Pavel Lorena, an II Master Bioingineria reabilitrii Aerosoloterapia. Dispozitivele utilizate n aerosoloterapie. A aprut n urm cu peste 4000 de ani, fiind folosit n medicina Ayurvedic pentru terapia astmului. Unul dintre aceste preparate era compus din rdcini de ciumfaie ce conineau alcaloizi cu aciune bronhodilatatoare anticolinergic, ghimbir i piper. Atomizoarele sau nebulizoarele au aprut la mijlocul secolului al XIX-lea n Frana, denumirea de nebulizor prevenind de la termenul latin nebula = abur. Reprezint metoda de administrare,pe cale inhalatorie, sub form de aerosoli inhalabili (vapori fini particule cu diametrul de 1-5um ), a unei soluii medicamentoase, substane active,cu ajutorul unui aparat,numit nebulizator. Este , n mod obinuit, parte a tratamentului de fond dar i a celui acut, n afeciunile cronice pulmonare (astmul bronsic, bronhopneumopatia cronic obstructiv BPOC sau fibroza chistic). Avantajele aerosoloterapiei constau n reducerea expunerii sistemice; necesitatea unor doze mai mici de medicament; intrarea n aciune mai rapid a medicaiei administrate; severitatea i inciden mai reduse ale efectelor adverse sistemice; absena durerii comparative cu administrarea medicaiei pe cale injectabil; indiferent de gradul obstruciei bronice, nu este necesar s se fac eforturi de sincronizare a respiraiei i nu necesit o anumit for inspiratorie;poate fi utilizat la acei pacieni care nu pot sa utilizeze correct spray-ul; administrarea prin nebulizare este foarte util n tratamentul exacerbrilor severe, ca i la copii. Dezavantajele aerosoloterapiei: durata de timp mai lung pentru aerosoloterapie; portabilitatea limitat a nebulizatoarelor clasice; eficacitatea variabil ce depinde de factorii tehnici, sau individuali (gradul obstruciei bronice i tipul respiraiei); costurile ridicate (100-150 euro-nebulizoarele ultrasonice) i dificultatea procurrii soluiilor medicamentoase.

Indicaii sunt n strile patologice ale cilor aeriene superioare i inferioare, toate afeciunile pulmonare cornice obstructive, folosind bronhodilatatoare, antiinflamatorii i expectorante; fibroza chistic, infecia cu Pneumoczstis carinii,laringita acut i edemul laringian al copilului, bronita acut i pneumonia comunitar, rinite, sinuzite, otite acute sau cornice

Ca i dispozitive utilizate avem spray-urile, dispozitive inhalatorii presurizate , dispozitivele cu pudr uscat, aparatele de aerosoli (nebulizatoarele).

Sray-ul, dispozitivul presurizat, este o mic butele metalic, ce conine contitatea de medicament dizolvat ntr-un lichid i un gaz propulsor, sub presiune. Butelia este introdus ntr-un cilindru de plastic prevzut cu manon ce se introduce ntre buze (pies bucal). Dac se apas pe flacon, o anumit cantitate de medicament, bine dozat, este eliberat mpreun cu o cantitate de gaz (aerosoli). Gazul se evapor instantaneu, lasnd libere particulele foarte fine de medicament, care trebuie correct inhalate pentru a ajunge pe bronhii. Utilizare: 1.Aezai pacientul ntr-o poziie relaxant, pe un scaun (sau n picioare) 2.Se scoate capacul de protecie al spary-ului; 3.Se ine spray-ul cu piesa bucal n jos, n pensa format ntre degetul mare i arttor; 4.Se agita flaconul de 3-4 ori; 5.Se realizeaz o expiraie profund, apoi se plaseaz piesa bucal n cavitatea bucal ntre dini i se strng buzele n jurul ei, fr a o muca; 6.Se ncepe un inspire profund; imediat ce s-a nceput inspirul, se apas o singur dat pe flacon; 7.Se continua inspirul pn la capt i se blocheaz respiraia 10 secunde. 8.Pentru a administra un al doilea puf, se pstreaz flaconul n poziie vertical i se ateapt aproximativ o jumptate de minut nainte de a repeat etapele de la 2 la 6. n practic se ntlnesc dou mari greeli care scad mult eficiena medicamentului: nesincronizarea momentului nceperii inspirului cu apsarea pe flacon, aerosolii se descarc n gt i nu ajung n bronhii; i dac la finalul inspirului nu se blocheay respiraia 10 secunde (minim 5) , o mare parte din aerosoli vor fi eliminai prin expir.

