Download - 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
1/23
PRELEGEREA I
PROTAGONITII RELAIEI TERAPEUTICE PSIHOLOGUL CLINICIAN/
PSIHOTERAPEUTUL I PACIENTUL
1. Terapeutul - actor i regizor al relaiei interpersonale cu pacientul
Profesiunea de terapeut poate fi definit ca reprezentnd activitatea destinat
cunoaterii vieii psihice a unui individ aflat n dificultate i derulat prin tehnici
terapeutice specifice, n scopul restabilirii echilibrului psihic al pacientului. Terapeutul
trebuie sa aibe: atitudine cameleonica, deschidere catre pacient si competenta de a
stabili o relatie dinamica cu pacientul.
Conditiile relatiei terapeutice:
1.1. Ascultarea condiie prim a relaiei terapeutice
Terapeutul trebuie s dispun de aptitudinea de a-l asculta i a-l nelege pe pacientul
su.
1.2. Conduita etic n relaia terapeutic
Dac pacientul poate ierta greelile tehnice ale unui terapeut, nici una din cele care au
implicaii etice nu poate fi iertat. Orice form sau aspect al terapiei care face pacientul
dependent de tratament sau de psihoterapeut este indezirabil.
1.3. Tehnicile condiie de succes a relaiei terapeuticen general, se consider c un psihoterapeut bun trebuie s dispun de un arsenal de
tehnici diferite. Firete, acest lucru nu este suficient. A ti cum s utilizezi diferitele
tehnici trebuie s mearg mn n mn cu a ti cnd s selectezi un anumit tip de
proceduri i cum anume sa le introduci n structura terapiei, astfel nct pacientul s le
neleag utilitatea. Pe de alt parte, practicarea riguroas a unui set de tehnici nu
garanteaz n mod obligatoriu succesul obinut de psihoterapeut i aceasta deoarece
psihoterapia, ca i practica medical, rmn nc n mare msur o art i mai puin o
tiin1.4. Ctre un profil psiho-moral al terapeutului
Curiozitate i pasiune deosebit de dezvoltat pentru problemele vieii
sufleteti, fenomenele psihologice etc
Dorina de a nelege, explica i manipula procesele psihice;
1
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
2/23
Tendina de consacrare profesional
Neglijarea propriilor interese, printre care se noteaz i cstoria la o vrst
mai naintat n raport cu cea obinuit;
Identificarea cu profesiunea aleas, dorina de a cunoate i de a nainta n
cunoatere, de a descoperi i de a se remarca prin propriul su Eu, fapte
care adesea i pot condamna la izolare.
O perspectiv psihanalitic privitoare la psihoterapeut
Psihanalitii semnaleaz la terapeut prezena unui interes dezvoltat pentru
persoana uman, ca o form de deturnare a unor preocupri autoanalitice, o proiectare
a problemelor personale asupra altor persoane i intenia incontient de a descoperi i
corecta. Terapeutul manifest o nevoie de ordine, disciplin i structurare a timpului
considerate ca factori ai restabilirii i meninerii echilibrului su sufletesc.
O perspectiva comportamentalist privitoare la psihoterapeut
Comportamentalitii radicali au afirmat c tehnicile terapeutice sunt cele care
asigur prin excelen progresul n psihoterapie i mai puin relaia care se stabilete
ntre psihoterapeut i pacient. n ultimele decenii, terapeuii provenii din aceast coal
au adoptat o poziie mai moderat.
O perspectiv umanist privitoare la psihoterapeut
Ideea prioritii calitilor personale ale terapeutului este recunoscut i declaratde rogersieni. Din punctul de vedere al lui C. Rogers sunt necesare anumite atribute ale
terapeutului fr de care nu ar putea s se erijeze n a fi client-centered. Aceste
atribute sunt: capacitate empatic, congruen, maturitate emoional.
2. Caracteristicile comportamentale ale terapeutului evalurile pacientului
cu privire la stilul terapeutic
Luate separat, caracteristicile terapeutului i pacientului explic doar o mic parte din
variana succesului terapeutic, n timp ce interaciunea specific din cadrul diadeiterapeutice coreleaz semnificativ cu rezultatele.
Caracteristicile pe care pacientul le percepe ca fiind importante i care stabilesc o relaie
pozitiv cu rezultatele terapiei sunt urmtoarele:
s fie o persoan cu care pacientul s poat discuta problemele sale
personale i care s-l ajute s-i clarifice aceste probleme;
2
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
3/23
s ofere cldur emoional i nelegere;
s aib capacitatea de a percepe coninuturi din discursul pacientului care au
o mare ncrctur emoional;
s ofere suport i confort psihologic;
s manifeste un profund respect fa de pacient;
s fie fermector, simpatic i s-l stimuleze n plan psihologic;
s nu eticheteze pacientul i s nu-i stabileasc criterii exterioare i artificiale
de sntate i eficien;
s aib simul umorului;
s ofere sfaturi utile.
Se confirm astfel importana relaiei psihoterapeutice privit drept mijloccarefaciliteaz
schimbarea terapeutic.
3. Pacientul - fa n fa cu tulburarea sa psihic i cu terapeutul
Spre deosebire de terapeut, aflat n general n situaia unui om sntos,
pacientul, nainte de a decide s apeleze la un cabinet de psihoterapie, este deja
confruntat cu o problem existenial. Analiznd situaia de pacient, putem delimita mai
multe trsturi eseniale care au repercusiuni asupra personalitii acestuia:
situaia marginal (ntre lumea sntii i cea a tulburrii psihice, negnd
cnd una, cnd cealalt), fapt care-l determin s fie instabil i dominat de
stri conflictuale;
restrngerea orizontului (de interese, de ambian);
egocentrismul;
sporirea anxietii de baz (ca urmare a perspectivei temporale ndelungate a
tulburrii sale psihice).
3.1. Caracteristicile comportamentale ale pacientului
Credina c schimbarea este posibil i c acesta se produce ncet i n
pai mici, - expectana; Acceptarea responsabilitii propriei nsntoiri i participarea activ n
psihoterapie motivaia;
Faptul de a fi pregtit s discute problemele sale n mod deschis, pe tot
parcursul desfurrii psihoterapiei - autoexplorarea;
3
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
4/23
Acordul de a participa la exerciii (de exemplu, jucare de rol) i
acceptarea feedback-ului necesar receptivitatea;
ndeplinirea sarcinilor terapeutice ntre edine, n ideea de a lucra n mod
independent - transferul/ generalizarea.
