Abordari contemporane in diagnosticul si terapia displaziilor dentare de smalt

Conf.univ dr. Marinela Pasareanu

Distrofie perturbare, nutriţie defectuoasă,

tulburare metabolică ce interesează

perioada de formare a unui sistem

sau organ;

Displazie tulburare de dezvoltare a ţesuturilor,

organelor sau părţilor anatomice care se

petrec pre şi postnatal antrenând

malformaţii sau deformaţii;

Distrofie dentară defecte în structura ţesuturilor dure dentare care se produc în cursul odontogenezei (PIETTE, REYCHLER 1991)Primară factorii etiologici acţionează în perioada de formare a organului dentarEvolutivă progresivă, cu debut imediat posteruptiv şi evoluţie care duce în final la distrugerea părţii coronare

CaracteristiciCaracteristici

Defectele de structură interesează:• un dinte (izolate)- Displazia Turner;• mai mulţi;• toţi (generalizate);• dinţi din aceeaşi serie (simetrice);• dentaţia temporară cât şi dentaţia definitivă;• smalţul, dentina, cementul sau toate ţesuturile dentare.

Natura leziunilor este funcţie de:• cauza, • intensitatea • perioada de timp cât acţionează factorul perturbator;• perioada de dezvoltare a dinţilor surprinsă în timpul odontogenezei.

Perioade surprinse în timpul odontogenezeiPerioade surprinse în timpul odontogenezei

Etiopatogenia displaziilor dentareEtiopatogenia displaziilor dentare

etiologie primară-genetică şi ereditarăetiologie secundară (dobândită)-de cauză locală şi generalăetiologie primară-genetică şi ereditarăetiologie secundară (dobândită)-de cauză locală şi generală

Hipoplazie – imperfecţiune cantitativă datorată formării insuficiente a matricii organice a smalţului;

Hipomineralizare – anomalie calitativă datorată unei mineralizări insuficiente;

Hipomaturare – defect de elaborare organominerală a organului smalţului într-un stadiu precedent stării finale preeruptive.

Generalităţi:

Displaziile ereditare (de origine genetică) se datorează exclusiv leziunilor pe gene izolate ce antrenează

perturbări ale:

Amelogenezei - smalţ

Amelogeneză imperfectă

Hipoplazică;

Hipomineralizată;

Hipomatură.

Dentinogenezei - dentină

Dentinogeneză imperfectă – Tip I

- Tip II

- Tip III

Displazii dentinare

TIP I radiculare;

TIP II coronare.

Odontogenezei (smalţ + dentină)- displazii amelodentinare

Odontogeneza imperfectă

Odontodisplazia

Displaziile ereditare ale smalţului Amelogeneza imperfectă ereditară(coloraţia brună a smalţului-Maladia Sidney-Finn)

Amelogeneza imperfectă- reprezintă un grup de defecte ereditare (mutaţie genetică a genei smalţului), ce afectează dezvoltarea smalţului dentar, caracterizată printr-o discromie gălbui- maronie a dinţilor, datorată defectelor în funcţionarea ameloblastelor şi în mineralizarea matricei de smalţ. Caracteristici:• afectează ambele dentaţii;• frecvenţă.f.redusă 1/ 14000; 1/16000 – (SUA) Witkop• modificări selective la niv smalţului – culoare, structură, aspect• neafectrea dentinei şi cementului;• tendinţa la incluzii dentare

Clasificare:

• TIP I - FORMA HIPOPLAZICĂ• TIP II - FORMA HIPOMATURĂ• TIP III - FORMA HIPOMINERALIZATĂ• TIP IV - FORME ASOCIATE (HIPOMATURAŢIE -

HIPOPLAZIE) CU TAURODONTISM

•forma autosomal dominantă-implicare a unor proteine non- amelogenice (EPA)•forma autosomal recesivă- mutaţiile proteinei ENAM (enamelinei)•forma legată de X- defect al amelogenelor la nivelul cromozomului Xp22•forma legată de Y

Clasificare din 1995 realizată de către Aldred MJ şi Crawford PJ ce evidenţiază 14 subtipuri distincte bazate pe fenotip( ca prim

indicator) şi pe modul de moştenire:

• TIP I - FORMA HIPOPLAZICĂ A. Hipoplazie (depresiuni), autosomală dominantă; B. Hipoplazie (localizată), autosomală dominantă; C. Hipoplazie (localizată), autosomal recesivă; D. Hipoplazie (plană), autosomală dominantă; E. Hipoplazie (plană), gonosomială dominantă (X); F. Hipoplazie (rugoasă), autosomală dominantă; G. Agenezia smalţului, autosomal recesivă.

• TIP II - FORMA HIPOMATURĂ A. Hipomaturaţie, cu pigmentare autosomal recesivă; B. Hipomaturaţie, gonosomială recesivă; C. Dinţi cu “scufie de zăpadă” — snow capped teeth.

• TIP III - FORMA HIPOMINERALIZATĂ A. Autosomal dominantă; B. Autosomal recesivă.

