponentele procesului reparator*
– 9ormarea de noi vase de sange "angiogeneza# – 4igrarea si prolierarea broblastelor
– 3epunere de matrice e+tracelulara
– 4aturarea si organizarea tesutului bros
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
113/306
Aesutul de granulatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
114/306
Aesutul de granulatie
• 'pare in cadrul procesului de vindecare a uneileziuni• %ste o infamatie nespecica de tip prolierativ
"sub actiunea prelungita a unor agenti patogenidiversi, proliereaza un tesut conHunctiv tanar,
bogat vascularizat, caracterizat prin multiplicareaaccentuata a broblastilor si prezenta denumeroase capilare de neoormatie la care seadauga intratul infamator reprezentat de P4& sicelule mononucleare.
• 4'R2PI*• Aesut n, moale, cu aspect carnos,de culoare
rosietica, cu supraata cu granulara "de aici sidenumirea acestuia#
• 2angereaza usor din cauza numarului mare de
Aesutul de granulatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
115/306
Aesutul de granulatie
• 'pare ca o componenta caracteristica ainfamatiilor prolierative nespecice, darpoate constitui o aza a proceselor de
organizare*
– rganizarea altor tipuri de infamatii
– rganizarea trombului – Inlocuirea tesutului aectat "inarct#
– Findecarea plagilor
4icroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
116/306
• a ]7 zile de la producerea leziunii la
capetele acesteia apare tesutul degranulatie care consta in* – Fase de neoormatie
"neovascularizatieangiogeneza#
– omponenta celulara dipusa in reteaua debrina* macroage, neutrole, plasmocite,limocite, eritrocite
– 9ibroblaste, bre de colagen
Aesutul de granulatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
117/306
• 'ngiogeneza 1 ormarea de vase noi din capilarele
pree+istente prin invaginari in care se mentinecontinua m.b. si endoteliul proliereaza
• 2inteza de matrice noua* – Initial*proteoglicani
– Ulterior* colagen
• elule infamatorii
Pe masura ce tesutul de granulatie se matureaza,
ormandu1se cicatricea, componenta vasculara sereduce progresiv "vasele se colabeaza, inchizandu1se#, edemul si inltratul infamator diminueazacantitativ pana la disparitie, in schimb, predomina
brele de colagen
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
118/306
Infamatia cronica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
119/306
• %ste o infamatie cu durata prelungita in care
infamatia activa, distructiile tisulare siinceperea procesului de vindecare se producsimultan
• 2e dezvolta de sine statator sau apare prin
cronicizarea infamatiei acute nerezolvate• 4ecanisme* – Persistenta inectiei cu germeni dicil de eradicat
"4Vcobacterium tuberculosis, Areponema pallidum,virusuri, ungi#
– Persistenta agentului patogen ca urmare aimposibilitatii eliminarii acestuia prin agocitoza
– 'ectiuni autoimune
Infamatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
120/306
InfamatieAuta
• 4odicari vasculare• %dem
• Inltrare neutrolica
Cronia
• Inltrare cu celulemononucleare careinclude* macroage,limocite, plasmocite
• 3istructie tisulara, inmare masura indusade celulele infamatorii
• Incercarea de
vindecare prininlocuirea cu tesutulconHunctiv
4acroagele• 4acroagul este doar un component al
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
121/306
• 4acroagul este doar un component alsistemului agocitar mononuclear "4P2#,
anterior denumit sistem reticulo1endotelial"2R%#
• 3urata de viata a monocitelor este de o zi,pe cata vreme a macroagelor este de maimulte saptamani1aduva osoasa 7an!e Tesuturi
elulastem)monoblast
4onocit
4acroage )macroage activate"epitelioide, cel gigante#4acroage dierentiate*) microglii "2&#) celule Wup^er) macroage alveolare "plamani#
4acroagele
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
122/306
• Pentru a realiza agocitoza macroagele potsa devina activate, proces care consta in ?in marime a celulei, ?nivelului enzimelorlizozomale, activarea metabolismului, ?
abilitatii de agocitare si digestie amicroorganismelor.
• 2emnalele de activare includ* itoine "_1
I9 secretate de limocitele A sensibilizate,endotexine bateriene, alti mediatorichimici si proteine de %4 bronectin1liBe
'ctivarea macroagelor
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
123/306
• imocite A ( 'g imocit Aactivat
imoBine "_1I9
%ndoto+ina 4onocit4acroag4acroag activat
Produsi eliberati de macroage• 3upa activare, macroagele secreta o mare varietate de produsi biologici activi care
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
124/306
sunt mediatori importanti ai distructiei tisulare, prolierarii vasculare si brozei,caracteristice pentru infamatia cronica.
• %nzime* – Proteaza neutre* elastaze, colagenaze, activator al plasminogenului
– @idrolaze acide* osataze, lipaze
• Proteine plasmatice* componente :16 ale complementului, properdina, actori decoagulare "F, FIII, actor tisular#
• 4etaboliti reactivi ai o+igenului
• %icosanoide* A, PO
• itoBine* I:, A&9, IJ
• 9actori de crestere* P3O9, %O9, 9O9, AO91`
• +id nitric
Produsii de secretie ai macroagelor care determina leziuni tisulare* – 4etaboliti to+ici ai o+igenului
– Proteaze, actorul chemotactic al neutrolelor
– 9actori de coagulare
– PO si A
– +idul nitric
Produsii de secretie ai macroagelor care determina broza* – 9actorii de crestere* P3O9, 9O9, AO91`
– olagenaze de /remodelare0
– itoBine brogenice
imocitele
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
125/306
• 2unt mobilizate ata in reactiilemediate celular cat si in reactiile 'g1
'c si de asemenea in infamatianon1imuna.