Expectana
n literatura de specialitate sunt notate dou aspecte diferite ale expectanei: pe
de o parte, expectana vzut ca o caracteristic stabil cu care pacientului intr n
terapie i care determin, n parte, rezultatele psihoterapiei; pe de alt parte, expectana
vzut ca o variabil independent care poate fi indus prin intermediul instruciunilor
terapeutului.
Motivaia pentru psihoterapie
Motivaia pentru psihoterapie a fost definit n mai multe moduri: pregtire n
vederea unei participri active, nevoie de schimbare, recunoaterea unor probleme de
natur psihologic, nevoia de a se nelege pe sine. Este necesar cel puin un nivel
minim de motivaie nc de la nceputul psihoterapiei, altfel, exist riscul apariiei
fenomenului de renunare la terapie (dropout).
Dorinta de schimbare a pacientului depinde de: gradul de suferin, iniiativ
proprie n cutarea tratamentului, faptul de a fi pregtit s fac sacrificii, acceptarea
rolului de pacient, recunoaterea problemei sale ca fiind de natur psihologica,
capacitatea de introspective, un anumit grad de for a Ego-ului, expectaii realiste,
participare activ, beneficii secundare, sinceritate, onestitate, franchee, curiozitate i
nevoia de a se nelege pe sine, atracie interpersonal, ncredere n sine, un anumit
grad de dezvoltare cognitive, experiene timpurii legate de psihoterapie, toleran la
frustrare, variabile demografice
Considerm c motivaia pentru psihoterapie reflect, n fapt, nevoia de
schimbare a pacientului, o nevoie care rezult dintr-un dezechilibru creat ntre starea lui
actual i starea (de sntate) spre care acesta tinde. Prin urmare, ntrebarea nu trebuie
pus n termenii existenei unei motivaii pentru psihoterapie, ci mai degrab s vizeze
ct de puternic este dorina de schimbare a pacientului.Autoexplorarea
Autoexplorarea este considerat drept o condiie esenial n vederea producerii
schimbrii n psihoterapiile nondirective.
4
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
5/23
Receptivitatea i transferul/ generalizarea
Receptivitatea (deschiderea pacientului la psihoterapie) stabilete o corelaie
pozitiv cu rezultatele procesului terapeutic.
Transferul/generalizarea reprezint un aspect esenial al tratamentului. n mod
deosebit, psihoterapiile de orientare comportamental pun accent pe procedurile deautocontrol n vederea facilitrii i accelerrii procesului de generalizare.
n literatura de specialitate sunt conturate trei categorii de pacieni: aa-numiii
clieni buni(good clients) care vor obine rezultate pozitive n psihoterapie, indiferent
de psihoterapeutul lor; clieni ri(bad clients) care nu obin rezultate, indiferent de ct
de experimentat este terapeutul; i acei clieni care rspund doar la anumite terapii i la
anumii terapeui. Uneori, apare evident faptul c un pacient se va relaiona mai bine cu
un psihoterapeut care este mai tnr sau mai n vrst dect acesta, de acelai sex sau
de sex diferit sau care este specializat s lucreze cu o anumit categorie social depopulaie.
PRELEGEREA II
STRATEGII DE COPINGI STILUL INTERPERSONAL AL PACIENTULUI
In etiologia si tratamentul diverselor tulburari psihopatologice un rol deosebit de
important il au interaciunea i comunicarea. Oamenii tind s dezvolte propriul lor stil
interacional. n aceast perspectiv, au fost definite urmtoarele tipuri dificile de
pacieni:
Pacienii dominatori
Etichetai drept ncreztori n sine, dominani i competitivi, autoritar-despotici,
aceti pacieni conin trsturi ale personalitii narcisiste i obsesivo-compulsive.
Pacienii dominatori dovedesc o lips de empatie manifestat ntr-o mare varietate de
contexte. Se caracterizeaz prin modul lor autoncreztor i coercitiv de interaciune cu
ceilali, fiind independeni, energici i, ntr-o anumit msur, atrgtori.
n vederea motivrii acestor pacieni pentru psihoterapie, terapeutul ar trebui s-i tratezentr-o manier curtenitoare i plin de respect. Adeseori, apar dificulti n asumarea
rolului lor de pacient i a poziiei lor (dependente) n psihoterapie. De aceea, terapeutul
trebuie s-i asculte cu mare interes, s-i sftuiasc oarecum puin i s respecte modul
n care s-au descurcat pn n momentul de fa. Propunerile i sfaturile pentru
5
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
6/23
schimbare vor fi prezentate ntr-o asemenea manier nct s li se ofere mereu
posibilitatea de a face o alegere.
Pacienii paranoiziEtichetai drept reci, serioi, critici, rezervai i defensivi, aceti pacieni conin
trsturi ale personalitii paranoide i antisociale. Pentru acetia, lumea apare ca fiind
amenintoare i ostil. Nu au ncredere n alii pentru c se tem de faptul c informaiile
vor fi folosite mpotriva lor. Hipervigileni, iau msuri de protecie mpotriva oricrei
ameninri percepute. Sinceritatea, loialitatea i fidelitatea altora sunt puse la ndoial.
Manifest o dorin excesiv de a fi independeni, mergnd pn la culmea
egocentrismului i a importanei de sine exagerate.
Aceti pacieni trebuie s fie antrenai n terapie cu mare grij. Un terapeut carenu dovedete un bun autocontrol poate submina ncrederea pacientului n procesul
psihoterapeutic. Terapeutul trebuie s fie curtenitor, atent n alegerea cuvintelor, foarte
clar n oferirea informaiilor, dar i tolerant, fr a adopta un comportament submisiv
sau, dimpotriv, un aer de prea mare autoritare i prestigiu. Moralizarea pacienilor sau
expunerea punctelor de vedere personale ale terapeuilor trebuie pe ct posibil evitate.
Utilizarea sugestiilor indirecte, precum i acceptarea lumii paranoide a pacienilor lor
reprezint un mijloc eficient de nrolare a acestora n terapie. Teama paranoidului de a
nu-i pierde independena i puterea de a domina evenimentele trebuie manevrat cumare abilitate de terapeut.
Pacienii obstructivi
Aceti pacieni, etichetai drept ostili i neimplicai, rebeli-nencreztori conin
trsturi ale urmtoarelor tulburri de personalitate: pasiv-agresiv, antisocial i
schizotipal. Acetia au serioase probleme n conformarea la normele sociale i n
ndeplinirea sarcinilor profesionale. Imprevizibili i explozivi, adeseori creeaz o distan
fa de ceilali, simind o lips de apreciere din partea acestora. Avnd o autostim
redus i abordnd o atitudine cinic, i exprim opoziia fie deschis, fie prin continueuitri i amnri ale sarcinilor.
