Download - 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
1/22
PRINCIPII DEPRINCIPII DE
ONCOLOGIEONCOLOGIE
CHIRURGICALACHIRURGICALA
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
2/22
IMPORTANTA PROBLEMEIIMPORTANTA PROBLEMEI
90% din pacientii cu cancer = interventie90% din pacientii cu cancer = interventiechirurgicala diagnostica sau terapeuticachirurgicala diagnostica sau terapeutica
75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicala75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicalaradicala este principalul tratamentradicala este principalul tratament Obligatiile chirurgului:Obligatiile chirurgului:-- Diagnostic complet (stadializare)Diagnostic complet (stadializare)
-- Cunoasterea istoriei naturaleCunoasterea istoriei naturale-- Abordarea multimodala si colaborareaAbordarea multimodala si colaborarea
interdisciplinarainterdisciplinara
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
3/22
GENERALITATIGENERALITATI
Cancer= crabCancer= crabApare cu primele vertebrate:pestele cuApare cu primele vertebrate:pestele cu
platosa 350 mil. ani in urmaplatosa 350 mil. ani in urma
Cauzele cancerului:Cauzele cancerului:-- Omnis cellula e cellula Rudolf VirchowOmnis cellula e cellula Rudolf Virchow
-- Watson & Crick: structura ADNWatson & Crick: structura ADN
-- Biologia moleculara in cancerBiologia moleculara in cancer
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
4/22
CARACTERISTICILE CELULELORCARACTERISTICILE CELULELOR
CANCEROASECANCEROASECeluleleCelulele canceroasecanceroase suntsunt psihopatepsihopate.. EleEle nunu
au respectau respect pentrupentru drepturiledrepturile celorlaltecelorlalte
celulecelule.. EleEle violeazavioleaza principiileprincipiile democraticedemocraticealeale organizariiorganizarii normalenormale aa celulelorcelulelor..ProliferareaProliferarea lorlor esteeste necontrolatanecontrolata;;capacitateacapacitatea lorlor dede diseminarediseminare esteeste
necontrolabilanecontrolabila.. EvolutiaEvolutia inexorabilainexorabila,,neintreruptaneintrerupta distrugedistruge maimai intaiintai tesuturiletesuturileinvadateinvadate sisi apoiapoi organismulorganismul..
Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
5/22
TRANSFORMAREA MALIGNATRANSFORMAREA MALIGNA(Dupa Hanahan & Weinberg)(Dupa Hanahan & Weinberg)
--1. Stabilirea unei linii autonome de celule1. Stabilirea unei linii autonome de celule
--2. Obtinerea imortalitatii prin elininarea2. Obtinerea imortalitatii prin elininareascurtarii telomerilor (40scurtarii telomerilor (40--60 diviziuni)60 diviziuni)
--3. Evitarea apoptozei (mortii celulare3. Evitarea apoptozei (mortii celulareprogramate)programate)
--4. Dobandirea de competente angiogenetice4. Dobandirea de competente angiogenetice
--5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
6/22
TRANSFORMAREA MALIGNATRANSFORMAREA MALIGNA(Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)(Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)
--6. Dobandirea capacitatii de diseminare si6. Dobandirea capacitatii de diseminare siimplantareimplantare
--7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimarea7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimareaantigenelor tumoraleantigenelor tumorale
--8. Instabilitatea genomica8. Instabilitatea genomica
--9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea
genelor si functiilor specifice celuleigenelor si functiilor specifice celulei crestereacrestereavulnerabilitatii celulelor neoplazice)vulnerabilitatii celulelor neoplazice)
10. Distrugerea comunicarii cu mediul exterior prin10. Distrugerea comunicarii cu mediul exterior prinlansarea de semnale falselansarea de semnale false
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
7/22
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
8/22
ETIOPATOGENIA CANCERULUIETIOPATOGENIA CANCERULUI
1 . Factori exogeni:1 . Factori exogeni:
a) Factorii fizici: radiatii ionizante si nea) Factorii fizici: radiatii ionizante si ne
ionizante, corpi strainiionizante, corpi strainib) Factori chimici: hidrocarburi policiclice sib) Factori chimici: hidrocarburi policiclice si
aminele aromateaminele aromate
c) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARNc) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARN(rolul transcriptazei)(rolul transcriptazei)
d) Factorii alimentari = complecsid) Factorii alimentari = complecsi
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
9/22
ETIOPATOGENIA CANCERULUIETIOPATOGENIA CANCERULUI (cont)(cont)
2 . Factori endogeni:2 . Factori endogeni:
a) Factoriii geneticia) Factoriii genetici
b) Factorii imunitari (imunitateab) Factorii imunitari (imunitateaantitumorala)antitumorala)
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
10/22
DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SIDIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI
STADIAL AL CANCERULUISTADIAL AL CANCERULUI ScopScop:: diagndiagn.. precoceprecoce ((stadiilestadiile II sisi II)II)AnamnezaAnamneza
-- APPAPP sausau AHC cuAHC cu posibilaposibila implicareimplicare in cancerin cancer-- semnesemne directedirecte == tumoratumora autodescoperitaautodescoperita
-- semnesemne indirecteindirecte
-- semnesemne dede impregnareimpregnare neoplazicaneoplazica ExamenExamen clinic general =clinic general = bilantbilant extensieextensie ++
afectiuniafectiuni asociateasociate
ExamenExamen clinic local =clinic local = caracteristicilecaracteristicile tumoriitumorii
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
11/22
DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SIDIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI
STADIAL AL CANCERULUISTADIAL AL CANCERULUI(cont)(cont)
Diagnostic imagistic, endoscopic, functionalDiagnostic imagistic, endoscopic, functional
DiagnosticulDiagnosticul dede laboratorlaborator MarkeriiMarkerii tumoralitumorali: AFP, ACE, Ca19: AFP, ACE, Ca19--9, PSA,9, PSA,
TireoglobulinaTireoglobulina, Ca 125, Ca 125
DiagnosticDiagnostic histologichistologic sausau citologiccitologic
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
12/22
DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SIDIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI
STADIAL AL CANCERULUISTADIAL AL CANCERULUI(cont)(cont)
ClasificareaClasificarea stadialastadiala TNM:TNM:cTNMcTNM,, pTNMpTNM,, yTNMyTNM,, aTNMaTNM
GradingGrading tumoraltumoral G1, G2, G3, G4.G1, G2, G3, G4.
