DefinitieRaport mandibulo-maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea cea mai subire, avascular a discurilor articulare corespunztoare, iar complexul disc-condil este situat antero-superior n contact cu panta tuberculilor articulari.

Aspecte PracticePregatirea inregistrarii.

Plasarea mandibulei in RC. Verificarea pozitiei de RC.

Inregistrarea pozitiei de RC (control).

Pregatirea inregistrarii RC presupune:

Controlul si pregatirea sabloanelor;

Pregatirea materialelor necesare pentru inregistrare;Pregatirea pacientului.

Clame de capsator.Capse.Pasta ZOECramponSpirtiera sau alta sursa de caldura

Materiale necesare pentru inregistare

Plasarea mandibulei in RC:

Homotropia linguo-mandibulara, potrivit careia la o anumita retragere a limbii corespunde o anumita retragere a mandibulei, fenomen ce a putut fi observant si in deglutie. In acest sens pe baza sablonului maxilar se aplica o bila de ceara sau o freza care ar trebuie atinsa de pacient cu varful limbii. Ene a indicat in acest sens aplicarea unei bile de ceara cu diametru 3-5 mm pe linia mediana a bazei sablonului la unirea a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioara.

Metoda memoriei tisulare a lui Huberman este asemanatoare cu homotropia linguo mandibulara, dar reperul se fixeaza la marginea distal a sablonului si pacientului I se cere sa atinga acest reper. Autorul a observant in timpul acestor manevre de plasare a mandibulei prin cautarea reperului, cum ochii urmaresc ca si cum ar cauta acest reper in memorie. Alti autori indica atingerea luetei si i se cere pacientului ulterior sa atinga locul indicat. Aceste metode sunt criticate de catre Hickey prin posibilitatea de deplasare a sablonului si de catre Ramfjord care considera ca are loc de fapt o indepartare a condililor de RC.

Plasarea mandibulei in RC:

Reflexul de ocluzie molara, prin prezenta degetelor (indexul de la ambele maini) aplicate pe fata externa sau ocluzala a sabloanelor in zona molara se redesteapta reflexul molar de plasare a mandibulei in RC. In momentul in care pacientului i se cere inchiderea gurii degetele sunt retrase. Nici aceasta metoda nu are atata siguranta in determinare. Deglutitia. Hromatka foloseste deglutitia atat in amprentare cat si in plasarea mandibulei in RC. Plasarea mandibulei in RC se bazeaza pe efectul combinat al muschilor limbii, constrctori superiori ai faringelui, musculature si chinga orbiculo-buccinatoare in cursul deglutiei. Cercetarile lui George si Ismail au demonstrate ca deglutitia pe gol, la comanda medicului nu este urmata totdeauna de plasarea mandibului in RC.Hiperrextensia fortata, descrisa de Lejoyeux, portivit careia pacientul este asezat cu capul in hiperextensie fortata cu privirea fixate in plafon, suprimand in acest fel actiunea pterigoidienilor externi, iar forta gravitational actioneaza in sensul plasarii mandibulei intr-o pozitie retrudata.

Plasarea mandibulei in RC:

Metoda Boyanov combina hiperextensia capului cu deglutitia, pacientul fiind rugat sa le realizeze concomitent.Memoria ocluzala, prin care sunt montati in zona lateral de o parte si de alta care unul sau doi molari si se redesteapta astfel reflexul molar de inchidere a gurii in RC. Oboseala muschilor pterigoidieni externi (prin propulsii exagerate) ca si relaxarea muscular (Lejoyeux) considerate ca metode de plasare a mandibulei in RC pot fi considerate mai degraba ca metode ajutatoare in plasarea mandibulei in RC prin relaxarea musculaturii.

Inregistrarea Pozitiei de RCO alta posibilitate de fixare in RC este cea in care se realizeaza taieturi in V la nivelul suprafetelor ocluzale ale sabloanelor in zona lateral (cate 2-3 taieturi pe fiecare dintre cele doua sabloane). Se utilizeaza ceara plastifiata aplicata pe sablonul mandibular si se dirijeaza inchiderea in RC. Pozitia poate fi verificata, dupa care la nivel ocluzal poate fi aplicat un strat subtire de pasta ZOE pe unul dintre sabloane;

Odata fixata pozitia de RC, sabloanele se fixeaza intre ele cu ajutorul unor clame U (clame de capsator) aplicate cate doua in X bilateral si una paramedian. Clamele se incalzesc la flacara si se aplixca la nivelul bordurilor in asa fel incat sa asigure o buna fixare a lor. Pentru manevrarea cu siguranta a clamelor la fixare se utilizeaza un cleste crampon.

Concluzii practice privind utilizarea inregistrarilor clinice in stabilirea RCNici o metoda nu da siguranta, fiind nevoie de combinarea a doua sau mai multe metode si mai ales a celor care dau mai multa siguranta in fiecare caz; Plasarea mandibulei in RC presupune cunoasterea si stapanirea metodelor de plasare a mandibulei in RC;Plasarea mandibulei in RC presupune o pregatire atenta a sabloanelor si a pacientului;Dupa plasarea mandibulei in RC, inainte de inregistrarea ei, trebuie realizata verificarea acestei pozitii;