Cu toate acestea, pacienii obstructivi au nevoie de o abordare tolerant i plin
de rbdare din partea psihoterapeutului. Dac terapeutul este criticat de pacientul su,
este preferabil s abordeze serios acest lucru, exprimndu-i regretul, n locul adoptrii
unui comportament defensiv n faa acestuia. Abordarea acestor pacieni nu trebuie s
6
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
7/23
fie coercitiv, ci trebuie s li se ofere posibilitatea de a-i formula propriile lor opinii. De-a
lungul desfurrii psihoterapiei, este preferabil ca terapeutul s le ofere sugestii
indirecte de continuare a tratamentului. De asemenea, este important ca descrierile,
exemplele i formulele sugestive oferite de terapeut s concorde cu ideile i nevoile
reale ale pacientului.Pacienii evitani
Aceti pacieni, etichetai drept inhibai, nesiguri i submisivi, conin trsturi ale
tulburrilor de personalitate evitante i obsesivo-compulsive. Rigizi, pasivi i egoiti,
acetia consider c au probleme adnci i conflicte serioase care nu pot fi rezolvate de
alte persoane. n general, nu sunt dispui s intre n relaii dect dac li se d o garanie
extrem de ferm de acceptare necritic. Comportamentul lor social este stngaci,
nesigur i nonasertiv. Luarea de decizii este evitat, amnat, tergiversat din cauza
unei frici insolite de a nu face vreo eroare. Au o mare nevoie de a fi asertivi, dar i mpiedic inhibiiile, ruminaiile i ndoielile lor. Extrem de perfecioniti, propriile lor
greeli sunt comparate cu idealuri nalte pe care i le fixeaz. Ca urmare, au tendina de
a se simi vinovai i de a se autopedepsi.
n general, terapeuii pot deveni descurajai i iritai datorit pesimismului i
modelului comportamental rigid adoptat de aceast categorie de pacieni. Este foarte
important ca terapeutul s manifeste rbdare, nelegere, interes fa de pacient i s nu
fixeze obiective terapeutice prea nalte. Experiena clinic demonstreaz c un pacient
pesimist nu se simte neles de un terapeut optimist. Mai eficient ar putea fi o etichetarepozitiv a simptomului. Cu un asemenea tip de pacient, psihoterapia ar trebui s se
desfoare n pai mici i concrei. Terapeutul trebuie s rmn empatic, prietenos i
nelegtor, s se abin s insufle prea mult speran sau s adopte un comportament
mult prea directiv fa de partenerul su de relaie. Dimpotriv, psihoterapeutul poate
adopta un stil chiar mai pasiv dect pacientul su. Important este s sugereze, ntr-o
manier indirect, modul n care schimbarea terapeutic este posibil, chiar dac
pacientul nu este nc pregtit pentru aceast schimbare.
Pacienii dependeniAceti pacieni, etichetai drept submisivi i pasivi, conin trsturi ale tulburrii de
personalitate dependente. Se gsesc ntr-o continu cutare de suport afectiv,
manifestnd o dependen excesiv fa de alii. n general, au puine ambiii i pretenii,
puin entuziasm n ceea ce ntreprind i tind s supraaprecieze calitile celorlali. n
contactele interpersonale manifest o atitudine critic i rejectant, dar, n acelai timp,
7
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
8/23
sunt cuprini de teama de a nu fi abandonai. Prin comportamentul lor, stimuleaz
hiperprotecie i dominare din partea persoanelor cu care intr n contact. Uor de lezat
prin critic sau dezaprobare, au dificulti n a-i formula propriul lor punct de vedere sau
n a fi asertivi. De asemenea, manifest o ncredere de sine sczut, precum i dificulti
n luarea deciziilor sau n asumarea responsabilitii.Datorit faptului c sunt anxioi, aceti pacieni pot fi motivai n psihoterapie prin
oferirea unui mediu ct mai cald i mai suportiv. ncrederea de sine poate fi ntrit prin
ct mai mute feedback-uri pozitive oferite de psihoterapeut. Prin urmare, terapeutul ar
trebui s puncteze n permanen aspectele care merg bine n terapie, dar i
circumstanele care au dus la eecurile pacientului. De asemenea, pot fi utilizate
strategii paradoxale, cum ar fi etichetarea pozitiv a comportamentului simptomatic. n
mod alternativ, pot fi punctate dezavantajele i pericolele care atrag dup sine
schimbarea, ntrindu-se, n acest mod, responsabilitatea pacienilor pentru propria lornsntoire.
Strategiile psihoterapeutice descrise mai sus i care au drept surs propriul stil
interpersonal al pacientului trebuie alese de psihoterapeut nc din fazele timpurii ale
terapiei, pentru a putea fi puse n beneficiul tratamentului. Un psihoterapeut bun i cu
adevrat abil n domeniul artei sale profesionale trebuie s-i adapteze tehnica n funcie
de tipul de personalitate i nevoile pacientului su.
3.3. Dificulti aprute n practica clinic: dropout-ul, reactana i
noncompliana
Dropout-ul
Este situaia n care pacientul nu a urmat un anumit numr (de edine)
prestabilit la nceputul terapiei. In general, pacienii ntrerup procesul psihoterapeutic
atunci cnd dispar problemele lor cele mai suprtoare. Cu alte cuvinte, ei fie i-au
nsuit deja suficiente deprinderi de a face fa situaiilor stresante, fie se simt capabili
s triasc cu celelalte dificulti reziduale. n general, nu descurajm aceti pacieni,chiar dac exist unele suspiciuni n legtur cu faptul c pot reapare anumite
simptome.
Ali pacieni prefer s treac prin diferite etape ale psihoterapiei i s-i rezolve
anumite probleme, n diverse momente ale vieii lor (i, probabil, cu diferii terapeui). De
cele mai multe ori, sunt necesare edine de sprijinire i verificare la trei luni sau la
8
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
9/23
intervale de timp mai mici, aceast verificare realizndu-se pe parcursul a ctorva ani de
zile.
De asemenea, sunt unii pacieni n cazul crora psihoterapia se poate considera
mai mult dect ncheiat, dar care i consult terapeutul ori de cte ori se confrunt cu
diverse crize situaionale sau solicit diverse verificri anuale. La antipodulfenomenului de dropout se afl dependena exagerat pe care unii pacieni o pot
dezvolta fa de terapeutul lor, ncheierea tratamentului devenind ea nsi o problem.
Aceast situaie ar trebui s constituie mai degrab o excepie dect o regul.
Momentul ideal de ncheiere a terapiei depinde de metoda de tratament i de
cadrul teoretic din care provine psihoterapeutul. De pild, n psihoterapiile de scurt
durat, acest moment este uor de detectat, fiind stabilit o durat medie de 20 de
edine.