TumoraTumora rezidualareziduala postchirurgicalapostchirurgicala: R0, R1,: R0, R1,R2R2
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
13/22
TratamentulTratamentul chirurgical in cancerchirurgical in cancer
TratamentulTratamentul canceruluicancerului == mutimodalmutimodal, de, deechipaechipa ((managementulmanagementul pacientuluipacientului neoplazicneoplazic))
TipuriTipuri dede operatiioperatii in cancer:in cancer:-- diagnosticediagnostice:: clasicclasic sausau laparoscopiclaparoscopic
-- terapeuticeterapeutice
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
14/22
TratamentulTratamentul chirurgical inchirurgical in
cancercancer (cont)(cont)TipuriTipuri dede operatiioperatii terapeuticeterapeutice:: RadicaleRadicale
PaliativePaliative CitoreductionaleCitoreductionale ((debulkingdebulking))AdresateAdresate metastazelormetastazelor
AdresateAdresate recidivelorrecidivelor HormonosupresiveHormonosupresive SecondSecond--looklook
OperatiiOperatii reconstructivereconstructive
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
15/22
TratamentulTratamentul chirurgical inchirurgical in
cancercancer (cont)(cont)
PrincipiilePrincipiile rezectiilorrezectiilor radicaleradicale (curative)(curative)
RezectiaRezectia inlimiteinlimite dede sigurantasiguranta oncologicaoncologica((rezectierezectie partialapartiala sausau multiorganmultiorgan))
LimfadenectomiaLimfadenectomia regionalaregionala inin cancerelecancerelelimfofilelimfofile
AlternativAlternativ == deciziedecizie inin functiefunctie stareastarea gglggl..santinelasantinela (cancer de san(cancer de san sisi melanommelanommalign)malign)
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
16/22
TratamentulTratamentul chirurgical inchirurgical in
cancercancer (cont)(cont)
OperatiiOperatii paleativepaleative == tratamentultratamentul
complicatiilorcomplicatiilor RezectiiRezectii paliativepaliative DerivatiiDerivatii paleativepaleative
TerapiaTerapia chirurgicalachirurgicala aa dureriidurerii neoplaziceneoplazice
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
17/22
TratamentulTratamentul chirurgical inchirurgical in
cancercancer (cont)(cont)
OperatiiOperatii citoreductionalecitoreductionale ((debulkingdebulking))
crestereacresterea eficacitatiieficacitatii chimioterapieichimioterapiei((cancerulcancerul dede ovarovar stadiulstadiul III)III)
OperatiiOperatii pentrupentru metastazemetastaze ((hepaticehepatice sausaupulmonarepulmonare) in) in cancerelecancerele colorectalecolorectale sausautumoriletumorile neuroendocrineneuroendocrine
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
18/22
TratamentulTratamentul chirurgical inchirurgical in
cancercancer (cont)(cont) OperatiileOperatiile adresateadresate recidivelorrecidivelor OperatiiOperatii hormonosupresivehormonosupresive :: ovarectomiaovarectomia
((anexectomiaanexectomia bilateralabilaterala),), orhectomiaorhectomiabilateralabilaterala
OperatiiOperatii second look (second look (markerimarkeri tumoralitumoralicrescuticrescuti) =) = descoperireadescoperirea sisi tratareatratarea inin fazafazaprecoceprecoce aa recidivelorrecidivelor sausau metastazelormetastazelorsubclinicesubclinice
OperatiiOperatii reconstructive:reconstructive: imediateimediate sausau laladistantadistanta dede interventiainterventia primaraprimara
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
19/22
RadioterapiaRadioterapia in cancerin cancer
TratamentTratament locoregionallocoregional ExternaExterna sausau internainterna ((brahiterapiabrahiterapia sausau
curieterapiacurieterapia))
RadioterapiaRadioterapia metabolicametabolica ((iodiod radioactivradioactiv)) RadioterapiaRadioterapia intraoperatorieintraoperatorie
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
20/22
ChimioterapiaChimioterapia in cancerin cancer
TipuriTipuri dede chimioterapiechimioterapie::
CurativaCurativa
NeoadjuvantaNeoadjuvanta sausau primaraprimaraAdjuvantaAdjuvanta sausau dede consolidareconsolidare PaleativaPaleativa
CaiCai dede administrareadministrare:: IntravenoasaIntravenoasa sistemicasistemica sausau localalocala IntraarterialaIntraarteriala locoregionalalocoregionala
Intra eritonealaIntra eritoneala +/+/-- hi ertermiehi ertermie
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
21/22
-
8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal
22/22
VA MULTUMESC!VA MULTUMESC!