• TIP IV - FORME ASOCIATE (HIPOMATURAŢIE - HIPOPLAZIE) CU TAURODONTISM A. Tip Winter (GB) — hipomaturaţie — hipoplazie cu taurodontism, autosomal dominantă; B. Tip Crawford (SUA) — hipoplazie — hipomaturaţie cu taurodontism, autosomal dominantă.

Forme clinice AIForme clinice AIForma hipoplazicăForma hipoplazică

•smalţ normal structurat •aspru,subţire, rezistent la uzură•zone hipoplazice sub formă de striuri orizontale şi/sau verticale cu depresiuni sau fisuri•prin transparenţă se observă dentina galben-brun

A- aspectul clinic, smalţ subţire, modificat la culoare,cu depresiuniB- Rx periapicală- smalţ neregulatC- Rx panoramică- implicate ambele dentaţii

Forma hipomineralizatăForma hipomineralizată

Tip BTip A

•smalţ de grosime normală•structură microscopică alterată•rugos,opac,moale, alb cretos,cafeniu•se abrazează uşor,se desprinde uşor de pe suprafaţa dentinară•sensibilitate dentinară la excitanţi termici şi la palpare cu sonda

densitatea smalţului şi a dentinei sunt similare

Forma hipomaturăForma hipomatură

•smalţ rugos cu zone albicioase şi cretoase sub formă de şanţuri verticale•nu este alterată integritatea dintelui

Displaziile ereditare ale dentineiDentinogeneza imperfectă ereditară

(dentina opalescentă ereditară)Displaziile dentinare

Dentinogeneza imperfectă- anomalie ereditară în procesul de formare a dentinei

Caracteristici:•transmiterea ereditară a tulb. odontoblaştilor - afectare preponderent dentinară;•afectează ambele dentaţii;•mai frecventă în raport cu amelogeneza 1/6000; 1/8000.•dinţi vulnerabili (fragilitatea dentinei),modificaţi de culoare,cu aspect opalescent, culoarea marmorată sau gri-albăstruie;•tendinţă la ocluzie adâncă prăbuşită.

Clasificare:DI tip I (asociată cu OI ereditară)DI tip II (nu prezintă simptome de OI) – “ dentina ereditară opalescentă”DI tip III (forma izolată – “ Brandywine”) – cunoscută şi ca forma severă a tipII

Forme clinice DI

TIP I - Displazia Capdepont:•afecteaza d.t si d.p;•caracter familial degenerativ;•afecteaza jonctiunea S/D;•debut incizal, ocluzal cu evolutie spre suprafatele aproximale;•dinti nanici,globulosi,radacini scurte subtiri, aspect de cui•cariorezistenti- suprafetele de uzura sunt netede lucioase, translucide •invadarea camerei pulpare si a canalului radicular prin producerea excesiva a dentinei-insensibilitate dentinara

TIP II - Dentina opalescentă ereditară - Hodge•depozite calcare intrapulpare

TIP III – forma izolată “ Brandywine” – forma severă a tip II•aspectul dinţilor este variat;•dinte în cochilie “ shell tooth”;•camere pulpare largi şi rădăcini scurte.

Forme clinice DI

DI-tipI asociat cu osteogeneza imperfecta

DI-tipII

A- Rx panoramică•rădăcini fusiforme;•scleroza camerei si canalelor pulpare;•coroana bombată

B- scleroza pulpară pe Rx dinţi extraşi

Aspect Rx în OI- membru inferior

Displaziile dentinare ereditareTip II coronareTip I radiculare

•ambele dentaţii afectate;•dinţii au culoare normală;•rădăcinile scurte “ bont”,conice sau lipsesc;•camera pulpară – absentă (semilună);•pierderea prematură a dinţilor datorită scurtării radăcinilor.

•dinţii temporari – translucizi,marmoraţi, nuanţă opalescentă;-camera pulpară-obliterată,“ în scaiete” “ flacăr㔕dinţii permanenţi – culoare normală; - camera pulpară micşorată “ papion”A- radiografie panoramică

B- secţiune - smalţ normalC- Rx dinte extras

Rădăcină scurtă fără canale radiculare, radiotransparenţă periapicală

Displazii amelo-dentinareOdontodisplazia regională (dinte fantomă):•mai rară;•interesează ambele dentaţii (zona frontală) •încetarea precoce a formării dentinei;•strat de smalţ şi de dentină subţire;•cameră pulpară voluminoasă;•rădăcină oprită în evoluţie sau complet absentă;•rareori erup.

Odontogeneza imperfectăCmd; PMmd – 43,44

•smalţ hipoplazic;•dentina prezintă modificări asemănătoare cu cele ale displaziei dentinare

Displazii congenitaleDisplazii congenitale

Fluoroza Coloraţia medicamentoasă (tetraciclina)

Porfiria (Maladia Gunter)

coloraţia roz, roşu-brun a dinţilor

temporari sau permanenţi sub

formă de benzi

leziuni displazice ( plaje gri, galbene, brune)hipomineralizarea smalţuluisuprafeţe albe,opace, cretoase