Fenomenul de dropouteste rezultatul a trei seturi de variabile: variabile care in de pacient (demografice, clinice, de personalitate);
variabile care in de psihoterapeut(de personalitate, atitudine fa de pacient
i stil terapeutic adoptat);
variabile care in de mediu (cost al tratamentului, atitudine a familiei
pacientului fa de psihoterapie, transport).
n general, se semnaleaz urmtoarele momente critice n derularea terapiei
care pot indica apariia fenomenului de dropout: dup prima edin, dup o lun i ntre
a doua i a asea lun. Prin urmare, relaia psihoterapeutic poate fi folosit drept un
vehicul de mbuntire i ntrire a motivaiei pacientului pentru psihoterapie, ct i de
reducere a fenomenelor de dropout i de uzur. Considerm c stabilirea, nc din
fazele timpurii ale terapiei, a unei relaii psihoterapeutice eficiente poate preveni, n
unele situaii, apariia acestui fenomen de abandonare a terapiei.
Reactana/ noncompliana
n multe situaii, pacienii nu solicit ajutor psihologic pentru a se elibera de
simptome, ct pentru a se aciona asupra consecinelor negative pe care le au aceste
simptome (autostim sczut, izolare social, reducerea calitii relaiilor cu persoanele
apropiate, pierderea de timp, bani, pierderea serviciului). Acest fapt reprezint una din
principalele surse care faciliteaz aparia reactanei/ noncomplianei la terapie a
pacienilor. Modalitile de manifestare clinic a acestor rezistene sunt: meninerea
unei conversaii superficiale cu terapeutul; pacientul declar c nu are dispoziie s
vorbeasc; contradicii n relatri, propoziii neterminate; pacientul nu particip emoional
9
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
10/23
la propriul su discurs; utilizarea unui limbaj vag sau a unei vorbiri afectate; adoptarea
unei anumite atitudini posturale n timpul edinei (crispare, rigiditate, tremur); insisten
asupra unor evenimente din trecut de care pacientul nu se poate desprinde sau pe care
nu le poate depi; adoptarea unui limbaj evaziv, cu ntreruperi, ezitri; apariia de noi
simptome. n psihoterapie, termenul de noncomplian se refer la un comportament
necooperant, reactant, rezistent, precum i la o neacomodare a pacientului la regimul
psihoterapeutic. Reactana se poate manifesta att n interiorul situaiei terapeutice
(refuzul de a discuta despre sarcinile terapeutice, evitarea contactului privirii), ct i n
situaiile extraterapeutice (ntrzieri la terapie, absene, refuz de a plti edina, cererea
de favoruri, oferirea de cadouri). O situaie frecvent ntlnit de comportament rezistent
este aceea n care pacientul refuz sau ndeplinete doar parial sarcinile terapeutice.
S-a pus ntrebarea dac acest comportament rezistent al pacientului constituie osecven negativ n derularea terapiei. Unii autori sugereaz c reactana aprut la
mijlocul fazei de tratament poate fi asociat cu rezultate pozitive n terapie. Cheia
succesului terapeutic o constituie respectul fa de pacient, n sensul c nu trebuie forat
de terapeut s ndeplineasc anumite sarcini pe care pacientul le consider de
nerealizat n acel moment. n schimb, terapeutul trebuie s-i genereze pacientului, n
mod continuu, expectaii pozitive cu privire la rezultatele psihoterapiei.
3.4. Strategii de negociere cu reactana/ noncompliana pacienilor la terapieVacana, Bunul asculttor, Boala neurologic, Masajul terapeutic
MODELE ALE RELAIEI TERAPEUTICE
1. Relaia terapeutic n perspectiv general
Referitor la principiile eticii medicale, Asociaia American de Psihiatrie stipuleaz faptul
c relaia psihoterapeut-pacient este un factor att de vital n tratamentul efectiv al
pacientului nct asigurarea unor condiii optime pentru dezvoltarea cu succes a unei
relaii ntre terapeut i pacientul su trebuie s fie primordial. Pacientul i poate pune
ncrederea n terapeutul su, tiind c etica i responsabilitile profesionale ale acestuia
l exclud de la satisfacerea propriilor interese i de la exploatarea pacientului. Acest fapt
devine important avnd n vedere natura esenial privat, foarte personal i uneori
intens emoional a relaiei stabilite cu terapeutul.
10
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
11/23
Se pune o ntrebare fireasc i anume, care dintre aceste modele ale relaiei
psihoterapeut-pacient ofer condiii optime i asigur progresul n psihoterapie?
Unii autori considera ca relaia terapeutic n sine constituie att fora, ct i
slbiciunea psihoterapiei. Aceast dualitate este legat de conceptul de autoritate, cu
alte cuvinte, se pune problema gradului n care relaia terapeutic este de tip autoritarsau egalitar.
O relaie terapeutic umanitar (adult-adult sau camarad-camarad) ctig teren
i este considerat a fi de dorit, facilitnd un schimb liber de informaii ntre
psihoterapeut i pacient, fa de modelul medical tradiional (medic-pacient) sau modelul
comportamental (profesor-elev).
Unii autori menionez c distana social dintre terapeut i pacient este
necesar pentru succesul tratamentului. Puterea terapeutului de a induce ncredere
pacientului, precum i rezultatele terapeutice ar fi diminuate de familiaritatea crescnddintre cei doi parteneri ai relaiei.
M odele ale relaiei psihoterapeut-pacient:
- Activitatea terapeutului-pasivitatea pacientului: terapeutul i exercit
activitatea fr cea mai mic restricie, acest tip de relaie fiind recomandabil n psihiatrie
n strile de agitaie, n strile delirante sau n fazele de negativism acut prezente la
pacienii psihotici;
- Conducerea terapiei de ctre terapeut-cooperarea pacientului: terapeutul
dirijeaz, ndrum (ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar), dar apreciaz nacelai timp cooperarea pacientului. Acesta din urm exprim diverse opinii prin care
demonstreaz c apreciaz i nelege ceea ce i se spune;
- Participarea mutual a terapeutului i pacientului: pacientul i asum
responsabilitatea propriei nsntoiri, iar terapeutul i pune n valoare disponibilitile
latente autocurative. Acesta este modelul cel mai frecvent ntlnit n practica
psihoterapeutic.
