Subsemn~ (a) A?1aoi. &.~iM/.I)!!/f. ~.~.~.~.~.~!,I~v~~~~~~~e ..qQlJ!.'E;(0~ 7!:'~~(~4(ej!11!T ,la 1.o/.C.2/ , declar pe propria raspundere, ca impreuna cu familial detin urmatoarele active ~idatorii.(1)BUNURI IMOBILE
l.Terenuri
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari
Suprafata Cota parte Valoarea de impozitare Modul de dob'
* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dad se afla in circuitulcivil
2.Cladiri
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari
resa bila ModuI de dobandire Titularul'
* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de productie
(2)BUNURI MOBILE
l.Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~ialte mijloace de transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii
Natura MarcaNr. bucatiAnul de fabricatie Modul de dobandire
1--......./ ~
.u;~. OC;;, cRx1)
2.Bunuri sub forma de meta Ie pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, coleqii de arta ~i numismatica, obiecte care fac parte dinpatrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, a caror valoare 'insumata depa~e~te 5.000 EuroNota: se vor mentiona toate bunurile aflate 'in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii
, Descriere sumara Anul dobandiriiValoare estimata
,-----....,/
(3)BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPASESTE 1000 EUR FIECARE, SI BUNURI IMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE12 LUNI
Natura bunului Instrainat Data InstrainariiPersoana catre care s-a tnstrainatForma InstrainariiValoarea
--., /'c...
(4)ACTIVE FINANCIARE
l.Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire ~i investite, daca valoarea 'insumata a tuturor acestoradepa~e~te 5.000 EuroNota: se vor declara inclusiv cele aflate 'in banci sau institutii financiare din strainatate
Institulia care administreaza ~i adresa acesteia Tipul* Valuta Deschis In anul Sold/valoare la zi
investitii sau(3)p
, ---..../''-
... --
..... ~.
gorule mdlcate sunt: (1) Cont curenrsau echivalente (inc1usiv card); (2)echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare
2.Plasamente, investitii directe ~i 'imprumuturi acordate, daca valoarea de piata 'insumata a tuturor acestora depa~qte 5.000 EuroNota: se vor declara inclusiv investitiile ~i participarile 'in strainatate
Emitent titlu/societatea In care persoana este aClionar sau asociat/beneficiar de Imprumut Tipul* Numar de titlurilcota de participate Valoare totala la zi
* Categoriile indicate sunt: (1) Hilrtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) Actiuni sau parti sociale in societati comerciale;(3) imprumuturi acordate in nume personal
3.Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a 5.000 Euro pe an:Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.
(5)DATORIIDebite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alte asemenea bunuri, dacavaloarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 Euro.Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate
Creditor in anu]Scadent laValoare
"' /(
(6)Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, din partea unor persoane, organizatii, societaticomerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romilnqti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari decheltuieli sau alte asemenea, a caror valoare individuala depa~e~te 300 Euro*
CINE A REALIZA T VENITUL SURSA VENITULUI: NUME, ADRESASERVICnJL PREST AT/OBIECTIVUL
VENIT ANUAL lNCASA TGENERA TOR DE VENIT
I .1. Titular
"\/1.2. SoV'solie ./".../
1.3. Copii
\..-
* Se excepteaza de la declarare cadourile ~i tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I ~i II.
(7)Venituri ale declarantului ~i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 -Codul fiscal, cu modificarile ~i completarile ulterioare)Nota: se vor declara inc1usiv veniturile provenite din strainatate
CINE A REALIZAT VENITUL SURSA VENITULUI- NUME ADRESA SERVICIUL PRESTAT/OBIECTIVUL VENIT ANUAL lNCASAT., GENERA TOR DE VENIT
bunurilor
'ti/~?r::~ ()J\At M~~O:VI1JS ' :clF~ p;' \;~ T56~~---{~ _ ~~_~cL_~7~~._~._!L; ~_._ C{!Jd . 07.. OtJ!t1:~~=' ~ -
,--.-......:- - _~__~-i=lf=~():C2i7;;/75lii1il!:\ZI1/
~ Venituri din s~rii
.2 SoJ!solie -;.....
(7. Venituri din premii ~i din joeuri de noroe 1.1. Titular
~.....
I.2. SoJ!solie
/.....
/1.3. Copii
(-.'-......8. Venituri din alte surse1.1. Titular
'"""'\....
j'12 SoJ!solie
/I:1.3. Copii
\.......
j n. f~mi1ip
-.. -
m _ge sotuilSotla~l COpm u__m_ no _om _ 2 La "titular", se m~ntionea~a,in 'cazul bunurilor' proprii, ~umeleproprietarului (titularul, sotul/sotia,copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate,cota-parte ~i numele coproprietarilor.
iPre~a!h:Q~~jie/cptls~ttU~ifpl~li~!~~pun~lRbtri\i1tl~&ttPeQa~.1?Entltll~~if~t[~.sll~Data completi'irii: J. 0 6.02 00 rySemnatura: ~~~~~ _
~ ~ '~ DECLARATIE DE INTERESE \ 1 I I ,&:73SUbsemnng (a), ;'1t?Q/.. ~ 1I./!!)f : , avand functia de /J()1!.?(4.~ ?:@O'~Q ,.lacc,/ d 1 . ~ d {f'" ..':'l ;....1. , ec ar pe propna raspun ere:
I. Asociat sau actionar la societali comerciale, companii/societali nalionale, institulii de credit, grupuri de interes economic, precum ~i membru In asocialii, fundalii sau alte organizalii
Unitatea
CALITATEA DETINUTANr. de par(i sociale sau de acliuniValoarea total a a plir(ilor sociale
Denumire ~i Adresa
~i/sau a ""PUllllUl
U.")
----e-2. Calitatea de membru In organele de conducere, administrare ~i control ale societalilor comerciale, regiilor autonome, companiilor/societali nalionale, instituliilor de credit, grupurilor de interesasocialiilor sausau al altorneguvemamentale:
UnitateaCALIT A TEA DETINUT A
Valoarea beneficiilorDenumire ~i Adresa
2.1. .u.:>c
3. Calitatea de membru In cadrul asocialiilor
~i/sau sindicale
3 1.
~~
4. Calitatea de membru In organele de conducere, administrare ~icontrol, retribuite sau neretribuite, delinute In cadrul partidelor politice, functia delinuta ~i denumirea
4.1. ..
-------/c....
Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelormentionate.
Dat~ completarii: I ':J-{)~. 0Je/)Semnatura: r~aA './
lbo/la.Ob' .oeootJ