doina moldovan- medic specialistbioclima.ro/106cnb.pdf · orice suspiciune de fractura de os...
TRANSCRIPT
![Page 1: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/2.jpg)
DOINA MOLDOVAN- medic specialist Ortopedie –Traumatologie, Tg-Mures
ZSOLT SZABO- prof univ dr, Seful Centrului de Chirurgie a Mainii, Miskolc, Ungaria
![Page 3: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/3.jpg)
IntroducereFractura de scaphoid carpianIncidenta
60-70% din fracturile oaselor carpiene Locul 2 ca frecventa, dupa fracturile de
radius
![Page 4: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/4.jpg)
Fractura de scaphoid carpianClasificare Dupa traiectul de fractura (Russe)
- oblic orizontal- oblic vertical- transvers
Dupa stabilitate - stabile- instabile - deplasare peste 1
mm - angulatie
scapholunata peste 60 de grade- angulatie
radiolunata peste 15 grade.
![Page 5: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/5.jpg)
Vascularizatia osului scaphoid
![Page 6: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/6.jpg)
Tratamentul fracturilor de os scaphoid Conservator – fracturi stabile - pol distal
- tubercul Imobilizare in ATG- ABP cu policele in abductie si cu guler in jurul policelui, 8-12 saptamani sau pana CT-ul confirma vindecarea.
![Page 7: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/7.jpg)
Tratamentul fracturilor de os scaphoid Chirurgical- fracturile portiunii mijlocii-
osteosinteza percutana sau pe focar deschis.Indicatii - persoane tinere care efectueaza
munca fizica- sportivi- persoane ce desfasoara activitati
care necesita precizie mare (ceasornicari, instrumentisti, chirurgi etc)
- preferabil pentru recuperare rapida.
![Page 8: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/8.jpg)
Tratamentul fracturilor de os scaphoid Chirurgical - fractura polului proximal,
nedeplasata – osteosinteza percutana sau pe focar deschis.
- fracturile instabile – osteo-sinteza percutana dorsala sau pe focar deschis.
Indicatii - fracturile cu deplasare peste 1 mm.
- cu angulatie laterala peste 35 de grade
- cominutive cu pierdere osoasa.
![Page 9: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/9.jpg)
De ce osteosinteza percutana?
Pentru ca este o metoda minim invazivace permite o recuperare rapida
Rezultatele o recomanda- Gupta si colaboratorii - 2010
• 32 de pacienti.100% rata de vindecare in fracturile acute si cronice tratate prin fixare percutana. Vindecare totala in 9 saptamani.
![Page 10: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/10.jpg)
De ce osteosinteza percutana?
Datorita beneficiilor practice.- agresiune redusa asupra tesuturilor- fixare stabila cu surub de compresie- mobilizare precoce- scurtarea perioadei de vindecare
Teoretic – lezare redusa a vascularizatiei scafoidului.
![Page 11: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/11.jpg)
Material si metoda Pacient tanar (21 de ani) Dureri la nivelul articulatiei radiocarpiene
drepte Accentuate de miscarile policelui si de
supinatia antebratului contra rezistenta. Radiografia RC in 4 incidente – fractura
oblic orizontala, 1/3 medie, os scaphoid, mana dreapta.
![Page 12: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/12.jpg)
Fractura scaphoid carpian – pre-operator.Prezentare de caz
![Page 13: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/13.jpg)
Osteosinteza percutana, volar retrograda
![Page 14: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/14.jpg)
Osteosinteza percutana, volar retrograda – introducerea broseighid
![Page 15: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/15.jpg)
Osteosinteza percutana, volar retrograda
![Page 16: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/16.jpg)
Introducerea brosei ghid pentru fixarea fragmentelor Brosa K subtire, de 1mm diametru Abord volar retrograd (dinspre distal
spre proximal) Inaintarea brosei se urmareste pe
ecranul floroscopului Centrarea primului fragment, verificarea
traiectului brosei, sub ecran RTG-TV, reducerea fracturii prin hiperextensiamainii si fixarea celui de-al doilea fragment.