Dispozitivul cu pulbere uscat Dispozitivul tip turbohaler este un dispozitiv cilindric n care au fost ncrcate doze de medicament sub form de pulbere foarte fin. Utilizare: 1.Deurubai capacul de protecie; 2.inei dispozitivul vertical, n mna stng; 3.Cu mna dreapt rsucii inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15-20 grade, apoi spre stnga, pn auzii un clic; 4.Trecei dispozitivul n poziie orizontal; 5.Dai aerul afar din plmni si lipii buzele de vrful dispozitivului i inspirai profund; 6.inei respiraia 10 secunde, dup care reluai respiraia normal. Dispozitivul tip diskhaler este mult mai folosit datorit uurinei de utilizare. Acesta poate fi ncrcat cu 30 sau 60 doze i este prevzut cu un contor care arat numrul de doze rmase.

Camera de inhalaie spacer-ul, a fost special creat pentru pacienii care nu pot utilize correct dispozitivele tip spray. Este singura modalitate de a administra medicaie sub form de spray la copiii sub 5 ani. Este un recipient de plastic care are la un capt un orificiu la care se adapteaz spray-ul, iar la cellalt capt un cilindu de care se lipesc buzele. Piesa bucal este prevzut cu o valv, care permite inhalarea aerului din camer dar mpiedic expiraia prin ea. Utilizare: 1.Agitai de 2-3 ori spray-ul i ataai-l la camer; 2.Descrcai 1 puf n camer; 3.Lipii buzele pe piesa bucal i efectuai un prim inspire profund, dup care blocai respiraia timp de 10 secunde, apoi expirai; 4.Repetai inspirul prin camer nc de 2-3 ori, fr s mai apsai pe spray. 5.Utilizarea camerei crete cantitatea de medicament care ajunge n bronhii i scade iritaia gtului provocat de spray-uri. Dezavantajul camerelor de inhalaii mari este dificultatea transportului. Nebulizatoarele sunt formate dintr-un container de plastic care e umplut cu o soluie medicamentoas. Un compressor electric este folosit pentru a sulfa aer prin aceasta soluie s produc aburul. Aceasta este inspirat prin piesa de gur. Se recomand s nu se fumeze nainte de nebulizare i s nu se vorbeasc pe duata acesteia. Se vor efectua repiraii adnci , regulate prin masca facial a nebulizatorului pentru ca medicaia s ajung n cile respiratorii inferioare i nu n orofaringe. Dac se utilizeaz o masc de aerosoli pacientul va trebui s se spele pe faa dup tratament. Obiectivele terapeutice sunt umidificarea cilor respiratorii, facilitarea evacurii secreiei bronsice (fuidifiante,mucolitice), inhibarea procesului inflamator local (glucocorticoizii), detumefierea mucoasei bronice i spasmoliza musculaturii bronice (bronhodilatatoarele), nlturarea infeciei bronice (antibiotic, antimicotice), regenerarea epiteliului vibratil, inhibarea reaciilor antigen-anticorp (cromoglicatul disodic) Concluzii Nebulizarea reprezint o metod eficient de administrare a aerosolilor n condiii de spital, dar i la domiciliu. Poate fi mai comod pentru pacienii care nu pot sau nu tiu s utilizeze correct pMDI-ul i DPI. Nebulizatoarele cu jet sau ultrasonic pot fi folosite pentru aerosoloterapie n diferite efeciuni ale cilor respiratorii superioare i inferioare (sistemul de nebulizare trebuie s fie adaptat substranei utilizate i indicaiei de aerosoloterapie). Dezavantajele aerosoloterapiei sunt reprezentate de durata de timp mai lung, portabilitatea limitat i costurile ridicate n cazul nebulizatoarelo ultrasonic. Aerosoloterapia prin nebulizare necesit o pregtire adecvate a pacientului i urmrirea acestuia pe tot parcursul aerosoloterapiei pentru detecia precoce a efectelor adverse ale substanei active administrate.3