Lund drept exemplu o consultaie obinuit n care pacientul vine la
psihoterapeut pentru a-i cere prerea n legtur cu simptomele sale, P. B. Schneider,(1979, p. 183) contureaz urmtorul model al relaiei psihoterapeut-pacient:
- Faza apelului uman, exprimat n mod plastic de pacient prin cuvintele: Am
nevoie de tine!;
- Faza ndeprtrii sau a obiectivrii: El- spune pacientul - trebuie s tie!;
Este un caz, nu o persoan oarecare!, spune terapeutul;
11
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
12/23
- Faza personalizrii: El m nelege i m va ajuta! - afirm pacientul; El
sufer, este pacientul meu, eu pot s-l ajut!, spune terapeutul.
n faza apelului, terapeutul manifest o atitudine de nelegere fa de pacient,
calitile empatice ale terapeutului avnd o pondere deosebit. n faza ndeprtrii sau a
obiectivrii, terapeutul consider pacientul un subiect de analiz tiinific, iar relaiileafective trec pe un plan secund. n aceast etap intervine, prin contrabalansare, un
fenomen de detaare a terapeutului fa de pacient, foarte important n luarea deciziei
terapeutice. Sentimentul frustrrii pe care pacientul l ncearc n cea de-a doua faz va
dispare deoarece, n faza apelului uman, terapeutul vede n pacient o persoan bine
individualizat sub raport psihologic. n faza a treia, a personalizrii, ambii protagoniti ai
relaiei sunt satisfcui din punct de vedere afectiv. Pacientul s-a apropiat suficient de
mult de terapeut, pentru a se simi realmente ajutat, iar terapeutul i-a investit
cunotinele n nelegerea necunoscutelor cazului, satisfcndu-i, n acest mod,orgoliul tiinific.
2. Psihofarmacologia i relaia terapeutic
Referindu-se la psihiatrie, unii clinicieni au ncercat o dihotomie a relaiei
terapeutice n relaie psihoterapeutic i relaie chimioterapeutic sau
medicamentoas. Relaia chimioterapeutic este o relaie formal, superficial i care
se reduce la manipularea produsului psihofarmacologic. Dup G. Ionescu (1999, p.
199), chiar n situaiile n care se folosesc exclusiv substane psihofarmacologice nuse poate vorbi de o relaie chimioterapeutic ntruct, orice act terapeutic implic un
coninut psihologic.
n privina influenei relaiei medic-bolnav asupra rspunsului la tratamentul
psihofarmacologic, exist unele studii care atest faptul c o relaie terapeutic mai
intens poate diminua rspunsul pacienilor la tratamentul psihofarmacologic. De pild,
K. Rickels i R. B. Cattel (1969) au constatat c un grup de pacieni tratai de terapeui
cu scor empatic ridicat, au obinut un rspuns mai sczut la meprobamat dect pacienii
care au fost tratai de terapeui tehnicieni, slab empatici.
3.Psihoterapiile dinamice i relaia terapeutic
n demersul psihanalitic, relaia transferenial este utilizat terapeutic,
explicndu-i-se pacientului modul su de aciune, ct i rdcinile sale n istoria vieii
acestuia. Transferul constituie piatra unghiular a psihanalizei, pe baza creia
12
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
13/23
terapeutul i va elabora interpretrile. Odat cu insight-ul (descoperire intuitiv i
brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale
aciunilor pacientului se d la o parte. n acest context, pot s apar schimbri n sfera
personalitii pacientului.
Pacienii tind s retriasc, ntr-un efort de cutare a gratificaiei, relaiile trecuten cadrul terapiei. Astfel de repetri ale trecutuluin relaia cu terapeutul pot conduce la
manifestarea de ctre pacieni a unor structuri libidinale sau comportamentale (de
dependen sau agresiune) foarte puternice fa de analist (C. Schaap i colab., 1996,
p. 9).
Reaciile transfereniale pot fi pozitive sau negative. Primele includ reacii precum
simpatie, dragoste, respect, ataament, ncredere, grij, devoiune, admiraie pentru
terapeut i furnizeaz o baz a alianei terapeutice care va conduce la stabilirea relaiei
obiectuale reale. n reaciile transfereniale negative, pacientul actualizeaz vechileconflicte. Acest transfer negativ desemneaz diferitele forme de agresiune n relaia cu
terapeutul: mnie, ur, nencredere, ostilitate, team, resentiment.
Relaia transferenial este foarte important deoarece arunc o lumin asupra
modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor
pacientului cu cei din jur. n cele din urm, relaia transferenial va trebui dezvoltat
astfel nct pacientul s ajung s o priveasc aa cum este ea de fapt (o reeditare a
relaiei sale cu o figur parental din copilrie). n finalul terapiei, pacientul va fi capabil
s stabileasc relaii mature cu persoane importante din anturajul su.Contratransferul se refer la ansamblul sentimentelor i atitudinilor, contiente i
incontiente, ale terapeutului fa de pacient. Atitudinile antiterapeutice care pot apare
sunt ilustrate prin punerea la distan a pacientului, atacuri sadice subtile, impresia de
omnipoten afiat de terapeut. Un contratransfer accentuat este interpretat ca un
semn de nevroz a terapeutului. n ideea de a mpiedica apariia contratransferului, se
impune o analiz didactic pe care trebuie s o fac viitorul psihanalist.
Aadar, se accept tot mai mult faptul c psihanalistul interacioneaz emoional
cu partenerul su de relaie i susine n mod empatic procesul insight-ului i altransformrii lumii interioare a pacientului.
n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental care
asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Scopul nostru este acela al
tiinei n general: noi vrem s nelegem fenomenele, s le legm unele de altele i, n
cele din urm, s sporim pe ct posibil puterea noastr asupra lor (Freud, 1980, p.
13
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
14/23
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
15/23
sau nu individul. Simptomul este un rspuns condiionat la un stimul i continu s apar
chiar i atunci cnd acest rspuns a devenit inadaptat pentru organism sau chiar
duntor. Din aceast perspectiv, tulburrile psihice sunt deprinderi nvate sau
rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici din mediu.
n vederea vindecrii sale, pacientul va nva noi alternative comportamentale caretrebuie exersate att n cadrul situaiei terapeutice, ct i n afara ei. Aciunea
psihoterapiei comportamentale se va axa pe reorientarea conduitei, viznd doar
simptomele, a cror dispariie atrage dup sine vindecarea tulburrii. Cauzele,
conflictele i dinamica intrapsihic a subiectului sunt ignorate.
