- I DECLARATIE DE AVERE

Su bsemnatt11( a). u P..ri.URf. w~ .. \. r.&.'.frestier;(3) intravilan: (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenuri extr~vilane, daca se afla in circuitul c iv"I I

2. Cladiri Nota:se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari " Categoria* Anul Suprafata dota Modul de Titularul *2)

dobandirii parte dobandire ·

-------------------------~ I

_/ ~

.„

Categoriile indicate sunt: (1)apartament, (2) casa de Jocuit,(3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale de productie *1) Prin familie se intelege sotul/sotia si copii aflati in intretinerea acestora. *2) La « Titular» se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul}, iar in cazul -bunurilor in proprietate, cota -parte si numele coproprietarilor.

li. BUNURI MOBILE 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole,

salupe, iahturi si alte mijloace de transport care sunt t . I .. t . "t I supuse mma ncu aru , po r1v1 eg11.

Natura Marca Nr. bucati Anul Modul de . fabricatiei dobandire

.,.-

___./ ------------L----------------------_...--/ -2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii,

obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sau altele asemenea, a caror valoare insumata depaseste 5.000 Euro. .

Nota : se vor .mentiona toate bunurile aflate in proprietate{.-fiidiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii

Descriere sumara

- --

--------------~ c -

Anul dobandirii

~

------Valoare estimata

i----

. „ . \ .

Natura

III. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPASESTE 3000 EURO FIECARE SI BUNURI IMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12 LUNI

bunului Data Persoana catre care Forma Valoarea instrainat instrainarii s- a instrainat instrainarii

.---- ---~

-~ ------=::::::: IV. ACTIVE FINANCIARE

1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire , daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5000 Euro.

Nota : se vor declara inclusiv cele aflate in banei sau institutii financiare din strinatate

lnstitutia care administreaza Tipul* Valuta Deschis Sold/valoare si adresa acesteia in anul la zi

---~ i------------------- I ------- ~. ' ........

*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2)Depozit bancar sau echivalente; (3) Fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal ant"erior) ;

, oii

,. ' \.

2. Plasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 Euro.

N t d I . I CI . rf . ·1 . t . t t o a: se vor ec ara mc us1v mves 11 e st pa 1c1pan e m s rma a e Emitent titlu/societatea in care Tipul* Numar de titluri I .Valoarea persoana este actionar sau cota de participare totala la zi asociat/beneficiar de împrumut - ________.

-----------~ . -------

I_.

------~ c

*Categoriile indicate sunt : ( 1) Hartii de valoare detinute ( tmari- de stat, certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societati comerciale ;(3) împrumuturi acordate in nume personal

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 Euro pe an:

Nota : se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate . .. .. ... ··· ······· ... ........ . .. . .. ... .. .... ..... ... ... .. .. .. ... ...... ..... .... ...... .... . .

... ·· ······ ···· ·· ····· ................. ···· ··· ····· ··· · .. .... .... .. ....... .... .......... . I .

............. . ... „ .. . . .. .. .. .... .. .. .. .. . ... ..... .. . ... ..... ... ... .. ...... . . . ·,~

V. DATORII Debite ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 Euro.

Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate

Creditor Contractat in Scadent la Valoare anul

----------~ -------~ ~

/ (" ' \

' „

VI. Cadouri, serv1c11 sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata, din partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 Euro.•

Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul Venitul anual venitul nume, adresa prestat/obiectul incasat

generator de venit

1.1. Titular ....... _.::::> 1.2. Sot/ sotie --- ,_------~ ....... 1.3. Copii ~

'-...... •Se excepteaza de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I si li

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 - Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)

Nota : se vor declara inclusiv veniturile provenite din straintate

CINE A REALIZAT SURSA VENITULUI SERVICIUL VENIT VENITUL : NUME, ADRESA PRESTAT/OBIECTUL / ._ ANUAL

GENERATOR DE VENIT ' INCASAT 1. Venituri din salarii 1 .1 . Titular l./.UG.~ fk1JW.v O'RiJcr>'AJI- ~ .s f. !!> u JffiA - /1/1$/> . /!5~. 1 .2. Sot/s.o.tie-UJJ6.4MMJ~ Jd-.VicL ~fle f?fl.tl fow~~L J&-t~!J //o4p, 1.3.Copii iJ4J.Gtl.fkJt!..J.11. Cfffi11J O~ Ir /fU) Cfh;'llf c]TJl;i 2. Venituri din activitati independente 1 .1 . Titular -... .... ....... ---------1.2.Sot/ sotie ------r ........ . .. . ..... 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor 1 .1. Titular ,)

-----i......-.... ...... .. .. ...

1.2.Sot/sotie etc. c-- ' ·"' /•

.