• imocitele de dierite tipuri "A siN#, sau stari "native, activate sau Acu memorie# olosesc variatemolecule de adeziune "F'1L,F'41:, I'41:# si mediatorichimici "predom citoBine# pt a migrala locul infamatiei.
• In infamatia cronica limocitele suntin stransa relatie cu macroagele.
• itoBinele din macroageleactivateactiveaza limocitele careproduc mediatori ai infamatieiastel determinand persistentaraspunsului infamator.
imocite A ( 'g imocit A activat
imoBine "_1I9
4onocit4acroag4acroag activat
Plasmocitele
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
126/306
• Plasmocitele produc 'c direct atat impotriva 'g
persistente in ocarul infamator cat si impotrivacomponentelor tisulare alterate.
• Plasmocitele sunt incapabile sa prolierezecelular, au o durata de viata nedeterminata,
variind de la zile la luni• elule cu raport nucleo1citoplasmatic scazut, cu
citoplasma intens bazola, uneori albastru1gri,recvent cu vacuole "denumite celule 4ott daca
vacuolele sunt numeroase#, cu o zona claraadiacenta nucleului, nucleu e+centric, cucromatina densa, uneori cu aspect de /roata cuspite0
Infamatia granulomatoasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
127/306
g
• %ste un tip distinct de infamatie cronica in care tipulpredominant celular este macroagul activat cu aspectasemanator cu celula epiteliala "celula epitelioida#.
• %ste intalnita in relativ putine , dar larg raspandite boliinectioase si cronice imune.
• %ste caracterizata prin agregate ormate din macroageactivate si limocite dispersate
• eziuni granulomatoase nespecicecu specicitatelimitata* ebra tioida, tiosul e+antematic, bruceloza,tularemia, poliomielita, rabia, boala ghearelor de pisica,
limogranulomatoza veneriana &icolas 9avre, R'',sarcoidoza, granulomul de corp strain
• eziuni granulomatoase specice* AN, silisul, lepra
Oranuloame din bolii ti
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
128/306
inectioase• 9ebra tioida• Aiosul e+antematic
• imogranulomatoza veneriana
&icolas 9avre• Noala ghearelor de pisica
• 'ctinomicoza
• Poliomielita
• Rabia
2ebra ti&oida
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
129/306
• Aermen utilizat pentru inectiile acute
determinate de 7almonella tp)i"tVphoid ever# sau 2almonella paratVphi"paratVphoid ever#.
• Nacilii tici sunt ingerati din apa saualimente contaminate. 3upa 5 saptamaniincubatie "perioada asimptomatica# bacilii
invadeaza oliculii limoizi si placile PeVerale intestinului subtire si proliereaza,aHung in sange → bacteiemia simaniestarile clinice caracteristice.
9ebra tioida $ leziuni intestinale• 1arosopi ileonul terminal este cel mai
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
130/306
recvent aectat, dar leziunile pot si la nivelul HeHunului si colonului.
• In prima saptamana tumeere encealoida, rozata
asemanatoare substantei cerebrale..in a51asaptamana apare necroza in centrulplacii)ulceratii
• Placile PeVer prezinta ulcere tioide de ormaovalara cu a+ul lung in paralel cu a+ul lung alintestinului. Naza ulcerului apare negricioasa,marginile ulcerului sunt usor elevate datoritaedemului infamator si prolierarilor celulare. &ue+ista broza semnicativa. gg locoregionalisunt mariti de volum.
• 1irosopi: hiperemie, edem si granuloameconstituite din prolierari celulare histiocitare "cerealizeaza caracteristic eritroagocitoza#, limocitesi plasmocite.
• u toate ca ebra tioida este o infamatie entericaacuta, neutrolele sunt absente din inltratulcelular.
• Paraclinic* leucopenia cu neutropenia si relativalimocitoza in sangele perieric
• Principalele ompliatii ale leziunilor intestinalesunt peroratia ulcerelor si hemoragia
• Purtatorii cronici de 2almonell tVphi au colonizareaasimptomatica a vezicii biliare.
Oranulomul tic
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
131/306
Aiosul e+antematici l i i i ii
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
132/306
• 'gent etiologic* Riettsiae pro;azeii
• Inectie transmisa de la om la om prin paduchi• 4acroscopic* e+antem petesial, hiperemie
petesiala in creier si miocardG la nivel tegumentarleziuni variabile de la rash la gangrena varului
degetelor, nasului, lobilor urechii, vulva, penis• 4icroscopic* – endotelita prolierativa si descuamativa care se poate
complica prin ormare de trombi sisau aparitia
hemoragiilor care e+plica petesiile vizibilemacroscopic
– granuloamenodulii 9raenBel dispusi perivascular,alcatuiti din limoplasmocite si macroage.
imogranulomatoza veneriana&icolas 9avre
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
133/306
&icolas 9avre
• Noala venerica produsa de C)lamdia tra)omatis,bacil gram1, ovoid, imobil, obligatoriu intracelular, careare 5 orme* – orpii elementari $ care nu se divid, dar sunt inectiosi
– orpii reticulati $ care se multiplica in vacuolele celulelorepiteliale cilindrice, dar care nu sunt inectiosi
• 4acroscopic* – sancru dicil de evidentiat insotit de adenopatie satelita
inghinala, pelvica si rectala
– ggl tumeati supureaza prin mai multe oricii, aspect de /capde strecuratoare0
• 4icroscopic* se caracterizeaza printr1un abces stelat, cuzona centrala purulenta si celule epitelioide, macroage
si limocite la perierie
Noala ghearelor de pisica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
134/306
g p
• at scratch disease produsa de bacili gram 1"Nartonella henselae#, prin zgarieturi, secaracterizeaza prin aparitia unor granuloamecu necroza supurativa centrala si celule
epitelioide la perierie asezate in palisada, aracelule gigante.
