dianosticarea traumei psihice (tulburari)

7/25/2019 Dianosticarea Traumei Psihice (Tulburari)

1/32

Domeniulpsihotraumatologiei

A.P.O.P.S.,

2014


2/32

Conceptul de psihotraumatologie

1990 psihiatrii Donovan i McIntyre (Healing the hurt child) -

conceptul de traumatologie;Traumatologia estestudiul traumelornaturale i al celor provocatede oameni,studiul consecin elor lor sociale i psihobiologice i alregulilor de interven ie, predictive i preventive , care rezult dinacest studiu

este un domeniu de cercetare nou, complex i interdisciplinar:

- psihologia dezvoltrii umane, psihologie i cercetare clinic,

medicin, antropologie, epidemiologie, stiin e cognitive Pentru a delimita traumatologia chirurgical de cea psihologic, s-a

acceptat termenul de psihotraumatologie = cercetarea itratamentul leziunilor suflete ti i consecin elor acestora.

e !ocalizeaz pe sfera tririlor umane a!lat ins "n str#nsrela ie cu sfera social i fiziologic-somatic;

A.P.O.P.S.,

2014


3/32

Traum somatic vs. traum psihic

Trauma somatic = leiune !ran" fiic

sistemele somatice sunt dep ite "n privin a capacit ii lor de rezisten Trauma psihic = leiune !ran" sufleteasc

sistemul psihic este dep it n capacit ile sale de aprare ;situa ia asta m-a rupt "n $uc i, persoana asta m-a rnit !oarte ru,

mi-a distrus inima, etc%

&xist analogii psihice pentru tendin a de autovindecare a organismului'

um caut psihicul s elimine stimulii psihici nocivi care i-au strpunsaprarea'

#sihotraumatologia cerceteaz leziunile psihice ale oamenilor p#n lanivelul s!erei $iologice i sociale i explic mani!estrile traumei pe $aza lezrii sistemelor de reglare psihologic;

- $ulnera%ilitatea uman devine o tem central de cercetare%

A.P.O.P.S.,

2014


4/32

Istoria psihotraumatologiei

1. Istoria natural

-.Ritualurile de doliu, miturile, religiile, literatura, filosofia exist la toatepopoarele i "n toate timpurile istorice-. recunoa terea !enomenologic a rnilor su!lete ti; -. cutarea unor strategii terapeutice;-. "n elegerea sensului existen ei umane, a su!erin ei i mor ii

&. Istoria tiin ific

.#ierre 'anet (*+-*./) conceptul de disociere psihic apare caurmare a suprasolicitrii con tiin ei de ctre ela$orarea unor situa ii traumatice, cople itoare;

-. 0mintirea unei experien e traumatice nu poate !i ela$orat (meta$olizat)

corespunztor ea va !i desprins de con tiin , clivat, disociat , pentrua !i retrit la un moment temporal ulterior (ca stare emo ional,pozi ie1stare corporal, reprezentri psihice, imagini, re-"nscenricomportamentale)

-. 0 descris pentru prima dat tul%urrile de memorie legate de

traumatiare (amneziile postexpozitorii sau hipermneziile)

A.P.O.P.S.,

2014


5/32

(igmund )reud(*+2-*3) conceptul de disocierese men ine- Conceptul de aprare psihic experien ele traumatice nu sunt

inute departe de con tiin numai datorit suprasocilitrii, ci

pentru c integrarea lor este incomod pentru personalitate (arsupra"ncrca-o cu a!ecte pur si simplu insuporta$ile)- numim traumatic o experien care aduce "n via a psihic, "ntru-

un interval scurt, o asemenea cre tere a excita iei , "nc#tdescrcarea sau ela$orarea ei "n modalitatea normal i o$i nuit

e ueaz, rezult#nd tulburri energetice durabile%- Conceptul de retroac iune * conexiunea temporal a !enomenelor

psihice "n istoria de via (ex% ontactele cvasierotice dintre adul i i copii; adesea numai la pu$ertate copiii devin con tien i de