Spre deosebire de terapiile analitice i cele experieniale care acord un rol
important relaiei psihoterapeutice, terapia comportamental i deplaseaz accentul pe
tehnicile utilizate n cadrul creat de relaia terapeut-pacient. Relaia terapeutic a fost
oarecum ignorat i considerat drept un factor nespecific n psihoterapiacomportamental. Cu toate acestea, se remarc faptul c pacienii care au nregistrat
succes n terapie au stabilit o relaie pozitiv cu terapeutul lor nainte ca tehnica
desensibilizrii sistematice s fie aplicat. De asemenea, anxietatea pacientului poate fi
redus n mare msur dac terapeutul nu adopt o manierautoritar i coercitiv.
Dup Schaap (1996 p. 17), relaia pacient-psihoterapeut n psihoterapiile de
orientare comportamental poate fi privit n dou moduri: catalizator i component
terapeutic. n acest sens, relaia terapeutic poate avea un impact pozitiv sau negativ
asupra eficacitii diferitelor strategii orientate n direcia schimbrii terapeutice. Eficienapsihoterapiei comportamentale sporete n condiiile n care activitile terapeutice sunt
cele mai potrivite, vin n sprijinul nevoilor reale ale pacientului, iar psihoterapeutul
creeaz, n mod continuu, expectane pozitive cu privire la rezultatele terapiei. Rolurile
de catalizator i de component terapeutic se influeneaz n mod reciproc. n msura
n care psihoterapeutul ofer un rspuns emoional pozitiv, va deveni pentru pacient o
surs mai puternic de ntrire social, un model mai atractiv, potennd procesul de
modificare comportamental a acestuia.
5. Psihoterapiile experieniale i relaia terapeutic
n colile terapeutice incluse n orientarea experienialist conteaz n mai mic msur
ceea ce face psihoterapeutul (respectiv tehnicile utilizate), ct ceea ce este el. Dup I.
Mitrofan (1999, p. 82), dac comportamentul terapeutului nu va fi expresia anumitor
atitudini i convingeri profund nrdcinate n personalitatea sa, el nu va reui s
15
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
16/23
declaneze la client genul de proces numit actualizare de sine sau cretere
(dezvoltare) personal.
Psihoterapia centrat pe client a lui C. Rogers se nscrie n curentul orientrilor
psihoterapeutice experieniale. Atitudinea principal a terapeutului centrat pe client este
cea de considerare pozitiv necondiionat manifestat fa de client. Aceast acceptarenecondiionat presupune comunicare empatic, autentic, acceptare pozitiv verbal i
nonverbal (mimic i pantomimic de tip comprehensiv).
Considerm necesar n acest sens, explicitarea conceptului de congruen.
Congruena const n potrivirea dintre trirea intern i expresia extern. Cu ct individul
este mai puin anxios, cu att l va putea nelege mai bine pe cellalt i va fi mai capabil
s obin o mai profund nelegere de sine. Cu ct se va nelege mai bine, cu att va
atinge un nivel mai nalt de congruen. Psihoterapeutul trebuie s simt sentimentele
pe care le manifest fa de client. Relaia terapeutic dintre cei doi se compromite dacpsihoterapeutul se comport ca i cum ar simi sentimente clduroase fa de client, ca
i cum s-ar abine s-l judece, ca i cum ar accepta partenerul su de relaie aa cum
este. La nivel subcontient, clientul percepe diferena psihologic dintre exprimarea
sentimentelor autentice ale terapeutului i imitarea, respectiv artificialitatea lor.
Din punctul de vedere al psihoterapiei centrate pe client, relaia terapeutic nu
numai c unete dou persoane, dar le i transform. Dei relaia este o creaie a celor
doi, acetia vor fi ntructva transformai de procesul de relaionare. Transformarea
clientului se refer la dispariia simptomelor i/ sau schimbarea structural apersonalitii acestuia. n acelai timp, psihoterapeutul va fi i el supus unor transformri.
n ncercarea de a afla ct mai multe despre clientul su, modul n care terapeutul se
privete pe el nsui poate fi modificat de-a lungul interaciunilor cu partenerul su de
relaie, dobndind, n acest mod, o mai profund nelegere de sine. Mai mult, cu fiecare
nou client va spori i mai mult gradul de maturitate emoional a terapeutului. Acesta
particip la procesul de schimbare a clientului, fr a fi tentat s modeleze respectiva
schimbare dup propria sa imagine. Terapeutul nu joac rolul unui ghid, judector sau
model n relaie, ci servete drept rezonatori amplificator la eforturile de redresare aleclientului.
Att psihoterapia centrat pe client, ct i cea existenialist i Gestalt-terapia
aduc numeroase contribuii n privina specificrii a ceea ce nseamn de fapt relaia
psihoterapeutic, prin identificarea urmtoarelor dimensiuni ale acestei relaii: empatie
acurat, cldur nonposesiv, autenticitate, concretee, autodezvluire.
16
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
17/23
MODALITI DE ANTRENARE A DISPONIBILITILOR DE COMUNICARE
ALE VIITORILOR PSIHOLOGI CLINICIENI
1. Manifestarea respectului, cldurii, autenticitii
Aceste caracteristici ale relaiei terapeutice capt o importan deosebit n
contextul terapiilor actuale. Cele trei orientri psihoterapeutice majore (dinamic,
comportamental i experienial) au lansat diverse puncte de vedere cu privire la
caracteristicile menionate.
Astfel, psihoterapiile dinamice accentueaz faptul c terapeutul trebuie s
manifeste un respect profund fa de pacientul su. Neutralitatea i obiectivitatea
analistului sunt fore dominante n relaie, muli autori considernd cldura terapeutului
drept trstur care interfereaz cu evoluia transferului n psihanaliz. Ca regul
general, psihanaliza clasic nu ncurajeaz spontaneitatea terapeutului, mprtirea
gndurilor i sentimentelor sale ori alte expresii ale autenticitii n relaia cu pacientul
su. Mai recent, n psihoterapiile analitice de scurt durat se pune un accent tot mai
mare pe interaciunea terapeut-pacient, n detrimentul analizei propriu-zise, renunndu-
se la regula de fier a neutralitii analistului.
n psihoterapiile de orientare strict comportamental, psihoterapeutul abordeaz
pacientul ntr-o manier autoritar. n calitate de expert, acesta i stabilete pacientului
programele de recuperare orientate n direcia reducerii simptomelor. Distana
interpersonal fiind mare, autenticitatea terapeutului nu prezint o problem, iarcldura
este mascat de statutul su de expert. n contextul actual al psihoterapiei cognitiv-
comportamentale diminueaz progresiv asimetria relaiei terapeut-pacient, iar celor trei
caracteristici li se acord atenia cuvenit.
