DECLARATIE

Subsemnatul/subsemnata ......................................., domiciliat/a in judetul ............................,localitatea/municipiul ............................................, strada ....................................................... nr........ bloc........ sc ........ et ...... ap ......, posesor/posesoare al/a buletinului de identitate / cartii de identitate seria ......., nr. ..........., CNP ........................................... eliberat/a de institutia......................................................................, la data de ..................,

cunoscand ca falsul in declaratii se pedepseste conform legii penale,

declar pe propria raspundere ca nu beneficiez la locul de munca ......................................, de deducerea personala suplimentara pentru copilul minor , ..........................., data nasterii .........., CNP ....Subsemnatul dau prezenta declaratie pe proprie raspundere.