3principii de oncologie chirurgicalafinal

8/7/2019 3principii de Oncologie Chirurgicalafinal

1/22

PRINCIPII DEPRINCIPII DE

ONCOLOGIEONCOLOGIE

CHIRURGICALACHIRURGICALA


2/22

IMPORTANTA PROBLEMEIIMPORTANTA PROBLEMEI

90% din pacientii cu cancer = interventie90% din pacientii cu cancer = interventiechirurgicala diagnostica sau terapeuticachirurgicala diagnostica sau terapeutica

75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicala75% din pacientii cu cancer rezectia chirurgicalaradicala este principalul tratamentradicala este principalul tratament Obligatiile chirurgului:Obligatiile chirurgului:-- Diagnostic complet (stadializare)Diagnostic complet (stadializare)

-- Cunoasterea istoriei naturaleCunoasterea istoriei naturale-- Abordarea multimodala si colaborareaAbordarea multimodala si colaborarea

interdisciplinarainterdisciplinara


3/22

GENERALITATIGENERALITATI

Cancer= crabCancer= crabApare cu primele vertebrate:pestele cuApare cu primele vertebrate:pestele cu

platosa 350 mil. ani in urmaplatosa 350 mil. ani in urma

Cauzele cancerului:Cauzele cancerului:-- Omnis cellula e cellula Rudolf VirchowOmnis cellula e cellula Rudolf Virchow

-- Watson & Crick: structura ADNWatson & Crick: structura ADN

-- Biologia moleculara in cancerBiologia moleculara in cancer


4/22

CARACTERISTICILE CELULELORCARACTERISTICILE CELULELOR

CANCEROASECANCEROASECeluleleCelulele canceroasecanceroase suntsunt psihopatepsihopate.. EleEle nunu

au respectau respect pentrupentru drepturiledrepturile celorlaltecelorlalte

celulecelule.. EleEle violeazavioleaza principiileprincipiile democraticedemocraticealeale organizariiorganizarii normalenormale aa celulelorcelulelor..ProliferareaProliferarea lorlor esteeste necontrolatanecontrolata;;capacitateacapacitatea lorlor dede diseminarediseminare esteeste

necontrolabilanecontrolabila.. EvolutiaEvolutia inexorabilainexorabila,,neintreruptaneintrerupta distrugedistruge maimai intaiintai tesuturiletesuturileinvadateinvadate sisi apoiapoi organismulorganismul..

Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008Bailey & Love Short Practice of Surgery, 2008


5/22

TRANSFORMAREA MALIGNATRANSFORMAREA MALIGNA(Dupa Hanahan & Weinberg)(Dupa Hanahan & Weinberg)

--1. Stabilirea unei linii autonome de celule1. Stabilirea unei linii autonome de celule

--2. Obtinerea imortalitatii prin elininarea2. Obtinerea imortalitatii prin elininareascurtarii telomerilor (40scurtarii telomerilor (40--60 diviziuni)60 diviziuni)

--3. Evitarea apoptozei (mortii celulare3. Evitarea apoptozei (mortii celulareprogramate)programate)

--4. Dobandirea de competente angiogenetice4. Dobandirea de competente angiogenetice

--5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala5. Dobandirea capacitatii de invazie tumorala


6/22

TRANSFORMAREA MALIGNATRANSFORMAREA MALIGNA(Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)(Dupa Hanahan & Weinberg) (cont)

--6. Dobandirea capacitatii de diseminare si6. Dobandirea capacitatii de diseminare siimplantareimplantare

--7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimarea7. Evitarea detectiei/eliminarii, prin suprimareaantigenelor tumoraleantigenelor tumorale

--8. Instabilitatea genomica8. Instabilitatea genomica

--9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea9. Bagajul in exces al lui Jettison (pierderea

genelor si functiilor specifice celuleigenelor si functiilor specifice celulei crestereacrestereavulnerabilitatii celulelor neoplazice)vulnerabilitatii celulelor neoplazice)

10. Distrugerea comunicarii cu mediul exterior prin10. Distrugerea comunicarii cu mediul exterior prinlansarea de semnale falselansarea de semnale false


7/22


8/22

ETIOPATOGENIA CANCERULUIETIOPATOGENIA CANCERULUI

1 . Factori exogeni:1 . Factori exogeni:

a) Factorii fizici: radiatii ionizante si nea) Factorii fizici: radiatii ionizante si ne

ionizante, corpi strainiionizante, corpi strainib) Factori chimici: hidrocarburi policiclice sib) Factori chimici: hidrocarburi policiclice si

aminele aromateaminele aromate

c) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARNc) Factorii virali: oncovirusurile ADN si ARN(rolul transcriptazei)(rolul transcriptazei)

d) Factorii alimentari = complecsid) Factorii alimentari = complecsi


9/22

ETIOPATOGENIA CANCERULUIETIOPATOGENIA CANCERULUI (cont)(cont)

2 . Factori endogeni:2 . Factori endogeni:

a) Factoriii geneticia) Factoriii genetici

b) Factorii imunitari (imunitateab) Factorii imunitari (imunitateaantitumorala)antitumorala)


10/22

DIAGN. CLINIC, PARACLINIC SIDIAGN. CLINIC, PARACLINIC SI

STADIAL AL CANCERULUISTADIAL AL CANCERULUI ScopScop:: diagndiagn.. precoceprecoce ((stadiilestadiile II sisi II)II)AnamnezaAnamneza

-- APPAPP sausau AHC cuAHC cu posibilaposibila implicareimplicare in cancerin cancer-- semnesemne directedirecte == tumoratumora autodescoperitaautodescoperita