~ I

'

.

.... .. ... ... . j 4. Venituri din investitii 1.1 . Titular ~ ... ... ... ... .. ----- .. 1.2.Sot/sotie ~ ............. 5.Venituri din pensii - ""> 1 . 1. Titular ---i------........ . ... --------1.2. Sot/sotie / ... ... ... ... . I 6.Venituri din activitati agricolA I :

~V 1 .1 . Titular .... ..... -------1.2.Sot/sotie ~ i------........ ,,....- _i----7.Venituri din premii si din jocuri de noroc 1 . 1. Titular ..... . ... ~ 1.2.Sot/sotie ~ ........ ~ 1.3. Copii ( .... .. ...... .... .. 8. Venituri din alte surse => 1 .1 . Titular --- i...---... ... ...

------- I î 1.2.Sot/sotie --------

. ~ ...... .. / 1.3. Copii

DECLARAîfIB DE INTERESE

~„~ubsemnata, [;~"„"ffiiiiit/;eR (f ~ '.h'c_ la

' ,I

, domiciliul lv J. iW .fJiJ

, __ __,_ __ __.,_ __ ---CNP . cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul În declaraţii, declar pe propria răspundere:

1. Asociat sau acţionar la societăţi co.merciale, companii/societăţi naţionale, instituţii de credit, grupuri de interes economic, precum şi membru În asociaţii, fundaţii sau alte organizaţii neguvernamentale:

Unitatea Nr. de părţi Valoarea totală a

- denumirea şi adresa - Calitatea deţinută sociale sau părţilor sociale de acţiuni 'şi/sau a acţiunilor

1.1„„„

~ --------------~ 2. Calitatea de memoru În organele de conducere, administrare şi control ale societăţilor comerciale, ale regiilor autonome, ale companiilor/societăţilor naţionale, ale instituţiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, ale asociaţiilor sau fundaţiilor ori ale altor organizatu neeuvernamentale:

Unitatea Calitatea deţinută Valoarea beneficiilor - denumirea şi adresa -

2.1 ... .. .

-~ -----~ 3. Calitatea de membru În cadrul asociaţiilor profesionale şi/sau sindicale 3.1„.„ . - ---- I' ------- -4. Calitatea de membru În organele de conducere, administrare şi control, retribuite sau neretribuite, deţinute În cadrul partidelor politice, funcţia detinută şi denumirea partidului politic 4.1 .. . ...

I I ----- I

5. Contracte, inclusiv cele de asistenţă juridică, consultanţă juridică, consunaui; y: -· :• obţinute ori aflate În derulare În timpul exercitării funcţiilor, mandatelor sau demnităţilor publice finanţate de la bugetul de stat, local şi din fonduri externe ori Încheiate cu societăţi comerciale cu capital de stat sau unde statul este acţionar ma.ioritar/minoritar: 5.1 Beoeficiarul decontra::t m.nne1e, I Jil5tituţia I PiocOOurapin I T~ · I Data l~I Valoarea r - •" ;..-1e/dern.Imireaşi adresa cootra:tan1ă: care a 100: cootra:tului Ilrlrierii totală.a

{PAGE } , .

. „

dennnireaşi îrxredinţt c:m1Ialului cmtra:tului aiRsl cootra;tu1

Trtular ...• ..•. „ • •M•

/ V

Soţ/$ . .... „ .... . - / ' Rude de gradul I

1' ale titularului / ' .......... ..

Societăţi comaciale/Per.mnă fizică

/ autorizată' Arociaţii fumilialel Cabinete iniividualf; c:abiim :mciate, ~ . civileproresionalesaurociaăţi civile pofusiooale cu tăsp.nxlere limitată care j desfăŢerăporesiadeavocat/~ """--nPOI- ~mernaie/ 1~i/ A • • ,;;71

.& --~ ... ----r--

l) Prin rude de gradul I se înţelege părinţi pe linie ascendentă şi copii pe linie descendentă. 2

> Se vor declara numele, denumirea şi adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea deţinută, titularul, soţul/soţia şi rudele de gradul I obţin contracte, aşa cum sunt definite la punctul 5. Nu se declară contractele societăţilor comerciale pe acţiuni la care declarantul împreună cu soţul/soţia şi rudele de gradul I deţin mai puţin de 5% din capitalul social al societăţii, indiferent de modul de dobândire a acţiunilor.

Prezenta declaraţie constituie act public şi răspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menţionate.

Data completării

-~· .„.11.:!Y..~.„o!!!.!.!=„.

{PAGE }

. . . . . . . .. .„ ..... „ , " ....... . {· - , . .

, oii

/•

. \.

d.av.1d.av.2d.av.3d.av.4d.av.5d.av.6d.int.1d.in.2