![Page 17: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/17.jpg)
Verificarea traiectului brosei
![Page 18: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/18.jpg)
Fixarea celui de-al doilea fragment
![Page 19: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/19.jpg)
Rotirea mainii – verificarea reducerii si pozitia brosei ghid
![Page 20: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/20.jpg)
Rotirea mainii – verificarea reducerii si pozitia brosei ghid
![Page 21: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/21.jpg)
Introducerea surubului de compresiune – Herbert Incizie de 5 mm la locul de intrare al
brosei. Pregatirea canalului osos Avansarea portsurubului de-a lungul
brosei si infiletarea surubului in os. Verificarea pozitiei surubului in toate
incidentele – imagini RTG-TV. Extragerea brosei. Pansament compresiv
![Page 22: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/22.jpg)
Incizia la baza brosei
![Page 23: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/23.jpg)
Pregatirea canalului osos
![Page 24: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/24.jpg)
Pregatirea canalului osos
![Page 25: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/25.jpg)
Introducerea surubului
![Page 26: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/26.jpg)
Introducerea surubului
![Page 27: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/27.jpg)
Introducerea surubului
![Page 28: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/28.jpg)
Extragerea brosei ghid
![Page 29: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/29.jpg)
Factorii de care depinde o operatie reusita Centrarea surubului Herbert in axul lung
al osului. Lungime suficienta pentru a ajunge cu
varful la 1-2 mm de corticala celui de-al doilea fragment iar capul surubului sa fie ingropat in os.
O buna reducere si o buna compresie.
![Page 30: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/30.jpg)
Rezultate
![Page 31: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamentul postoperator
Fracturile recente si necomplicate, teoretic, postoperator, nu se imobili-zeaza.
Pentru un plus de siguranta, practic se poate aplica o imobilizare in ATG – ABP cu policele in extensie si cu guler pana la falanga II a policelui, o perioada scurta 2-3 saptamani.
![Page 32: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamentul postoperator
Important - efectuarea RTG de control postoperator inaintea imobilizarii.
- radiografii seriate,- (la 7-10 zile,maxim 2 saptamani) pe toata perioada urmaririi cazului (pana la 6 luni).
![Page 33: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/33.jpg)
Recuperarea pacientului
Incepe precoce - din a 2-a zi postoperator miscari de flexie-extensieale celor 4 degete, cu exceptia policelui.
Dupa inlaturarea imobilizarii –colabora-rea cu medicul de recuperare.
Tratamentul – intr-un centru de kinetoterapie, terapie ocupationalapentru recuperarea functionalitatii mainii( pensa si prehensiunea).
![Page 34: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/34.jpg)
Concluzii 1. Orice suspiciune de fractura de os
scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu repetarea RTG dupa 7-10 zile.
2. In cazul unei fracturi cu indicatiechirurgicala, reducerea anatomica a fragmentelor si o buna compresie cu surubul Herbert asigura o rata mare de consolidare a acestui tip de fractura.
![Page 35: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/35.jpg)
Concluzii
3. Osteosinteza percutana cu surubHerbert scade foarte mult perioada de imobilizare postoperatorie si implicit procesul de recuperare a pacientului.
![Page 36: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/36.jpg)
Bibliografie
GREENʹS OPERATIVE HAND SURGERY- Schematic representation of the blood
supply of the scaphoid. – fig.18.4- Classification of fractures of the
scaphoid ( Russe).-fig.18.6, 18.7.- Algoritm for Acute Scaphoid Fracture
Management. – table 18.1
![Page 37: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/37.jpg)
MULTUMESC!
Colectivului Centrului de Chirurgie a Mainii din Miskolc, Ungaria
D-lui prof dr. Szabo Zsolt – Seful Centrului de Chirurgie a Mainii si PresedinteleSocietatii Internationale de Chirurgie a Mainii, care mi-au indrumat primii pasi in aceasta nobila specialitate, m-au invatat tot ce stiau si mi-au dat posibilitatea sa operez alaturi de ei, pe parcursul celor aproape 6 luni petrecute in Clinica lor.
![Page 38: DOINA MOLDOVAN- medic specialistbioclima.ro/106CNB.pdf · Orice suspiciune de fractura de os scaphoid trebuie investigata radiologic din minimum 3 incidente (preferabil 4) si obligatoriu](https://reader030.vdocumente.com/reader030/viewer/2022040219/5e1d17384c47203a740a4d62/html5/thumbnails/38.jpg)
Va multumesc pentru atentie!