"ncrctura sexual a situa iilor)- 4lterior, pe l#ng factori situa ionali insuporta%ili adaug

factorii interni !dorin e i pulsiuni inaccepta%ile i

insurmonta%il de intense) ca mecanisme etiologice aletraumatizrii psihice%

A.P.O.P.S.,

2014


6/32

+ardiner !19,1" 5evrozele traumatice ale rz$oiului- 0 !ost primul care a cercetat manifestrile fiiologice masive

care "nso esc reac iile traumatice !izionevroza

- Nevroza = ncercare de adaptare i stpnire

- Pentru "n elegerea mani!estrilor nevrotice este importantdescoperirea sensului din spatele simptomului;

- 6ndicii de su!erin :

7ngustarea &ului (&go contraction); &puizarea resurselor interne sau srcirea energetic; 8ezorganizare (destructurare psihic, disociere)%

Masud +han !19-" conceptul de traume cumulative =evenimente, su!eri e, care, luate !iecare "n parte, suntsu$traumatice, adic rm#n su$ pragul de traumatizare "nsensul "ngust, dar care se adun "ntr-o con!igura ie care "ntotal este traumatic%

- Pe termen lung,se prbu esc func iile de autoaprare ale

Eului.

A.P.O.P.S.,

2014


7/32

D./. /innicott !19," "n loc ca mediul su!icient de $un s seadapteze "ntr-o msur satis!ctoare tre$uin elor de dezvoltare alecopilului, acesta tre$uie s !ie cel care tre$uie s se adapteze

mediului su, ceea ce este pentru el o suprasocilitare fals sistemal sinelui; copilul se su$ordoneaz cerin elor lumii exterioare i este "nso it pe parcursul vie ii de un sentiment de "nstrinare i gol interior, de senza ia c el nu este cu adevrat prezent "n ac iunile sale;

'ohn o2l%y !193-4 1953" trauma de deprivare ( de exemplu,

pierderea timpurie a prin ilor, separarea de prin i) Ma6 (tern !1955" urmrile nemi7locite ale traumatirii

masive: Reac ie catatonoid, de ncremenire "n anumite situa ii poate duce la

cedarea tuturor !unc iilor de autoconservare i la moartea psihogen;

urtun agitat de mi cri %(elye !19-" modelul reac iei de stres (trei !aze: alarm,

rezisten , epuizare); cercetarea psihosomatic;/einer !195," a numit modelul lui el9e sindrom general de

adaptare !(8"

A.P.O.P.S.,

2014


8/32

Diagnosticarea traumei

psihiceA.P.O.P.S.,

2014


9/32

Diagnosticul psihic

#rocesul de desf urare a traumatirii psihice:

- izeaz evolu ia cursului vie ii individuale i a proceselor interioare - 0ccent pe dinamica i dezvoltarea psihic;- 8eruleaz un film Diagnosticul traumatirii psihice:

; azate pe norme statistice;- lasi!icare static transtemporal;-


10/32

(indroame psihotraumatice generale 6punerea la moarte (real sau amenin at), rnire !izic serioas sauviolen sexual "ntr-una sau mai multe din urmtoarele !eluri:

*% >rirea direct a evenimentului traumatic;

?% @artor direct la evenimentul traumatic al altora;

3% 0!larea ve tii c un eveniment traumatizant a !ost trit de o rud sau prieten%

.% &xpunere indirect extrem sau repetat la detaliile 1 consecin eleneplcute 1 traumatice ale evenimentului, de o$icei ca parte a rolului

pro!esional (ex% utarea de supravie uitori 1 colectarea de rm i e umane dup dezastre 1 accidente)

.5u este inclus expunerea indirect non-pro!esional prin intermediulteleviziunii, !ilmelor, !otogra!iilor sau al altor canale media, dec#t dac aceastexpunere este rela ionat cu pro!esia%