• 2e localizeaza mai recvent la nivelulganglionilor a+ilari, iar clinic apare sindromul
oculoglandular Perinaud * adenopatie,tumeerea ochilor si regiunii mandibulare.
• 9ebra, F2@?
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
135/306
'ctinomicoza
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
136/306
• inectie cu 'ctinomVces Israelii "bacterie lamentoasa, gram (,
anaerob#a care se localizeaza cu predilectie in regiunea cervico1aciala, dar si in alte regiuni ale organismului "toracice,abdomen, pelvis in particular asociat cu dispozitive decontraceptie intrauterine sau cicatrici apendiculare#.
• Inecţia este endogenăa, bacilul ind prezent in fora normala a
oroaringelui, vaginei si tractului gastro1intestinal.
• 4icroorganismul poate invada osul subiacent si ocazional poatedisemina hematogen in creier sau prin aspiraţie in plaman.
• linic*
– tumeerea /lemnoasa0 a regiunii cervico1aciale – ebra,
– >greutate,
– leucocitoza in sangele perieric,
– tuse si hemoptizie cand este implicat si plăm-nul.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
137/306
4icroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
138/306
p
• granuloame ce contin incentru granule /de sulur0"colonia de actinomicete,care are aspectul de /soarecare arde0#, inconHurate deneutrole si brina.
• coloniile de 'ctinomVces"ghemuri cu aspect miceliandispuse radiar, care se
termina la perierie prindilatatii "conidii# cu aspectde maciuca, intenseozinole# la perierie
numeroase P4&
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
139/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
140/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
141/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
142/306
Poliomielita
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
143/306
• Inectie determinata de poliovirus "virus 'R• Aransmitere gastro1intestinala "apa
contaminata#
• Firus neurotopic
• 'ectarea coarnelor anterioare ale maduveispinarii
• 2tructurile neuronale necrozate sunt eliminateprintr1un proces de satelitoza "nevrogliile sedispun in Hurul neuronilor lezati# sineuronoagie, urmat de un proces de glioza.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
144/306
Inltrat infamatorperivascular
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
145/306
perivascular
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
146/306
Reactie infamatorie in cornul anterior
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
147/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
148/306
&euron necrotic $ &euronnormal
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
149/306
normal
&euronoagia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
150/306
Rabia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
151/306
• Rabia "lat. rabiere, derivat din rabhas 1sanscrita veche* a violent# este o boalainectioasa virala a mamierelor provocatade virusul rabic, un virus neurotrop din
genul Vssaviridae, amilia Rhabdoviridae,care se gaseste in saliva animalelorinectate.
•
'lte denumiri ale bolii sunt turbare sau)idro&obie "in limba greacă rica deapa/#. uvantul grecesc lssa, utilizatpentru desemnarea rabiei, insemnand
nebunie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
152/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
153/306
2tratul celulelor piramidale
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
154/306
orpusculi Nabes1&egri $ incluzii viraleintracitoplasmatice
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
155/306
orpusculi Nabes1&egri
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
156/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
157/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
158/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
159/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
160/306
2arcoidoza
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
161/306
• boala sistemica de etiologie necunoscuta "Nesnier $ NoecB $ 2chaumann#caracterizata prin prezenta de granuloame noncazeoase in tesuturi siorgane.
• 9recvent diagnosticata inainte de L< ani
• Oranulomul noncazeos este alcatuit din* celule gigante multinucleate,celule epitelioide, macroage, limocite şi plasmocite.
• 3iagnosticul dierential se ace cu AN prin* lipsa necrozei de cazeicare,oliculi bine individualizati ara tendinta la confuare, prezenţa brozei.
• Relativ caracteristica este prezenta corpilor asteroizi , incluziuni stelateinglobate in celulele gigante si corpilor 2chaumann, ormatiuni laminarealcatuite din proteine şi calciu.
• ;
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
162/306
orpi 2chaumann
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
163/306
orpi asteroizi
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
164/306
Oranulomul corpul 'scho^ I t l it i b l di ti l
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
165/306
• Intalnit in boala cardiaca reumatismala
• 9ebra reumatica= boala infamatorie acuta,recvent recurenta, care apare la copii "61:6ani# in urma unei inectii aringo1amigdalienecu streptococ `1hemolitic de grup '
• %ste consecinta unei reactii dehipersensibilitate datorata unor reactii 'g1'c.'c impotriva proteinelor 4 ale anumitortulpini streptococice se +eaza pe proteine dela nivelul miocardului si valvelor cardiace)leziuni prin activarea complementului si acelulelor de prezinta receptori 9c.
• 9ebra reumatica aecteaza inima, articulatiile,2&, tegumentul si tesutul subcutanat
riteriile ones de diagnostic*4aHore* cardita "pancardita#, poliartrita migratorie aarticulatilor mari, eritem marginat cutanat, nodulisubcutanati, coree 2Vdenham "miscari involuntare, bruste,lipsite de sens ara ritmicitate ce dispar in timpul
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
166/306
lipsite de sens, ara ritmicitate, ce dispar in timpulsomnuluiG pot partial inhibate prin control voluntar#4inore* ebra, artralgii, ?PR
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
167/306
4icroscopic*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
168/306
• Corpul
plasmoite si elule Anits)o; "histiocitemari activate#
• elule 'nitschBoC sunt macroage cucitoplasma abundenta si nucleu rotund1ovalarcu pattern cromatinian valurit
• elule 'scho^ "celule gigante
7tadii evolutive $ orpulAs)o=
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
169/306
• :.stadiul timpuriu "e+udativ saudegenerativ#
• 5. stadiul intermediar "prolierativ saugranulomatos#
• 7. stadiul tardiv "bros#
/0stadiul timpuriu (exudativ sau de!enerativ#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
170/306
• a L saptamani de la debutul bolii )edem al tesutului conHunctiv si ?mucopolizaharidelor acide in matricea
e+trabrilara ) separarea brelor decolagen 8 ragmentarea sidezintegrarea lor ) ocarul aectat are
aspectul si culoarea asemanatoarebrinei "de!eneresenta "brinoida #
>0 stadiul intermediar (proli&erativ sau!ranulomatos#• 'pare in a L1:7 sapt de boala si se caracterizeaza prin
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
171/306
'pare in a L :7 sapt de boala si se caracterizeaza prinprezenta corpilor 'scho^ care sunt patognomonici 9R.