Psihoterapiile experieniale nltur neutralitatea, obiectivitatea i masca
profesional a terapeutului. Psihoterapeutul i ncepe demersul abordnd clientul aa
cum este el n acel moment i caut s-l ajute s-i dezvolte disponibilitile latente
autocurative. Preconcepiile i ipotezele cu privire la client sunt nlturate, terapeutul
respect n mod real individualitatea acestuia, situaie care antreneaz un nivel ridicat
de cldur i autenticitate din partea terapeutului.
Se observ faptul c cele trei coli terapeutice adopt poziii diferite cu privire la
manifestarea cldurii i autenticitii terapeutului. Ca regul general, respectul fa de
17
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
18/23
pacient este prioritar, fiind stipulat, de altfel, n codul deontologic al psihoterapeutului. De
subliniat este ideea c manifestarea respectului, cldurii i autenticitii necesit n
primul rnd un anumit nivel de maturizare psihologic a terapeutului. De aceea, unii
terapeui nceptori pot ntmpina dificulti n privina satisfacerii acestor dimensiuni ale
relaiei terapeutice.
Respectul
Implic mprirea puterii n relaie i faciliteaz colaborarea activ dintre cei doi
protagoniti ai relaiei. Respectul manifestat de terapeut fa de pacient implic dou
trsturi de baz i anume: 1) dreptul pacientului de a gndi, a simi i aciona n felul
su unic i personal; 2) mesajul clar exprimat de terapeut c schimbarea este posibil i
c st n puterea lui (a pacientului) s accelereze aceast schimbare.
ClduraAspect controversat al procesului psihoterapeutic, aceast caracteristic se
refer la situaia n care terapeutul ar trebui sau nu s comunice n mod direct cldur
n relaia cu pacientul. Majoritatea specialitilor consider c terapeutul trebuie s fie
preocupat i interesat n mod realde problematica pacientului, dar nu s-a ajuns la un
consens n privina comunicrii de ctre terapeut a acestei caracteristici.
Autenticitatea
n mod incontestabil, detaarea terapeutului fa de pacient i permite acestuia s
evalueze n mod corect nivelul de funcionare a Ego-ului pacientului, s sesizezeschimbrile aprute n derularea terapiei i s aprecieze natura interaciunii terapeut-
pacient.2. Manifestarea autodezvluirii
Autodezvluirea este un tip de comunicare, o transmitere de informaii despre
gndurile, sentimentele i comportamentul unei persoane. Autodezvluirea se refer la
relevarea de informaii care aparin self-ului nostru ascuns i presupune cu necesitate
prezena celuilalt, fiind vorba despre un act interpersonal. Printre beneficiile
autodezvluirii se numr o mai bun cunoatere de sine. Prin urmare, putem ctiga o
nou i mai profund perspectiv despre noi nine prin autodezvluirea n faa unei alte
persoane. De asemenea, dobndim o mai mare eficien n comunicare, n sensul c
nelegem mai bine mesajele celorlai n msura n care acetia ni se autodezvluie. Nu
n ultimul rnd, prin autodezvluire se obine o mai mare profunzime relaional. Prin
18
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
19/23
autodezvluire, mrturisim celorlali c avem ncredere n ei, iar acetia la rndul lor ni
se autodezvluie, lund natere o relaie semnificativ i onest. Exist situaii n care
putem s transmitem informaie despre noi nine cu scopul de a ncuraja pe cellalt s
fac la fel.
Firete, cantitatea i calitatea autodezvluirii trebuie s fie potrivite cu situaiarelaional. De obicei, este considerat o greeal mprtirea unei informaii
consistente prea devreme, procesul de autodezvluire ntr-o relaie trebuind s se
realizeze n mod gradat. n afara unei moderaii n ceea ce privete cantitatea,
autodezvluirea ar trebui s constea n informaie pozitiv i mai puin n detalii negative
(D. . Sucan, 1999). De asemenea, este mult mai constructiv ca autodezvluirea s fie
focalizat pe prezentul relaiei aici i acum dect pe acolo i atunci. Desigur, poate fi
relevant s fie adus n discuie trecutul, dar numai dac are vreo legtur cu ceea ce se
petrece n prezent.Claritatea i comprehensibilitatea n autodezvluire sunt primordiale. Atunci cnd
ne deschidem n faa partenerului nostru de relaie, exprimarea gndurilor i
sentimentelor trebuie s fie realizat ntr-o manier ct mai explicit.
ntrebarea se pune nu dac terapeutul ar trebui s se exprime pe el nsui, ct n
ce condiii i cu ce pacieni ar putea terapeutul s se autodezvluie n relaie. Rspunsul
la aceast ntrebare ar putea include mai multe variabile i anume: natura obiectivelor
psihoterapeutice, natura autodezvluirii i contextul n care autodezvluirea se poate
manifesta.
3. Monitorizarea procesului de interaciune terapeutic
3.1. Impactul terapeutului asupra relaiei
Abilitatea terapeutului de a recunoate impactul asupra interaciunii sale cu
pacientul necesit un efort constant de-a lungul desfurrii edinelor de terapie. El are
sarcina de a monitoriza aceast interaciune, chiar dac este un participant activ n
relaie.
Un accent deosebit se pune pe comportamentul nonverbal al celor doi parteneride relaie. Prin urmare, este de datoria terapeutului s devin receptiv la modul n care
ar putea influena, ntr-o manier inadecvat, interaciunea sa cu pacientul.
n general, un terapeut dispune de trei surse constante de nelegere a modului
n care poate deveni eficient n relaia terapeutic:
19
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
20/23
1. monitorizeaz comportamentul verbal i nonverbal al pacientului i noteaz
rezistenele acestuia la schimbare;
2. ascult n oapt propriile sale sentimente, gnduri, amintiri care i apar de-a
lungul desfurrii discuiei cu pacientul;
3. meta-monitorizeaz procesul nsui de interaciune. n acest sens, J. M. Lewis (1978) apreciaz c putem avea n vedere
urmtoarele aspecte ale interaciunii terapeut-pacient: cadena, profunzimea explorrii i
distana interpersonal.
3.1.1. Cadena, se refer la lungimea secvenelor de vorbire ale celor doi interlocutori.
3.1.2. Profunzimea explorrii
3.1.3. Distana interpersonal
3.2. Concentrarea pe dialogul terapeut-pacient
In acest sens, revine n sarcina terapeutului responsabilitatea de a direcionaterapia (n anumite momente) pe situaia actual, pe aici i acum, precum i pe
progresul relaiei terapeutice propriu-zise. n mod tradiional, pacientul era inta
observaiei. De data aceasta, inta o reprezint nsi relaia terapeutic.