A.P.O.P.S.,

201

4


12/32

% Prezen a unuia sau mai multor simptome intrusive asociate cu evenimentultraumatizant, "ncep#nd dup "ncheierea acestui eveniment:

!. "mintiristresante recurente, involuntare i intruzive ale evenimentuluitraumatic

5ot: Aa copiii su$ 2 ani, pot avea loc Bocuri "n care se exprim "n mod repetatteme sau aspecte ale traumei;

#. $iserecurente, apstoare "n care con inutul sau a!ectul visului sunt rela ionate cu evenimentul traumatic%

5ot: la copii, pot aprea vise "n!rico toare !r con inut recognosci$il

%. Reac ii disociative (ex% !lash$acCs) "n care persoana se simte sau ac ioneaz cai cum evenimentul traumatic s-ar "ntoarce (ast!el de reac ii pot aprea pe un

continuum iar cea mai extrem exprimare este lipsa complet de con tien asupra mediului "nconBurtor prezent)%

5ot: Aa copiii mici, poate avea loc o nou re"nscenare speci!ic traumei "n timpulBocului%

&. 'tres psihologic intens sau prelungit la con!runtarea cu stimuli interni sauexterni care sim$olizeaz sau seamn cu unele aspecte ale evenimentuluitraumatic%

(. Reac ii fiziologice accentuate la stimuli interni sau externi care sim$olizeazsau seamn cu unele aspecte ale evenimentului traumatic%

A.P.O.P.S.,

201

4


13/32

C. >vitarepersistent a stimulilor asocia i cu evenimentul traumatic, "ncep#nd dupapari ia acestuia a a cum se eviden iaz prin unul sau am$ele simptome de mai

Bos:

!. Evitarea sau eforturi de a evita amintiri, gnduri sau emo ii stresante despre sau

str#ns legate de evenimentul traumatic;#. Evitarea sau eforturi de a evita stimulilor e)terni (oameni, locuri, conversa ii,

activit i, o$iecte, situa ii) care trezesc amintiri, g#nduri sau emo ii stresante despre sau str#ns legate de evenimentul traumatic;

D. lterri negative ?n cogni ii i dispoi ie asociate cu evenimentul traumatic,"ncep#nd sau agrav#ndu-se dup apari ia evenimentului traumatic a a cum se

eviden iaz prin dou sau mai multe din urmtoarele simptome:!. *ncapacitatea de a- i aminti un aspect important al traumei (tipic, datorit amneziei

disociative i nu altor !actori precum traumatisme cere$rale, alcool sau droguri)

#. +onvingeri i a teptri negative , persistente i e)agerate, despre sine, al ii sau lume (de ex% unt ru, 5imeni nu este de "ncredere, Aumea este complet periculoas,7ntregul meu sistem nervos este ruinat)%

%. +ogni ii persistente i distorsionate despre cauza sau consecin ele evenimentuluitraumatic care conduc spre nvinov irea ($lamarea) de sine sau a altora%

&. 'tare emo ional persistent negativ (de ex% Dric, oroare, !urie, vinov ie, ru ine)

(. *nteres n mod clar diminuat sau participare diminuat la activit ile semnificative ;

. 'entimente de deta are sau nstrinare de al ii ;

. *ncapacitate persistent de a tri emo ii pozitive (de ex% Dericire, satis!ac ie sauiu$ire)%

A.P.O.P.S.,

201

4


14/32

>. lterri marcate ale arousalului i reactivit ii asociate cuevenimentul traumatic, "ncep#nd sau agrav#ndu-se dup apari iaevenimentului - a a cum se eviden iaz prin dou sau mai multe din urmtoarele simptome:

!. +omportament iritabil i izbucniri de furie (cu mic sau !rprovocare) "n mod tipic exprimate prin agresivitatea ver$al sau!izic "ndreptat spre oameni sau o$iecte;

#. +omportament necugetat sau auto-distructiv;