• 're loc o prolierare celulara care include limocite"limocite A#, plasmocite, cateva P4& si la perierialeziunii histiocitele "celulele 'nitschBoC#.
• elulele 'nitschBoC sunt celule mononucleare maricare au nuclei rotunzi situati central si o cantitatemoderata de citoplasma amola. &ucleii suntvesiculosi si contin cromatina centrala proeminentacare pe sectiune longitudinala are aspect ondulat sau
de omida, in timp ce pe sectiune transversalacromatina apare ca o masa rotunda in centrul nucleuluiveziculos.
• Unele din aceste histiocite devin bi1 si multinucleate
"pana la L nuclei# si se numesc celule 'scho^
?0 stadiul tardiv ("bros#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
172/306
• Findecarea prin broza a corpuluinodulului'scho^ apare la :51:K sapt dupa debutul bolii.
• &odulul devine ovalusiorm, de 5
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
173/306
( #• Corp As)o= : limocite, ocazional plasmocite celule 'nitschBoC
"histiocite mariactivate#
celule 'scho^ "celulemultinucleate# necroza brinoida
• Aoate aceste celulereprezinta un
raspuns infamator lamicile puncte denecroza brinoidacare apar ca rezultata interactiunii 'g1'c.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
174/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
175/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
176/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
177/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
178/306
CE,@,E A7CH522 7I A8IT7CH*5B
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
179/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
180/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
181/306
Oranulom de corp strain
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
182/306
• Infamatia granulomatoasa de corp strain estenon1necrotica si se ormeaza in prezentaparticulelor de tipul talcului, relorchirungicale, cristalelor de acid uric "toul
gutos#T• 4acroscopic* noduli cu diametrulD: cm, binevascularizati, sangereaza cu usurinta
• 4icroscopic* tesut de granulatie si
patognomonic celule gigate multinucleate cucitoplasma eozinola cu resturi de corpi strainiagocitati si numerosi nuclei dispusi neregulat
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
183/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
184/306
Ao gutosi• Guta este o aectiune maniestata in special prin artrita, datorata
depunerii cristalelor de urat monosodic in articulatii ca urmare a unui
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
185/306
depunerii cristalelor de urat monosodic in articulatii, ca urmare a unuinivel seric de acid uric ?.
• 'ecteaza in principal barbatii de varsta miHlocie si se asociaza cu unturn1over crescut al acizilor nucleici "prin ? catabolismului purinelor#,datorat unei alimentatii bogate in carne si alcool sau secundar unor bolica leucemia, psoriazisul, carcinomatoza, medicamente citoto+ice.
• 4icroscopic* granulom de corp strain care contine cristale de acid uric
"cu aspect bireringent in lumina polarizata#, celule gigantemultinucleate de corp strain, epitelioide, macroage si limocite
• Noala debuteaza clinic cu ataul de !uta, care se produce dimineaţadevreme "la /cantatul cocosului0#, precipitat de ingestia de carne,alcool, utilizarea diureticelor tiazidice sau intervenţii chirurgicale ai se
caracterizeaza prin tumeerea dureroasa si eritematoasa a articulatieihalucelui, cu deormarea lui.
• 3e obicei este aectata o singura articulatie, cu precadere la nivelulmembrelor inerioare "la nivelul halucelui $ podagra, iar la nivelulgenunchiului $ gonagra#G bolnavii pot avea @A' si aectiuni reno1vasculare.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
186/306
:JK
Podagra
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
187/306
:JM
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
188/306
Ao gutosuminapolarizata
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
189/306
:J;
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
190/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
191/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
192/306
Infamatii granulomatoase specice
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
193/306
•
Granuloamele spei"e sugereaza etiologiabolii, ara a depistat agentul inectios si aparin AN, silis, lepra si rinosclerom*
• AN* 4Vcobacterium tuberculosis "bacilul
Woch#• 2ilis* Areponema Pallidum
• epra* 4Vcobacterium eprae "bacilul
@ansen#• Rinosclerom* Wlebsiella Rhinoscleromatis
"bacilul 9risch#
Auberculoza• Infamatie prolierativa cronica,
granulomatoasa specica determinata
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
194/306
granulomatoasa, specica determinata
de* – 4Vcobacterium tuberculosis "bacilul Woch#
– 4Vcobacterium bovis "poate prezent in
laptele nepasteurizat# – 4Vcobacterium aricanum
• 4Vcobacterium tuberculosis, agentul
etiologic al tuberculozei, este un bacilaerob, acid1alcoolo1rezistent, cumultiplicare relativ lenta, care estedistrus de razele ultraviolete.
Coloratiispeiale
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
195/306
p• oloratia iehl1&eelsen ) evidentiaza 4Vcobacterium tuberculosis
"bacilul Woch#) bastonase subtiri, rosii, usor curbate, izolate saugrupate in perechi sau grupuri
• Izolarea* se ace pe mediul Censtein1ensen
• Aestarea sensibilitatii la tuberculostatice se ace n tuburi cu mediu
Censtein1ensen care contin tuberculostatice. 2e olosescperechi de tuburi care contin 5 concentratii dierite pentru ecaretuberculostatic si un tub martor pentru a vedea cand se dezvoltatulpina
• Dia!nosti indiret
• diagnostic biologic prin eectuarea unei intradermoreactii "I3R# cuutilitate diagnostica si epidemiologica.