3.3. Echilibrul de fore n relaia terapeutic
Echilibrul de fore n relaie este un alt aspect de care terapeutul trebuie s in
cont n derularea psihoterapiei. Acest echilibru de fore se poate realiza prin
manifestarea respectuluiterapeutului fa de opiniile pacientului cu privire la semnificaia
anumitor evenimente.. 3.4. Negocierea n legtur cu gsirea celei mai bune soluii terapeutice
n contextul psihoterapeutic actual, activitatea de negociere capt o importan
deosebit.
3.5. ncurajarea autonomiei pacientului
Psihoterapeutul trebuie s-i permit pacientului s se manifeste n mod autonom
n relaie i s-l ncurajeze s-i exprime n mod clar i deschis propriile gnduri i
sentimente. ntotdeauna, terapeutul trebuie s manifeste respect fa de modul n care
pacientul su simte i gndete. Atunci cnd alege s-i mprteasc pacientuluipropriile sale opinii cu privire la o tem de discuie cu care cei doi nu sunt n acord, acest
fapt se realizeaz fr nici un fel de ambiguitate. Ca terapeut, poi opta ntre a-i
mprti pacientului ceea ce gndeti n legtur cu o situaie sau a nu te exprima n
nici un fel, dar lipsa de claritate nu are nici o indicaie terapeutic.
3.6. Estimarea dimensiunii afective a interaciunii
20
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
21/23
Exprimarea sentimentelor n timpul desfurrii edinei de terapie sau evitarea
manifestrii acestora capt o semnificaie profund. Revine n sarcina terapeutului s
monitorizeze gradul n care este ncurajat exprimarea i explorarea sentimentelor,
precum i nivelul empatic pe care se situeaz att el, ct i partenerul su de relaie. Un
indicator util ar fi acela dac exist cel puin un moment n fiecare edin n careterapeutul se simte cu adevrat micat de ceea ce i spune pacientul i simte c este
ntr-adevr cu pacientul su.
4. Aplicarea interveniilor terapeutice
4.1. Confruntarea
Confruntarea reprezint una dintre cele mai active forme de intervenie
terapeutic. H. A. Corwin (1973) indic faptul c actul confruntrii poate fi privit ca un
continuum: la un capt se situeaz confruntarea de rutin, iar la cellalt confruntareaeroic. Firete, acest continuum este influenat de natura situaiei terapeutice. n
confruntrile de rutin, aliana terapeutic este efectiv, iar terapeutul ncearc s
negocieze cu rezistenele la explorare puse n aciune de pacient (ntreruperi n cursul
vorbirii, discrepane ntre ceea ce simte i ceea ce gndete). n confruntrille eroice,
aliana terapeutic este ameninat, terapeutul fiind nevoit s fac fa unei rezistene
masive a pacientului cu privire la propria sa schimbare. Acest tip de confruntare este
menit ocheze pacientul, adeseori terapeutul ameninndu-lc l va abandona.
Confruntrile eroice sunt mai rar utilizate n cursul terapiei, fiind necesare doar nacele situaii n care pot salva n vreun fel relaia terapeutic.
4.2. Clarificarea
Deoarece discursul pacientului este adeseori confuz i ambiguu, prin intermediul
clarificrii, terapeutul ntoarce spre pacient sensul mesajului pe care acesta tocmai l-a
emis. Clarificarea favorizeaz un dialog autentic ntre terapeut i pacient i necesit
adoptarea unei conduite empatice din partea terapeutului. De asemenea, implic
comunicarea respectuluideplin fa de punctul de vedere al celuilalt. nelegerea acestui
punct de vedere necesit att acceptarea responsabilitii pacientului cu privire lasituaia descris, ct i pstrarea de ctre terapeut a unei atitudini pozitive
necondiionate fa de acesta. Pe de alt parte, clarificarea nu reclam nici o rezisten
specific din partea pacientului.
4.3. Interpretarea
21
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
22/23
n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental care
asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Interpretarea const n
aplicarea unor relaii cunoscute, cu rol de reguli, la date concrete. Aceste reguli sunt
referenialele teoretice fundamentale ale psihanalizei: presiunea pulsiunilor care vor s
se exteriorizeze (principul plcerii), contestri ntre Sine, Eu i Supraeu (conflicte, sursde nevroz), aprarea Eu-lui mpotriva pulsiunilor, influena complexului Oedip asupra
conduitelor.
Cu alte cuvinte, interpretarea se refer la materialul incontient care include
mecanismele de aprare i semnificaiile ascunse ale materialului furnizat de pacient.
Prin natura sa, interpretarea merge dincolo de datele obinute de-a lungul interviului.
Aceast interpretare trebuie prezentat pacientului n calitate de ipotez. Dac n
confruntare pacientul este pus n faa unei realiti deja definite, interpretarea implic o
ipotez care necesit o validare ulterioar.De menionat este faptul c terapeutul trebuie s-i formuleze interpretrile n
aa mod nct s evite orice form de citire a gndurilor pacientului sau de intruziune
n viaa sa intim. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unor fraze introductive de
genul: M ntreb dac. . . , Se pare c . . ., O posibilitate ar putea fi . . .. Astfel, se
reduce riscul stabilirii unei relaii asimetrice i n care terapeutul este deinntorul
adevrului unic.
Un alt aspect semnificativ l reprezint implicarea pacientului n munca
interpretativ. Terapeutul trebuie s pun accent pe mprirea responsabilitii n cadrulacestui demers. De aceea, manifestarea de ctre terapeut a respectului fa de
capacitatea pacientului de a nelege semnificaia propriului su comportament,
reprezint o coordonat important.
4.4. Resemnificarea
Resemnificarea/ recadrarea (reframing) se refer la schimbarea cadrului de referin,
n scopul evidenierii unor noi semnificaii ale comportamentului pacientului. Faptul de a
nu putea avea n vedere complexitatea relaiilor dintre un fenomen i cadrul n care
acesta are loc, ntre un organism i mediul su, face ca observatorul s se gseasc nsituaia de a atribui obiectului studiului su, proprieti pe care acesta nici nu le are .
Comportamentul unui individ poate fi calificat drept patologic, n timp ce acelai
comportament, plasat n cadrul interaciunilor cu ceilali membrii ai grupului din care acel
individ face parte, nu mai apare ca fiind patologic, ci adaptat.
22
-
8/3/2019 04. PSIHOLOGIE CLINICA rezumat (2)
23/23
Individul i aciunile sale nu pot fi analizate dect n sistemul din care acestea fac parte.
Terapeutul trebuie s nvee s-i dirijeze atenia asupra fenomenului pe care dorete
s-l analizeze. El trebuie s nvee s priveasc mprejur, pentru a percepe ansamblul
actorilor implicai, aciunile i evoluia lor.