%. ipervigilen /&. Rspuns e)agerat de tresrire/

(. 0ificult i de concentrare/

. 1ulburri de somn (de ex% 8i!icultatea de a adormi sau de a sta treazsau somn agitat)

). Duratatul$urrii (riteriile ,,8 i &) este mai mare de * lun%

E% >ul$urarea cauzeaz stres clinic semnificativ i afectarea ariilorde func ionare social, ocupa ional sau altele importante%

H% >ul$urarea nu poate !i atri$uit e!ectelor !iziologice ale su$stan elor

(de ex% @edicamente, alcool) sau altor condi ii medicale%

A.P.O.P.S.,

201

4


15/32

'pecifica i dac: Cu simptome disociative: simptomele persoanei "ndeplinesc criteriile pentru

P>8 i, "n plus, ca rspuns la stresor, individul trie te simptome persistente sau recurente precum:

!. 0epersonalizare: experien e recurente sau persistente de a se sim i deta at, ca i cum ar !i un o$servator dina!ar al propriilor procese mentale sau corporale(de ex% e simte ca i cum ar !i "ntr-un vis; sentimentul de irealitate a sineluisau corpului; sentimentul c timpul de scurge lent);

#. 0erealizare2experien e persistente sau recurente de irealitate a mediului"nconBurtor (de ex% Aumea din Burul individului este trit ca ireal, ca intr-un

vis, distant sau distorsionat)5ot: pentru a utiliza acest su$tip, simptomele disociative nu tre$uie s poat !iatri$uite e!ectelor !iziologice ale su$stan elor sau altor condi ii medicale%

'pecifica i dac:. Cu e6primare ?nt@riat: dac criteriile diagnostice complete nu sunt

"ndeplinite p#n cel pu in dup 2 luni (de i exprimarea anumitor simptome poate !i imediat)%

A.P.O.P.S.,

201

4


16/32

A(>B$ II:

@ul i pacien i nu mani!est mult timp nici un simptom i dezvolt simptome numai la reeditarea situativ a experien ei traumatice;

Eermania: sindrom %aal de suprasarcin psihotraumatic !((#":

post-traumatic echivalen "ntre evenimentul traumatic i traum; >rauma are de !apt o desf urare procesual ;tul$urare P> de stres fiziologia reac iei de stres se deosebe te

calitativ de reac ia traumatic ; stresul (ca rspuns al organismului la ositua ie critic de suprasarcin i la evenimente critice) nu duce la

modi!icri calitative speci!ice reac iei traumatice; introduce un spectru mai larg de sindroame psihotraumatice (54 unul

singur, P>8);ele trei dimensiuni ale sindromului $azal - dimensiunile $azale ale

ela$orrii traumei i produc iei de simptome se analizeaz separat: imagini mnezice intruzive 3 e)cita ie agitat, inundare nea4utorat cu

stimuli i amintiri traumatice/

negare5evitare 3 frozen states 6ncremenire, anestezie emo ional,

simptome psihosomatice7

nivel de e)citatie fiziologic 3stare de e)cita ie de lung durat/ maladii

somatice 6boli coronariene, hipertensiune, migrene, leziuni gastrice,

colon iritabil, tulburri ale aparatului muscular7.

A.P.O.P.S.,

201

4


17/32

#T(D insidios:P se poate mani!esta i dup luni sau chiar ani (traumatizarea

psihic este un proces evolutiv);0re la $az mecanismul retroac iunii experien ei anterioare "i este

dat numai ulterior o semni!ica ie amenin toare pentru via ;

o schem traumatic latent poate !i stimulat, !iind condi ionat de orepetare a componentelor situa iei traumatice, prin crize existen iale (adolescen a, parentalitatea, "m$tr#nirea)

A.P.O.P.S.,

201

4


18/32

&. (indromul de victimiare!($4 Ach%erg4 199"

. Trirea unuia sau mai multor episoade de violen psihic sau a%u psihic sauconstr#ngere la activitate sexual, ca victim sau martor:

% 8ezvoltarea urmtoarelor simptome (care nu existau "naintea experien ei de victimizare):

1. (entimentul de a nu mai putea face fa sarcinilor i o%liga iilor ilnice , care porne te de laexperien a de neaButorare "n situa ia traumatic special (de ex, pasivitate general, scderea autoa!irmrii sau ne"ncredere "n propria capacitate de Budecat)

&. Convingerea de a fi vtmat ?n mod dura%il prin e6perien a de victimiare (de ex, dac uncopil a$uzat sau o victim a violului este convins c nu mai poate !i atractiv pentru altcineva)

. (entimente de iolare4 incapacitatea de a avea ?ncredere "n al ii sau de a sta$ili o intimitatecu ace tia;

,. Beprimare e6agerat sau e6primare e6cesiv a furiei;

. agateliare corespuntoare a rnilor adugate (psihice sau !izice);

-. mneiepentru evenimentul traumatic;

3. Convingerea victimei de a fi mai vinovatpentru eveniment dec#t !pta ul;

5. A tendin de a se e6pune din nou e6perien ei traumatice

;

9. #reluarea imaginii alterate despre lume a !apta ului "n aprecierea comportamentului socialcorespunztor (de ex, ideea c este "n ordine ca prin ii s "ntre in rela ii sexuale cu copiii lor sau c este "n ordine ca un so s " i loveasc so ia pentru ca ea s i se supun);

10. Idealiarea fpta ului :

C. Durata simptomului de cel pu in o lun%

A.P.O.P.S.,

201

4

(i d l d i l ih t ti


19/32

. (indromul de suprasarcin comple6 psihotraumatic

!((C#4 erman4 199&"

!ace legtura "ntre P i ;

8escrie consecin ele celor mai severe, "ndelungate i repetate traumatizri (tortura, internri "n lagre de concentrare, a$uz

persistent)

1. fi suspus unui control totalitar pe o perioad lung de timp

(luni, ani) ex% Prizonier de rz$oi, ostatic, supravie uitori allagrelor de concentrare i anumitor culte religioase, vitimelesistemelor totalitare pe teren !amiliar i sexual (supravie uitorii violen ei !amiliale, maltratrii copiilor, a$uzului sexual al copiilor i constr#ngeri sexuale organizate);

&. lterri ale reglrii afectelor: 8ispozi ie dis!oric dura$il; 6dei suicidare (cronic); >endin a ctre autornire; @#nie expoziv sau extrem de reprimat (trecere de la una la alta);

exualitate compulsiv sau extrem de inhi$at (treceri de la una la alta)%

A.P.O.P.S.,

201

4


20/32

. lterri ale con tiin ei:

0mnezie sau hipermnezie a evenimentelor traumatice; &pisoade disociative;

8epersonalizare1 derealizare;


21/32

, T l% t d t


22/32

,. Tul%urarea acut de stres

!acute stress disorder4 D(M;"

. >6punerea la moarte (real sau amenin at), rnire !izic serioas sau

violen sexual "ntr-una sau mai multe din urmtoarele !eluri:

*% >rirea direct a evenimentului traumatic;

?% @artor direct la evenimentul traumatic al altora;

3% 0!larea ve tii c un eveniment traumatizant a !ost trit de o rud sauprieten%

.% &xpunere indirect extrem sau repetat la detaliile 1 consecin eleneplcute 1 traumatice ale evenimentului, de o$icei ca parte a roluluipro!esional (ex% utarea de supravie uitori 1 colectarea de rm i e umane dup dezastre 1 accidente)

.5u este inclus expunerea indirect non-pro!esional prin intermediulteleviziunii, !ilmelor, !otogra!iilor sau al altor canale media, dec#t dacaceast expunere este rela ionat cu pro!esia%

A.P.O.P.S.,

201

4


23/32

% Prezen a a sau mai multe din urmtoarele simptome din cele categorii (intruzivitate, dispozi ie negativ, reac ii disociative, evitare, arousal), care "ncep sau se "nrut esc dup apari ia evenimentului traumatic:

. (imptome intruive:!. "mintiristresante recurente, involuntare i intruzive ale evenimentului

traumatic

5ot: Aa copiii su$ 2 ani, pot avea loc Bocuri "n care se exprim "n mod repetat temesau aspecte ale traumei;

#. $iserecurente, apstoare "n care con inutul sau a!ectul visului sunt rela ionate cu evenimentul traumatic%

5ot: la copii, pot aprea vise "n!rico toare !r con inut recognosci$il

%. Reac ii disociative (ex% !lash$acCs) "n care persoana se simte sau ac ioneaz cai cum evenimentul traumatic s-ar "ntoarce (ast!el de reac ii pot aprea pe un

continuum iar cea mai extrem exprimare este lipsa complet de con tien asupra mediului "nconBurtor prezent)%

5ot: Aa copiii mici, poate avea loc o nou re"nscenare speci!ic traumei "n timpulBocului%

&. 'tres psihologic intens sau prelungit la con!runtarea cu stimuli interni sauexterni care sim$olizeaz sau seamn cu unele aspecte ale evenimentului

traumatic%

A.P.O.P.S.,

201

4


24/32

Dispoi ie negativ:

% 6ncapacitate persistent de a tri emo ii pozitive (de ex% Dericire,satis!ac ie sau iu$ire)%

. (imptome disociative:

2% 4n sentiment alterat al realit ii i a sinelui (de ex, a se vedea pe sine din perspectiva altuia, a !i ame it, senza ia c timpul se scurge mai lent);

/% 6na$ilitatea de a- i aminti aspecte importante ale evenimentuluitraumatic (tipic datorit amneziei disociative i nu altor !actori precumtraumatisme cere$rale, alcool sau droguri);

A.P.O.P.S.,

201

4


25/32

(imptome de evitare:

+% &!orturi de a evita amintirile, g#ndurile i emo iile stresante despre sau puternic asociate cu evenimentul traumatic;

% &!orturi de a evita stimuli externi (oameni, locuri, conversa ii, activit i, o$iecte, situa ii) care trezesc amintiri, g#nduri, emo ii stresante despre sau puternic asociate cu evenimentul traumatic

. (imptome de arousal !reactivitate"

*F% >ul$urri de somn (de ex% 8i!icultatea de a adormi sau de a sta treaz sau somn agitat)

**% omportament irita$il i iz$ucniri de !urie (cu mic sau !r provocare) "n mod tipicexprimate prin agresivitatea ver$al sau !izic "ndreptat spre oameni sau o$iecte;

*?% Hipervigilen ;

*3% 8i!icult i de concentrare;

*.% ul$urarea cauzeaz stres clinic semnificativ i afectarea ariilor de func ionare social, ocupa ional sau altele importante%

&% >ul$urarea nu poate fi atri%uit e!ectelor !iziologice ale su$stan elor (de ex%

@edicamente, alcool) sau altor condi ii medicale%

A.P.O.P.S.,

201

4


26/32

. Tul%urarea de ata ament reactiv !D(M;"

0% 4n patern consistent de comportament de retragere emo ional din !a a adultului de "ngriBire, mani!estat prinam$ele simptome:

*% opilul, atunci c#nd este stresat, caut rar sau minimal confortarea psihic (lini tire)%?% opilul, atunci c#nd este stresat, rspunde rar sau minimal la confortarea psihic

. Tul%urare persistent social sau emo ional caracterizat prin cel pu in dou din urmtoarele:

!. Responsivitatea social i emo ional minimal

#. "fect pozitiv limitat

%. Episoade ine)plicabile de iritabilitate, triste e sau team care sunt evidente chiar i "n timpul interac iunilor nonamenin toare cu adul ii de "ngriBire%

% opilul a trit un patern de ?ngri7ire e6trem de insuficient a a cum este eviden iat de cel pu in unul din urmtoarele:

!. Negli4are social sau deprivare "n !orma unei lipse persistente de satis!acere a nevoilor emo ionale $azale de con!ort,stimulare i a!ec iune de ctre adul ii de "ngriBire%

#. 'chimbri repetate ale adul ilor de ngri4ire care limiteaz ansele de a !orma ata amente sta$ile ;

%. +re terea n conte)te neobi nuite care limiteaz sever ansele de a !orma ata amente sta$il (institu ionalizarea)

8% 7ngriBirea de la riteriul se prezum a !i responsa$il pentru comportamentul tul$urat de la riteriul 0

&% 5u sunt "ndeplinite criteriile pentru tul$urarea de spectru autist;

D% >ul$urarea este evident ?nainte de v@rsta de ani%E% opilul are o v@rst de cel pu in 9 luni %

'pecifica i dac:. #ersistent: tul$urarea este prezent pentru mai mult de *? luni%

'pecifica i severitatea actual :. >ul$urarea de ata ament reactiv este speci!icat ca severc#nd copilul are toate simptomele, iar !iecare simptom este le

nivel "nalt de mani!estare%

A.P.O.P.S.,

201

4

- 7 i i i ! ( "


27/32

-. Tul%urare de anga7ament social deinhi%at !D(M;"

. n patern de comportament ?n care copilul se apropie i ?nterac ionea activ cu adul i

nefamiliari i se mani!est prin cel pu in dou din urmtoarele:

!. Reticen redus sau absent "n a se apropia sau interac iona cu adul i ne!amiliari

#. +omportament verbal sau fizic e)agerat de familiar (care nu este consistent cu grani ele socialeadecvate culturii sau v#rstei)

%. +omportament diminuat sau absent de ntoarcere la adultul de ngri4ire dup explorare, chiar i "ncontexte ne!amiliare%

&. 0isponibilitatea de a pleca cu un adult ne!amiliar !r sau cu minimal ezitare%

% omportamentele de a riteriul 0 nu sunt limitate la impulsivitate (cum este "n 08H8) dar includecomportament social dezinhi$at%

% opilul a trit un patern de ?ngri7ire e6trem de insuficient a a cum este eviden iat de cel pu in unul din urmtoarele:

!. Negli4are social sau deprivare "n !orma unei lipse persistente de satis!acere a nevoilor emo ionale$azale de con!ort, stimulare i a!ec iune de ctre adul ii de "ngriBire%

#. 'chimbri repetate ale adul ilor de ngri4ire care limiteaz ansele de a !orma ata amente sta$ile ;

%. +re terea n conte)te neobi nuite care limiteaz sever ansele de a !orma ata amente sta$il (institu ionalizarea)

8% 7ngriBirea de la riteriul se prezum a !i responsa$il pentru comportamentul tul$urat de la riteriul0

&% opilul are o v@rst de cel pu in 9 luni

'pecifica i dac:. #ersistent: tul$urarea este prezent pentru mai mult de *? luni%

'pecifica i severitatea actual :. >ul$urarea este speci!icat ca sever c#nd copilul are toate simptomele, iar !iecare simptom este le nivel

"nalt de mani!estare%

A.P.O.P.S.,

201

4


28/32

3. Tul%urarea de adaptare !D(M;"

0% 8ezvoltarea unor tul$urri emo ionale i de comportament ca reac ie la unul sau mai mul i stresori identi!ica$ili% 8e$uteaz "n interiorul unui interval de 3 luni de la instalarea stresorului%

% imptomele sau modalit ile comportamentale sunt semni!icative clinic, prin una sau am$elemodalit i:

!. Reac ia de stres dep e te gradul la care ne-am a tepta pornind de la stresor ;

?% G important afectare a celor mai importante arii de func ionare (social, pro!esional, etc%)

% >ul$urarea nu corespunde unui alt diagnostic i nu este o acutizare a unor tul$urri preexistente%

8% imptomele nu reprezint doliul normal "n urma pierderii%&% 0tunci c#nd stresorul sau consecin ele sale s-au terminat, simptomele nu persist mai mult de"nc 2 luni%

'pecifica i dac:

. +u dispozi ie depresiv

. +u an)ietate

. +u dispozi ie mi)t an)ios-depresiv

. +u tulburare de conduit

. +u tulburare mi)t emo ional i de conduit

! Se poate ca la baza unei tulburri actuale de adaptare s se afle de fapt o reac ie la o experien

traumatic veche i astfel s corespund criteriilor SBSP!