• Pentru realizarea I3R se oloseste tuberculina "din punct de vedereimunologic este o sensitina# sau derivatul proteic puricat "PP3# alacesteia.
Auberculoza3upa 51L sapt de la inectia
cu NW apare o reactie de
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
196/306
cu NW, apare o reactie de
hipersensibilitate intarziatade tip IF, mediata celular,ce duce la ormarea degranuloame cu necrozacazeoasa centrala.
Oermenii pot patrunde inorganism pe cale*respiratorie ";6S din cazuri#,
digestiva "ingestie de lapteinectat1 LS#
cutanata "prin solutii decontinuitate, avand caracterproesional1 :S#.
• Aransmiterea tuberculozei se acepredominant pe cale aeriana.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
197/306
• 2ursa de inectie este reprezentataaproape e+clusiv de bolnavii cutuberculoza pulmonara, in special de cei
cu microscopie pozitiva a sputei.
• 3ensitatea surselor de inectie, precum si
durata si gradul de intimitate alcontactului cu acestea sunt actoriideterminanti ai riscului de inectie pentru
l t
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
198/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
199/306
Tuberuloza: > &aze
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
200/306
• AN primara $ reprezinta primae+punere la bacilul Woch "bW#)
raspuns infamator nespecic
• AN secundara $ cand organismul
este deHa sensibilizat prin e+punereaanterioara la bW
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
201/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
202/306
Auberculoza
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
203/306
• Poate aecta orice organ 1 cel mai recventplamanii, limoganglionii, dar si catul, splina,rinichii, gl suprarenale, prostata, endometru,salpinge, meninge
• 'numite tesuturi sunt mai rezistente la inectiacu NW "cord, muschi striati, pancreas, tiroida#
• 3imensiunile leziunilor variaza de la cativa mm
pana la aectarea unui lob pulmonar sau a unuilimoganglion.
Tuberuloza primara• Oazda neinectata ( particule inectante cu 4AN )
distrugerea 4AN sau multiplicarea 4AN ) ocar infamator
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
204/306
distrugerea 4AN sau multiplicarea 4AN ) ocar infamator
"prin atragerea de macroage si monocite# denumit &oarGo)n ":1:,6 cm#, situat cel mai recvent subpleural in parteainerioara a lobului superior sau partea superioara a lobuluiinerior.
• Nacilii si antigenele eliberate de acestia sunt drenati de catre
macroage prin vasele limatice in limoganglionii sateliti,determinand aparitia lim&an!itei si adenopatiei satelite0 • A&etul primar, lim&an!ita si adenopatia satelita
constituie omplexul primar $ omplex G)on.• %volutia ocarului Ohon*
– Inchistare prin broza, calcicare, uneori osicare – AN primara progresiva in care ocarele pulmonare primare cresc rapid,
erodeaza arborele bronsic si determina leziuni satelite – eziunile oarte active pot avoriza patrunderea NW in sange )
diseminare hematogena, cu e+tensie variabila, in* plamani, rinichi, oasesi meninge.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
205/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
206/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
207/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
208/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
209/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
210/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
211/306
Auberculoza primara cu localizareabdominala
• Inectie pe cale digestiva prin consum de alimente de
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
212/306
Inectie pe cale digestiva prin consum de alimente de
la animale bolnave• 'ectul primar 1la nivelul placilor PaVer
• imangita de la supraaţa mezenterului vehiculeazabacilii spre ganglionii mezenterici si celiaci
• 'scita, stule ganglioperitoneale, stercoperitoneale,cu ormare de blocuri adezive cazeo1broase
• 2imptomatologia generala ( dureri abdominalediuze, tulburari de tranzit, abdomen sensibil la
palpareG evolutie spre case+ie#
Auberculoza secundara• and are loc – reactivarea tuberculozei primare
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
213/306
p
– reinectia unui individ anterior e+pus
eziunile nodulare "circumscrise#*
granulatiile miliare ":15 mm#, boabe de mei
nodulii simpli "
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
214/306
nodulii simpli "
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
215/306
"
de cazeicare# are un aspectcaracteristic.
• azeumul recent este alb1galbui cu
consistenta branzoasa $ paracazeinatulde calciuG ulterior devine cenusiu avandconsistenta de creta
• onfuarea zonelor de necroza cazeoasasi eliminarea materialului necrotic "prinbronsii la nivel pulmonar# conduce la
i i l l i i
averna
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
216/306
• ocalizata pulmonar saue+trapulmonar
• 2emnica o aparare mai proasta a
organismului• %volutie spre* inchistare "aparitia
tesutului bros la perierie#
• alcicare, osicare, remaniereprolierativa "tesut de granulatiespecic# si ramolire "infamatiee+udativa nespecica#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
217/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
218/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
219/306
1arosopi• granulatii de 517 mm, incolore, gri1opalin
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
220/306
g , , g p
daca sunt privite la lupa, neregulatunghiulareG partea centrala are un aspectopac, galbui, datorita cazeumului
• granulatiile confueaza realizand ormatiunimai voluminoase
• aectare simetrica, bilaterala a plamanilor8
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
221/306
4icroscopic*• 2oliulul T3C (*oster#• neroza de azei"are $ necroza acidola, anhista,
n granulara in care persista "brele de retiulina
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
222/306
si "brele elastieG element patognomonicneobligatoriu
• elule !i!ante multinuleate ,an!)ans: celulemari "L
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
223/306
2oliuli T3C (miro#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
224/306
2oliuli T3C (miro#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
225/306
Auberculoza ganglionara • 9orma recventa de AN e+trapulmonara,
intalnita in special la copiii si adultii tineri.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
226/306
p p
• 'pare de obicei prin diseminare limatica si selocalizeaza cel mai recvent la nivelul ganglionilorcervicali "scrouloza# si supraclaviculari "57#, mairar la nivelul altor grupe ganglionare perierice simult mai rar la nivel mediastinal sau abdominal.