-- semnesemne indirecteindirecte

-- semnesemne dede impregnareimpregnare neoplazicaneoplazica ExamenExamen clinic general =clinic general = bilantbilant extensieextensie ++

afectiuniafectiuni asociateasociate

ExamenExamen clinic local =clinic local = caracteristicilecaracteristicile tumoriitumorii


11/22


STADIAL AL CANCERULUISTADIAL AL CANCERULUI(cont)(cont)

Diagnostic imagistic, endoscopic, functionalDiagnostic imagistic, endoscopic, functional

DiagnosticulDiagnosticul dede laboratorlaborator MarkeriiMarkerii tumoralitumorali: AFP, ACE, Ca19: AFP, ACE, Ca19--9, PSA,9, PSA,

TireoglobulinaTireoglobulina, Ca 125, Ca 125

DiagnosticDiagnostic histologichistologic sausau citologiccitologic


12/22


STADIAL AL CANCERULUISTADIAL AL CANCERULUI(cont)(cont)

ClasificareaClasificarea stadialastadiala TNM:TNM:cTNMcTNM,, pTNMpTNM,, yTNMyTNM,, aTNMaTNM

GradingGrading tumoraltumoral G1, G2, G3, G4.G1, G2, G3, G4.

TumoraTumora rezidualareziduala postchirurgicalapostchirurgicala: R0, R1,: R0, R1,R2R2


13/22

TratamentulTratamentul chirurgical in cancerchirurgical in cancer

TratamentulTratamentul canceruluicancerului == mutimodalmutimodal, de, deechipaechipa ((managementulmanagementul pacientuluipacientului neoplazicneoplazic))

TipuriTipuri dede operatiioperatii in cancer:in cancer:-- diagnosticediagnostice:: clasicclasic sausau laparoscopiclaparoscopic

-- terapeuticeterapeutice


14/22

TratamentulTratamentul chirurgical inchirurgical in

cancercancer (cont)(cont)TipuriTipuri dede operatiioperatii terapeuticeterapeutice:: RadicaleRadicale

PaliativePaliative CitoreductionaleCitoreductionale ((debulkingdebulking))AdresateAdresate metastazelormetastazelor

AdresateAdresate recidivelorrecidivelor HormonosupresiveHormonosupresive SecondSecond--looklook

OperatiiOperatii reconstructivereconstructive


15/22


cancercancer (cont)(cont)

PrincipiilePrincipiile rezectiilorrezectiilor radicaleradicale (curative)(curative)

RezectiaRezectia inlimiteinlimite dede sigurantasiguranta oncologicaoncologica((rezectierezectie partialapartiala sausau multiorganmultiorgan))

LimfadenectomiaLimfadenectomia regionalaregionala inin cancerelecancerelelimfofilelimfofile

AlternativAlternativ == deciziedecizie inin functiefunctie stareastarea gglggl..santinelasantinela (cancer de san(cancer de san sisi melanommelanommalign)malign)


16/22



OperatiiOperatii paleativepaleative == tratamentultratamentul

complicatiilorcomplicatiilor RezectiiRezectii paliativepaliative DerivatiiDerivatii paleativepaleative

TerapiaTerapia chirurgicalachirurgicala aa dureriidurerii neoplaziceneoplazice


17/22



OperatiiOperatii citoreductionalecitoreductionale ((debulkingdebulking))

crestereacresterea eficacitatiieficacitatii chimioterapieichimioterapiei((cancerulcancerul dede ovarovar stadiulstadiul III)III)

OperatiiOperatii pentrupentru metastazemetastaze ((hepaticehepatice sausaupulmonarepulmonare) in) in cancerelecancerele colorectalecolorectale sausautumoriletumorile neuroendocrineneuroendocrine


18/22


cancercancer (cont)(cont) OperatiileOperatiile adresateadresate recidivelorrecidivelor OperatiiOperatii hormonosupresivehormonosupresive :: ovarectomiaovarectomia

((anexectomiaanexectomia bilateralabilaterala),), orhectomiaorhectomiabilateralabilaterala

OperatiiOperatii second look (second look (markerimarkeri tumoralitumoralicrescuticrescuti) =) = descoperireadescoperirea sisi tratareatratarea inin fazafazaprecoceprecoce aa recidivelorrecidivelor sausau metastazelormetastazelorsubclinicesubclinice

OperatiiOperatii reconstructive:reconstructive: imediateimediate sausau laladistantadistanta dede interventiainterventia primaraprimara


19/22

RadioterapiaRadioterapia in cancerin cancer

TratamentTratament locoregionallocoregional ExternaExterna sausau internainterna ((brahiterapiabrahiterapia sausau

curieterapiacurieterapia))

RadioterapiaRadioterapia metabolicametabolica ((iodiod radioactivradioactiv)) RadioterapiaRadioterapia intraoperatorieintraoperatorie


20/22

ChimioterapiaChimioterapia in cancerin cancer

TipuriTipuri dede chimioterapiechimioterapie::

CurativaCurativa

NeoadjuvantaNeoadjuvanta sausau primaraprimaraAdjuvantaAdjuvanta sausau dede consolidareconsolidare PaleativaPaleativa

CaiCai dede administrareadministrare:: IntravenoasaIntravenoasa sistemicasistemica sausau localalocala IntraarterialaIntraarteriala locoregionalalocoregionala

Intra eritonealaIntra eritoneala +/+/-- hi ertermiehi ertermie


21/22


22/22

VA MULTUMESC!VA MULTUMESC!

3principii de oncologie chirurgicalafinal

Documents