A.P.O.P.S.,

201

4


29/32

5. Tul%urri disociative !D(M;"

>ul$urrile disociative sunt caracterizate de o rupere i


30/32

Tul%urarea disociativ de identitate !D(M;"

. Buptura identit ii caracterizat prin dou sau mai multe stri de personalitatedistincte, care "n anumite culturi pot !i considerate o experien de posesiune%

. 0iscontinuitate marcat n sentimentul sinelui i al competen ei 5controlului

. "lterri ale afectului, comportamentului, con tien ei, memoriei, percep iei, cogni iei

i func ionrii senzorial-motorii %. 0ceste semne i simptome pot fi observate de ceilal i sau raportate de individ %. unt trite adesea ego-distonice(5u sunt ale mele, nu sunt in controlul meu)

. 8oluri de memorie recurente a evenimentelor cotidiene, a in!orma iilor personale

importante i1sau a evenimentelor traumatice care nu pot !i explicate prin uitareao$i nuit%

% imptomelepot cauza stres semnificativsau afectarea unor importante arii defunc ionare (social, pro!esional, etc)

8% >ul$urarea nu este o parte normal a vreunei practici culturale sau religioase largacceptate

Not: Aa copii, simptomele nu pot !i explicate prin parteneri de Boac imaginari sau alteBocuri de !antezie%

&% imptomele nu pot fi atribuite e!ectelor !iziologice ale su$stan elor (de ex% Pierderitemporare de con tiin sau comportament haotic din timpul intoxica iei alcoolice) sau altor condi ii medicale ( de ex% rize par iale complexe)

A.P.O.P.S.,

201

4

Decompensarea psihologic i schim$rile deschise de identitate pot !i declan ate de:


31/32

Decompensarea psihologic i schim$rile deschise de identitate pot !i declan ate de:

*) 8%.8nele persoane cu 91'0 au simptome disociative:

0mnezia unor aspecte ale traumei Dlash$acCs imptome de intruziune i evitare, alterri negative ale cogni iei i dispozi iei, reactivitate

crescut !ocalizat pe evenimentul traumatic;

.

9ersoanele cu tulburare disociativ de identitate mani!est simptome disociative carenu sunt o mani!estare a P>8: 0mnezia eveneimentelor cotidiene (nontraumatice) Dlash$acCs care pot !i urmate de amnezia con inutului; 6ntruziuni (!r con inut traumatic) ale identit ilor disociate "n sentimentul de sine i control

al persoanei chim$ri totale, circumstan iale "ntre strile de identitate di!erite

A.P.O.P.S.,

201

4


32/32

Diagnostic diferen ial i comor%iditate

(indromul de suprasarcin psihotraumatic(P) 1 P>8

poate !i comor$id cu:Tul%urarea de adaptareDepresia * inciden a episoadelor depresive pretraumatice(chiofrenia * imaginile mnezice intruzive si accesele de

!urie 54 au legtura cu experien ele traumatice;

Tul%urri an6ioaseTul%urarea antisocial de personalitate * "n !unc ie de

istoria de via a persoanei (comportamentele antisocialeapar "nc din copilrie i adolescen )

%uul de alcool * alcoolul poate reduce nivelul de excita ie

al 5 i poate stimula !anteziile nontraumatice ("ntre te aprarea psihic)

A.P.O.P.S.,

201

4

dianosticarea traumei psihice (tulburari)

Documents