• linic scrouloza apare ca o adenopatienedureroasa, de consistenta erma, cu tegumente
supraiacente nemodicate, de obicei neaderentade tesuturile adiacente. Ulterior devine fuctuentasi stulizeaza eliminand o substanta alba,cremoasa cu aspect branzos "cazeumul#.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
227/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
228/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
229/306
Auberculoza renala• eziunea porneste de la granulatiile corticale
renale post1insamantare hematogena
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
230/306
• and se asociaza leziuni circulatorii NW poate sapatrunda in tubii urinari si in urina.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
231/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
232/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
233/306
Auberculoza osoasa
•
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
234/306
Insamantarea hematogena are predilectiepentru zone bogat vascularizate* osulspongios, metaza oaselor lungi.
• 4orbul lui Pott deneste cazeicarea
corpilor vertebrali cu aparitia cocoasei"gibozitate pottica#, cazeumul se eliminaprin traiecte stuloase determinandaparitia abceselor reci cu localizare la
nivelul muschiului psoas, bazin, maduvaspinarii
Auberculoza osoasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
235/306
576
Auberculoza suprarenaliana
• Noala 'ddison*
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
236/306
• Insucienta cronicaprimara acorticosuprarenaleicu @pigmentareategumentelor,astenie, hA',tulburarigastrointestinale, >in greutate, tulburarinervoase si psihice
57K
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
237/306
2ilisul
Areponema pallidum – 2pirocheta, gram 1
– 9orma spiralata, cu :
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
238/306
– %videntiate prin microscopie in camp intunecat pe preparatul proaspat,impregnare argentica, imunofuorescenta si PR
– &u creste pe mediile de cultura, dar inectia se poate producee+perimental la soareci si maimute
– %ste rapid distrusa rapid de antiseptice
• Transmiterea in&etiei
– Prin contact se+ual
– Aransplacentar, invazia spirochetica a atului dupa varsta de L luni asarcinii conducand e la avorturi spontane, moartea atului intrauterin, ela aparitia unui silis congenital, precoce sau tardiv, in unctie de virulentainectiei materne.
– 2ange – 'ccidental* personalul din laborator, personalul din spitale, stomatologi,
ginecologi, transuzie de sange, utilizare de recipiente contaminate
• A. pallidum nu produce endoto+ine sau e+oto+ine. eziunileapar datorita raspunsului imun al gazdei.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
239/306
2ilisul = infamatie cronica prolierativa specicadeterminata de Treponema pallidum%volueaza in 7 stadii*
:.Primar "sancrul duraect primar#* la locul inocularii in :
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
240/306
5. 2ecundar "diseminat#* rozeola, silida papuloasa, silidapsoriaziorma, leziuni papulo1erozive )piele, mucoase,7. Aertiar "leziuni la nivelul organelor prounde#*goma)aparat cardio1vascular, 2&, peste totbs! 2ilisul tertiar se dezvolta la :7 pacientii netratati,
dupa o perioada de latenta de cel putin 6 ani
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
241/306
2ilis primar "sancrul dur#
,uesul primar apare după o perioadă de apro+imativ 7 săptăm-ni
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
242/306
de la contact şi se caracterizează prin 5 elemente */0 anrul dur
• eroziune rotund1ovalară, cu de 0 Adenopatia satelit in!)inal $ poliganglionarăG ganglionii
2ancru dur $ leziune peniana
eziune
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
243/306
scrotala
7i"lisul primar &ranru dur senumeşte silisFdeapitat şi apare lacei cu transuzii cusange inectat, sau la
2ancrul dur 1 microscopic• Inltrat infamator
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
244/306
dens predominantcu plasmocite, cucateva limocite simacroage
• Perivascularagregate de celulemononucleare inparticularplasmocite
"periarterita siendarterita#
• Prolierareaendoteliului vascular
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
245/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
246/306
2ilis secundar• apare dupa o perioada de L
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
247/306
palide, rotund1ovalare, de 71:< mm, cu margini diuze, de regulă neconfuate comparatecu /foarea de cireşpiersic0
–si"lida papuloas• orme* papulo1scuamoasă, micro1papuloasă, psoriaziormă sau papulo1hipertrocăG
• silidele papuloase apar ntre a L1a şi a :51a lună a bolii, ind a doua eforescenţă a azeisecundare, despărţită de rozeolă de o scurtă perioadă de acalmie ":15 luni#G
• silidele papuloase pot apărea precoce intric-ndu1se cu rozeola sau succed-ndu1se la scurt timp
acesteiaG• silidele papuloase tipice sunt papule hemiserice roşii1arămii, de 71 :< mm , erme, cu
supraaţa netedă, uneori acoperită de scuame "silide papulo1scuamoase# care se pot desprinde n regiunea centrală, papulele răm-n-nd nconHurate de un guleraş epidermic perieric, circular"guleraşului Niett#, cu valoare diagnostică deosebită.
• silidele pigmentare "leucomelanodermia silitică# )Xcolierul Fenerei0. Reprezintă o maniestarepost1rozeolică şi se localizează pe părţile laterale ale g-tului, dispusă regulat şi simetric, mai alesla emeiG onstă ntr1o succesiune de pete pigmentare rotunde sau ovalare, de
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
248/306
• 'lopecie necicatriceală reversibilă, e nplăci multiple "Xalopecia n luminişuriX#, ediuză
•
'lopecia e+tremităţii e+terne aspr-ncenelor "Xsemnul omnibuzuluiX#
• 'lopecia poate atinge uneori barba ,genele şi orice altă zonă păroasă a pielii
• 'tingerea unghiilor este oarte rară, subormă de oni+is şi perioni+is silitic.
2ilisul tertiar• are ca leziune caracteristică goma, cu L etape de evoluţie.
• Ooma se poate localiza n dierite organe determin-nd* – aortita silitică pe aorta ascendentă "cu anevrism şi ruptură#, insucienţa
aortică pură prin lărgirea inelului aortei,
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
249/306
– tabesul dorsal n localizarea la nivelul coloanelor posterioare ale măduveispinării,
– catul /legat n sori0 "hepar lobatum#,
– osteomielită,
– paralizia generală progresivă n localizarea cerebrală.
• Ooma este caracterizata printr1o arie centrala de neroza deoa!ulare inconHurata de celule epitelioide, ocazional celule gigantesi la perierie de tesut bros – bliterarea lumenului)ischemie)neroza "goma# – Ooma ruda* necroza abia se ormeazaG aspect de castana cruda – Ooma ramolita* zona de necroza se inmoaie "centrul leziunii devine fuctuent# – Ooma ulcerata* se elimina continutul necrotic "lichid vascos, cleios, cu aspect
de guma arabica# – Ooma icatriceala* tesut de granulatie si bros)retractii cu caracter mutilant.
eziuni in silisul tertiar
• leziuni e+sudative "vasculita# cu endotelita
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
250/306
prolierativa cu aspect de /bulb de ceapa0
• leziuni prolierative 1 inltrat infamator
limo1plasmocitar perivascular /inmansoane0, ce poate diuz sau nodular"plasmomul Unna#
• leziuni alterative $ necroza "goma#
'ortita luetica
• ocalizare* 'o ascendenta
• ' t /d H d 0 d t it b i i t i l t til
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
251/306
• 'spect /de coaHa de copac0, datorita brozei cicatriceale retractile• Retractii cicatriceale ale sigmoidelor aortei)insucienta 'o
• a sectionare* perete ingrosat, cartonat, ara calcicari
1irosopi:• Inltrat infamator limoplasmocitar "mai
t t i d ti i di #
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
252/306
accentuat in adventice si medie#G leziunea majora este in adventie
"lezarea vasa vasorum#G distu!erea "brelor elastie ale tuniii
medii intima este mai putin lezata
• %ndotelita prolierativa
• 3istrugerea tesutului elastic de la nivelul'o ascendente ( presiunea ? a sg de laacest nivel)dilatarea vasului ) anevrismde 'o ascendenta
'nevrism de 'o ascendenta
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
253/306
Aortita luetia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
254/306
,eziuni la niveluladventiei
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
255/306
,eziuni la niveluladventiei
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
256/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
257/306
uesul congenitalprecoce
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
258/306
• apare de la naştere şi c-nd este compatibil cu viaţa se caracterizeazăprin*
• pemgus palmo1plantar "leziuni buloase#,
• coriză silitică bilaterală,
• /cat sile+0 $ cat mare, duritate crescuta, supraata neteda de culoarecenusieG μ: hepatita interstitiala limoplasmocitara cu broza gomoasa
• /pneumonia albă0 "plăm-ni nerespiraţi alb sidei cu inltrat limo1plasmocitar#
• malormaţii cardiace şi orale "gnato1 cheilo1palatoschizis $ /gura de
lup0#• leziuni osoase* craniotabes cu deormari ale cutiei craniene cu bose
temporo1ronto1parieto1occipitale prin persistenta oaselor moi si adehiscentei suturilorG osteoperiostita silitica "ingrosarea diazei /tibiein iatagan0#, osteita si osteomielita gomoasa
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
259/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
260/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
261/306
uesul tardiv
•
apare la adolescenţi şit i ă
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
262/306
apare la adolescenţi şise caracterizeazăprintr1o osteocondritădiazo1epizară cu
pseudoparalizie"sindrom Parrot# şitriada @utchinson cecuprinde* dinţii
@utchinson "incisivi n/semilună#, Beratităinterstiţială şi surditatelabirintică.
Rinoscleromul
• 3eterminat de WlebsiellaRhinoscleromatis "bacilul 9risch,gram 1#
• Noala tropicala caracterizata
printr o infamatie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
263/306
printr1o infamatiegranulomatoasa cronica rara
• 4acroscopic* initial nodul intra1nazal de dimensiuni miciG rar,daca leziunea este negliHata
poate sa creasca ) ormatiunee+otica de dimensiuni maricare poate evolua spreobstructia cailor aeriene cuinsucienta respiratorie.
• linic* obstructie nazala, rinoree,epista+is, anosmie, dicultatirespiratorii
• Rinoscleromul usual aecteazacavitatea nasala, dar leziunile
Rinosclerom
• 4icroscopic* granulom cu celule 4icBulicz "macroagespumoase cu nucleu central#, limocite, plasmocite,broblasti.
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
264/306
epra
• produsa de 4Vcobacterium eprae "bacilul @ansen#, bacil acidalcoolo1rezistent, ce nu creste pe medii de cultura obisnuite.
• Persoanele inectate secreta cantitati mari de bacili in mucoasa
nazala transmisia bolii acandu1se probabil pe cale respiratorie
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
265/306
nazala, transmisia bolii acandu se probabil pe cale respiratorie.• Nacilul @ansen invadeaza celulele 2chCann si disemineaza de1a
lungul a+onilor din nervii perierici.
• 4orologic, lepra poate de L tipuri*
– lepra lepromatoasa,
–tuberculoida si
–borderline
–nedeterminata
• eziunile se pot localiza la nivelul mucoaselor aparatului respirator,
tubului digestiv, ţesut subcutanat "aciesul leonin#, 2&.• 1irosopi: granulomul lepros "lepromul# care este un nodul
ormat din limocite, plasmocite, macroage, celule epitelioide, sicelule gigante "globii spumoşi ai lui FirchoC#G nu e+ista necroza.
epra lepromatoasa
• In derm, prolieratre de macroage cu aspect spumos,
particular in Hurul vaselor de sange, nervilor si oliculilorpilosi gl sebacee sudoripare 'ceste macroage cu
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
266/306
particular in Hurul vaselor de sange, nervilor si oliculilorpilosi, gl sebacee, sudoripare. 'ceste macroage cuaspect spumos poarta numele de /celule FirchoC saucelule leproase0
• elulele leproase bogate in bacili @ansen pot dispusein mase compacte globulare "globi# sau paralel precum/tigarile in pachet0
• elulele leproase ce inltreaza dermul caracteristic nuaecteaza stratul bazal al epidermului, ind separate deacesta printr1o zona clara "neaectata# subepidermala
• %pidermul ce acopera leziunile este subtire, plat, chiarulcetat uneori.
• linic* lezioni simetrice, multiple, macule eritematoase,papule, noduli sau inltrate diuze. eziunile nodularepot confua ) acies leonin
• eziunile sunt hipoestezice sau anestezice, darperturbarile senzoriale nu sunt asa distincte ca in lepratuberculoida
epra cutanata iehl1&eelsen
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
267/306
Olobii spumosi ai lui FirchoC "bacili@ansen in citoplasma macroagelor#
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
268/306
epratuberculoida
• In derm granuloameasemanatoare celor din
tuberculoza alcatuite din celule
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
269/306
tuberculoza, alcatuite din celuleepitelioide, celule giganteanghans si la perierie o coranade limocite
• eziunile au predilectie pentrunervii din derm care vor distrusi si inltrati de celuleepitelioide si limocite
• Oranulomul erodeaza stratul
bazal al epidermului "nu maie+ista zona clara subepidermalaca in lepra lepromatoasa#
• Nacilii @ansen sunt putini si sunt
epra tuberculoida&erv perieric* inltrat infamatoe endoneural si epineural
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
270/306
• linic* macule eritematoase asimetrice, leziuni
hipopigmentareG anestezie cutanata• aracteristic* atingerea nervoasa1 tipic n. ulnari si peronieri
• ontracturi musculare, amputatii ale degetelor mainilor sipicioarelor, paralizii ale pleoapelor
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
271/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
272/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
273/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
274/306
@.%. P'2
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
275/306
5M6
ORAA
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
276/306
5MK
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
277/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
278/306
riptococoza• 'gent etiologic* rVptococcus neoormans
"ung#4icroscopic orma rotunda L :< m se di ide
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
279/306
"ung#• 4icroscopic* orma rotunda, L1:< m, se divide
prin inmugurire, este inconHurat de o capsulacare apare ca un halou in col @.%., dar se
coloreaza cu mucicarmin in rosu stralucitor si cualbastru alcian in albastru deschis
• Pasarile, in special porumbeii, prin e+crementeinectate pot sursa de inectie, plamanul ind
prima localizare. Inectia pulmonara poate asimptomatica. and inectia disemineaza,poate produce meningita criptococcica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
280/306
riptococoza pulmonara
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
281/306
5J:
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
282/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
283/306
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
284/306
@istoplasmoza• 'gent etiologic* @istoplasma capsulatum "ung#
• este mai recventa in 2U', de+a lun!ul raurilor hio, 4ississippisi 2t. aCrence.
• %ndemicitatea este determinata de e+istenta conditiilor naturale
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
285/306
%ndemicitatea este determinata de e+istenta conditiilor naturalepropice dezvoltarii ungilor, care preera, in general, solul umed,mai ales cand acesta este ertilizat cu guano "exrementele anumitor pasari $ grauri si lilieci#. 3upa ce au crescut in sol, ungiisporuleaza si produc conidii, care in cursul anumitor activitati caregenereaza aerosoli pot inhalate in plamani.
• %volutia inectiei cu @istoplasma depinde oarte mult deantitatea de inocul patogen si de imunitatea or!anismului%putand asimptomatica, simptomatica cu vindecare completa, sause poate croniciza, determinand complicatii pulmonare sau chiar
sistemice. 4aHoritatea adultilor din zonele endemice suntseropozitivi.
• 4icroconidiile sunt sucient de mici pentru a patrunde in alveoleprin inhalare si sunt transormate aici in orme inmugurite,determinand a aritia unei reactii ranulomatoase, care oate
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
286/306
@istoplasmoza
• ,a persoanele imunoompetente, e+puse la o cantitate mare
de conidii, simptomele sunt adesea reduse, simuland o stare!ripala u &ebra &risoane oboseala tuse si durere toraia
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
287/306
!ripala u &ebra% &risoane% oboseala% tuse si durere toraia,care se vindeca ara a necesita tratament specic antiungic.
• @istoplasmoza diseminata poate include maniestarigastrointestinale "hepatosplenomegalie si limadenopatie#,
complicate uneori cu abdomen acut chirurgical, suprarenaliene"proces granulomatos e+tensiv ce poate determina insucientahormonala#, ale sistemului nervos central "meningita cronica,granuloame intracerebrale# sau endocardita cu vegetatii mari.Poate aectata orice zona a tractului gastrointestinal, iar leziunile
ulcerative pot sugera macroscopic un proces tumoral. caracteristica a bolii este ulcerul oroaringian care poate producedisagie, raguseala sau o leziune dureroasa la nivel lingual saugingival. eziunile cutanate "eritematoase maculopapulare,purpurice# sunt rare si apar prin inoculare directa intradermica
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
288/306
@.%. ORAA
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii
289/306
5J;
@istoplasmozaOranuloame ce prezinta necroza de coagulare,
macroage cu 1organisme, tesut ibros
-
8/18/2019 Curs 7-8 Inflamatii